跟骨骨折關(guān)節(jié)內(nèi)的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者男性，45歲，建筑工人，因“高處墜落致雙足跟疼痛、腫脹、活動(dòng)受限3小時(shí)”于2025年3月15日急診入院。患者既往體健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)史、輸血史，無藥物及食物過敏史。吸煙史20年，平均每日10支，未戒煙；少量飲酒史，每周飲酒1-2次，每次約50ml白酒。（二）現(xiàn)病史患者3小時(shí)前在工地施工時(shí)，從約3米高處墜落，雙足先著地，當(dāng)即感雙足跟劇烈疼痛，迅速出現(xiàn)腫脹，無法站立及行走。家屬急送我院急診，急診行雙足X線片檢查示：雙側(cè)跟骨骨折，關(guān)節(jié)面塌陷。為求進(jìn)一步治療，急診以“雙側(cè)跟骨骨折（關(guān)節(jié)內(nèi)）”收入我科。入院時(shí)患者神志清楚，精神尚可，訴雙足跟疼痛劇烈，VAS疼痛評(píng)分8分，無頭痛、頭暈，無胸悶、氣促，無腹痛、腹脹，二便未解。（三）身體評(píng)估T：36.8℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：135/85mmHg，SpO?：98%（自然狀態(tài)下）。身高175-，體重78kg，BMI：25.4kg/m2。?？茩z查：雙足跟部明顯腫脹，皮溫稍高，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，搏動(dòng)強(qiáng)度一致，約80次/分。雙足跟部壓痛（++++），叩擊痛（+），可觸及骨擦感，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，跖屈、背伸均不能完成。雙足感覺正常，末梢血運(yùn)良好，雙側(cè)足趾活動(dòng)自如，毛細(xì)血管充盈時(shí)間約2秒。雙側(cè)小腿無明顯腫脹，無張力性水皰形成。（四）輔助檢查1.X線檢查：2025年3月15日急診雙足正側(cè)位片示：雙側(cè)跟骨形態(tài)失常，跟骨結(jié)節(jié)角（B?hler角）左側(cè)為15°，右側(cè)為12°（正常范圍25°-40°），跟骨橫徑增寬，關(guān)節(jié)面可見塌陷骨折線，左側(cè)骨折塊移位約0.8-，右側(cè)骨折塊移位約1.0-。2.CT檢查：2025年3月15日急診雙足CT平掃+三維重建示：雙側(cè)跟骨粉碎性骨折，累及距下關(guān)節(jié)面，左側(cè)跟骨后關(guān)節(jié)面塌陷約2mm，右側(cè)塌陷約3mm，跟骨體部可見多條骨折線，周圍軟組織腫脹明顯，未見明顯血管神經(jīng)受壓征象。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例75%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，纖維蛋白原2.5g/L。肝腎功能、電解質(zhì)、血糖均在正常范圍。（五）心理社會(huì)評(píng)估患者為家庭主要?jiǎng)趧?dòng)力，擔(dān)心骨折后影響工作及家庭經(jīng)濟(jì)收入，入院后情緒焦慮，對(duì)手術(shù)效果及術(shù)后康復(fù)存在擔(dān)憂。家屬對(duì)患者關(guān)心體貼，但缺乏跟骨骨折相關(guān)的護(hù)理知識(shí)，希望得到專業(yè)的指導(dǎo)和幫助。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與跟骨骨折、軟組織損傷有關(guān)。2.肢體腫脹：與骨折后*局部出血、組織水腫有關(guān)。3.焦慮：與擔(dān)心手術(shù)效果、術(shù)后康復(fù)及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)。4.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與肢體腫脹、*局部壓迫有關(guān)。5.有深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)：與創(chuàng)傷、制動(dòng)、臥床有關(guān)。6.知識(shí)缺乏：與缺乏跟骨骨折術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后康復(fù)及護(hù)理知識(shí)有關(guān)。7.