2025年腹腔穿刺術(shù)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪項(xiàng)屬于腹腔穿刺術(shù)的絕對(duì)適應(yīng)癥？A.急性彌漫性腹膜炎伴腸麻痹B.肝硬化腹水需明確性質(zhì)C.嚴(yán)重凝血功能障礙（PLT＜50×10?/L）D.妊娠28周合并少量腹水答案：B2.關(guān)于腹腔穿刺術(shù)的定位，最常用的穿刺點(diǎn)是？A.臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1cm、偏左或偏右1～1.5cmB.麥?zhǔn)宵c(diǎn)（臍與右髂前上棘連線中、外1/3交界處）C.臍與左髂前上棘連線中、外1/3交界處D.側(cè)臥位時(shí)臍水平線與腋前線或腋中線交點(diǎn)答案：C3.診斷性腹腔穿刺時(shí)，若抽取到不凝血，最可能的原因是？A.誤入血管B.腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器破裂C.穿刺針堵塞D.腹水含大量纖維蛋白原答案：B4.肝硬化患者首次腹腔放液時(shí)，單次最大安全量為？A.500mlB.1000mlC.2000mlD.3000ml答案：B5.腹腔穿刺過(guò)程中患者突然出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出冷汗，首先應(yīng)采取的措施是？A.加快放液速度以盡快完成操作B.立即停止操作，讓患者平臥，監(jiān)測(cè)生命體征C.靜脈推注腎上腺素D.繼續(xù)操作并給予心理安慰答案：B6.下列哪項(xiàng)不屬于腹腔穿刺術(shù)后的常規(guī)觀察內(nèi)容？A.穿刺點(diǎn)有無(wú)滲液、出血B.24小時(shí)尿量變化C.患者意識(shí)狀態(tài)D.外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)答案：D7.結(jié)核性腹膜炎患者腹腔穿刺時(shí)，最可能抽到的腹水性質(zhì)是？A.漏出液（比重＜1.018，蛋白＜25g/L）B.血性腹水（紅細(xì)胞＞10?/L）C.膿性腹水（白細(xì)胞＞500×10?/L，以中性粒細(xì)胞為主）D.滲出液（比重＞1.018，蛋白＞30g/L，李凡他試驗(yàn)陽(yáng)性）答案：D8.腹腔穿刺時(shí)，若穿刺針進(jìn)入腹腔后無(wú)液體流出，最不常見(jiàn)的原因是？A.穿刺針被大網(wǎng)膜或腸管堵塞B.腹水過(guò)少或包裹性積液C.患者體位變動(dòng)導(dǎo)致穿刺點(diǎn)偏移D.穿刺針未穿透腹膜答案：C9.肝性腦病先兆患者進(jìn)行腹腔穿刺的主要風(fēng)險(xiǎn)是？A.誘發(fā)上消化道出血B.加重肝性腦病C.導(dǎo)致腹腔感染D.引起腸穿孔答案：B10.腹腔穿刺術(shù)后，為防止腹壓驟降導(dǎo)致的低血壓，最關(guān)鍵的處理措施是？A.術(shù)后立即讓患者下床活動(dòng)B.放液后使用腹帶加壓包扎C.靜脈輸注高滲葡萄糖D.給予血管活性藥物答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.腹腔穿刺術(shù)的適應(yīng)癥包括？A.原因不明的腹水需行常規(guī)、生化、病原學(xué)檢查B.大量腹水導(dǎo)致呼吸困難，需放液緩解癥狀C.腹腔內(nèi)給藥（如抗生素、化療藥物）D.腹水濃縮回輸治療頑固性腹水E.急性胰腺炎時(shí)評(píng)估腹腔滲液性質(zhì)答案：ABCDE2.下列屬于腹腔穿刺禁忌癥的是？A.嚴(yán)重凝血功能障礙（INR＞1.5，PLT＜50×10?/L）B.肝性腦病前驅(qū)期C.妊娠中晚期（子宮增大超過(guò)臍水平）D.既往有腹部手術(shù)史E.廣泛腹膜粘連導(dǎo)致腹腔分隔答案：ABCE3.腹腔穿刺術(shù)前需完成的準(zhǔn)備工作包括？A.檢測(cè)血常規(guī)、凝血功能（PT、APTT、PLT）B.簽署知情同意書(shū)（說(shuō)明操作目的、風(fēng)險(xiǎn)及替代方案）C.患者排空膀胱（避免誤穿膀胱）D.測(cè)量腹圍、體重及生命體征（血壓、心率）E.常規(guī)給予術(shù)前鎮(zhèn)靜藥物答案：ABCD4.腹腔穿刺術(shù)后需重點(diǎn)觀察的內(nèi)容有？A.