2025年臨床執(zhí)業(yè)助理《內(nèi)科》測(cè)試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共40分）1.男性，65歲，吸煙30年，咳嗽、咳痰20年，近1年加重，伴活動(dòng)后氣短。體檢：桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，呼吸音減低。最可能的診斷是2.女性，28歲，反復(fù)發(fā)作呼吸困難、咳嗽，伴喘鳴音，發(fā)作前常有接觸花粉史。查體：雙肺呼吸音清。最可能的診斷是3.男性，70歲，因“突發(fā)意識(shí)不清6小時(shí)”入院。既往高血壓病史20年。查體：血壓190/110mmHg，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，雙眼向右側(cè)凝視。最可能的診斷是4.女性，45歲，反復(fù)上腹痛、反酸10年，近日加重，伴黑便。查體：鞏膜輕度黃染，腹部柔軟，上腹部輕壓痛。最可能的診斷是5.男性，50歲，因“水腫、尿少3天”入院。查體：血壓180/100mmHg，全身水腫，心率120次/分，律齊，雙肺底濕啰音。尿常規(guī)：蛋白（+++），紅細(xì)胞10-15/HP。最可能的診斷是6.女性，30歲，因“面色蒼白、乏力半年”就診。查體：輕度貧血貌，肝脾肋下未及。血常規(guī)：Hb65g/L，RBC3.0×10^12/L，WBC6.0×10^9/L，N70%，L30%，PLT150×10^9/L。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。最可能的診斷是7.男性，40歲，因“多飲、多尿、多食、消瘦1年”就診。查體：體型消瘦，血壓150/90mmHg?？崭寡?.5mmol/L。最可能的診斷是8.女性，35歲，發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大伴心悸、手抖3個(gè)月。查體：甲狀腺腫大，質(zhì)地中等，無(wú)壓痛，心率110次/分，律齊，可聞及收縮期雜音。最可能的診斷是9.男性，55歲，因“右下肢麻木、無(wú)力2天”入院。查體：右側(cè)肢體肌力4級(jí)，感覺(jué)減退，巴賓斯基征（+）。最可能的診斷是10.女性，25歲，反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵5年。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)腫痛，壓痛（+）。血沉增快。最可能的診斷是11.男性，60歲，長(zhǎng)期咳嗽、咳痰，近半年出現(xiàn)午后低熱、盜汗。查體：右肺下葉叩診實(shí)音，呼吸音低，可聞及濕啰音及支氣管呼吸音。最可能的診斷是12.女性，40歲，高血壓病史5年，近日出現(xiàn)心悸、氣短，查體：心界向左下擴(kuò)大，心率110次/分，律不齊，P2>A2，三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音。最可能的診斷是13.男性，45歲，突發(fā)上腹部劇痛2小時(shí)，伴惡心、嘔吐。查體：腹部緊張，壓痛、反跳痛明顯，肝濁音界縮小，腸鳴音消失。最可能的診斷是14.女性，50歲，因“皮膚、鞏膜黃染1周”入院。查體：蜘蛛痣，肝掌，脾肋下2cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：總膽紅素升高，直接膽紅素升高，ALT升高，ALP升高，白蛋白降低。最可能的診斷是15.男性，20歲，因“發(fā)熱、咽痛、皮疹1周”就診。查體：體溫39℃，咽部充血，可見(jiàn)灰白色膜狀物，軀干出現(xiàn)斑丘疹。最可能的診斷是16.女性，28歲，初產(chǎn)婦，妊娠38周，因“突發(fā)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰”入院。查體：端坐呼吸，兩肺滿布濕啰音及哮鳴音。最可能的診斷是17.男性，65歲，糖尿病史10年，近日出現(xiàn)右側(cè)肢體麻木、無(wú)力，伴吞咽困難。查體：右側(cè)肢體肌力3級(jí)，感覺(jué)減退，腦神經(jīng)檢查示軟腭運(yùn)動(dòng)不靈。最可能的診斷是18.女性，30歲，因“關(guān)節(jié)紅腫、熱痛伴晨僵2周”就診。查體：膝關(guān)節(jié)腫脹，壓痛（+），活動(dòng)受限。實(shí)驗(yàn)室檢查：ESR40mm/h，CRP升高，RF陽(yáng)性。最可能的診斷是19.男性，50歲，長(zhǎng)期飲酒史，因“嘔血600ml”就診。