2025年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》模擬考考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、1.下列哪項不是慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的常見病理改變？A.肺泡壁破壞、肺泡腔擴大B.氣道壁炎癥和纖維化C.肺小葉中心性肺氣腫D.胸廓畸形E.氣道黏液分泌增加2.支氣管哮喘急性發(fā)作時，最關(guān)鍵的病理生理機制是：A.血管通透性增加B.氣道黏液栓形成C.氣道平滑肌收縮和炎癥反應(yīng)D.肺泡彈性回縮力下降E.肺毛細血管楔壓升高3.診斷肺結(jié)核的主要依據(jù)是：A.高熱、盜汗、乏力B.痰中找到抗酸桿菌C.胸片示浸潤性病灶D.PPD皮膚試驗陽性E.血沉增快4.急性心肌梗死溶栓治療的適應(yīng)證不包括：A.發(fā)病小于6小時B.惡性心律失常C.血壓低于90/60mmHgD.近期有活動性出血E.ST段顯著抬高5.心力衰竭患者出現(xiàn)急性加重，以下哪項處理是不恰當?shù)?？A.暫停使用利尿劑B.加快利尿劑劑量C.應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）D.應(yīng)用β受體阻滯劑E.應(yīng)用醛固酮受體拮抗劑6.診斷高血壓的主要標準是：A.舒張壓持續(xù)≥90mmHgB.收縮壓和舒張壓均升高C.收縮壓持續(xù)≥140mmHgD.舒張壓持續(xù)≥120mmHgE.收縮壓升高伴舒張壓正常7.消化性潰瘍最常見的病因是：A.胃腸道感染B.胃黏膜保護因素減弱C.胃酸和胃蛋白酶分泌過多D.胃腸道激素失調(diào)E.藥物刺激8.肝硬化失代償期最嚴重的并發(fā)癥是：A.肝性腦病B.門脈高壓性胃病C.自發(fā)性細菌性腹膜炎D.肝腎綜合征E.原發(fā)性肝癌9.慢性腎小球腎炎的主要病理類型不包括：A.膜性腎病B.膜增生性腎小球腎炎C.系膜毛細血管性腎小球腎炎D.狼瘡性腎炎E.輕微病變腎病10.2型糖尿病最主要的病理生理特征是：A.胰島β細胞功能衰竭B.胰島α細胞功能亢進C.胰島β細胞數(shù)量減少D.外周組織對胰島素敏感性降低E.胰島素分泌不足二、11.患者男，65歲，吸煙30年。近1個月出現(xiàn)進行性加重的呼吸困難，伴咳嗽，少量白色黏痰。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減低，叩診過清音。血氣分析：PaO262mmHg，PaCO250mmHg。最可能的診斷是？A.慢性支氣管炎B.支氣管哮喘C.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）D.肺結(jié)核E.支氣管擴張12.患者女，28歲。反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、咳嗽5年，每年春秋季發(fā)作，發(fā)作時喘息緩解劑有效。查體：雙肺可聞及散在哮鳴音。診斷首先考慮？A.慢性阻塞性肺疾病B.支氣管哮喘C.支氣管擴張D.肺間質(zhì)纖維化E.慢性支氣管炎13.患者男，45歲。因心前區(qū)壓榨性疼痛2小時入院，伴大汗。心電圖示II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。首選的治療藥物是？A.硝酸甘油B.美托洛爾C.阿司匹林D.重組人組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）E.硫酸氫鈉14.患者女，50歲。高血壓病史10年，近日出現(xiàn)水腫、惡心、少尿。查體：血壓180/100mmHg，雙下肢凹陷性水腫。尿蛋白（+），血肌酐180μmol/L。最可能的診斷是？A.