患者有無(wú)頭暈、心悸、冷汗等低血容量表現(xiàn)B.穿刺點(diǎn)周?chē)袩o(wú)紅腫、滲液（提示感染或腹水漏）C.腹部體征變化（如出現(xiàn)壓痛、反跳痛提示腸損傷）D.尿量是否減少（警惕肝腎綜合征）E.24小時(shí)內(nèi)是否排便答案：ABCD5.腹腔穿刺可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.穿刺點(diǎn)出血或腹腔內(nèi)出血B.腸管或膀胱損傷（穿破后出現(xiàn)腹痛、血尿）C.感染（腹腔炎、穿刺點(diǎn)蜂窩織炎）D.肝性腦?。ù罅糠乓赫T發(fā)）E.低蛋白血癥（放液導(dǎo)致蛋白丟失）答案：ABCD三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述腹腔穿刺術(shù)的操作步驟（需包含關(guān)鍵細(xì)節(jié)）。答案：①體位：患者取半臥位、平臥位或側(cè)臥位，背部墊枕，充分暴露腹部；②定位：選擇臍與左髂前上棘連線中、外1/3交界處（最常用），或臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1cm、偏左/右1～1.5cm（適用于腹水量少者），或側(cè)臥位腋前線與臍水平線交點(diǎn)；③消毒鋪巾：用碘伏以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)形消毒2～3遍，范圍直徑≥15cm，鋪無(wú)菌洞巾；④麻醉：2%利多卡因自皮膚至腹膜壁層逐層浸潤(rùn)麻醉，回抽無(wú)血后注射；⑤穿刺：左手固定皮膚，右手持穿刺針（診斷性穿刺用20～22G細(xì)針，治療性放液用16～18G粗針或套管針）垂直刺入，突破腹膜時(shí)有落空感，連接注射器或引流袋；⑥抽液/放液：診斷性穿刺抽取50～100ml，治療性放液速度宜慢（首次≤1000ml，后續(xù)每次≤3000～6000ml），記錄量、顏色、性狀；⑦拔針：放液完畢后，快速拔針，覆蓋無(wú)菌紗布，按壓3～5分鐘（有腹水漏時(shí)用蝶形膠布固定），綁腹帶加壓；⑧標(biāo)本處理：及時(shí)送檢腹水常規(guī)、生化、培養(yǎng)等。2.列舉腹腔穿刺術(shù)的主要適應(yīng)癥（至少5項(xiàng)）。答案：①原因不明的腹水需明確性質(zhì)（如漏出液/滲出液、感染性/腫瘤性）；②大量腹水引起呼吸困難、腹脹等癥狀，需放液緩解；③腹腔內(nèi)感染時(shí)抽取膿液行病原學(xué)檢查及局部給藥；④腹部閉合性損傷時(shí)評(píng)估有無(wú)腹腔內(nèi)出血或臟器破裂；⑤腹水濃縮回輸或腹腔灌注治療（如化療、免疫治療）；⑥急性胰腺炎時(shí)評(píng)估腹腔滲液酶學(xué)指標(biāo)（如淀粉酶）。3.簡(jiǎn)述腹腔穿刺術(shù)的絕對(duì)禁忌癥和相對(duì)禁忌癥。答案：絕對(duì)禁忌癥：①?lài)?yán)重凝血功能障礙（PLT＜50×10?/L或INR＞1.5且未糾正）；②肝性腦病前驅(qū)期或昏迷（放液可能加重腦?。?；③妊娠中晚期（子宮增大遮擋穿刺區(qū)域）；④廣泛腹膜粘連或腹腔分隔（無(wú)法安全進(jìn)入游離腹腔）；⑤精神異常無(wú)法配合者。相對(duì)禁忌癥：①少量腹水（＜1000ml）且無(wú)超聲引導(dǎo)；②既往腹部手術(shù)史（需超聲定位避開(kāi)粘連區(qū)）；③腸麻痹或腸管擴(kuò)張明顯（穿刺損傷腸管風(fēng)險(xiǎn)高）；④?chē)?yán)重腹脹（需先胃腸減壓降低腹壓）。4.腹腔穿刺術(shù)后出現(xiàn)腹痛加劇，需考慮哪些并發(fā)癥？如何處理？答案：可能并發(fā)癥：①腸管損傷（穿刺針或?qū)Ыz刺破腸壁，導(dǎo)致腸內(nèi)容物外漏）；②腹腔感染（穿刺時(shí)帶入細(xì)菌，或原有感染擴(kuò)散）；③腹腔內(nèi)出血（損傷血管或?qū)嵸|(zhì)性臟器）；④穿刺點(diǎn)周?chē)M織損傷（如腹壁神經(jīng)、肌肉損傷）。處理措施：①立即停止操作，監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、體溫）；②腹部查體（有無(wú)壓痛、反跳痛、肌緊張）；③完善檢查：血常規(guī)（評(píng)估出血或感染）、腹部超聲/CT（觀察腹腔積液、腸管損傷）、診斷性穿刺（若懷疑腸損傷，抽取液查淀粉酶、白細(xì)胞）；④對(duì)癥處理：腸損傷需禁食、胃腸減壓、廣譜抗生素，必要時(shí)外科手術(shù)；感染需加強(qiáng)抗感染治療；出血需補(bǔ)液、輸血，使用止血藥物或介入栓塞；⑤密切觀察病情變化，必要時(shí)轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)。