高分化脂肪肉瘤的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張女士，女，52歲，因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)大腿外側(cè)腫塊3年，進(jìn)行性增大6個(gè)月”于2025年3月10日入院?；颊呒韧w健，無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)手術(shù)外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)家族遺傳病史?；颊叱踔形幕潭?，家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，育有一女，女兒及配偶均健康，家庭支持系統(tǒng)完善。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3年前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)右側(cè)大腿外側(cè)有一約2-×3-大小腫塊，質(zhì)地較軟，無(wú)明顯疼痛、壓痛，活動(dòng)度可，未予重視。近6個(gè)月來(lái)，患者自覺(jué)腫塊進(jìn)行性增大，增至約6-×8-，伴輕度脹痛，長(zhǎng)時(shí)間行走后脹痛明顯加重，休息后可稍緩解。為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院就診，門診以“右側(cè)大腿軟組織腫塊性質(zhì)待查”收入我科?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)尚可，食欲、睡眠正常，大小便無(wú)異常，體重?zé)o明顯變化。（三）身體評(píng)估入院查體：T36.5℃，P82次/分，R18次/分，BP125/80mmHg，身高160-，體重65kg，BMI25.4kg/m2。神志清楚，精神可，全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無(wú)畸形，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。頸軟，無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱生理彎曲存在，活動(dòng)度正常。右側(cè)大腿外側(cè)可觸及一約6-×8-大小腫塊，質(zhì)地中等偏軟，邊界尚清，活動(dòng)度尚可，輕度壓痛，無(wú)紅腫、熱痛，皮溫正常，腫塊表面皮膚無(wú)破潰、色素沉著。雙側(cè)下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，無(wú)水腫。（四）輔助檢查1.超聲檢查（2025年3月8日，我院門診）：右側(cè)大腿外側(cè)肌層內(nèi)可見(jiàn)一大小約6.2-×7.8-×4.5-的低回聲腫塊，邊界清，形態(tài)尚規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，可見(jiàn)條索狀強(qiáng)回聲，CDFI示腫塊內(nèi)部可見(jiàn)少量血流信號(hào)。提示右側(cè)大腿外側(cè)軟組織實(shí)性腫塊，性質(zhì)待查。2.磁共振成像（MRI）檢查（2025年3月9日，我院門診）：右側(cè)大腿外側(cè)肌群內(nèi)見(jiàn)類圓形異常信號(hào)灶，T1WI呈等低信號(hào)，T2WI呈等高信號(hào)，壓脂序列呈高信號(hào)，大小約6.5-×8.1-×4.7-，邊界清晰，周圍肌間隙受壓，增強(qiáng)掃描病灶呈不均勻強(qiáng)化，可見(jiàn)條狀強(qiáng)化影。提示右側(cè)大腿外側(cè)軟組織腫塊，考慮脂肪源性腫瘤可能性大。3.實(shí)驗(yàn)室檢查（2025年3月10日，入院后）：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例32%，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶18U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素10.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，間接膽紅素7.3μmol/L，肌酐65μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.3mmol/L，電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣）均在正常范圍。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，凝血酶時(shí)間16秒，纖維蛋白原3.0g/L。腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原（CEA）1.2ng/mL，甲胎蛋白（AFP）2.5ng/mL，糖類抗原125（CA125）15U/mL，糖類抗原19-9（CA19-9）20U/mL，均在正常參考值范圍內(nèi)。4.病理檢查（2025年3月12日，腫塊穿刺活檢）：穿刺組織鏡下見(jiàn)脂肪細(xì)胞增生，部分脂肪細(xì)胞大小不一，核仁可見(jiàn)，核分裂象罕見(jiàn)，間質(zhì)可見(jiàn)少量纖維組織。免疫組化：S-100（+），CD34（-），Ki-67（約5%+），Desmin（-），SMA（-）。病理診斷：（右側(cè)大腿）高分化脂肪肉瘤。（五）心理社會(huì)評(píng)估患者得知診斷為“肉瘤”后，出現(xiàn)明顯的焦慮情緒，表現(xiàn)為入睡困難、反復(fù)向醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)病情預(yù)后，擔(dān)心腫瘤惡變及術(shù)后復(fù)發(fā)?；颊邔?duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解較少，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后肢體功能恢復(fù)情況。家屬對(duì)患者關(guān)心體貼，但同樣對(duì)疾病認(rèn)知不足，存在一定的擔(dān)憂情緒，希望得到專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)和心理支持。