腎血管性高血壓B.慢性腎小球腎炎C.高血壓性心臟病D.高血壓性腦病E.腎臟后靜脈血栓形成15.患者男，60歲。因嘔血2次就診，量約500ml，色鮮紅，伴黑便。既往有胃潰瘍病史10年。查體：BP100/70mmHg，心率110次/分。首要的處理措施是？A.立即手術(shù)B.靜脈輸血C.三腔二囊管壓迫D.靜脈滴注奧美拉唑E.口服去甲腎上腺素16.患者女，30歲。發(fā)現(xiàn)血糖升高3周，伴多飲、多尿、體重下降。查體：空腹血糖8.5mmol/L，尿糖（+++），尿酮體（-）。診斷首先考慮？A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.妊娠期糖尿病D.繼發(fā)性糖尿病E.糖耐量異常17.患者男，40歲。因發(fā)熱、咳嗽、痰中帶血3天入院。查體：右下肺叩濁，呼吸音低，可聞及支氣管呼吸音。血常規(guī)WBC15.0×10^9/L，N%85%。最可能的診斷是？A.肺結(jié)核B.肺炎鏈球菌肺炎C.肺癌D.支氣管擴張E.肺真菌病18.患者女，55歲。長期服用非甾體抗炎藥（NSAIDs）治療關(guān)節(jié)炎，近1周出現(xiàn)黑便。應(yīng)首先考慮的病因是？A.消化性潰瘍B.腸道感染C.潰瘍性結(jié)腸炎D.腸道腫瘤E.上消化道出血（原因不明）19.患者男，70歲。肝硬化失代償期，近期出現(xiàn)腹水。查體：移動性濁音陽性，肝功能Child-PughC級。最可能的腹水類型是？A.化膿性腹膜炎B.膽汁性腹水C.門脈性腹水D.結(jié)核性腹水E.肝癌腹水20.患者女，28歲。因反復(fù)發(fā)作口腔潰瘍、關(guān)節(jié)炎、脫發(fā)就診，診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。其最重要的監(jiān)測指標是？A.血沉B.C反應(yīng)蛋白C.抗雙鏈DNA抗體D.抗核抗體譜E.類風濕因子三、21.患者男，50歲。慢性咳嗽、咳痰20年，近5年出現(xiàn)活動后氣短。查體：血壓150/95mmHg，脈搏82次/分，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，可聞及干濕性啰音。診斷COPD，根據(jù)肺功能檢查，其嚴重程度屬于哪一期？A.0期（高危）B.I期（輕度）C.II期（中度）D.III期（重度）E.IV期（極重度）22.患者女，35歲。1型糖尿病，因急性心肌梗死入院。治療中需使用胰島素，下列哪種胰島素起效最快？A.短效胰島素（RI）B.中效胰島素（NPH）C.長效胰島素（Ultralente）D.胰島素類似物（如賴脯胰島素）E.預(yù)混胰島素（如25R）23.患者男，45歲。高血壓病史5年，規(guī)律服用氨氯地平，近日出現(xiàn)勞力性呼吸困難。查體：BP160/100mmHg，雙肺底聞及濕性啰音，心界擴大，心率92次/分，律齊。最可能的并發(fā)癥是？A.心絞痛B.高血壓腦病C.左心衰竭D.腎動脈狹窄E.主動脈夾層24.患者女，28歲。妊娠32周，因突發(fā)呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺入院。查體：雙肺滿布濕性啰音及哮鳴音。最可能的診斷是？A.支氣管哮喘急性發(fā)作B.妊娠期高血壓疾病伴肺水腫C.肺炎合并心力衰竭D.肺栓塞E.胎膜早破25.患者男，60歲。因反復(fù)上消化道出血入院，胃鏡檢查示胃潰瘍伴幽門螺桿菌感染。治療首選方案是？A.根除幽門螺桿菌治療+胃黏膜保護劑B.手術(shù)治療+根除幽門螺桿菌治療C.非甾體抗炎藥（NSAIDs）+制酸劑D.質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+根除幽門螺桿菌治療E.生長抑素類似物+輸血26.患者女，40歲。慢性腎衰竭尿毒癥期，擬行透析治療。