內科主治醫(yī)師考試試題及答案2025年一、單項選擇題（每題1分，共20題）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者肺功能檢查的關鍵指標是A.肺活量（VC）降低B.殘氣量（RV）增加C.第一秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1/FVC）<70%D.肺總量（TLC）增加答案：C2.急性ST段抬高型心肌梗死患者就診后，最具診斷價值的實驗室檢查是A.肌酸激酶同工酶（CK-MB）B.肌鈣蛋白I（cTnI）C.肌紅蛋白（MYO）D.天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）答案：B3.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是A.穿孔B.幽門梗阻C.癌變D.出血答案：D4.2型糖尿病患者最基礎的治療措施是A.胰島素治療B.口服降糖藥C.飲食控制和運動D.胰腺移植答案：C5.診斷腎病綜合征的必備條件是A.大量蛋白尿（>3.5g/d）和低白蛋白血癥（<30g/L）B.水腫C.高脂血癥D.高血壓答案：A6.成人缺鐵性貧血最常見的病因是A.鐵攝入不足B.鐵吸收障礙C.慢性失血D.鐵利用障礙答案：C7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者最具特異性的自身抗體是A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（抗dsDNA）C.抗Sm抗體D.抗SSA抗體答案：C8.甲狀腺功能亢進癥（Graves病）患者最特征性的眼部表現(xiàn)是A.上瞼攣縮B.復視C.浸潤性突眼（惡性突眼）D.瞬目減少答案：C9.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰時間通常在發(fā)病后A.2-6小時B.6-12小時C.12-24小時D.24-72小時答案：C10.結核性胸膜炎患者胸腔積液的性質多為A.漏出液B.滲出液，以中性粒細胞為主C.滲出液，以淋巴細胞為主D.乳糜液答案：C11.慢性心力衰竭患者長期使用利尿劑時，最易發(fā)生的電解質紊亂是A.高鈉血癥B.低鉀血癥C.高鈣血癥D.低鎂血癥答案：B12.診斷急性腎盂腎炎最可靠的依據(jù)是A.尿頻、尿急、尿痛B.腰痛和腎區(qū)叩擊痛C.尿白細胞計數(shù)>5個/HPD.尿細菌培養(yǎng)陽性且菌落計數(shù)≥10?CFU/mL答案：D13.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患者首選的治療藥物是A.免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺）B.脾切除術C.糖皮質激素D.靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）答案：C14.帕金森病的核心病理改變是A.黑質多巴胺能神經元變性缺失B.大腦皮層神經元減少C.小腦浦肯野細胞丟失D.海馬區(qū)淀粉樣蛋白沉積答案：A15.急性一氧化碳中毒患者最有效的治療措施是A.高壓氧艙治療B.吸入純氧C.甘露醇脫水D.地塞米松抗炎答案：A16.診斷早期肝硬化最可靠的檢查是A.腹部B超B.肝功能生化指標（如白蛋白、膽紅素）C.肝臟彈性成像（FibroScan）D.肝穿刺活組織檢查答案：D17.慢性肺源性心臟病急性加重期的關鍵治療措施是A.應用利尿劑B.控制呼吸道感染C.使用正性肌力藥D.糾正心律失常答案：B18.急性白血病患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、頸項強直，最可能的并發(fā)癥是A.中樞神經系統(tǒng)白血?。–NSL）B.顱內出血C.顱內感染D.藥物性腦病答案：A19.糖尿病視網膜病變最嚴重的階段是A.非增殖期（背景期）B.增殖期C.微血管瘤形成D.硬性滲出答案：B20.診斷癲癇的主要依據(jù)是A.腦電圖（EEG）異常B.頭顱CT或MRIC.臨床表現(xiàn)（發(fā)作史）D.血生化檢查答案：C二、多項選擇題（每題2分，共10題，每題至少2個正確選項）1.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的常見病原體包括A.肺炎鏈球菌B.流感嗜血桿菌C.金黃色葡萄球菌D.肺炎支原體答案：ABCD2.慢性心力衰竭的誘因包括A.感染（尤其是呼吸道感染）B.心律失常（如房顫）C.過度體力活動或情緒激動D.停用利尿劑答案：ABCD3.肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)包括A.腹水B.脾功能亢進（白細胞、血小板減少）C.肝掌、蜘蛛痣D.食管胃底靜脈曲張答案：ABCD4.甲狀腺危象（甲亢危象）的臨床表現(xiàn)包括A.高熱（>39℃）B.心動過速（>140次/分）C.惡心、嘔吐、腹瀉D.意識改變（煩躁、昏迷）答案：ABCD5.急性腎小球腎炎的典型表現(xiàn)包括A.血尿（肉眼或鏡下）B.蛋白尿C.水腫（晨起眼瞼水腫）D.高血壓答案：ABCD6.缺鐵性貧血的實驗室檢查特點包括A.小細胞低色素性貧血B.血清鐵降低C.總鐵結合力升高D.血清鐵蛋白降低答案：ABCD7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的皮膚黏膜表現(xiàn)包括A.蝶形紅斑B.