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理問(wèn)題1.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后恢復(fù)有關(guān)。2.疼痛：與腫塊壓迫周圍組織及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。3.軀體活動(dòng)受限：與腫塊增大導(dǎo)致行走不適及術(shù)后傷口疼痛有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏高分化脂肪肉瘤疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)前后注意事項(xiàng)及康復(fù)鍛煉知識(shí)。5.有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后臥床及機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。6.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：潛在低于機(jī)體需要量，與手術(shù)創(chuàng)傷消耗及術(shù)后食欲下降有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者焦慮情緒得到緩解，能主動(dòng)配合治療護(hù)理，睡眠質(zhì)量改善。2.患者疼痛得到有效控制，疼痛評(píng)分維持在3分以下。3.患者軀體活動(dòng)能力逐漸恢復(fù)，術(shù)后能按計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉，出院時(shí)可獨(dú)立行走。4.患者及家屬掌握高分化脂肪肉瘤疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)前后注意事項(xiàng)及康復(fù)鍛煉方法。5.患者術(shù)后未發(fā)生感染，傷口愈合良好。6.患者營(yíng)養(yǎng)狀況維持良好，術(shù)后體重?zé)o明顯下降，血清白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)在正常范圍。（三）護(hù)理措施1.焦慮護(hù)理：①主動(dòng)與患者及家屬溝通交流，耐心傾聽(tīng)其訴求，給予心理支持和安慰。②向患者及家屬詳細(xì)講解高分化脂肪肉瘤的疾病特點(diǎn)、治療方案及預(yù)后情況，強(qiáng)調(diào)手術(shù)治療的必要性和安全性，列舉成功案例，增強(qiáng)患者治療信心。③指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、聽(tīng)輕音樂(lè)、漸進(jìn)式肌肉放松等，緩解焦慮情緒。④保持病室環(huán)境安靜、整潔、舒適，減少不良刺激，保證患者充足睡眠。2.疼痛護(hù)理：①評(píng)估患者疼痛程度，采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）每日評(píng)估3次，記錄疼痛評(píng)分、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素。②對(duì)于術(shù)前腫塊引起的脹痛，指導(dǎo)患者避免長(zhǎng)時(shí)間站立或行走，適當(dāng)休息，抬高患肢，減輕腫塊壓迫。③術(shù)后疼痛按照疼痛階梯給藥原則，遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥（如布洛芬）或阿片類鎮(zhèn)痛藥（如曲馬多），觀察藥物療效及不良反應(yīng)。④采用非藥物止痛方法，如冷敷（術(shù)后48小時(shí)內(nèi)）、熱敷（術(shù)后48小時(shí)后）、分散注意力等，緩解疼痛。3.軀體活動(dòng)護(hù)理：①術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w活動(dòng)，如散步、膝關(guān)節(jié)屈伸等，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止腫塊破裂或移位。②術(shù)后根據(jù)手術(shù)情況及患者耐受程度，制定個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃。術(shù)后6小時(shí)可在床上進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸、gu四頭肌收縮等被動(dòng)活動(dòng)；術(shù)后第1天可協(xié)助患者坐起，床邊站立；術(shù)后第2天可在助行器輔助下行走，逐漸增加活動(dòng)量。③活動(dòng)過(guò)程中密切觀察患者病情變化，如出現(xiàn)頭暈、乏力、傷口疼痛加劇等情況，立即停止活動(dòng)，臥床休息。4.知識(shí)宣教：①采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊(cè)、觀看視頻等多種方式，向患者及家屬介紹高分化脂肪肉瘤的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則及預(yù)后。②術(shù)前向患者及家屬講解手術(shù)目的、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容（如禁食禁水時(shí)間、皮膚準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備等）及注意事項(xiàng)。③術(shù)后向患者及家屬講解術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，如傷口護(hù)理、引流管護(hù)理、飲食護(hù)理、活動(dòng)指導(dǎo)、并發(fā)癥觀察等。④出院前向患者及家屬講解康復(fù)鍛煉方法、復(fù)查時(shí)間及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者定期復(fù)查。5.感染預(yù)防護(hù)理：①術(shù)前做好皮膚準(zhǔn)備，徹底清潔手術(shù)區(qū)域皮膚，剃除毛發(fā)，避免皮膚損傷。