最常用的血液凈化方式是？A.腹膜透析B.血液透析C.血液灌流D.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）E.尿液置換27.患者男，50歲。長期咳嗽、咳痰，近1年出現(xiàn)右下肺叩濁，呼吸音減低。痰液檢查發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌陽性。為明確診斷，首選的檢查是？A.胸部CTB.纖維支氣管鏡檢查C.肺功能檢查D.痰液培養(yǎng)+藥敏試驗E.PPD皮膚試驗28.患者女，30歲。2型糖尿病，體重指數(shù)（BMI）35kg/m2，近期出現(xiàn)大面積痤瘡、多毛。查體：血糖7.8mmol/L（空腹），血脂異常?？赡艽嬖诘牟l(fā)癥是？A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病神經(jīng)病變D.多囊卵巢綜合征E.糖尿病足29.患者男，55歲。高血壓、冠心病史10年，近期出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，雙下肢水腫。查體：BP150/90mmHg，心率110次/分，律齊，雙肺底聞及濕性啰音。最可能的診斷是？A.冠心病心絞痛B.高血壓腦病C.右心衰竭D.急性肺水腫E.慢性左心衰竭30.患者女，28歲。因發(fā)熱、乏力、全身關(guān)節(jié)疼痛1周就診。查體：面部蝶形紅斑陽性，膝關(guān)節(jié)腫脹。為明確診斷，最有價值的檢查是？A.類風濕因子（RF）B.抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）C.抗雙鏈DNA抗體（抗dsDNA）D.抗核抗體（ANA）E.血沉（ESR）四、31.患者男，65歲。慢性咳嗽、咳痰30年，近5年活動后氣短。查體：BP145/85mmHg，R18次/分，P78次/分，雙肺呼吸音粗，叩診過清音，未聞及干濕性啰音。血氣分析：pH7.35，PaO270mmHg，PaCO248mmHg。診斷為COPD。其肺功能檢查最可能的改變是？A.FEV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1占預(yù)計值%>80%B.FEV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1占預(yù)計值%≤80%C.FEV1/FVC≥70%，F(xiàn)EV1占預(yù)計值%≤80%D.FEV1/FVC<50%，F(xiàn)EV1占預(yù)計值%≤70%E.FEV1/FVC≥70%，F(xiàn)EV1占預(yù)計值%>90%32.患者女，40歲。發(fā)現(xiàn)血糖升高，伴多飲、多尿。空腹血糖9.5mmol/L，餐后2小時血糖15.0mmol/L。體重指數(shù)（BMI）28kg/m2。為明確診斷，需要進行的檢查是？A.口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）B.胰島素釋放試驗C.腰圍測量D.血脂譜檢查E.腎功能檢查33.患者男，50歲。高血壓病史10年，近日出現(xiàn)頭痛、視力模糊，查體：眼底檢查可見動靜脈交叉壓迫征。血壓180/110mmHg。為明確診斷高血壓的嚴重程度及靶器官損害，應(yīng)首先檢查？A.頭顱CTB.腎臟超聲C.24小時動態(tài)血壓監(jiān)測D.眼底檢查E.心臟超聲34.患者女，35歲。因反復(fù)發(fā)作性上腹痛、反酸2年，加重1周就診。查體：腹部軟，上腹部輕壓痛。為明確診斷，首選的檢查是？A.腹部CTB.胃鏡檢查C.腹部超聲D.幽門螺桿菌檢測E.上消化道造影35.患者男，60歲。肝硬化失代償期，近期出現(xiàn)腹水。查體：腹部膨隆，移動性濁音陽性，肝掌陽性。