產(chǎn)后出血急救處理流程產(chǎn)后出血是分娩期最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，若不能及時(shí)識(shí)別與干預(yù)，短時(shí)間內(nèi)大量失血可導(dǎo)致休克、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）甚至孕產(chǎn)婦死亡。作為臨床一線的“生死時(shí)速”場(chǎng)景，產(chǎn)后出血的急救流程需兼顧快速識(shí)別、分層干預(yù)、病因?qū)蛉蠛诵?，以下結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與指南共識(shí)，梳理一套可落地的急救處理路徑。一、**快速評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別：搶在“失代償”之前**產(chǎn)后出血的兇險(xiǎn)之處在于，早期休克可能僅表現(xiàn)為心率加快、脈壓差縮小，易被忽視。臨床需從出血量評(píng)估、休克征象、病因預(yù)判三方面同步推進(jìn)：1.出血量的動(dòng)態(tài)判斷顯性出血：順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)出血量≥500ml、剖宮產(chǎn)≥1000ml即可診斷。現(xiàn)場(chǎng)可通過稱重法（血染敷料重量-干敷料重量，按1g≈1ml換算）、面積法（10cm×10cm血染面積≈10ml）快速估算，避免因視覺誤差低估出血量。隱性出血：需警惕宮腔積血、會(huì)陰血腫等“隱匿性失血”，表現(xiàn)為子宮輪廓不清、宮底升高、產(chǎn)婦主訴下腹脹痛但陰道流血不多，此時(shí)需結(jié)合生命體征（如心率＞100次/分、血壓下降）綜合判斷。2.休克的早期預(yù)警關(guān)注“休克三聯(lián)征”：心率＞110次/分、收縮壓＜90mmHg（或較基礎(chǔ)血壓下降＞30mmHg）、皮膚濕冷/尿量＜30ml/h。若產(chǎn)婦出現(xiàn)煩躁、口渴、頭暈等癥狀，提示已進(jìn)入代償期休克，需立即啟動(dòng)急救。3.病因的初步預(yù)判結(jié)合產(chǎn)程特點(diǎn)快速排查：胎兒娩出后立即出血→優(yōu)先考慮軟產(chǎn)道裂傷（會(huì)陰/陰道/宮頸裂傷）或胎盤早剝；胎盤娩出后出血→重點(diǎn)排查宮縮乏力（子宮軟、輪廓不清）或胎盤殘留（胎盤胎膜不完整）；出血伴不凝血液→警惕凝血功能障礙（如HELLP綜合征、羊水栓塞）。二、**啟動(dòng)急救響應(yīng)：構(gòu)建“多學(xué)科作戰(zhàn)單元”**產(chǎn)后出血的急救不是單一科室的“獨(dú)角戲”，需在1分鐘內(nèi)激活全院級(jí)急救體系：1.團(tuán)隊(duì)呼叫與分工立即呼叫“產(chǎn)后出血急救團(tuán)隊(duì)”，成員需涵蓋：產(chǎn)科醫(yī)師（主導(dǎo)止血）、麻醉醫(yī)師（循環(huán)支持）、輸血科（備血）、ICU醫(yī)師（后續(xù)管理）、助產(chǎn)士（生命體征監(jiān)測(cè)）。明確“指揮者”角色，確保指令清晰、協(xié)作高效。2.基礎(chǔ)支持措施氣道與氧合：予高流量吸氧（6-8L/min），若出現(xiàn)呼吸窘迫或意識(shí)障礙，提前做好氣管插管準(zhǔn)備；循環(huán)通路：建立至少兩條16G以上靜脈通路（外周或中心靜脈），首選晶體液（林格液/生理鹽水）快速擴(kuò)容，速度≥500ml/15min；監(jiān)測(cè)升級(jí)：連接心電監(jiān)護(hù)、留置導(dǎo)尿（監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量），同時(shí)抽取血標(biāo)本（血常規(guī)、凝血功能、血?dú)夥治?、血?交叉配血）。三、**分層止血策略：從一線干預(yù)到終極手段**止血是核心目標(biāo)，需根據(jù)出血速度和病因選擇“階梯式”干預(yù)措施：1.一線措施：控制宮縮與物理壓迫宮縮乏力：子宮按摩：經(jīng)腹環(huán)形按摩子宮，或雙手“子宮壓縮法”（一手經(jīng)腹按壓宮底，一手經(jīng)陰道前穹窿托起子宮）；宮縮劑：縮宮素20U加入500ml液體靜脈滴注（速度10-15滴/分），同時(shí)肌內(nèi)注射卡前列素氨丁三醇（欣母沛）250μg，若存在縮宮素禁忌（如高血壓），可予米索前列醇____μg舌下含服。胎盤殘留/剝離不全：若胎盤娩出延遲（＞30分鐘），在宮縮劑支持下徒手剝離胎盤（嚴(yán)格無菌操作），術(shù)后予超聲確認(rèn)殘留情況，必要時(shí)清宮。2.二線措施：機(jī)械壓迫與介入栓塞宮腔填塞：采用“球囊填塞”（如Bakri球囊）或“紗布填塞”，球囊內(nèi)注入生理鹽水____ml（根據(jù)子宮大小調(diào)整），壓迫子宮肌層止血；子宮動(dòng)脈栓塞：若經(jīng)保守治療出血仍＞500ml/h，在DSA引導(dǎo)下栓塞雙側(cè)子宮動(dòng)脈，適用于希望保留生育功能的產(chǎn)婦。