查體：貧血貌，腹部膨隆，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，肝肋下3cm，脾肋下5cm。最可能的診斷是20.女性，60歲，因“進(jìn)行性加重的記憶力下降1年”就診。查體：定向力障礙，計(jì)算力下降，虛構(gòu)癥。最可能的診斷是21.男性，70歲，因“反復(fù)發(fā)作胸痛1年，加重伴呼吸困難1天”入院。查體：血壓75/50mmHg，心率130次/分，律齊，雙肺呼吸音清，心尖搏動(dòng)減弱，心界向左擴(kuò)大。最可能的診斷是22.女性，35歲，因“水腫、尿少、乏力3個(gè)月”就診。查體：血壓180/100mmHg，全身水腫，雙下肢凹陷性水腫，心率110次/分，律齊，雙肺底可聞及濕啰音。尿蛋白（+++），紅細(xì)胞10-15/HP。最可能的診斷是23.男性，40歲，因“面部蝶形紅斑、脫發(fā)、關(guān)節(jié)痛3個(gè)月”就診。查體：面部蝶形紅斑，指關(guān)節(jié)腫痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：抗dsDNA抗體陽(yáng)性。最可能的診斷是24.女性，45歲，因“咳嗽、咳大量膿痰伴發(fā)熱1周”就診。查體：體溫38.5℃，右側(cè)胸部叩診實(shí)音，呼吸音消失，語(yǔ)顫增強(qiáng)，可聞及支氣管呼吸音。最可能的診斷是25.男性，55歲，吸煙者，因“咳嗽、咳痰伴喘息10年，加重伴發(fā)熱3天”就診。查體：雙肺叩診過(guò)清音，呼吸音粗，可聞及哮鳴音及濕啰音。最可能的診斷是26.女性，28歲，因“心悸、氣短、乏力半年”就診。查體：心界向左擴(kuò)大，心率110次/分，律不齊，P2>A2，胸骨左緣3-4肋間可聞及收縮期雜音。超聲心動(dòng)圖示房間隔缺損。最可能的診斷是27.男性，50歲，因“反復(fù)上腹痛、反酸10年，近日黑便”就診。查體：鞏膜輕度黃染，上腹部輕壓痛。胃鏡檢查示胃潰瘍伴幽門(mén)梗阻。最可能的診斷是28.女性，32歲，G1P0，妊娠38周，因“突發(fā)劇烈腹痛、腹肌緊張”入院。查體：血壓90/60mmHg，心率120次/分，腹部板狀強(qiáng)直，壓痛反跳痛明顯。最可能的診斷是29.男性，60歲，因“進(jìn)行性加重的記憶力下降2年”就診。查體：計(jì)算力下降，時(shí)間定向力障礙，偶有幻覺(jué)。最可能的診斷是30.女性，25歲，因“反復(fù)發(fā)作四肢關(guān)節(jié)腫痛、晨僵5年”就診。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)腫痛，壓痛（+）。血沉80mm/h。最可能的診斷是31.男性，45歲，因“水腫、尿少、高血壓1年”就診。查體：血壓160/100mmHg，全身水腫，心率100次/分，律齊，雙肺底可聞及濕啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白（+++），血肌酐220μmol/L。最可能的診斷是32.女性，35歲，因“發(fā)熱、咽痛、皮疹1周”就診。查體：體溫39℃，咽部充血，可見(jiàn)膿點(diǎn)，軀干出現(xiàn)斑丘疹。淋巴結(jié)腫大。最可能的診斷是33.男性，50歲，長(zhǎng)期飲酒，因“腹脹、食欲不振、乏力半年”就診。查體：蜘蛛痣，肝掌，腹壁靜脈曲張，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，肝肋下4cm，脾肋下6cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：白蛋白低，球蛋白高，A/G比值倒置，總膽紅素升高。最可能的診斷是34.女性，28歲，初產(chǎn)婦，妊娠39周，因“突發(fā)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰”入院。查體：端坐呼吸，兩肺滿布濕啰音及哮鳴音，心率140次/分，律齊。最可能的診斷是35.男性，65歲，吸煙史，因“咳嗽、咳痰20年，近1年加重伴呼吸困難”就診。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音粗，可聞及干、濕啰音。最可能的診斷是36.女性，40歲，因“反復(fù)發(fā)作心悸、頭暈1年”就診。查體：心率90次/分，律不齊，心尖部可聞及舒張期雜音。心電圖示房顫。最可能的診斷是37.男性，55歲，因“關(guān)節(jié)腫痛、晨僵伴發(fā)熱半年”就診。查體：膝關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)腫痛，壓痛（+），活動(dòng)受限。血沉60mm/h，C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性。