盤狀紅斑C.光過敏D.口腔潰瘍答案：ABCD8.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥包括A.胰腺假性囊腫B.胰腺膿腫C.急性液體積聚D.腸麻痹答案：ABC9.急性腦血管?。X卒中）的危險因素包括A.高血壓B.糖尿病C.吸煙D.心房顫動答案：ABCD10.過敏性紫癜的臨床類型包括A.單純型（皮膚型）B.腹型（Henoch型）C.關節(jié)型（Sch?nlein型）D.腎型答案：ABCD三、案例分析題（共5題，每題10分，含3-4個問題）案例1：男性，65歲，吸煙40年（20支/日），反復咳嗽、咳痰15年，活動后氣短5年。近1周因受涼后咳嗽加重，咳黃色黏痰，不易咳出，伴發(fā)熱（體溫38.5℃），活動后氣短明顯。查體：桶狀胸，雙側語顫減弱，叩診過清音，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音。血常規(guī)：WBC12.0×10?/L，N85%。肺功能：FEV1/FVC=55%，F(xiàn)EV1占預計值45%。問題1：該患者最可能的診斷是？答案：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期（GOLD3級，極重度）問題2：急性加重的主要誘因是什么？答案：呼吸道感染（細菌感染可能性大）問題3：治療原則包括哪些？（至少4項）答案：①控制感染（根據(jù)痰培養(yǎng)選擇抗生素）；②止咳祛痰（氨溴索、乙酰半胱氨酸）；③支氣管擴張劑（短效β2受體激動劑+抗膽堿能藥物，如沙丁胺醇+異丙托溴銨霧化）；④低流量吸氧（氧濃度28%-30%，維持SpO288%-92%）；⑤必要時使用糖皮質激素（口服或靜脈，如潑尼松30-40mg/d，療程5-7天）。案例2：女性，58歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時，伴惡心、嘔吐，大汗。既往有高血壓病史10年（未規(guī)律服藥）。查體：BP150/90mmHg，心率95次/分，律齊，心音低鈍。心電圖：V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌鈣蛋白I（cTnI）5.2ng/mL（正常<0.04ng/mL）。問題1：該患者的診斷是什么？答案：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）問題2：首選的再灌注治療措施是什么？需在多長時間內完成？答案：經皮冠狀動脈介入治療（PCI），應盡早（發(fā)病12小時內，最佳2小時內“門球時間”<90分鐘）問題3：急性期需警惕哪些并發(fā)癥？（至少3項）答案：①心律失常（室顫、房室傳導阻滯）；②心力衰竭（急性左心衰竭）；③心源性休克；④心臟破裂（乳頭肌功能失調或斷裂、室間隔穿孔）。案例3：男性，48歲，乙肝病史20年，反復乏力、腹脹3年。近1個月腹脹加重，尿量減少（約500mL/日）。查體：慢性病容，皮膚鞏膜輕度黃染，可見蜘蛛痣，肝掌（+），腹部膨隆，移動性濁音（+），脾肋下3cm。實驗室檢查：白蛋白28g/L，總膽紅素45μmol/L，HBV-DNA1.2×10?IU/mL。問題1：該患者最可能的診斷是？答案：乙肝肝硬化失代償期（肝功能Child-PughB級或C級）問題2：腹水形成的主要機制有哪些？（至少3項）答案：①門靜脈高壓（>10mmHg）；②低白蛋白血癥（<30g/L）；③有效循環(huán)血容量不足，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS），導致水鈉潴留；④淋巴液提供增多（肝淋巴液漏入腹腔）。問題3：腹水的治療措施包括哪些？（至少4項）答案：①限制鈉鹽攝入（每日500-800mg，約1.2-2.0g氯化鈉）；②利尿劑（螺內酯+呋塞米，比例100mg:40mg，每日體重減輕不超過0.5kg）；③補充白蛋白（靜脈輸注人血白蛋白）；④放腹水+補充白蛋白（大量腹水時，每次放4-6L，同時輸注白蛋白8-10g/L）；⑤抗病毒治療（恩替卡韋或替諾福韋）。案例4：女性，32歲，多飲、多尿、多食伴體重下降3個月，近2天惡心、嘔吐，呼吸深快。查體：T36.8℃，BP90/60mmHg，意識模糊，呼氣有爛蘋果味。實驗室檢查：血糖28.5mmol/L，血酮體5.2mmol/L（正常<0.6mmol/L），血pH7.15，HCO3?12mmol/L。問題1：該患者的診斷是什么？答案：2型糖尿?。ɑ?型糖尿?。┖喜⑻悄虿⊥Y酸中毒（DKA）問題2：首要的治療措施是什么？補液時如何選擇液體？答案：補液（糾正脫水）；首先輸注生理鹽水（0.9%NaCl），當血糖降至13.9mmol/L時，改為5%葡萄糖液（或葡萄糖鹽水），同時加入胰島素。問題3：胰島素的使用原則是什么？需監(jiān)測哪些指標？答案：小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注（0.1U/kg/h）；監(jiān)測血糖（每1-2小時1次）、血酮體、血電解質（尤其是血鉀）、血氣分析（每2-4小時1次）。案例5：男性，45歲，聚餐后突發(fā)上腹部持續(xù)性劇烈疼痛6小時，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐（嘔吐后腹痛無緩解）。查體：T38.2℃，BP110/70mmHg，上腹部壓痛（+），反跳痛（±），腸鳴音減弱。實驗室檢查：血淀粉酶1200U/L（正常<100U/L），脂肪酶850U/L（正常<60U/L）。腹部CT：胰腺體