2025年慢性病(高血壓、糖尿病)培訓(xùn)試題(帶答案)一、單項選擇題（每題1分，共40分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母涂黑）1.2025年《中國高血壓防治指南》推薦，65歲以上老年高血壓患者啟動藥物治療的收縮壓閾值為A.≥130mmHgB.≥140mmHgC.≥150mmHgD.≥160mmHg答案：C2.下列哪項不是高血壓導(dǎo)致左心室肥厚的主要機(jī)制A.血管緊張素Ⅱ誘導(dǎo)心肌細(xì)胞肥大B.交感神經(jīng)活性增強(qiáng)C.胰島素抵抗直接刺激心肌膠原合成D.長期后負(fù)荷增加致肌節(jié)并聯(lián)增多答案：C3.關(guān)于清晨高血壓，下列說法正確的是A.起床后2h內(nèi)收縮壓較夜間最低值上升≥20mmHg即可診斷B.清晨血壓峰值與卒中風(fēng)險無關(guān)C.推薦使用半衰期<8h的短效藥物控制D.家庭血壓監(jiān)測應(yīng)避開清晨時段以減少焦慮答案：A4.2025ADA指南將糖尿病合并ASCVD患者的LDLC目標(biāo)值定為A.<1.4mmol/LB.<1.8mmol/LC.<2.0mmol/LD.<2.3mmol/L答案：A5.下列哪項檢查對診斷“白大衣高血壓”最可靠A.診室血壓140/90mmHgB.動態(tài)血壓24h均值125/80mmHgC.家庭血壓135/85mmHgD.運(yùn)動負(fù)荷試驗收縮壓峰值220mmHg答案：B6.糖尿病患者出現(xiàn)eGFR45ml·min?1·1.73m?2且UACR320mg/g，首選的降糖藥物為A.格列美脲B.西格列汀C.達(dá)格列凈D.阿卡波糖答案：C7.高血壓合并痛風(fēng)患者，應(yīng)優(yōu)先避免使用的利尿劑是A.吲達(dá)帕胺B.氫氯噻嗪C.呋塞米D.阿米洛利答案：B8.2025年新版指南推薦，糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅳ期患者使用抗VEGF治療前需評估A.糖化血紅蛋白≤7%B.血壓≤140/90mmHgC.腎功能eGFR≥30ml·min?1·1.73m?2D.黃斑中心凹厚度≥250μm答案：D9.下列哪項不是動態(tài)血壓監(jiān)測的禁忌證A.嚴(yán)重主動脈瓣關(guān)閉不全B.急性心肌梗死第1天C.頻發(fā)室性早搏D.上肢皮膚廣泛潰瘍答案：C10.高血壓急癥靜脈用藥中，對顱內(nèi)壓影響最小的是A.硝普鈉B.烏拉地爾C.尼卡地平D.拉貝洛爾答案：D11.關(guān)于糖尿病周圍神經(jīng)病變的早期篩查，下列正確的是A.128Hz音叉震動覺減退出現(xiàn)最早B.10g單絲壓力覺喪失先于溫度覺C.神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢可早于癥狀5年D.皮膚活檢發(fā)現(xiàn)汗腺神經(jīng)纖維密度降低無預(yù)測價值答案：C12.高血壓患者合并慢性阻塞性肺疾病，應(yīng)慎用的降壓藥物是A.氨氯地平B.比索洛爾C.培哚普利D.氯沙坦答案：B13.2025年指南建議，糖尿病合并心衰HFrEF患者首選的SGLT2抑制劑為A.恩格列凈10mgqdB.達(dá)格列凈10mgqdC.恩格列凈25mgqdD.艾托格列凈5mgqd答案：B14.高血壓合并妊娠，下列藥物可作為首選口服降壓藥的是A.甲基多巴B.貝那普利C.螺內(nèi)酯D.阿羅洛爾答案：A15.關(guān)于糖尿病足Wagner分級，下列描述正確的是A.Ⅰ級為局限性壞疽B.Ⅱ級為深部潰瘍累及肌腱C.Ⅲ級為關(guān)節(jié)腔感染D.Ⅳ級為全足壞疽答案：B16.