為明確腹水性質(zhì)，應(yīng)進行的檢查是？A.腹水常規(guī)+生化+細胞學(xué)檢查B.腹水培養(yǎng)C.腹腔穿刺液影像學(xué)檢查D.腹水免疫學(xué)檢查E.腹部CT36.患者女，28歲。妊娠32周，突發(fā)呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰。查體：BP160/95mmHg，心率120次/分，雙肺滿布濕性啰音和哮鳴音。最可能的診斷是？A.妊娠期高血壓疾病伴肺水腫B.急性左心衰竭C.肺炎D.肺栓塞E.過敏性哮喘37.患者男，45歲。因發(fā)熱、咳嗽、痰中帶血3天入院。查體：右下肺叩濁，呼吸音低，可聞及支氣管呼吸音。血常規(guī)WBC16.0×10^9/L，N%88%。為明確診斷，最有價值的檢查是？A.胸部X線片B.肺功能檢查C.纖維支氣管鏡檢查D.痰培養(yǎng)+藥敏試驗E.血沉檢查38.患者女，55歲。2型糖尿病，口服降糖藥控制不佳，伴體重增加。查體：BMI32kg/m2?？蛇x擇的藥物包括：A.二甲雙胍B.瑞他格列凈C.格列美脲D.胰島素E.索馬魯肽39.患者男，70歲。高血壓病史20年，近日出現(xiàn)雙下肢水腫。查體：BP170/100mmHg，心率90次/分，雙肺呼吸音清晰，腹軟，雙下肢可凹性水腫。尿常規(guī)正常。為明確診斷，首先應(yīng)檢查？A.血清肌酐和尿素氮B.尿微量白蛋白C.腎臟超聲D.心臟超聲E.腎動脈超聲40.患者女，30歲。系統(tǒng)性紅斑狼瘡，活動期，伴關(guān)節(jié)痛、脫發(fā)。查體：面部蝶形紅斑陽性，雙手近端指關(guān)節(jié)腫痛。為評估疾病活動度，常用的指標是？A.血沉（ESR）B.C反應(yīng)蛋白（CRP）C.抗雙鏈DNA抗體（抗dsDNA）D.狼瘡活動性指數(shù)（SLEDAI）E.抗核抗體（ANA）滴度五、41.簡述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期的綜合管理措施。42.比較急性心肌梗死溶栓治療與介入治療的適應(yīng)證、禁忌證及優(yōu)缺點。43.簡述高血壓的治療目標及常用藥物分類。44.列舉消化性潰瘍的主要病因和常見并發(fā)癥。45.描述糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的主要臨床表現(xiàn)、診斷要點及治療原則。46.說明心力衰竭患者出現(xiàn)急性加重時，處理需注意哪些關(guān)鍵問題？47.簡述肝硬化門靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)。48.比較慢性腎小球腎炎與糖尿病腎病的病理特點和治療原則。49.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害時，應(yīng)考慮哪些可能？50.如何區(qū)分支氣管哮喘急性發(fā)作的嚴重程度？---試卷答案1.D解析思路：COPD的病理基礎(chǔ)是慢性炎癥導(dǎo)致的氣道和肺實質(zhì)的損傷，包括肺泡壁破壞、肺氣腫（C、E）和氣道炎癥、結(jié)構(gòu)改變（B）。胸廓畸形（D）不是COPD的典型病理改變，雖然可能合并存在。2.C解析思路：哮喘急性發(fā)作時，氣道平滑肌收縮和氣道炎癥反應(yīng)是導(dǎo)致氣道狹窄和呼吸困難的主要病理生理機制（C）。其他選項也是哮喘病理生理的一部分，但不是最關(guān)鍵的。3.B解析思路：痰中找到抗酸桿菌（B）是診斷肺結(jié)核（尤其是傳染性肺結(jié)核）的主要病原學(xué)依據(jù)。其他選項雖然支持診斷，但痰菌陽性最具決定性。4.C解析思路：急性心肌梗死溶栓治療的適應(yīng)證通常包括發(fā)病時間窗（如<6小時，A）和臨床高度可疑心梗特征（如ST段顯著抬高，E），且無禁忌證。