3.三線措施：外科干預(yù)子宮切除術(shù)：當(dāng)出血危及生命、保守治療無效時(shí)，果斷行子宮次全/全切除術(shù)，需與家屬充分溝通并簽署知情同意書。4.特殊病因處理軟產(chǎn)道裂傷：充分暴露裂傷部位，用0-0可吸收線分層縫合（黏膜、肌層、皮膚），注意避免遺留死腔；凝血功能障礙：根據(jù)凝血指標(biāo)補(bǔ)充相應(yīng)成分血（新鮮冰凍血漿、血小板、冷沉淀），維持纖維蛋白原＞1.5g/L、血小板＞50×10?/L。四、**容量復(fù)蘇與輸血管理：平衡“量”與“質(zhì)”**產(chǎn)后出血的復(fù)蘇需避免“只補(bǔ)液不輸血”的誤區(qū)，遵循“損傷控制性復(fù)蘇”原則：1.液體選擇與速度晶體液：初始予____ml快速輸注，維持收縮壓≥90mmHg；膠體液：若晶體液復(fù)蘇后仍休克，予羥乙基淀粉或白蛋白，總量≤1500ml/d；輸血時(shí)機(jī)：當(dāng)Hb＜70g/L或HCT＜25%，或出現(xiàn)持續(xù)性出血（＞200ml/h），立即啟動(dòng)輸血。2.成分血的“黃金比例”采用紅細(xì)胞:血漿:血小板=1:1:1的比例輸注（如10U紅細(xì)胞+1000ml血漿+1個(gè)治療量血小板），同時(shí)補(bǔ)充冷沉淀（每10U紅細(xì)胞對(duì)應(yīng)10U冷沉淀），糾正凝血因子缺乏。3.監(jiān)測(cè)與調(diào)整每15-30分鐘復(fù)查血常規(guī)、凝血功能、血?dú)夥治?，根?jù)結(jié)果調(diào)整復(fù)蘇方案：若Hb回升但仍出血→重點(diǎn)補(bǔ)充凝血因子；若Hb持續(xù)下降→增加紅細(xì)胞輸注量；若乳酸＞4mmol/L、pH＜7.2→提示組織灌注不足，需加強(qiáng)液體復(fù)蘇。五、**多學(xué)科協(xié)作：跨越“科室壁壘”的生死救援**產(chǎn)后出血的救治成功，依賴于“無縫銜接”的團(tuán)隊(duì)協(xié)作：產(chǎn)科：主導(dǎo)止血操作，實(shí)時(shí)反饋出血速度與子宮收縮情況；麻醉科：實(shí)施全身麻醉（若需手術(shù)）、血管活性藥物支持（如去甲腎上腺素維持血壓）；輸血科：?jiǎn)?dòng)“大量輸血方案”（MTP），確保血制品30分鐘內(nèi)到位；ICU：產(chǎn)后轉(zhuǎn)入ICU的指征包括：失血性休克、多器官功能障礙、需機(jī)械通氣支持，ICU團(tuán)隊(duì)需監(jiān)測(cè)內(nèi)環(huán)境、預(yù)防感染、啟動(dòng)腎替代治療（必要時(shí)）。六、**后續(xù)管理與預(yù)防：從急救到“長治久安”**急救成功后，需關(guān)注遠(yuǎn)期并發(fā)癥與再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)：1.轉(zhuǎn)入ICU的監(jiān)測(cè)要點(diǎn)生命體征：每小時(shí)監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度；實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：每日復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能；感染預(yù)防：予廣譜抗生素（如頭孢菌素）預(yù)防宮腔感染，監(jiān)測(cè)體溫與白細(xì)胞計(jì)數(shù)。2.母乳喂養(yǎng)與心理支持若產(chǎn)婦病情穩(wěn)定，鼓勵(lì)早接觸、早吸吮，促進(jìn)子宮收縮；對(duì)經(jīng)歷嚴(yán)重出血的產(chǎn)婦，需關(guān)注創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD），聯(lián)合心理科進(jìn)行干預(yù)。3.預(yù)防再發(fā)的“三級(jí)防線”產(chǎn)前：識(shí)別高危因素（如巨大兒、前置胎盤、血小板減少），提前備血、制定應(yīng)急預(yù)案；產(chǎn)時(shí)：規(guī)范第三產(chǎn)程管理（預(yù)防性使用縮宮素、控制性牽拉臍帶），避免產(chǎn)程延長；產(chǎn)后：產(chǎn)后2小時(shí)為“高危時(shí)段”，需每15分鐘按摩子宮、觀察陰道流血，監(jiān)測(cè)生命體征至24小時(shí)。結(jié)語：以“流程”為盾，以“協(xié)作”為矛產(chǎn)后出血的急救是一場(chǎng)與時(shí)間的賽跑，流程的價(jià)值在于將“經(jīng)驗(yàn)性操作”轉(zhuǎn)化為“標(biāo)準(zhǔn)化行動(dòng)”——從識(shí)別時(shí)的敏銳判斷，到止血時(shí)的分層決策，再到復(fù)蘇時(shí)的精準(zhǔn)輸血，每一個(gè)環(huán)節(jié)都需團(tuán)隊(duì)