演講人：日期:兒童哮喘急性發(fā)作護理計劃CATALOGUE目錄01概述與識別02緊急處理步驟03家庭護理措施04醫(yī)療干預方案05預防策略06后續(xù)跟蹤與教育01概述與識別哮喘急性發(fā)作定義突發(fā)性氣道狹窄哮喘急性發(fā)作是指因氣道炎癥加劇導致支氣管平滑肌痙攣、黏膜水腫和黏液分泌增多，引發(fā)突發(fā)性喘息、氣促、胸悶或咳嗽等癥狀，常伴有呼氣性呼吸困難。病情分級標準根據(jù)癥狀嚴重程度可分為輕度（活動時氣促）、中度（說話斷續(xù)）、重度（靜息時呼吸困難）和危重（意識模糊、血氧飽和度顯著下降），需結合血氧監(jiān)測和峰流速值評估。與慢性哮喘的區(qū)別急性發(fā)作具有突發(fā)性和可逆性，需緊急干預；而慢性哮喘主要表現(xiàn)為長期炎癥導致的持續(xù)性氣道高反應性。常見誘發(fā)因素過敏原暴露塵螨、花粉、寵物皮屑等過敏原可觸發(fā)IgE介導的炎癥反應，導致肥大細胞脫顆粒和組胺釋放，誘發(fā)支氣管收縮。呼吸道感染病毒（如鼻病毒、RSV）或細菌感染會加重氣道炎癥反應，破壞上皮屏障功能，增加黏液分泌和氣道高反應性。環(huán)境刺激物冷空氣、煙霧、PM2.5等污染物可直接刺激氣道黏膜，通過迷走神經反射引發(fā)支氣管痙攣。運動與情緒波動劇烈運動時過度換氣導致氣道干燥，或焦慮、哭鬧引起的過度通氣均可誘發(fā)急性癥狀。早期癥狀警示呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)夜間或晨起頻繁干咳、呼氣相延長伴哮鳴音（尤以雙肺散在哮鳴音為典型），部分患兒可能出現(xiàn)“三凹征”（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）。01非特異性前驅癥狀鼻癢、打噴嚏等過敏性鼻炎表現(xiàn)，或煩躁不安、食欲下降等行為改變，可能早于典型喘息數(shù)小時出現(xiàn)。生理指標變化血氧飽和度降至94%以下，峰流速值下降至個人最佳值的60%-80%，提示氣道阻塞進展需緊急干預。代償機制耗竭征兆呼吸頻率增快（＞30次/分）、心率加快（＞120次/分）及輔助呼吸肌參與呼吸，提示病情向重度發(fā)展。02030402緊急處理步驟快速緩解藥物使用首選沙丁胺醇或特布他林霧化吸入，通過直接擴張支氣管平滑肌迅速緩解喘息癥狀，每次2.5-5mg（0.5-1mL）加入生理鹽水霧化，每20分鐘可重復1次，最多3次。短效β2受體激動劑（SABA）吸入口服潑尼松（1-2mg/kg/d）或靜脈注射甲強龍（0.6-1.2mg/kg/次），用于重度發(fā)作以抑制氣道炎癥反應，需在醫(yī)生指導下使用。糖皮質激素早期應用異丙托溴銨與SABA聯(lián)合霧化可增強支氣管擴張效果，尤其適用于中重度發(fā)作，劑量為250-500μg/次。抗膽堿能藥物聯(lián)合治療環(huán)境安全控制過敏原隔離立即移除患兒周圍可能的誘發(fā)因素，如塵螨、寵物皮屑、花粉等，關閉窗戶并使用空氣凈化器降低室內顆粒物濃度。體位管理與氧療協(xié)助患兒取半臥位或前傾坐位以減輕呼吸困難，若血氧飽和度低于92%需給予低流量吸氧（1-2L/min），避免高濃度氧導致二氧化碳潴留。保持呼吸道濕潤維持室內濕度50%-60%，避免冷空氣或干燥刺激氣道，必要時使用加濕器并確保霧化器輸出氣霧溫度適宜。癥狀分級評估撥打急救電話時需明確報告患兒年齡、藥物使用史、當前癥狀及既往哮喘控制水平，攜帶患兒急救藥物（如吸入器、霧化藥）隨行。