最可能的診斷是38.女性，30歲，因“水腫、尿少、高血壓伴口渴、多尿3個(gè)月”就診。查體：血壓150/95mmHg，輕度水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白（+），尿糖（++），血肌酐180μmol/L。最可能的診斷是39.男性，70歲，因“意識(shí)不清、躁動(dòng)不安2天”入院。查體：體溫38℃，血壓180/95mmHg，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，呼吸急促，雙肺可聞及濕啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖16mmol/L。最可能的診斷是40.女性，50歲，因“咳嗽、咳痰伴喘息10年，近2年加重”就診。查體：雙肺叩診過(guò)清音，呼吸音減弱，可聞及廣泛哮鳴音。最可能的診斷是二、問(wèn)答題（每題5分，共20分）41.簡(jiǎn)述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的診斷要點(diǎn)。42.簡(jiǎn)述高血壓病的治療原則。43.簡(jiǎn)述糖尿病酮癥酸中毒的主要臨床表現(xiàn)和搶救措施。44.簡(jiǎn)述肝硬化失代償期的主要臨床表現(xiàn)。三、病例分析題（每題15分，共30分）45.男性，60歲，農(nóng)民，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴發(fā)熱、喘息3天”入院。20年前開(kāi)始出現(xiàn)咳嗽、咳白色泡沫痰，每年冬季發(fā)作數(shù)次，持續(xù)1-2個(gè)月，近10年發(fā)作頻繁，痰量增多，為黃色膿痰。3天前受涼后癥狀加重，伴喘息。既往有高血壓病史10年。查體：體溫38.5℃，血壓150/90mmHg，神志清楚，呼吸急促，雙肺可聞及廣泛哮鳴音及濕啰音，心界不大，心率110次/分，律齊，雙下肢無(wú)水腫。血常規(guī)：WBC12.0×10^9/L，N85%。問(wèn)題：(1)該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么？(2)請(qǐng)列出該患者可能的并發(fā)癥。(3)請(qǐng)簡(jiǎn)述該患者的治療原則。46.女性，35歲，教師，因“反復(fù)發(fā)作關(guān)節(jié)腫痛、晨僵5年，加重1月”就診。5年前開(kāi)始出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)腫痛，晨僵約1小時(shí)，曾按“風(fēng)濕病”治療（具體用藥不詳）效果不佳。近1月癥狀加重，伴膝關(guān)節(jié)腫痛。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)腫脹，壓痛（+），活動(dòng)受限。實(shí)驗(yàn)室檢查：ESR40mm/h，CRP15mg/L，RF陰性，抗CCP抗體陽(yáng)性。問(wèn)題：(1)該患者最可能的診斷是什么？還需與哪些疾病鑒別？(2)治療該患者應(yīng)遵循哪些原則？可選用哪些主要藥物？(3)該患者需要注意哪些日常生活注意事項(xiàng)？試卷答案1.D2.B3.C4.A5.B6.A7.C8.D9.C10.B11.A12.D13.C14.E15.B16.D17.E18.B19.C20.D21.A22.B23.D24.A25.E26.D27.B28.C29.E30.B31.A32.B33.E34.D35.A36.D37.C38.A39.B40.E41.答案要點(diǎn)：慢性咳嗽、咳痰或咳痰伴喘息癥狀，每年發(fā)作至少3個(gè)月，持續(xù)至少2年；體征可有肺氣腫體征；肺功能檢查示持續(xù)氣流受限[FEV1/FVC<70%]，F(xiàn)EV1<80%預(yù)計(jì)值；排除其他疾病引起的氣流受限。解析思路：COPD的診斷主要依據(jù)癥狀、體征和肺功能檢查。慢性咳嗽、咳痰或咳痰伴喘息是核心癥狀，持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率是重要判斷點(diǎn)。肺氣腫體征是重要體格檢查發(fā)現(xiàn)。肺功能檢查是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，特別是FEV1/FVC<70%表明存在持續(xù)氣流受限，是COPD診斷的關(guān)鍵指標(biāo)。需排除哮喘、支氣管擴(kuò)張等其他疾病。42.