2025年醫(yī)學(xué)診斷專門化班臨床核心模塊婦產(chǎn)科考試試卷附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.初孕婦，28歲，妊娠34周，血壓150/100mmHg，尿蛋白（+），下肢水腫（++），自覺頭痛2天。最可能的診斷是A.妊娠期高血壓B.子癇前期輕度C.子癇前期重度D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期答案：C（依據(jù)2023年妊娠期高血壓疾病指南，收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg，伴蛋白尿且出現(xiàn)頭痛等自覺癥狀為重度子癇前期）2.患者女，32歲，停經(jīng)45天，突發(fā)右下腹痛2小時(shí)，伴肛門墜脹感。查體：血壓85/50mmHg，右下腹壓痛反跳痛（+），宮頸舉痛（+），后穹窿穿刺抽出不凝血。最緊急的處理措施是A.立即行腹腔鏡探查術(shù)B.靜脈滴注縮宮素C.肌肉注射甲氨蝶呤D.輸血糾正休克同時(shí)準(zhǔn)備手術(shù)答案：D（異位妊娠破裂伴休克需抗休克與手術(shù)同時(shí)進(jìn)行）3.子宮肌瘤患者出現(xiàn)嚴(yán)重貧血最常見的類型是A.漿膜下肌瘤B.肌壁間肌瘤C.黏膜下肌瘤D.宮頸肌瘤答案：C（黏膜下肌瘤因凸向?qū)m腔，最易引起經(jīng)量增多、經(jīng)期延長導(dǎo)致貧血）4.女性，50歲，絕經(jīng)3年，陰道不規(guī)則出血2個(gè)月。婦科檢查：宮頸光滑，子宮增大如孕8周，質(zhì)軟。最可能的輔助檢查是A.宮頸細(xì)胞學(xué)檢查B.診斷性刮宮C.盆腔B超D.血清CA125答案：B（絕經(jīng)后子宮增大伴出血，需排除子宮內(nèi)膜癌，診刮為確診金標(biāo)準(zhǔn)）5.關(guān)于胎動(dòng)計(jì)數(shù)，正確的是A.正常胎動(dòng)每小時(shí)3-5次B.12小時(shí)胎動(dòng)＜10次提示胎兒缺氧C.胎動(dòng)減少2小時(shí)應(yīng)立即就診D.胎動(dòng)頻繁后減少是正?，F(xiàn)象答案：A（12小時(shí)胎動(dòng)＜10次或較基礎(chǔ)值減少50%提示缺氧，胎動(dòng)減少需立即處理）6.患者孕39周，規(guī)律宮縮10小時(shí)，宮口開大5cm，胎頭S=-1，胎膜未破，胎心140次/分。此時(shí)正確的處理是A.人工破膜加速產(chǎn)程B.靜滴縮宮素加強(qiáng)宮縮C.繼續(xù)觀察產(chǎn)程進(jìn)展D.行剖宮產(chǎn)術(shù)答案：C（第一產(chǎn)程活躍期宮口擴(kuò)張速度≥0.5cm/h為正常，當(dāng)前無異常需繼續(xù)觀察）7.滴蟲性陰道炎典型白帶特征是A.白色豆腐渣樣B.稀薄泡沫狀C.血性白帶D.膿性惡臭白帶答案：B（滴蟲性陰道炎由陰道毛滴蟲引起，白帶呈稀薄泡沫狀，可伴外陰瘙癢）8.子宮內(nèi)膜異位癥最典型的癥狀是A.月經(jīng)失調(diào)B.性交痛C.繼發(fā)性痛經(jīng)進(jìn)行性加重D.不孕答案：C（約70%-80%患者以繼發(fā)性痛經(jīng)為主要癥狀，且隨病情進(jìn)展逐漸加重）9.患者產(chǎn)后3天，體溫38.5℃，下腹痛，惡露量多、有臭味。查體：宮底臍下1指，有壓痛。最可能的診斷是A.產(chǎn)褥中暑B.急性子宮內(nèi)膜炎C.急性乳腺炎D.上呼吸道感染答案：B（產(chǎn)后發(fā)熱伴惡露異常、子宮壓痛，符合急性子宮內(nèi)膜炎表現(xiàn)）10.葡萄胎患者清宮術(shù)后隨訪的關(guān)鍵指標(biāo)是A.婦科檢查B.盆腔B超C.血β-HCGD.胸部X線答案：C（葡萄胎惡變主要監(jiān)測血β-HCG下降情況，需隨訪至連續(xù)3次陰性后每月1次共6個(gè)月）11.人工流產(chǎn)術(shù)后10天，仍有陰道出血，伴下腹隱痛。婦科檢查：子宮稍大，壓痛（+）。最可能的診斷是A.子宮復(fù)舊不良B.吸宮不全C.宮腔感染D.絨癌答案：B（術(shù)后持續(xù)出血伴子宮增大壓痛，首先考慮吸宮不全，殘留組織影響子宮收縮）12.診斷早期妊娠最準(zhǔn)確的方法是A.尿妊娠試驗(yàn)B.血β-HCG測定C.B超檢查D.