醫(yī)療安全是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的核心基石，而感染預防控制（以下簡稱“感控”）作為保障醫(yī)療安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到患者預后、醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)院聲譽。在疫情防控常態(tài)化與耐藥菌傳播風險疊加的背景下，構(gòu)建科學、高效、可落地的感控方案，既是落實《醫(yī)院感染管理辦法》等法規(guī)的要求，更是踐行“以患者為中心”服務理念的必然舉措。本文結(jié)合臨床實踐與管理經(jīng)驗，從組織架構(gòu)、環(huán)節(jié)防控、監(jiān)測預警、應急管理等維度，提出公立醫(yī)院感控的系統(tǒng)性實施方案。一、組織架構(gòu)與責任體系：筑牢感控管理“金字塔”感控工作的有效推進，依賴于三級管理體系的協(xié)同運作，需明確“決策-執(zhí)行-落實”各層級職責，實現(xiàn)責任到人、管理到崗。1.頂層設(shè)計：醫(yī)院感染管理委員會由院長擔任主任，成員涵蓋醫(yī)務、護理、感控、后勤、臨床科室負責人，每季度召開會議，審議感控制度、審批重大防控方案（如新發(fā)傳染病應急預案），統(tǒng)籌協(xié)調(diào)多部門資源（如將感控指標納入科室績效考核）。2.執(zhí)行樞紐：感染管理科作為專職管理部門，需配備足夠數(shù)量的感控專職人員（建議每200張床位至少1名），負責日常督導（如手衛(wèi)生依從性檢查、消毒效果監(jiān)測）、疫情報告、培訓組織、數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，同時承擔與疾控部門的對接工作。3.一線落實：科室感控小組以科主任、護士長為雙組長，成員包括感控醫(yī)生、感控護士，每日開展“自查-整改”閉環(huán)管理：如手術(shù)科室監(jiān)測術(shù)中無菌操作執(zhí)行率，血液透析室核查透析機消毒記錄，檢驗科規(guī)范生物安全柜使用。小組需建立“感控臺賬”，記錄問題整改情況并定期上報感控科。二、重點區(qū)域與環(huán)節(jié)防控：全流程織密“防護網(wǎng)”感控的核心在于針對高風險環(huán)節(jié)實施精準防控，需圍繞患者診療全流程（門診-住院-手術(shù)-康復），對重點區(qū)域、關(guān)鍵操作制定標準化措施。（一）門診區(qū)域：把好“入口關(guān)”預檢分診：設(shè)置“三區(qū)兩通道”（清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)；患者通道、醫(yī)務人員通道），通過“流調(diào)+測溫+碼查驗”快速識別高風險人群（如發(fā)熱、呼吸道癥狀患者），由專人引導至發(fā)熱門診，實現(xiàn)“閉環(huán)轉(zhuǎn)運”。診室管理：推行“一醫(yī)一患一診室”，診療前后對桌面、聽診器、鍵盤等高頻接觸物表，采用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭消毒；口腔科、眼科等侵入性操作科室，器械需嚴格執(zhí)行“一人一用一滅菌”，滅菌后保存于干燥無菌容器。（二）住院病區(qū)：守好“住院關(guān)”患者分層管理：將免疫低下（如放化療、移植患者）、術(shù)后患者與普通患者分區(qū)安置，免疫低下患者優(yōu)先安排單間，病房每日通風2次（每次≥30分鐘）或使用空氣消毒機（動態(tài)消毒模式）。陪護探視管控：實行“固定陪護+核酸檢測”制度，陪護人員憑“陪護證”出入，每日監(jiān)測體溫；探視采用“非必要不探視、必要限人數(shù)”原則，鼓勵視頻探視，確需探視者需佩戴口罩、手消毒后進入。環(huán)境終末消毒：患者出院/轉(zhuǎn)科后，對床單元（床墊、被褥）、床頭柜等采用“清潔-消毒-清潔”流程，可選用過氧化氫噴霧或紫外線照射（根據(jù)物品材質(zhì)選擇），消毒后通風30分鐘再安排新患者。（三）手術(shù)部與介入室：嚴控“無菌關(guān)”術(shù)前環(huán)境監(jiān)測：手術(shù)前1小時啟動層流系統(tǒng)，監(jiān)測空氣潔凈度（Ⅰ類環(huán)境菌落數(shù)≤10CFU/m3）、物表菌落數(shù)（≤5CFU/cm2）；術(shù)中保持手術(shù)間正壓，限制無關(guān)人員出入。器械全流程追溯：手術(shù)器械采用“清洗-消毒-滅菌-儲存”閉環(huán)管理，滅菌后貼“滅菌標識”（含滅菌日期、鍋次），植入物需每批次進行生物監(jiān)測（培養(yǎng)48小時無細菌生長方可使用）。（四）手衛(wèi)生與職業(yè)防護：守住“個人關(guān)”手衛(wèi)生設(shè)施優(yōu)化：在病房、診室、走廊等區(qū)域，每2張病床配置1臺速干手消劑，洗手池旁張貼“七步洗手法”圖示；感控科每月抽查手衛(wèi)生依從性（目標≥95%），對依從性低的科室開展“一對一”督導。防護用品精準使用：根據(jù)暴露風險分級防護：接觸普通患者戴醫(yī)用外科口罩，接觸血液體液戴手套，進入新冠隔離病房穿防護服、戴護目鏡。同時，規(guī)范防護用品穿脫流程，避免“二次污染”。三、感染監(jiān)測與預警：用數(shù)據(jù)驅(qū)動“精準防控”感控的有效性，依賴于實時監(jiān)測與早期預警，需建立“病例監(jiān)測-病原體監(jiān)測-信息化支撐”三位一體的監(jiān)測體系。