聯(lián)系醫(yī)療團隊轉運準備確保轉運途中持續(xù)監(jiān)測生命體征，備好便攜式霧化裝置和應急藥物，避免顛簸或體位突變加重支氣管痙攣。根據(jù)呼吸頻率（＞30次/分）、三凹征、說話斷續(xù)程度判斷發(fā)作嚴重度，若出現(xiàn)嗜睡、發(fā)紺或血氧持續(xù)＜90%立即啟動急救響應。緊急求助流程03家庭護理措施日常癥狀監(jiān)測010203呼吸頻率與節(jié)律觀察每日記錄患兒靜息及活動后的呼吸頻率，若出現(xiàn)呼吸急促（＞40次/分）、鼻翼扇動或三凹征等異常表現(xiàn)，需警惕哮喘急性發(fā)作。夜間睡眠時需特別關注有無喘息聲或咳嗽加劇。峰流速儀使用指導家長使用峰流速儀監(jiān)測患兒呼氣峰流速值（PEF），早晚各測一次并記錄數(shù)據(jù)。若PEF值下降至個人最佳值的60%-80%，提示需調整治療方案；低于60%應立即就醫(yī)。癥狀日記管理建立癥狀記錄表，詳細標注咳嗽、喘息、胸悶的發(fā)作時間、持續(xù)時間及誘因（如接觸寵物、冷空氣等），為醫(yī)生調整用藥提供依據(jù)。備齊速效β2受體激動劑（如沙丁胺醇氣霧劑）、口服糖皮質激素（如潑尼松片）及霧化吸入裝置。確保藥物未過期，并定期檢查儲藥量，建議至少保留3天備用劑量。家庭急救包準備急救藥物配置包含氧氣袋（需提前聯(lián)系醫(yī)療機構充裝）、血氧儀（監(jiān)測SpO2＞92%為安全閾值）、一次性吸痰管及生理鹽水，用于緊急處理痰液阻塞。輔助工具清單制作包含患兒基本信息、過敏史、常用藥物及主治醫(yī)生聯(lián)系方式的卡片，置于急救包顯眼處，便于送醫(yī)時快速提供病史。緊急聯(lián)系卡片發(fā)作時保持冷靜，用平緩語調解釋“醫(yī)生會幫助你呼吸”，避免患兒因恐慌加重支氣管痙攣。可借助安撫玩具或繪本轉移注意力。情緒疏導策略協(xié)助患兒取前傾坐位，雙手撐膝以輔助呼吸肌做功，減少呼吸困難感。嬰幼兒可抱持呈半直立姿勢，避免平躺加重氣道壓迫。體位調整方法平時訓練患兒用鼻吸氣、縮唇呼氣（如吹蠟燭動作），急性期引導其跟隨家長節(jié)奏緩慢呼吸，降低呼吸功耗。呼吸訓練指導患兒安撫技巧04醫(yī)療干預方案醫(yī)院治療程序患兒入院后需立即進行生命體征監(jiān)測（包括血氧飽和度、呼吸頻率、心率），根據(jù)哮喘急性發(fā)作嚴重程度分級（輕、中、重、危重）制定個體化治療方案，優(yōu)先緩解氣道痙攣和缺氧狀態(tài)?？焖僭u估與分級靜脈或霧化吸入短效β2受體激動劑（如沙丁胺醇）聯(lián)合抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨），每20分鐘重復一次直至癥狀緩解，嚴重者可連續(xù)給藥1小時。支氣管擴張劑應用早期靜脈注射甲強龍或氫化可的松，抑制氣道炎癥反應，后續(xù)轉為口服潑尼松序貫治療，療程通常為3-5天。糖皮質激素使用氧療規(guī)范使用壓縮霧化器將藥物（如沙丁胺醇+布地奈德混懸液）轉化為微小顆粒，指導患兒緩慢深呼吸以增強肺部沉積率，每次霧化后需漱口以減少口腔真菌感染風險。霧化吸入技術設備消毒管理霧化面罩及管道需一人一用一消毒，避免交叉感染，并定期檢查霧化器輸出效能以確保藥物劑量準確性。通過鼻導管或面罩給予濕化氧氣，維持血氧飽和度≥94%，嚴重低氧血癥（SpO2<90%）需采用高流量氧療或無創(chuàng)通氣支持。氧療與霧化操作專業(yè)評估標準臨床癥狀評分采用兒童哮喘嚴重度評分系統(tǒng)（如PRAM評分），量化評估呼吸費力程度、輔助呼吸肌使用、氧合狀態(tài)及意識水平，動態(tài)監(jiān)測病情變化。