基礎(chǔ)體溫測定答案：C（停經(jīng)5周時(shí)B超可見孕囊，6周可見胚芽及原始心管搏動(dòng)，為確診依據(jù)）13.胎兒窘迫的主要診斷依據(jù)是A.胎動(dòng)頻繁B.胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)晚期減速C.羊水糞染Ⅰ度D.胎兒頭皮血pH7.25答案：B（胎心監(jiān)護(hù)晚期減速提示胎盤功能不良，胎兒缺氧；胎兒頭皮血pH＜7.20為酸中毒）14.無排卵性功血患者診斷性刮宮的最佳時(shí)間是A.月經(jīng)來潮前1-2天或來潮6小時(shí)內(nèi)B.月經(jīng)干凈后3天C.月經(jīng)周期中間D.任意時(shí)間答案：A（為明確有無排卵及黃體功能，應(yīng)在經(jīng)前或月經(jīng)來潮6小時(shí)內(nèi)刮宮，可見增生期內(nèi)膜）15.關(guān)于宮頸癌篩查，正確的是A.21歲以下女性常規(guī)篩查B.30歲以上首選HPV檢測C.TCT異常者需立即行宮頸活檢D.接種HPV疫苗后無需篩查答案：B（2023年指南推薦30-65歲女性采用HPV檢測聯(lián)合TCT的聯(lián)合篩查，或單獨(dú)HPV檢測）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.產(chǎn)后出血的常見原因包括A.子宮收縮乏力B.胎盤因素C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：ABCD（四大主因：宮縮乏力占70%-80%，胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙）2.卵巢惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑包括A.直接蔓延B.腹腔種植C.淋巴轉(zhuǎn)移D.血行轉(zhuǎn)移答案：ABCD（以直接蔓延和腹腔種植為主，淋巴轉(zhuǎn)移常見，血行轉(zhuǎn)移多見于晚期）3.妊娠期糖尿病的危害包括A.巨大兒B.胎兒生長受限C.新生兒低血糖D.子癇前期風(fēng)險(xiǎn)增加答案：ABCD（GDM可導(dǎo)致胎兒過度生長或發(fā)育異常，新生兒代謝紊亂，母兒并發(fā)癥增加）4.輸卵管妊娠的病因包括A.輸卵管炎癥B.輸卵管發(fā)育異常C.宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗D.輔助生殖技術(shù)答案：ABCD（輸卵管炎是主要病因，其他如發(fā)育異常、避孕失敗、輔助生殖均可能增加風(fēng)險(xiǎn)）5.滴蟲性陰道炎的治療正確的是A.性伴侶需同時(shí)治療B.首選甲硝唑口服C.治療期間禁止性生活D.內(nèi)褲及毛巾需煮沸消毒答案：ABCD（滴蟲可寄生男性尿道，需同治；甲硝唑?yàn)槭走x，局部+全身用藥；注意物品消毒防復(fù)發(fā)）6.前置胎盤的臨床表現(xiàn)包括A.妊娠晚期無痛性陰道出血B.子宮硬如板狀C.胎先露高浮D.胎心異常答案：ACD（前置胎盤典型表現(xiàn)為無痛性陰道出血，因胎盤占據(jù)子宮下段導(dǎo)致胎先露不易入盆；子宮張力正常，板狀腹為胎盤早剝特征）7.子宮內(nèi)膜癌的高危因素包括A.肥胖B.高血壓C.多囊卵巢綜合征D.長期服用雌激素答案：ABCD（雌激素持續(xù)刺激、肥胖（芳香化酶增加）、高血壓、PCOS（無排卵）均為高危因素）8.胎兒窘迫的處理措施包括A.左側(cè)臥位B.吸氧C.靜滴縮宮素加速分娩D.盡快終止妊娠答案：ABD（縮宮素會(huì)增加子宮收縮，加重缺氧，需根據(jù)孕周及窘迫程度決定終止方式）9.圍絕經(jīng)期綜合征的臨床表現(xiàn)包括A.潮熱盜汗B.月經(jīng)紊亂C.情緒波動(dòng)D.骨質(zhì)疏松答案：ABCD（雌激素下降導(dǎo)致血管舒縮癥狀、月經(jīng)改變、神經(jīng)精神癥狀及遠(yuǎn)期骨代謝異常）10.人工流產(chǎn)術(shù)的并發(fā)癥包括A.子宮穿孔B.人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)C.羊水栓塞D.