下列哪項不是高血壓腎損害的病理特征A.入球小動脈玻璃樣變B.小葉間動脈纖維素樣壞死C.腎小球旁器增生D.足細(xì)胞廣泛融合答案：D17.糖尿病患者出現(xiàn)“黎明現(xiàn)象”時，下列處理最合理的是A.睡前增加中效胰島素4UB.晚餐前加用阿卡波糖50mgC.睡前注射GLP1受體激動劑D.改用胰島素泵并調(diào)整03:00—07:00基礎(chǔ)率答案：D18.高血壓合并主動脈夾層StanfordA型，首選的降壓策略是A.硝普鈉+艾司洛爾，目標(biāo)收縮壓100—120mmHgB.烏拉地爾單藥，目標(biāo)140/90mmHgC.尼卡地平+多巴胺，維持收縮壓≥130mmHgD.口服貝那普利+氫氯噻嗪答案：A19.2025年指南推薦，糖尿病合并肥胖（BMI32kg/m2）患者減重手術(shù)適應(yīng)證中，要求糖化血紅蛋白A.≥7.5%B.≥8.0%C.≥8.5%D.≥9.0%答案：A20.下列哪項指標(biāo)最能預(yù)測糖尿病腎病進(jìn)展至ESRDA.糖化血紅蛋白B.血清胱抑素CC.尿轉(zhuǎn)鐵蛋白D.尿IgG/尿白蛋白比值答案：D21.高血壓合并原發(fā)性醛固酮增多癥，確診試驗首選A.鹽水輸注試驗B.卡托普利激發(fā)試驗C.口服鈉負(fù)荷試驗D.氟氫可的松抑制試驗答案：A22.糖尿病患者使用胰島素泵治療，基礎(chǔ)率分段最多可設(shè)置A.6段B.12段C.24段D.48段答案：D23.高血壓合并抑郁障礙，優(yōu)先選擇的降壓藥物為A.利血平B.哌唑嗪C.依那普利D.阿米洛利答案：C24.2025年指南指出，糖尿病合并心衰HFpEF患者，可考慮使用的藥物為A.達(dá)格列凈B.地高辛C.多巴酚丁胺D.硝酸異山梨酯答案：A25.關(guān)于高血壓患者的運(yùn)動處方，下列錯誤的是A.中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動每周≥5天B.抗阻訓(xùn)練每周2—3天C.收縮壓>180mmHg時禁止所有運(yùn)動D.運(yùn)動后收縮壓較靜息升高<30mmHg為正常反應(yīng)答案：C26.糖尿病合并甲亢，下列降糖藥需減量的是A.胰島素B.二甲雙胍C.阿卡波糖D.西格列汀答案：A27.高血壓合并痛風(fēng)急性期，可安全使用的降壓藥是A.氯沙坦B.氫氯噻嗪C.呋塞米D.螺內(nèi)酯答案：A28.2025年指南首次提出，糖尿病“緩解”定義中，糖化血紅蛋白需A.<5.7%B.<6.0%C.<6.5%D.<7.0%答案：C29.高血壓合并OSAHS，首選的無創(chuàng)治療為A.口腔矯正器B.CPAPC.減重手術(shù)D.舌根射頻消融答案：B30.下列哪項不是糖尿病性肌少癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)A.四肢骨骼肌質(zhì)量指數(shù)男性<7.0kg/m2B.握力男性<28kgC.6m步行速度<0.8m/sD.糖化血紅蛋白≥8%答案：D31.高血壓合并高脂血癥，下列聯(lián)合方案首選A.氨氯地平+阿托伐他汀B.非洛地平+非諾貝特C.氯沙坦+考來烯胺D.貝那普利+煙酸答案：A32.糖尿病患者出現(xiàn)“蘇木杰現(xiàn)象”時，最佳處理為A.增加睡前胰島素劑量B.減少晚餐前胰島素劑量C.睡前加餐10g碳水化合物D.改用長效胰島素類似物答案：C33.高血壓合并急性腦卒中，擬行靜脈溶栓，血壓應(yīng)控制在A.≤140/90mmHgB.≤160/100mmHgC.≤185/110mmHgD.≤220/120mmHg答案：C34.2025年指南推薦，糖尿病合并冠心病PCI術(shù)后，雙抗療程至少A.6個月B.12個月C.18個月D.24個月答案：B35.