②術(shù)后保持傷口敷料清潔干燥，觀察傷口有無(wú)滲血、滲液、紅腫等感染跡象，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。③保持引流管通暢，妥善固定引流管，防止扭曲、受壓、脫落，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，定期更換引流裝置。④指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔清潔，勤翻身、拍背，預(yù)防肺部感染和壓瘡。⑤遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。6.營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：①評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，根據(jù)患者體重、BMI、血清白蛋白等指標(biāo)制定營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃。②術(shù)前給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚(yú)類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜水果等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。③術(shù)后待胃腸功能恢復(fù)后（肛門排氣后），逐漸從流質(zhì)飲食過(guò)渡到半流質(zhì)飲食，再到普通飲食。給予清淡、易消化的食物，少量多餐，避免辛辣、油膩、刺激性食物。④對(duì)于術(shù)后食欲下降的患者，可遵醫(yī)囑給予胃腸動(dòng)力藥或助消化藥，必要時(shí)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（3月10日-3月14日）患者入院后，責(zé)任護(hù)士熱情接待，向患者及家屬介紹病室環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員、規(guī)章制度等，協(xié)助患者完成入院各項(xiàng)檢查。針對(duì)患者的焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士多次與患者溝通，詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)及治療方案，告知患者高分化脂肪肉瘤屬于惡性程度較低的腫瘤，手術(shù)完整切除后預(yù)后較好，緩解患者的擔(dān)憂。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，每晚睡前聽(tīng)輕音樂(lè)，幫助改善睡眠?；颊呷朐簳r(shí)疼痛評(píng)分為2分，指導(dǎo)其減少活動(dòng)，適當(dāng)休息，疼痛可緩解。術(shù)前準(zhǔn)備階段，責(zé)任護(hù)士向患者及家屬詳細(xì)講解術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容和意義，協(xié)助患者完成皮膚準(zhǔn)備（右側(cè)大腿及會(huì)陰部皮膚清潔剃毛）、腸道準(zhǔn)備（術(shù)前1天口服聚乙二醇電解質(zhì)散清潔腸道），告知患者術(shù)前禁食12小時(shí)、禁水6小時(shí)。3月13日，患者出現(xiàn)輕微緊張情緒，責(zé)任護(hù)士再次給予心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)手術(shù)，患者情緒逐漸穩(wěn)定。（二）手術(shù)當(dāng)天護(hù)理（3月15日）患者于3月15日8:00在全麻下行“右側(cè)大腿高分化脂肪肉瘤切除術(shù)”。術(shù)前責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者更換手術(shù)衣，留置導(dǎo)尿管，測(cè)量生命體征，T36.4℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg，護(hù)送患者至手術(shù)室。術(shù)中密切關(guān)注手術(shù)x，做好手術(shù)配合。13:00患者術(shù)畢返回病房，全麻未醒，帶回右側(cè)大腿傷口引流管1根，導(dǎo)尿管1根。責(zé)任護(hù)士立即給予平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入（3L/min），心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征：T36.2℃，P88次/分，R20次/分，BP115/70mmHg，血氧飽和度98%。觀察傷口敷料有無(wú)滲血滲液，引流管通暢，引流液為暗紅色血性液體，量約50ml，導(dǎo)尿管通暢，尿液清亮，量約100ml。術(shù)后患者疼痛評(píng)分為4分，遵醫(yī)囑給予曲馬多50mg肌內(nèi)注射，30分鐘后疼痛評(píng)分降至2分。指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸和gu四頭肌收縮活動(dòng)，每2小時(shí)協(xié)助翻身1次，預(yù)防壓瘡。（三）術(shù)后恢復(fù)期護(hù)理（3月16日-3月25日）1.病情觀察：術(shù)后每日監(jiān)測(cè)生命體征，患者生命體征平穩(wěn)。觀察傷口情況，術(shù)后第1天傷口敷料有少量淡紅色滲液，及時(shí)更換敷料，保持傷口清潔干燥。術(shù)后第3天傷口滲液減少，傷口周圍無(wú)紅腫、壓痛。引流液逐漸減少，顏色由暗紅色轉(zhuǎn)為淡紅色，術(shù)后第5天引流液量約10ml，遵醫(yī)囑拔除傷口引流管。導(dǎo)尿管于術(shù)后第2天拔除，患者自主排尿順利，無(wú)尿潴留。2.疼痛管理：術(shù)后第1天患者疼痛評(píng)分為3分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每日2次，疼痛控制良好，疼痛評(píng)分維持在2分以下。術(shù)后第3天患者疼痛明顯減輕，改為必要時(shí)口服布洛芬，患者未再訴明顯疼痛。3.活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后第1天，協(xié)助患者坐起，床邊站立5分鐘，患者無(wú)頭暈、乏力等不適。