軀體活動(dòng)障礙：與骨折制動(dòng)、疼痛有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院至術(shù)前）：患者疼痛得到有效控制，VAS疼痛評(píng)分降至4分以下。雙足跟部腫脹逐漸減輕，皮膚無張力性水皰形成?；颊呓箲]情緒緩解，能主動(dòng)配合治療護(hù)理。皮膚完整性保持良好，無壓瘡及皮膚破損發(fā)生?；颊呒凹覍僬莆崭枪钦坌g(shù)前相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)。2.中期目標(biāo)（術(shù)后至出院）：手術(shù)切口愈合良好，無紅腫、滲液、感染等并發(fā)癥。未發(fā)生深靜脈血栓、肺部感染等術(shù)后并發(fā)癥?；颊吣苷莆招g(shù)后正確的體位擺放及功能鍛煉方法。肢體腫脹進(jìn)一步減輕，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐漸改善。3.長(zhǎng)期目標(biāo)（出院后3個(gè)月內(nèi)）：患者骨折愈合良好，能逐步負(fù)重行走。踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，能滿足日常生活需求。患者及家屬能堅(jiān)持長(zhǎng)期康復(fù)鍛煉，無護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。（三）護(hù)理計(jì)劃要點(diǎn)1.疼痛管理：采用多模式鎮(zhèn)痛方法，包括體位護(hù)理、物理鎮(zhèn)痛、藥物鎮(zhèn)痛等，有效控制患者疼痛。2.腫脹管理：抬高患肢、冷敷、加壓包扎等措施減輕肢體腫脹，密切觀察腫脹變化及皮膚情況。3.心理護(hù)理：加強(qiáng)與患者溝通交流，給予心理支持，緩解焦慮情緒。4.皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，定時(shí)翻身，避免*局部長(zhǎng)時(shí)間受壓，預(yù)防皮膚破損。5.并發(fā)癥預(yù)防：落實(shí)預(yù)防深靜脈血栓的護(hù)理措施，如肢體活動(dòng)、物理預(yù)防、藥物預(yù)防等；加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，預(yù)防肺部感染。6.健康教育：向患者及家屬講解跟骨骨折的相關(guān)知識(shí)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法及注意事項(xiàng)。7.功能鍛煉指導(dǎo)：根據(jù)患者病情及恢復(fù)情況，制定個(gè)性化的功能鍛煉計(jì)劃，指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)進(jìn)行鍛煉。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理干預(yù)1.疼痛護(hù)理入院后立即給予患肢抬高，雙足跟部墊軟枕，使患肢高于心臟水平20-30-，促進(jìn)靜脈回流，減輕疼痛。遵醫(yī)囑給予冷敷，使用冰袋外包毛巾敷于雙足跟部，每次20-30分鐘，每4-6小時(shí)一次，注意觀察皮膚情況，避免凍傷。評(píng)估患者疼痛情況，每2小時(shí)測(cè)量VAS疼痛評(píng)分一次。入院時(shí)VAS評(píng)分8分，給予口服塞來昔布膠囊200mg，每日2次，服藥后1小時(shí)復(fù)查VAS評(píng)分降至6分；3小時(shí)后再次復(fù)查VAS評(píng)分仍為6分，遵醫(yī)囑給予肌肉注射帕瑞昔布鈉40mg，注射后30分鐘VAS評(píng)分降至3分。之后持續(xù)監(jiān)測(cè)疼痛變化，保持VAS評(píng)分在4分以下。同時(shí)，通過與患者聊天、播放輕音樂等方式轉(zhuǎn)移其注意力，緩解疼痛感受。2.腫脹護(hù)理除抬高患肢和冷敷外，密切觀察雙足跟部腫脹情況，每日測(cè)量雙足周徑（以跟骨結(jié)節(jié)上5-處為測(cè)量點(diǎn)）并記錄。入院時(shí)左側(cè)足周徑28-，右側(cè)29-。指導(dǎo)患者避免患肢負(fù)重，嚴(yán)禁按摩、擠壓腫脹部位，防止骨折移位及加重腫脹。觀察皮膚有無張力性水皰形成，每日檢查皮膚彈性及顏色變化。入院后第2天，左側(cè)足周徑27-，右側(cè)28-，腫脹較前減輕；第3天左側(cè)26.5-，右側(cè)27-，皮膚無張力性水皰出現(xiàn)。