高血壓合并慢性腎病，使用RAAS抑制劑后，血肌酐較基線升高多少仍可繼續(xù)使用A.<10%B.<20%C.<30%D.<50%答案：C36.糖尿病患者出現(xiàn)“脂肪增生”時，下列處理錯誤的是A.更換注射部位B.熱敷后繼續(xù)使用原部位C.使用超聲評估增生范圍D.避免反復(fù)同一針頭注射答案：B37.高血壓合并高同型半胱氨酸血癥，補(bǔ)充葉酸劑量為A.0.2mg/dB.0.4mg/dC.0.8mg/dD.2.0mg/d答案：C38.2025年指南首次將“時間范圍內(nèi)”TIR推薦為血糖評估核心指標(biāo)，要求TIR>A.50%B.60%C.70%D.80%答案：C39.高血壓合并帕金森病，可加重震顫的降壓藥是A.利血平B.培哚普利C.氨氯地平D.多沙唑嗪答案：A40.糖尿病患者合并肺結(jié)核，使用利福平時，需調(diào)整劑量的降糖藥是A.二甲雙胍B.胰島素C.阿卡波糖D.格列齊特答案：D二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（41—43題共用題干）男，58歲，高血壓12年，最高180/110mmHg，既往吸煙、高脂血癥。近半年出現(xiàn)活動后胸痛，冠脈CTA示LAD近段狹窄70%，血肌酐96μmol/L，糖耐量試驗2h血糖10.2mmol/L，HbA1c6.3%。41.該患者血壓控制目標(biāo)應(yīng)為A.<120/80mmHgB.<130/80mmHgC.<140/90mmHgD.<150/90mmHg答案：B42.首選的降壓聯(lián)合方案為A.氨氯地平+氫氯噻嗪B.貝那普利+氨氯地平C.氯沙坦+螺內(nèi)酯D.阿羅洛爾+呋塞米答案：B43.關(guān)于糖耐量異常處理，下列正確的是A.無需干預(yù)，僅生活方式B.起始二甲雙胍0.5gtidC.起始阿卡波糖50mgtidD.起始胰島素4U睡前答案：C（44—46題共用題干）女，45歲，糖尿病8年，使用預(yù)混胰島素30R早18U、晚16U，HbA1c8.7%，空腹血糖9.8mmol/L，晚餐后2h血糖7.2mmol/L，夜間2點(diǎn)血糖4.5mmol/L。44.該患者空腹高血糖最可能原因為A.晚餐后運(yùn)動不足B.黎明現(xiàn)象C.蘇木杰現(xiàn)象D.胰島素抗體形成答案：C45.下一步最佳調(diào)整方案為A.增加晚餐前胰島素2UB.減少晚餐前胰島素2UC.睡前加餐一杯牛奶D.改用胰島素泵答案：C46.若改為胰島素泵，初始全天基礎(chǔ)量設(shè)置約為A.16UB.20UC.24UD.28U答案：B（47—50題共用題干）男，63歲，糖尿病15年，eGFR28ml·min?1·1.73m?2，UACR560mg/g，血壓146/92mmHg，血鉀5.1mmol/L，正在使用貝那普利20mgqd、氨氯地平5mgqd、呋塞米40mgbid。47.該患者RAAS抑制劑應(yīng)A.立即停用B.減量至10mgqdC.繼續(xù)原劑量并加用降鉀藥D.改用ARB+螺內(nèi)酯答案：C48.為降低蛋白尿，可優(yōu)先加用A.非奈利酮B.氫氯噻嗪C.美托洛爾D.哌唑嗪答案：A49.該患者糖化血紅蛋白目標(biāo)應(yīng)個體化為A.<6.5%B.<7.0%C.<7.5%D.<8.0%答案：D50.若患者出現(xiàn)頑固性高鉀血癥，可選擇的口服降鉀藥物為A.聚磺苯乙烯B.環(huán)硅酸鋯鈉C.葡萄糖+胰島素D.碳酸氫鈉答案：B三、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或以上正確答案，多選少選均不得分）51.下列屬于高血壓急癥靶器官損害的有A.急性左心衰B.主動脈夾層C.