答案要點(diǎn)：控制血壓至目標(biāo)水平；改善生活方式（低鹽飲食、控制體重、戒煙限酒、規(guī)律運(yùn)動(dòng)）；藥物治療（常用ACEI、ARB、CCB、β受體阻滯劑、利尿劑等，根據(jù)個(gè)體情況選擇）；管理心血管危險(xiǎn)因素（調(diào)脂、控制血糖等）；定期隨訪監(jiān)測(cè)。解析思路：高血壓治療原則是綜合控制。首先強(qiáng)調(diào)生活方式干預(yù)，這是基礎(chǔ)且重要的一環(huán)。藥物治療是必要手段，需根據(jù)血壓水平、合并癥、年齡等因素選擇合適的藥物種類和方案，常用五大類藥物。需要長(zhǎng)期堅(jiān)持治療和定期監(jiān)測(cè)，以維持血壓穩(wěn)定并預(yù)防并發(fā)癥。43.答案要點(diǎn)：主要臨床表現(xiàn)：惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深快、意識(shí)模糊或昏迷、皮膚黏膜干燥、眼球凹陷、尿少、酮味（呼吸呈爛蘋(píng)果味）；搶救措施：補(bǔ)液擴(kuò)容、糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒、小劑量胰島素治療、防治并發(fā)癥（如腦水腫、感染等）。解析思路：DKA的核心是酮體產(chǎn)生過(guò)多和酸中毒。臨床表現(xiàn)多樣，惡心嘔吐、呼吸深快帶酮味、意識(shí)障礙是典型表現(xiàn)。搶救措施以糾正體液失衡、代謝紊亂和去除病因（胰島素治療）為核心，同時(shí)需密切監(jiān)測(cè)并防治各種并發(fā)癥。44.答案要點(diǎn)：肝功能損害（如黃疸、腹水、肝性腦?。?；門(mén)靜脈高壓表現(xiàn)（如脾大、側(cè)支循環(huán)建立開(kāi)放、腹壁靜脈曲張）；消化道癥狀（如食欲不振、腹脹、腹瀉）；感染傾向增加；出血傾向。解析思路：肝硬化失代償期是肝臟功能?chē)?yán)重受損和門(mén)靜脈高壓表現(xiàn)明顯的階段。主要表現(xiàn)為肝功能失代償（黃疸、腹水、肝性腦?。┖烷T(mén)靜脈高壓相關(guān)綜合征（脾大、側(cè)支循環(huán)、腹水）。消化道癥狀和感染、出血傾向也較常見(jiàn)。45.答案要點(diǎn)：(1)最可能的診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；診斷依據(jù)：長(zhǎng)期咳嗽、咳痰史（20年），每年冬季發(fā)作，近10年加重，痰量增多變黃；近期有急性發(fā)作誘因（受涼），癥狀加重伴喘息；查體：體溫升高，雙肺可聞及廣泛哮鳴音及濕啰音；血常規(guī)示感染象。(2)可能的并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸、肺心病、慢性肺性腦病、呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、消化道出血、電解質(zhì)紊亂。(3)治療原則：控制感染；解痙平喘；祛痰；氧療；必要時(shí)糖皮質(zhì)激素治療；預(yù)防并發(fā)癥；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持；康復(fù)治療。解析思路：(1)依據(jù)患者長(zhǎng)期咳嗽咳痰病史、急性發(fā)作誘因和癥狀、體征（發(fā)熱、呼吸困難、肺部哮鳴音和濕啰音），診斷為COPD急性加重期。診斷依據(jù)涵蓋慢性基礎(chǔ)和急性發(fā)作表現(xiàn)。(2)AECOPD患者病情加重，可能誘發(fā)多種并發(fā)癥，尤其注意氣胸、肺心病、肺性腦病等常見(jiàn)問(wèn)題，其他如呼吸衰竭、ARDS、消化道出血等也需警惕。(3)AECOPD的治療需綜合處理。控制感染是關(guān)鍵，常根據(jù)痰培養(yǎng)和藥敏選用抗生素。解痙平喘（如使用支氣管擴(kuò)張劑）和祛痰（如使用祛痰藥）能緩解癥狀。氧療改善低氧血癥。必要時(shí)可使用糖皮質(zhì)激素。長(zhǎng)期管理包括預(yù)防復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。46.答案要點(diǎn)：(1)最可能的診斷：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）；需鑒別的疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE，可有關(guān)節(jié)受累，但常有皮疹、蝶形紅斑、狼瘡腎炎等）、銀屑病關(guān)節(jié)炎（可有皮膚銀屑病史）、強(qiáng)直性脊柱炎（多見(jiàn)于男性，以下背痛為主，可有炎性腰痛、指地距陽(yáng)性、HLA-B27