遵醫(yī)囑給予甘露醇注射液250ml靜脈滴注，每日1次，促進(jìn)組織脫水消腫，用藥期間監(jiān)測(cè)患者腎功能及電解質(zhì)情況，未見異常。3.心理護(hù)理主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽其訴求，向患者介紹跟骨骨折的治療方法、手術(shù)技術(shù)及成功案例，減輕其對(duì)手術(shù)效果的擔(dān)憂。告知患者手術(shù)費(fèi)用的大致情況及醫(yī)保報(bào)銷政策，緩解其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的焦慮。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持。每日與患者交流至少2次，每次15-20分鐘，了解其情緒變化。通過心理干預(yù)，患者入院后第3天焦慮情緒明顯緩解，能主動(dòng)向護(hù)士詢問術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)。4.皮膚護(hù)理保持患者皮膚清潔干燥，協(xié)助患者每日溫水擦浴，更換寬松、柔軟的衣物。定時(shí)協(xié)助患者翻身，每2小時(shí)一次，翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。在骨隆突部位如骶尾部、肩胛部、足跟部（未受傷側(cè)）墊軟枕或氣墊，減輕*局部壓力。每日檢查皮膚情況，尤其是雙足跟部及受壓部位，未見皮膚發(fā)紅、破損等異常。5.術(shù)前準(zhǔn)備（1）完善相關(guān)檢查：協(xié)助患者完成血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、心電圖、胸片等術(shù)前檢查，確保檢查結(jié)果及時(shí)回報(bào)，如有異常及時(shí)與醫(yī)生溝通。（2）皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1天為患者進(jìn)行雙足及小腿下1/3皮膚清潔，剃除汗毛，并用碘伏消毒皮膚，無菌敷料包扎。告知患者術(shù)前晚洗澡，更換干凈病號(hào)服。（3）胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前12小時(shí)禁食，6小時(shí)禁飲，術(shù)前晚給予開塞露40ml塞肛，促進(jìn)排便，防止術(shù)后腹脹。（4）呼吸道準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰訓(xùn)練，每日練習(xí)3-4次，每次10-15分鐘，預(yù)防術(shù)后肺部感染。（5）藥物準(zhǔn)備：術(shù)前遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注預(yù)防感染，給藥時(shí)間在術(shù)前30分鐘至1小時(shí)內(nèi)完成。（6）健康教育：向患者及家屬講解術(shù)前注意事項(xiàng)，如禁食禁飲時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中配合要點(diǎn)等；告知患者術(shù)后體位、飲食、活動(dòng)等相關(guān)知識(shí)，讓患者做好心理準(zhǔn)備。（二）術(shù)后護(hù)理干預(yù)1.病情觀察患者于2025年3月18日在全麻下行“雙側(cè)跟骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”，手術(shù)歷時(shí)2.5小時(shí)，術(shù)中出血約300ml，未輸血。術(shù)后返回病房，全麻未清醒前取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。給予持續(xù)低流量吸氧3L/min，監(jiān)測(cè)生命體征，每30分鐘測(cè)量T、P、R、BP、SpO?一次，直至患者清醒、生命體征平穩(wěn)后改為每1小時(shí)測(cè)量一次?；颊咝g(shù)后1小時(shí)清醒，生命體征平穩(wěn)：T：36.9℃，P：82次/分，R：19次/分，BP：130/80mmHg，SpO?：99%。觀察手術(shù)切口情況，雙側(cè)跟骨切口均用無菌敷料覆蓋，包扎松緊適宜，無滲血、滲液。觀察患肢末梢血運(yùn)，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，搏動(dòng)強(qiáng)度與術(shù)前一致，足趾感覺正常，活動(dòng)自如，毛細(xì)血管充盈時(shí)間約2秒，皮膚溫度正常。