血壓低于90/60mmHg（C）是溶栓治療的禁忌證之一，以防誘發(fā)或加重出血。5.A解析思路：心力衰竭患者急性加重時，若近期未使用利尿劑或利尿效果不佳，可考慮加快利尿劑劑量（B），若效果不好或有明顯利尿劑副作用，可考慮加量或更換。ACEI（C）、β受體阻滯劑（D）和醛固酮受體拮抗劑（E）都是慢性心衰治療的基石，病情加重時一般不暫停。暫停使用利尿劑（A）可能導(dǎo)致血容量不足，加重心衰癥狀。6.C解析思路：根據(jù)《中國高血壓防治指南》，成人高血壓的診斷標準是收縮壓（SBP）≥140mmHg和/或舒張壓（DBP）≥90mmHg（C）。A是DBP標準，B是同時升高，D是SBP標準，E是SBP升高而DBP正常。7.C解析思路：幽門螺桿菌感染是導(dǎo)致慢性胃炎和消化性潰瘍的最常見病因（C）。胃酸和胃蛋白酶（C）是潰瘍形成的最終原因，但病因是幽門螺桿菌感染和NSAIDs等。8.A解析思路：肝性腦?。ˋ）是肝硬化失代償期最嚴重、最常見的并發(fā)癥之一，可危及生命。其他選項也是并發(fā)癥，但肝性腦病的后果最為嚴重。9.E解析思路：輕微病變腎?。‥）主要見于兒童，病理表現(xiàn)為彌漫性腎小球系膜增寬、毛細血管壁彌漫性增厚，但無免疫復(fù)合物沉積。其他選項（A、B、C、D）都是成人慢性腎小球腎炎的常見病理類型。10.D解析思路：2型糖尿病的核心病理生理特征是胰島素抵抗（外周組織對胰島素敏感性降低，D）和相對胰島素分泌不足。1型糖尿病是自身免疫性β細胞破壞導(dǎo)致絕對缺乏（A）。其他選項描述不準確。11.C解析思路：患者有長期吸煙史，典型桶狀胸，進行性加重的呼吸困難，雙肺叩診過清音，血氣分析提示II型呼吸衰竭（低氧血癥伴高碳酸血癥），這些都是COPD的典型表現(xiàn)。A是慢性支氣管炎，但無肺氣腫表現(xiàn)；B是哮喘，通常不伴低氧血癥；D是肺結(jié)核，應(yīng)有發(fā)熱、盜汗等；E是支氣管擴張，應(yīng)有固定濕啰音。12.B解析思路：患者年輕（28歲），春秋季發(fā)作性喘息、氣急、咳嗽，發(fā)作時喘息緩解劑有效，查體雙肺可聞及哮鳴音，符合支氣管哮喘的診斷特點。A、C、D、E多見于中老年，病程長，或表現(xiàn)不典型。13.D解析思路：患者急性心前區(qū)壓榨性疼痛，ST段抬高，符合急性ST段抬高型心肌梗死診斷。發(fā)病早期（<6小時）且ST段顯著抬高是溶栓治療（D）的適應(yīng)證。硝酸甘油（A）可緩解疼痛但不能溶栓；美托洛爾（B）是β受體阻滯劑，可減少心肌耗氧，但非首選溶栓藥；阿司匹林（C）是抗血小板治療的基礎(chǔ)，但不是直接溶解血栓的藥物；硫酸氫鈉（E）用于高鉀血癥等。14.B解析思路：患者有高血壓病史，出現(xiàn)水腫、惡心、少尿，血壓升高，尿蛋白陽性，肌酐升高，符合慢性腎小球腎炎導(dǎo)致高血壓和腎功能損害的表現(xiàn)。A是腎血管性高血壓；C是高血壓引起的心臟病變；D是血壓過高時的并發(fā)癥；E是腎后問題。15.B解析思路：患者有胃潰瘍史，突發(fā)大量嘔鮮血，伴黑便，查體有失血表現(xiàn)（BP100/70mmHg，心率110次/分），最可能的處理是立即補充血容量（靜脈輸血，B）。三腔二囊管壓迫（C）適用于藥物不能控制的嚴重出血；奧美拉唑（D）是抑酸藥物，可預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，但不能立即止血；手術(shù)（A）不是首選；去甲腎上腺素（E）口服可用于藥物不能控制的出血，但不是首要。16.A解析思路：患者年輕（30歲），新發(fā)糖尿病，伴多飲、多尿、體重下降“三多一少”癥狀，空腹血糖和尿糖明顯升高，符合1型糖尿?。ˋ）的特點。2型糖尿?。˙）多見于中老年，常有肥胖和家族史。C是妊娠期糖尿病。D、E是其他類型糖尿病。17.B解析思路：患者發(fā)熱、咳嗽、痰中帶血，右下肺有實變體征（叩濁、呼吸音低、支氣管呼吸音），血常規(guī)示感染象，符合肺炎鏈球菌肺炎（B）的診斷。