宮腔粘連答案：ABCD（術(shù)中可能發(fā)生子宮穿孔、人流綜合反應(yīng)；術(shù)后可能出現(xiàn)宮腔粘連；孕10周以上手術(shù)有羊水栓塞風(fēng)險(xiǎn)）三、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：①妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg；②尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+）；③無蛋白尿但伴有以下任何器官或系統(tǒng)受累：血小板減少（＜100×10?/L）、肝功能損害（ALT/AST升高）、腎功能損害（血肌酐＞1.1mg/dl或翻倍）、肺水腫、新發(fā)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常（頭痛、視物模糊）或視覺障礙。2.胎盤早剝與前置胎盤的鑒別要點(diǎn)。答案：①出血特點(diǎn)：胎盤早剝?yōu)楦雇葱躁幍莱鲅[性或顯性），前置胎盤為無痛性陰道出血；②子宮體征：胎盤早剝子宮硬如板狀、宮縮間歇不放松，前置胎盤子宮軟、無壓痛；③胎位胎心：胎盤早剝胎位不清、胎心異?；蛳В爸锰ケP胎位清楚、胎心多正常；④B超：胎盤早剝可見胎盤后血腫，前置胎盤顯示胎盤位置低于胎先露部。3.子宮內(nèi)膜異位癥的典型癥狀和體征。答案：癥狀：①繼發(fā)性痛經(jīng)，進(jìn)行性加重（多位于下腹、腰骶及盆腔中部）；②性交痛（深部性交痛，月經(jīng)來潮前明顯）；③不孕（發(fā)生率約40%-50%）；④月經(jīng)異常（經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或周期紊亂）。體征：婦科檢查可及子宮后傾固定，直腸子宮陷凹、宮骶韌帶或子宮后壁下段觸痛性結(jié)節(jié)，卵巢異位囊腫（巧克力囊腫）時(shí)可及附件區(qū)囊性包塊，活動(dòng)度差。4.產(chǎn)后出血的預(yù)防措施。答案：①產(chǎn)前預(yù)防：加強(qiáng)孕期保健，治療基礎(chǔ)疾?。ㄈ缲氀?、凝血功能障礙），識別高危因素（多胎妊娠、巨大兒、前置胎盤等）；②產(chǎn)時(shí)預(yù)防：第一產(chǎn)程合理使用縮宮素，避免產(chǎn)程過長；第二產(chǎn)程控制胎兒娩出速度，胎肩娩出后立即肌注縮宮素10U；第三產(chǎn)程等待胎盤自然剝離，避免過早牽拉臍帶；③產(chǎn)后預(yù)防：產(chǎn)后2小時(shí)密切觀察子宮收縮、出血量及生命體征，按摩子宮促進(jìn)收縮，及時(shí)排空膀胱。5.宮頸癌的三階梯篩查流程。答案：①第一階梯：宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）和（或）高危型HPV檢測。21-29歲首選TCT，30歲以上推薦TCT+HPV聯(lián)合篩查；②第二階梯：對第一階梯異常者（如TCT提示ASC-US且HPV陽性，或TCT≥LSIL）行陰道鏡檢查；③第三階梯：陰道鏡下可疑病變部位取活檢，病理檢查為確診依據(jù)。四、病例分析題（共10分）患者女，28歲，G2P1，停經(jīng)39周，規(guī)律宮縮6小時(shí)入院。孕期產(chǎn)檢無異常。查體：T36.8℃，P88次/分，BP120/80mmHg，宮高34cm，腹圍100cm，LOA位，胎心145次/分，宮縮30秒/4-5分，強(qiáng)度中等。陰道檢查：宮口開大3cm，先露S=-1，胎膜未破。入院2小時(shí)后，宮縮增強(qiáng)至40秒/2-3分，胎心監(jiān)護(hù)顯示基線140次/分，變異正常，無減速。宮口開大5cm時(shí)，患者突然訴肛門墜脹感，宮縮時(shí)不自主向下屏氣。陰道檢查：宮口開全，先露S=+2，胎膜已破，羊水清。問題：（1）該患者目前處于產(chǎn)程哪一期？（2）此時(shí)應(yīng)如何處理？（3）若胎兒娩出后30分鐘胎盤未娩出，陰道出血約300ml，應(yīng)考慮哪些原因？答案：（1）第二產(chǎn)程（宮口開全至胎兒娩出）。（2）處理措施：①指導(dǎo)產(chǎn)婦正確屏氣用力（宮縮時(shí)深吸氣后屏氣，向下用力；宮縮間歇時(shí)放松）；②密切監(jiān)測胎心（每5-10分鐘聽一次，或持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)）；③準(zhǔn)備接生（消毒會(huì)