2.疼痛護(hù)理術(shù)后患者訴雙足跟部疼痛，VAS評(píng)分7分，遵醫(yī)囑給予靜脈自控鎮(zhèn)痛泵（PCIA），藥物為舒芬太尼50μg+生理鹽水100ml，背景劑量2ml/h，PCA劑量0.5ml，鎖定時(shí)間15分鐘。告知患者及家屬鎮(zhèn)痛泵的使用方法，指導(dǎo)患者疼痛加劇時(shí)自行按壓。每小時(shí)評(píng)估患者疼痛情況，術(shù)后2小時(shí)VAS評(píng)分降至4分，4小時(shí)后降至3分。術(shù)后第1天停用鎮(zhèn)痛泵，改為口服塞來昔布膠囊200mg，每日2次，患者VAS評(píng)分維持在3-4分。同時(shí)，繼續(xù)保持患肢抬高，高于心臟水平20-30-，避免患肢受壓，減輕疼痛。3.切口護(hù)理每日觀察手術(shù)切口有無紅腫、滲液、發(fā)熱等感染征象，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，術(shù)后第1天更換切口敷料，觀察切口愈合情況，切口邊緣整齊，無紅腫，少量淡紅色滲出液，給予無菌敷料覆蓋。之后根據(jù)切口情況，每2-3天更換敷料一次。遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注，每日2次，連用3天預(yù)防感染。術(shù)后第3天切口滲出液明顯減少，無紅腫、發(fā)熱；術(shù)后第7天切口愈合良好，無滲液，拆線（間斷拆線）；術(shù)后第10天全部拆線，切口甲級(jí)愈合。4.腫脹護(hù)理術(shù)后繼續(xù)抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)給予切口周圍冷敷，每次20-30分鐘，每4-6小時(shí)一次，減輕*局部出血和腫脹。24小時(shí)后改為熱敷，促進(jìn)*局部血液循環(huán)，加速腫脹消退。每日測(cè)量雙足周徑，術(shù)后第1天左側(cè)足周徑27.5-，右側(cè)28.5-；第3天左側(cè)26-，右側(cè)27-；第7天左側(cè)25-，右側(cè)25.5-，腫脹逐漸消退。觀察皮膚情況，術(shù)后第2天右側(cè)足跟部出現(xiàn)一個(gè)小水皰，直徑約1-，給予無菌注射器抽出水皰液，保留水皰皮，無菌敷料覆蓋，每日更換敷料，術(shù)后第5天水皰愈合。5.深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理術(shù)后評(píng)估患者深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)，采用Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型，患者評(píng)分為5分（創(chuàng)傷、手術(shù)、臥床、年齡＞40歲、BMI＞25kg/m2），屬于高危人群。給予以下預(yù)防措施：藥物預(yù)防：術(shù)后12小時(shí)遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣注射液4000IU皮下注射，每日1次，連用7天，用藥期間監(jiān)測(cè)凝血功能，未見異常。物理預(yù)防：給予雙側(cè)下肢間歇充氣加壓裝置治療，每日2次，每次1小時(shí)，促進(jìn)下肢靜脈回流。指導(dǎo)患者穿戴醫(yī)用彈力襪，白天穿戴，夜間取下。功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動(dòng)跖屈、背伸運(yùn)動(dòng)，每小時(shí)練習(xí)10-15次；進(jìn)行g(shù)u四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，每次收縮保持5-10秒，每組10-15次，每日3-4組。病情觀察：每日觀察雙側(cè)下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度升高、淺靜脈擴(kuò)張等深靜脈血栓征象，測(cè)量雙下肢周徑（膝上15-、膝下10-處）并記錄，未見明顯異常。術(shù)后第7天復(fù)查下肢血管彩超，提示雙側(cè)下肢深靜脈血流通暢，未見血栓形成。6.