A肺結(jié)核常有低熱、盜汗；C肺癌咳嗽為干咳或刺激性咳嗽，痰中帶血絲；D支氣管擴張有慢性咳嗽咳痰和咯血；E肺真菌病常有基礎(chǔ)疾病。18.A解析思路：患者長期服用NSAIDs后出現(xiàn)黑便，這是NSAIDs損傷胃黏膜屏障導(dǎo)致上消化道出血（A）的常見原因。NSAIDs會抑制前列腺素合成，削弱胃黏膜保護作用。19.C解析思路：肝硬化失代償期患者出現(xiàn)腹水，移動性濁音陽性，肝功能差（Child-PughC級），最可能的腹水類型是門脈性腹水（C），由門靜脈壓力增高、低蛋白血癥、肝淋巴液回流障礙等多種因素引起。20.C解析思路：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種自身免疫病，抗核抗體（ANA）（C）是幾乎所有的SLE患者都會陽性的抗體，但特異性不高?？闺p鏈DNA抗體（D）對SLE診斷特異性較高，但并非所有患者均陽性?？购丝贵w譜（E）包括多種抗體，更全面但不如ANA常用作初步篩查。RF（A）、ASO（B）常出現(xiàn)在風濕熱等疾病中。ESR（A）和CRP（B）是反映炎癥的指標，非特異性。21.C解析思路：根據(jù)GOLD2023分級標準，F(xiàn)EV1/FVC<70%為氣流受限，F(xiàn)EV1占預(yù)計值%在50%-79%為II期（中度）COPD?；颊哂锌人钥忍岛突顒雍髿舛?，肺功能符合中度COPD診斷。22.D解析思路：胰島素類似物（如賴脯胰島素，D）起效非?？?，類似普通胰島素（RI，A），但作用持續(xù)時間較短，適用于餐時血糖控制。中效胰島素（NPH，B）和長效胰島素（Ultralente，C）起效慢，作用持續(xù)時間長。預(yù)混胰島素（如25R，E）是短效和長效胰島素的混合物。賴脯胰島素屬于超短效類似物。23.C解析思路：患者有高血壓和冠心病史，出現(xiàn)勞力性呼吸困難、雙肺底濕啰音、心界擴大、心率快，符合急性左心衰竭（C）的診斷。心絞痛（A）以胸痛為主；高血壓腦病（B）以頭痛、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主；右心衰竭（C）通常表現(xiàn)為頸靜脈怒張、肝大等；急性肺水腫（D）是急性左心衰的嚴重表現(xiàn)，但該患者的表現(xiàn)更符合一般性心衰；主動脈夾層（E）常表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈腰背部撕裂樣疼痛。24.B解析思路：妊娠32周出現(xiàn)突發(fā)呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰、雙肺滿布濕啰音和哮鳴音，這是妊娠期高血壓疾病（如子癇前期）伴急性肺水腫（B）的典型表現(xiàn)。A哮喘雖有呼吸困難、咳痰、雙肺啰音，但咳粉紅色泡沫痰是肺水腫特征；C肺炎咳膿痰；D肺栓塞胸痛、咯血更典型；E過敏哮喘通常有個人或家族過敏史。25.D解析思路：胃潰瘍伴幽門螺桿菌感染，治療首選根除幽門螺桿菌治療（常用PPI+鉍劑+兩種抗生素的四聯(lián)療法）+保護胃黏膜的藥物。A僅根除HP，不夠全面；B手術(shù)是終末期潰瘍的選擇；CNSAIDs會加重潰瘍；E生長抑素類似物主要用于止血。26.B解析思路：對于慢性腎衰竭尿毒癥期患者，最常用、最成熟的血液凈化方式是血液透析（B）。腹膜透析（A）是另一種選擇，但血液透析應(yīng)用更廣泛。其他選項主要用于急性腎損傷或特定治療。27.A解析思路：患者有慢性咳嗽咳痰史，近期出現(xiàn)肺實變體征，痰抗酸桿菌陽性，高度懷疑肺結(jié)核。胸部X線片（A）是診斷肺結(jié)核最常用、首選的檢查方法，可顯示浸潤、空洞等。其他檢查各有側(cè)重，但X線是初步篩查和診斷的基礎(chǔ)。