5.肝硬化患者行腹腔穿刺時(shí)，需特別注意哪些事項(xiàng)？答案：①?lài)?yán)格評(píng)估凝血功能（補(bǔ)充血小板或新鮮冰凍血漿至PLT＞50×10?/L，INR＜1.5）；②首次放液量≤1000ml（避免誘發(fā)肝性腦病或低血容量休克）；③放液速度宜慢（每小時(shí)＜500ml），避免腹壓驟降導(dǎo)致腎血流減少（誘發(fā)肝腎綜合征）；④放液后立即使用腹帶加壓（防止腹水快速回滲及低血壓）；⑤監(jiān)測(cè)電解質(zhì)（放液可能導(dǎo)致低鉀、低鈉，誘發(fā)肝性腦?。?；⑥腹水送檢需包括腹水總蛋白、SAAG（血清-腹水白蛋白梯度），以區(qū)分門(mén)脈高壓性腹水（SAAG≥11g/L）；⑦若為頑固性腹水，可考慮腹水濃縮回輸（減少蛋白丟失）；⑧術(shù)后密切觀察意識(shí)狀態(tài)（警惕肝性腦病早期表現(xiàn)如計(jì)算力下降、性格改變）。四、案例分析題（每題12.5分，共25分）案例1：患者男性，58歲，“乙肝肝硬化失代償期”病史5年，因“腹脹加重1周”入院。查體：慢性病容，腹部膨隆呈蛙狀，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，脾肋下3cm，雙下肢中度水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：PLT65×10?/L，INR1.3，血氨58μmol/L（正常＜50），腹部超聲提示大量腹水，未見(jiàn)明顯占位。問(wèn)題1：該患者是否適合行腹腔穿刺？需完善哪些術(shù)前準(zhǔn)備？答案：適合。患者為肝硬化大量腹水，需明確腹水性質(zhì)（排除自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎）并緩解癥狀。術(shù)前準(zhǔn)備：①?gòu)?fù)查PLT、INR（雖PLT65×10?/L接近臨界值，但可接受）；②簽署知情同意（告知出血、肝性腦病風(fēng)險(xiǎn)）；③患者排空膀胱（避免誤穿）；④測(cè)量腹圍、體重、血壓（基礎(chǔ)值）；⑤備腹帶（放液后加壓）；⑥若血氨升高，可先給予乳果糖降低血氨（減少肝性腦病風(fēng)險(xiǎn)）。問(wèn)題2：若穿刺過(guò)程中患者突然出現(xiàn)意識(shí)模糊、計(jì)算力下降，應(yīng)考慮何種并發(fā)癥？如何處理？答案：考慮肝性腦病誘發(fā)。處理：①立即停止放液，拔針并加壓包扎；②讓患者取平臥位，保持呼吸道通暢；③靜脈輸注支鏈氨基酸（糾正氨基酸失衡）；④給予乳果糖口服或灌腸（減少腸道氨吸收）；⑤監(jiān)測(cè)血氨、電解質(zhì)（糾正低鉀血癥）；⑥限制蛋白質(zhì)攝入；⑦必要時(shí)行人工肝支持治療。案例2：患者女性，32歲，“低熱、腹痛伴腹脹1月”入院，既往有肺結(jié)核病史。查體：T37.8℃，腹部柔韌感，壓痛（+），無(wú)反跳痛，移動(dòng)性濁音可疑陽(yáng)性。腹部超聲提示腹腔少量積液，可見(jiàn)網(wǎng)膜增厚、腸管粘連。問(wèn)題1：該患者腹腔穿刺的難點(diǎn)及注意事項(xiàng)有哪些？答案：難點(diǎn)：①腹水量少（超聲提示少量），穿刺成功率低；②腸管粘連、網(wǎng)膜增厚（穿刺損傷腸管風(fēng)險(xiǎn)高）；③可能為包裹性積液（需超聲引導(dǎo)定位）。注意事項(xiàng)：①必須在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行（提高準(zhǔn)確性，避開(kāi)腸管）；②選擇細(xì)針（22G）診斷性穿刺（減少損傷）；③穿刺前讓患者保持體位30分鐘（使腹水積聚）；④進(jìn)針時(shí)緩慢，突破腹膜后回抽（避免過(guò)深損傷腸管）；⑤若抽不出液體，可變換針尖方向或深度（但需謹(jǐn)慎）；⑥術(shù)后密切觀察腹痛情況（警惕腸損傷）。問(wèn)題2：若穿刺抽取到草黃色渾濁液體，李凡他試驗(yàn)陽(yáng)性，白細(xì)胞計(jì)數(shù)6