術(shù)后第2天，在助行器輔助下行走10米，逐漸增加行走距離和時(shí)間。術(shù)后第3天，可自主行走30米，術(shù)后第5天，可在病房?jī)?nèi)自由活動(dòng)。指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，逐漸增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，術(shù)后第7天膝關(guān)節(jié)屈伸可達(dá)90°。4.飲食護(hù)理：術(shù)后第1天患者肛門排氣，給予流質(zhì)飲食（米湯、稀藕粉），無(wú)腹脹、腹痛等不適。術(shù)后第2天改為半流質(zhì)飲食（粥、爛面條、蒸蛋羹），術(shù)后第3天過(guò)渡到普通飲食。給予高蛋白、高維生素飲食，如清蒸魚(yú)、雞肉、豆腐、新鮮蔬菜等，患者食欲良好，進(jìn)食量逐漸增加。術(shù)后第7天復(fù)查血生化，血清白蛋白35g/L，在正常范圍。5.感染預(yù)防：術(shù)后嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，定期更換傷口敷料，保持引流管通暢及無(wú)菌。指導(dǎo)患者勤漱口，保持口腔清潔，每日協(xié)助翻身、拍背4次，預(yù)防肺部感染。患者術(shù)后未發(fā)生傷口感染、肺部感染等并發(fā)癥。6.心理護(hù)理：術(shù)后患者看到傷口恢復(fù)良好，情緒逐漸穩(wěn)定，焦慮情緒明顯緩解。責(zé)任護(hù)士及時(shí)告知患者手術(shù)情況及病理結(jié)果，強(qiáng)調(diào)術(shù)后康復(fù)的重要性，鼓勵(lì)患者積極配合康復(fù)鍛煉?；颊呒凹覍賹?duì)護(hù)理工作滿意度較高。（四）出院前護(hù)理（3月26日-3月27日）患者傷口愈合良好，已拆線，肢體活動(dòng)功能恢復(fù)滿意，可獨(dú)立行走，無(wú)明顯疼痛。責(zé)任護(hù)士向患者及家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)：①休息與活動(dòng)：注意休息，避免過(guò)度勞累，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量，可進(jìn)行散步、太極拳等輕度運(yùn)動(dòng)。②傷口護(hù)理：保持傷口部位清潔干燥，避免搔抓、摩擦傷口，若出現(xiàn)傷口紅腫、疼痛、滲液等異常情況，及時(shí)就醫(yī)。③飲食護(hù)理：繼續(xù)給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，避免辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。④康復(fù)鍛煉：堅(jiān)持進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，每日2-3次，每次15-20分鐘，逐漸增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。⑤復(fù)查指導(dǎo)：術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年到醫(yī)院復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括血常規(guī)、血生化、MRI等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移情況。⑥心理調(diào)適：保持樂(lè)觀心態(tài)，避免情緒波動(dòng)，家屬給予患者足夠的關(guān)心和支持。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效本次護(hù)理個(gè)案中，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施全面、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，患者的護(hù)理目標(biāo)基本達(dá)成?；颊呓箲]情緒得到有效緩解，出院時(shí)情緒穩(wěn)定，能積極面對(duì)疾病；疼痛得到良好控制，術(shù)后疼痛評(píng)分維持在3分以下；軀體活動(dòng)功能逐漸恢復(fù)，出院時(shí)可獨(dú)立行走，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度基本正常；患者及家屬掌握了疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)前后注意事項(xiàng)及康復(fù)鍛煉方法；術(shù)后未發(fā)生感染等并發(fā)癥，傷口愈合良好；營(yíng)養(yǎng)狀況維持良好，血清白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)正常?；颊呒凹覍賹?duì)護(hù)理工作滿意度為98%。（二）存在問(wèn)題1.疼痛管理的精細(xì)化程度有待提高：雖然患者疼痛得到有效控制，但在疼痛評(píng)估的頻率和非藥物止痛方法的應(yīng)用上還可以進(jìn)一步細(xì)化。例如，在患者活動(dòng)后未及時(shí)評(píng)估疼痛變化，冷敷、熱敷的時(shí)間和溫度控制不夠精準(zhǔn)。2.康復(fù)鍛煉指導(dǎo)的深度和個(gè)性化不足：雖然制定了康復(fù)鍛煉計(jì)劃，但在指導(dǎo)過(guò)程中，對(duì)患者個(gè)體差異的考慮不夠充分，如患者的年齡、體質(zhì)、手術(shù)情況等因素未完全納入康復(fù)計(jì)劃的調(diào)整中，導(dǎo)致部分康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作患者掌握不夠熟練。3.延續(xù)性護(hù)理措施不夠完善：出院后患者的康復(fù)過(guò)程缺乏有效的跟蹤和指導(dǎo)，僅通過(guò)復(fù)查進(jìn)行評(píng)估，無(wú)法及時(shí)了解患者在家中的康復(fù)情況和遇到的問(wèn)題，不利于患者的長(zhǎng)期康復(fù)。（三）改進(jìn)措施1.優(yōu)化疼痛管理方案：①增加疼痛評(píng)估頻率，尤其是在患者活動(dòng)后、給藥后30分鐘及時(shí)評(píng)估疼痛變化，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)