28.D解析思路：患者2型糖尿病，BMI高（肥胖），伴痤瘡、多毛（提示雄激素水平高），考慮可能存在胰島素抵抗和代謝紊亂相關(guān)的并發(fā)癥。多囊卵巢綜合征（D）是一種常見的代謝綜合征，臨床表現(xiàn)包括月經(jīng)失調(diào)、高雄激素表現(xiàn)（痤瘡、多毛）、肥胖等，常與2型糖尿病合并存在。A、B、C、E雖是糖尿病的并發(fā)癥，但與患者當前的臨床表現(xiàn)（肥胖、多毛）關(guān)聯(lián)性不如多囊卵巢綜合征密切。29.E解析思路：患者高血壓、冠心病史，出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、雙下肢水腫，符合慢性左心衰竭（E）的診斷。心絞痛（A）主要表現(xiàn)為胸痛；高血壓腦病（B）以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主；右心衰竭（C）通常表現(xiàn)為頸靜脈怒張、肝大；急性肺水腫（D）是急性左心衰的嚴重表現(xiàn)，但該患者表現(xiàn)更符合慢性過程。30.D解析思路：患者年輕女性，面部蝶形紅斑、關(guān)節(jié)痛、脫發(fā)，伴系統(tǒng)癥狀（發(fā)熱），符合SLE表現(xiàn)。為明確診斷，最有價值的檢查是抗核抗體（ANA）（D），它在SLE中陽性率極高?？筪sDNA抗體（C）特異性較高，對SLE診斷意義大，但ANA更常用作篩查。RF（A）、ASO（B）特異性不高。ESR（A）、CRP（B）是反映活動度的指標，而非確診指標。31.B解析思路：COPD穩(wěn)定期管理包括：勸導(dǎo)戒煙（最重要）、藥物治療（根據(jù)癥狀、嚴重程度、合并癥選擇，如短效/長效β2受體激動劑、吸入性糖皮質(zhì)激素、祛痰藥、長效抗膽堿能藥物等）、氧療（對于持續(xù)低氧血癥者）、康復(fù)治療（運動訓(xùn)練、呼吸肌鍛煉）、疫苗接種（流感、肺炎疫苗）、肺康復(fù)、處理合并癥等。核心是綜合管理，控制癥狀，減少急性加重，提高生活質(zhì)量。32.A解析思路：患者空腹血糖和餐后血糖均升高，體重指數(shù)偏高，符合2型糖尿病診斷標準。為明確診斷，需要進行的檢查是口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）（A），通過測定服糖后2小時血糖，可以更準確地診斷糖尿病和評估血糖控制水平。胰島素釋放試驗（B）主要用于鑒別1型和2型糖尿病。腰圍（C）、血脂譜（D）、腎功能（E）是評估代謝綜合征和并發(fā)癥的指標，不是診斷糖尿病本身的首要檢查。33.D解析思路：患者有高血壓病史，出現(xiàn)頭痛、視力模糊（提示靶器官損害），血壓很高。為明確高血壓的嚴重程度及靶器官損害情況，應(yīng)首先進行眼底檢查（D），可以直觀評估視網(wǎng)膜小動脈受壓情況（動靜脈交叉壓迫征提示重度高血壓），是評估高血壓視神經(jīng)損害的重要手段。其他檢查各有側(cè)重：頭顱CT（A）用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)問題；腎臟超聲（C）評估腎臟大小、結(jié)構(gòu)；24小時動態(tài)血壓監(jiān)測（B）評估血壓波動情況和日間控制情況；心臟超聲（E）評估心臟結(jié)構(gòu)和功能。34.B解析思路：患者有上腹痛、反酸史，近期加重，查體上腹輕壓痛。為明確診斷，首選的檢查是胃鏡檢查（B），可以直接觀察食管、胃、十二指腸黏膜，取活檢進行病理分析或幽門螺桿菌檢測，是診斷消化性潰瘍的金標準。上消化道造影（E）是X射線檢查，也可用于診斷，但敏感度和直觀性不如胃鏡。腹部CT（A）、超聲（C）主要用于腹部實質(zhì)性臟器病變。幽門螺桿菌檢測（D）是確診HP感染的方法，但應(yīng)在胃鏡檢查明確診斷后進行。35.A解析思路：肝硬化患者出現(xiàn)腹水，為明確腹水性質(zhì)（是漏出液還是滲出液，有助于鑒別診斷