功能鍛煉指導(dǎo)根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，制定個(gè)性化的功能鍛煉計(jì)劃，循序漸進(jìn)進(jìn)行：（1）術(shù)后第1-3天：指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動(dòng)跖屈、背伸運(yùn)動(dòng)，范圍以不引起明顯疼痛為宜，每小時(shí)10-15次；進(jìn)行g(shù)u四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，每組10-15次，每日3-4組；進(jìn)行直腿抬高運(yùn)動(dòng)，抬高高度約30°，保持5-10秒，每組10次，每日3組。（2）術(shù)后第4-7天：在前期鍛煉基礎(chǔ)上，增加踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻運(yùn)動(dòng)，每組10-15次，每日3組；指導(dǎo)患者使用CPM機(jī)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，初始角度為跖屈10°、背伸0°，每次30分鐘，每日2次，根據(jù)患者耐受情況逐漸增加角度，每日增加5°-10°，術(shù)后第7天跖屈可達(dá)20°，背伸可達(dá)10°。（3）術(shù)后第2-4周：繼續(xù)加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)，增加活動(dòng)范圍；指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢負(fù)重訓(xùn)練，先從部分負(fù)重開始，用助行器輔助，患側(cè)下肢負(fù)重約10kg，逐漸增加負(fù)重重量，每次10-15分鐘，每日2-3次。（4）術(shù)后第5-8周：逐漸過渡到完全負(fù)重行走，棄用助行器；進(jìn)行踝關(guān)節(jié)靈活性訓(xùn)練，如上下樓梯、踮腳尖等動(dòng)作，增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和肌肉力量。在功能鍛煉過程中，密切觀察患者反應(yīng)，如出現(xiàn)疼痛加劇、切口不適等情況，及時(shí)調(diào)整鍛煉計(jì)劃。指導(dǎo)患者掌握正確的鍛煉方法和力度，避免過度鍛煉導(dǎo)致骨折移位或切口裂開。7.飲食護(hù)理術(shù)后6小時(shí)禁食禁飲，6小時(shí)后給予流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯等，觀察患者有無腹脹、惡心、嘔吐等不適。術(shù)后第1天改為半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條、蒸蛋等；術(shù)后第2天改為普通飲食，給予高蛋白、高維生素、高鈣、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜和水果等，促進(jìn)骨折愈合和身體恢復(fù)。告知患者多飲水，每日飲水量不少于1500ml，預(yù)防便秘。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。8.排便護(hù)理術(shù)后患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，活動(dòng)減少，易發(fā)生便秘。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，每日定時(shí)排便。飲食中增加膳食纖維的攝入，如芹菜、菠菜、香蕉等。每日順時(shí)針按摩腹部，每次10-15分鐘，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。術(shù)后第3天患者未解大便，給予乳果糖口服液15ml口服，每日1次，術(shù)后第4天患者順利排便，之后排便正常。（三）出院指導(dǎo)患者于2025年3月28日出院，出院時(shí)患者生命體征平穩(wěn)，手術(shù)切口愈合良好，雙足跟部腫脹基本消退，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：跖屈25°，背伸15°，可部分負(fù)重行走（負(fù)重約20kg）。出院指導(dǎo)內(nèi)容如下：1.體位與活動(dòng)：繼續(xù)保持患肢抬高，避免長(zhǎng)時(shí)間站立或行走，逐漸增加負(fù)重重量，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免完全負(fù)重及劇烈運(yùn)動(dòng)。