肺功能檢測對≥5歲患兒可行峰流速（PEF）測定，若PEF占預計值<50%提示重度發(fā)作，需調整治療策略；嬰幼兒可通過潮氣呼吸肺功能檢測間接評估氣道阻力。實驗室與影像學檢查血氣分析用于識別呼吸衰竭（PaCO2>45mmHg），胸部X線排除氣胸或肺炎，過敏原篩查及IgE檢測輔助明確誘因。05預防策略長期管理計劃規(guī)范化藥物治療根據(jù)患兒病情嚴重程度制定階梯式治療方案，長期規(guī)律使用吸入性糖皮質激素（ICS）或白三烯調節(jié)劑，定期隨訪評估肺功能并調整用藥劑量，確保氣道炎癥持續(xù)控制。哮喘行動計劃制定為每位患兒建立個性化書面行動計劃，明確日常用藥流程、癥狀監(jiān)測方法及急性發(fā)作時的應急處理措施，提高家庭自我管理能力。定期專科隨訪每3-6個月進行哮喘控制測試（ACT）和肺功能檢查，通過峰流速儀監(jiān)測日間變異率，早期發(fā)現(xiàn)病情變化并及時干預。觸發(fā)因素避免非特異性刺激防護避免接觸煙草煙霧、香水等揮發(fā)性有機物，寒冷天氣外出佩戴保暖口罩，劇烈運動前預先使用支氣管擴張劑，減少氣道高反應性誘發(fā)。過敏原規(guī)避措施通過皮膚點刺試驗或血清特異性IgE檢測明確過敏原，對塵螨過敏者使用防螨床罩，寵物毛發(fā)過敏者避免飼養(yǎng)寵物，花粉季節(jié)關閉門窗并使用空氣凈化器。呼吸道感染防控接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗，在流行季節(jié)避免前往人群密集場所，養(yǎng)成勤洗手、戴口罩等衛(wèi)生習慣，減少病毒性呼吸道感染誘發(fā)風險。環(huán)境優(yōu)化建議室內濕度與通風控制維持室內相對濕度在40-50%，每日開窗通風2-3次，使用除濕機或加濕器調節(jié)濕度，定期清洗空調濾網以減少霉菌滋生。家居清潔標準化每周用55℃以上熱水清洗床品，選擇可水洗的布藝家具，避免使用地毯和毛絨玩具，清潔時采用濕式除塵法減少塵螨擴散。臥室環(huán)境特殊處理將患兒臥室安排在陽光充足位置，使用防靜電窗簾，床頭抬高15-20度減少夜間胃食管反流刺激，夜間開啟HEPA過濾型空氣凈化器。06后續(xù)跟蹤與教育護理計劃更新動態(tài)評估病情變化根據(jù)患兒哮喘發(fā)作頻率、癥狀嚴重程度及肺功能檢測結果，定期調整護理計劃，確保干預措施與當前病情匹配。例如，若患兒夜間癥狀加重，需增加夜間監(jiān)測頻次或調整藥物劑量。藥物方案優(yōu)化結合最新臨床指南和患兒個體反應，優(yōu)化吸入性糖皮質激素（ICS）、β2受體激動劑等藥物的使用方案，避免過度依賴急救藥物。環(huán)境控制策略調整針對季節(jié)性或家庭環(huán)境誘因（如塵螨、寵物皮屑），更新過敏原規(guī)避措施，如升級空氣凈化設備或調整臥室布局。家屬教育重點02

03

觸發(fā)因素防控教育01

急性發(fā)作識別與應急處理詳細列舉常見誘因（如冷空氣、病毒感染、劇烈運動），教授家庭環(huán)境除螨技巧、疫苗接種建議及適度運動計劃制定方法。長期用藥依從性管理解釋控制類藥物（如ICS）需長期規(guī)律使用的必要性，避免因癥狀緩解而擅自停藥。提供用藥記錄表模板，幫助家屬跟蹤執(zhí)行情況。指導家屬掌握喘息、胸悶、呼吸急促等典型癥狀的早期識別，并演示正確使用速效支氣管擴張劑（如沙丁胺醇吸入器）的步驟。強調在癥狀未緩解時需立即就醫(yī)。定期隨訪安排專科門診復診周期