（一）日常監(jiān)測：動態(tài)掌握感染態(tài)勢醫(yī)院感染病例監(jiān)測：臨床醫(yī)生通過電子病歷系統(tǒng)“主動上報”感染病例，感控科每周開展“回顧性調(diào)查”（抽查出院病歷，識別漏報病例），每月分析感染率、漏報率，對手術(shù)部位感染、導管相關(guān)感染等“目標性監(jiān)測”數(shù)據(jù)進行科室間比對?？咕幬锉O(jiān)測：聯(lián)合醫(yī)務科、藥劑科，監(jiān)測I類切口手術(shù)抗菌藥物使用率（目標≤30%）、碳青霉烯類藥物使用強度，對耐藥菌（如耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌，CRKP）感染患者，啟動“接觸隔離”措施（單間、專用器械）。（二）病原體監(jiān)測：聚焦高風險微生物重點科室監(jiān)測：ICU、新生兒科每月開展環(huán)境微生物監(jiān)測（空氣、物表、醫(yī)務人員手），發(fā)現(xiàn)MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）、鮑曼不動桿菌等耐藥菌時，立即通知科室強化消毒（如使用2000mg/L含氯消毒劑）。標本溯源分析：檢驗科對血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)陽性標本，優(yōu)先開展“藥敏+基因分型”，感控科結(jié)合臨床信息（如患者病區(qū)、手術(shù)史），分析是否存在“聚集性感染”，及時采取干預措施。（三）信息化支撐：提升管理效率感控管理系統(tǒng)：開發(fā)或引入“醫(yī)院感染管理系統(tǒng)”，實現(xiàn)病例上報、監(jiān)測數(shù)據(jù)統(tǒng)計、預警提醒（如手術(shù)超過3小時自動提醒更換手套）、手衛(wèi)生依從性監(jiān)測（智能手消設(shè)備記錄使用次數(shù)）等功能，減少人工統(tǒng)計誤差。四、人員培訓與應急管理：打造“全能感控隊伍”感控能力的提升，需分層培訓+應急演練雙管齊下，確保全員掌握規(guī)范、應對突發(fā)情況。（一）分層培訓體系新員工崗前培訓：將感控知識（如消毒隔離、職業(yè)防護）納入“崗前必修課”，考核通過后方可上崗；在崗人員定期培訓：每季度開展“感控大講堂”，內(nèi)容涵蓋最新指南（如《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預防與控制技術(shù)指南》）、典型案例（如某院ICU聚集性感染事件復盤）；重點崗位專項培訓：對手術(shù)室護士、內(nèi)鏡清洗人員、檢驗科生物安全專員，每年開展“實操考核”（如內(nèi)鏡高水平消毒操作、生物安全柜使用），考核不通過者暫停上崗。（二）應急處置預案突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對：制定《新發(fā)傳染病應急預案》，明確“發(fā)現(xiàn)-報告-隔離-消殺-流調(diào)”流程，每半年開展演練（如模擬新冠患者急診入院處置），演練后復盤優(yōu)化流程；聚集性感染處置：一旦發(fā)現(xiàn)3例及以上同源感染病例，立即啟動“溯源調(diào)查”（排查器械消毒、環(huán)境清潔、人員操作等環(huán)節(jié)），同時對相關(guān)區(qū)域?qū)嵤皬娀?人員篩查”，防止疫情擴散。（三）應急物資儲備建立“感控物資儲備庫”，按30天用量儲備防護用品（N95口罩、防護服）、消殺物資（含氯消毒劑、過氧化氫噴霧器）、檢測試劑（快速抗原檢測試紙），由后勤部門每月盤點、補充，確?！半S用隨調(diào)”。五、質(zhì)量持續(xù)改進與多部門協(xié)作：構(gòu)建“閉環(huán)管理”生態(tài)感控不是“一次性工程”，而是持續(xù)優(yōu)化的動態(tài)過程，需通過PDCA循環(huán)、多部門協(xié)作、患者宣教，實現(xiàn)質(zhì)量螺旋上升。（一）PDCA循環(huán)應用計劃（Plan）：每年制定感控目標（如手衛(wèi)生依從性提升至98%、手術(shù)部位感染率下降10%），分解為科室KPI；執(zhí)行（Do）：科室落實防控措施，感控科開展“飛行檢查”（不打招呼、隨機抽查）；檢查（Check）：每月召開“感控質(zhì)量分析會”，通報問題（如某科室物表消毒不規(guī)范），分析根因（如培訓不到位、監(jiān)督缺失）；處理（Act）：對共性問題修訂制度（如優(yōu)化消毒流程），對個性問題約談科室負責人，整改后“回頭看”。（二）多部門聯(lián)動機制感控科與醫(yī)務科協(xié)作，優(yōu)化“抗菌藥物分級管理制度”，限制高耐藥風險藥物使用；與護理部協(xié)作，規(guī)范“中心靜脈導管維護流程”，降低導管相關(guān)感染率；與后勤部門協(xié)作，建立“環(huán)境消殺臺賬”，對污水、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運實行“雙人雙簽”，確保合規(guī)處置。（三）患者與家屬宣教通過“入院須知”“健康宣教手冊”，向患者普及手衛(wèi)生（如飯前便后、接觸公共物品后洗手）、咳嗽禮儀（用手肘遮擋口鼻）；對探視者開展“1分鐘培訓”（戴口罩、手消毒、不觸摸醫(yī)療設(shè)備），通過“告知-督導-反饋”提升家屬防控意識。結(jié)語公立醫(yī)院感染預防控制是一項系統(tǒng)工程，需打破“重治療、輕防控”的思維慣性，將感控融