子癇前期D.視網(wǎng)膜出血滲出E.急性腎梗死答案：ABCE52.糖尿病患者使用SGLT2抑制劑常見不良反應(yīng)包括A.生殖道真菌感染B.低血壓C.酮癥酸中毒D.急性腎損傷E.高鉀血癥答案：ABC53.下列藥物組合可致低鉀血癥的有A.氫氯噻嗪+潑尼松B.呋塞米+兩性霉素BC.螺內(nèi)酯+ACEID.布美他尼+慶大霉素E.吲達(dá)帕胺+胰島素答案：AB54.高血壓合并慢性腎病，提示腎動脈狹窄的線索有A.雙腎長徑差>1.5cmC.應(yīng)用ACEI后血肌酐升高>30%D.腹部血管雜音E.低鉀血癥答案：ABCD55.糖尿病足潰瘍WagnerⅢ級表現(xiàn)包括A.深部膿腫B.骨髓炎C.壞疽局限于足趾D.足背皮膚全層潰瘍E.足弓感染累及骨組織答案：ABE56.下列屬于GLP1受體激動劑的心血管獲益證據(jù)A.LEADER研究B.SUSTAIN6研究C.EMPAREG研究D.REWIND研究E.DECLARE研究答案：ABD57.高血壓患者進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測的正確做法A.測量前靜坐5minB.連續(xù)測3次取平均值C.早晚固定時間D.袖帶氣囊覆蓋上臂周徑80%E.記錄服藥前血壓答案：ABCE58.糖尿病合并脂肪肝，可獲益的藥物有A.吡格列酮B.二甲雙胍C.GLP1受體激動劑D.奧貝膽酸E.維生素E答案：ACE59.高血壓合并認(rèn)知障礙，可能改善認(rèn)知的降壓藥A.鈣拮抗劑B.ACEIC.ARBD.利尿劑E.中樞α2激動劑答案：ABC60.糖尿病患者圍手術(shù)期血糖管理，正確的有A.術(shù)前HbA1c<7%可推遲非急診手術(shù)B.術(shù)中血糖維持5.6—10mmol/LC.術(shù)后靜脈胰島素輸注需配5%葡萄糖D.術(shù)后能進(jìn)食即恢復(fù)基礎(chǔ)+餐時方案E.術(shù)后每2h監(jiān)測一次血糖答案：BCDE四、案例分析題（每題10分，共20分）61.患者，男，66歲，高血壓20年，糖尿病10年，陳舊性前壁心梗3年，PCI術(shù)后2年，LVEF35%，NYHAⅢ級，血壓146/88mmHg，心率92次/分，糖化血紅蛋白7.8%，eGFR42ml·min?1·1.73m?2，UACR180mg/g，正在服用阿司匹林100mg、氯吡格雷75mg、美托洛爾緩釋片95mgbid、呋塞米40mgbid、螺內(nèi)酯25mgqd、瑞舒伐他汀20mgqn、貝那普利10mgqd、甘精胰島素20U睡前、門冬胰島素早8U午6U晚6U。近1周出現(xiàn)乏力、惡心，血鉀5.8mmol/L，血肌酐升至156μmol/L，BNP820pg/ml。問題：（1）列出主要診斷（3分）；（2）分析高鉀血癥原因（3分）；（3）給出調(diào)整方案（4分）。答案：（1）高血壓3級（極高危）；2型糖尿??；慢性心衰（HFrEF，NYHAⅢ級）；慢性腎病G3b期；高鉀血癥；PCI術(shù)后。（2）貝那普利+螺內(nèi)酯雙重阻斷醛固酮，呋塞米劑量不足致尿鉀減少；腎功能減退排鉀下降；胰島素相對不足細(xì)胞內(nèi)移鉀減少；可能近期攝入富鉀食物或口服補(bǔ)鉀。（3）立即停用貝那普利、螺內(nèi)酯；靜脈10%葡萄糖20ml+10%葡萄糖酸鈣10ml緩慢靜推穩(wěn)定心??；靜滴胰島素5U+50%葡萄糖40ml降鉀；口服環(huán)硅酸鋯鈉10gtid；呋塞米改為靜注80mgq8h；監(jiān)測血鉀、肌酐、尿量；若尿量<0.5ml/kg·h超過6h，考慮血液凈化；心衰藥物改為ARNI（沙庫巴曲纈沙坦）起始25mgbid，漸滴定至目標(biāo)；停螺內(nèi)酯后若心衰加重，可加用達(dá)格列凈10mgqd；胰島素方案改