堅(jiān)持功能鍛煉，每日進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)、下肢肌肉力量訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，避免過度勞累。2.切口護(hù)理：出院后保持切口清潔干燥，避免沾水，如發(fā)現(xiàn)切口紅腫、滲液、疼痛加劇等情況，及時(shí)就醫(yī)。3.飲食指導(dǎo)：繼續(xù)進(jìn)食高蛋白、高維生素、高鈣食物，戒煙戒酒，保持營(yíng)養(yǎng)均衡。4.復(fù)查時(shí)間：術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括雙足X線片、CT等，了解骨折愈合情況，根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。5.并發(fā)癥觀察：出院后注意觀察雙側(cè)下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度升高、淺靜脈擴(kuò)張等深靜脈血栓征象，如有異常及時(shí)就醫(yī)。6.生活指導(dǎo)：穿寬松、舒適的鞋子，避免穿高跟鞋或過緊的鞋子；避免外傷，防止再次骨折。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛管理方面：采用多模式鎮(zhèn)痛方法，結(jié)合體位護(hù)理、冷敷、藥物鎮(zhèn)痛及心理干預(yù)，有效控制了患者術(shù)前及術(shù)后的疼痛，VAS評(píng)分均維持在4分以下，提高了患者的舒適度和配合度。尤其是術(shù)后使用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵，讓患者能自行控制鎮(zhèn)痛藥物的使用，更好地滿足了個(gè)體化的鎮(zhèn)痛需求。2.深靜脈血栓預(yù)防方面：針對(duì)患者高危因素，及時(shí)采取了藥物預(yù)防、物理預(yù)防和功能鍛煉相結(jié)合的綜合預(yù)防措施，術(shù)后復(fù)查下肢血管彩超未見血栓形成，有效預(yù)防了深靜脈血栓的發(fā)生。在預(yù)防過程中，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，密切監(jiān)測(cè)凝血功能，確保了用藥安全。3.功能鍛煉指導(dǎo)方面：制定了個(gè)性化的功能鍛煉計(jì)劃，根據(jù)患者術(shù)后不同階段的恢復(fù)情況，循序漸進(jìn)地指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉，既保證了鍛煉的有效性，又避免了過度鍛煉導(dǎo)致的不良后果。同時(shí)，密切觀察患者鍛煉過程中的反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整鍛煉計(jì)劃，提高了康復(fù)效果。4.心理護(hù)理方面：通過與患者及家屬的充分溝通交流，了解患者的心理需求，給予針對(duì)性的心理支持，有效緩解了患者的焦慮情緒，讓患者能積極配合治療護(hù)理，為手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后的康復(fù)奠定了良好的心理基礎(chǔ)。（二）護(hù)理不足1.腫脹護(hù)理方面：術(shù)后第2天患者右側(cè)足跟部出現(xiàn)了一個(gè)小水皰，雖然及時(shí)進(jìn)行了處理并愈合，但反映出在腫脹觀察和護(hù)理細(xì)節(jié)上還存在不足?？赡苁怯捎谛g(shù)后早期腫脹消退不明顯，*局部皮膚壓力增加導(dǎo)致水皰形成，未能更及時(shí)地調(diào)整敷料包扎的松緊度或采取更有效的減壓措施。2.健康教育方面：在術(shù)前和術(shù)后的健康教育過程中，雖然向患者及家屬講解了相關(guān)知識(shí)，但在評(píng)估患者及家屬的掌握程度上還不夠充分。部分家屬對(duì)術(shù)后功能鍛煉的具體方法和注意事項(xiàng)理解不夠透徹，在出院指導(dǎo)時(shí)需要反復(fù)強(qiáng)調(diào)和示范，增加了護(hù)理工作量，也可能影響患者出院后的康復(fù)效果。3.排便護(hù)理方面：術(shù)后第3天患者出現(xiàn)便秘，雖然給予了藥物干預(yù)后排便正常，但在預(yù)防便秘的措施上還可以更加積極主動(dòng)。術(shù)前對(duì)患者的排便習(xí)慣評(píng)估不夠詳細(xì)，術(shù)后早期未能及時(shí)給予更有效的預(yù)防措施，如增加膳食纖維的攝入時(shí)間可以更早一些。（三）