電動(dòng)氣壓止血帶Z河北省秦皇島市第一醫(yī)院手術(shù)室

趙麗艷目錄CONTENTS5.不良事件及預(yù)防2.不良反應(yīng)和并發(fā)癥1.構(gòu)成及作用4.使用方法3.禁忌癥Z6.視野拓展1.構(gòu)成及作用Z1.構(gòu)成及作用壓力裝置：空氣壓縮機(jī)、定時(shí)器、壓力與時(shí)間設(shè)置按鈕、顯示屏、電源線設(shè)備架氣囊袖帶和連接管Z作用：阻斷血液流向遠(yuǎn)端肢體，創(chuàng)造“無血”的清晰手術(shù)視野，減少圍手術(shù)期失血量。Z1.構(gòu)成及作用袖帶結(jié)構(gòu)袖帶類型適合直筒形肢體適合錐形肢體可對(duì)病人同一止血部位并列進(jìn)行交替充氣壓迫止血2.不良反應(yīng)和并發(fā)癥Z生在30min之內(nèi)，軀體感覺誘發(fā)電位消失和神經(jīng)傳導(dǎo)中斷>60min可引起疼痛和高血壓>2h可引起術(shù)后神經(jīng)麻痹在止血帶下方可能發(fā)生皮膚末梢神經(jīng)損傷神經(jīng)系統(tǒng)的影響理8min之內(nèi)發(fā)生細(xì)胞缺氧細(xì)胞內(nèi)肌酸減少進(jìn)行性細(xì)胞內(nèi)酸中毒>2h時(shí)，毛細(xì)血管壁通透性增加肢體逐漸變冷肌肉方面的變化變動(dòng)脈壓和肺動(dòng)脈壓增高，若只是單側(cè)肢體上止血帶時(shí)，這種變化只是輕中度止血帶充氣時(shí)的全身性影響化中心溫度暫時(shí)性降低一過性酸中毒一過性中心靜脈氧分壓降低（但很少發(fā)生全身性低氧血癥）代謝性酸性產(chǎn)物進(jìn)入血循環(huán)肺動(dòng)脈、全身動(dòng)脈壓一過性降低一過性呼氣末CO2增高氧耗量增加止血帶放氣時(shí)的全身性影響Z2.不良反應(yīng)和并發(fā)癥不良反應(yīng)：1.即使限定壓力和時(shí)長，仍可能導(dǎo)致術(shù)后肌肉腫脹、肌力下降和肌肉萎縮，可能影響術(shù)后肢體、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。2.皮膚、血管、神經(jīng)損傷。3.增加下肢靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)及心、腦、肺栓塞的可能。4.肢體的缺血及再灌注損傷，甚至導(dǎo)致遠(yuǎn)處器官——腎臟、肝臟、肺臟等受損。5.增加術(shù)后疼痛程度。6.內(nèi)環(huán)境變化，如乳酸酸中毒、高鉀血癥等。Z2.不良反應(yīng)和并發(fā)癥并發(fā)癥：3.禁忌癥Z絕對(duì)絕對(duì)禁忌癥：（1）皮膚移植（2）三級(jí)高血壓（3）顱內(nèi)高壓（4）四肢有透析通道（5）既往肢體血運(yùn)重建（6）多指（趾）重

建術(shù)（7）綁扎止血帶部位的皮膚有破潰、水腫者相對(duì)禁忌癥：（1）嚴(yán)重的周圍動(dòng)脈阻塞性疾?。?）鐮刀型紅血球疾?。?）嚴(yán)重?cái)D壓傷（4）糖尿病神經(jīng)病變患者（5）有深靜脈血栓、癌癥和肺栓塞病史的患者（6）酸中毒氣壓止血帶在四肢手術(shù)中應(yīng)用的專家共識(shí)手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南（1）綁扎止血帶部位的皮膚有破潰、水腫者（2）血栓閉塞性脈管炎、靜脈栓塞、嚴(yán)重動(dòng)脈硬化、血管性疼痛患者（3）血液病患者Z3.禁忌癥禁忌癥在不同文獻(xiàn)中的描述：4.使用方法Z患者評(píng)估·總體健康狀況·局部皮膚情況·術(shù)前用藥設(shè)備預(yù)檢·是否漏氣或故障

測試壓力：30Kpa

模擬使用狀態(tài)袖帶選擇·氣囊袖帶型號(hào)·臺(tái)上無菌/臺(tái)下普通患者無禁忌證設(shè)備正常配件適用遵醫(yī)囑使用Z4.使用方法---術(shù)前評(píng)估Z4.使用方法---使用流程襯墊材料、袖帶、繃帶、固定貼膜綁扎松緊以能伸進(jìn)一指為宜

設(shè)定壓力30Kpa，檢測設(shè)備功能

使用襯墊材料保護(hù)皮膚

綁扎止血帶袖帶袖帶外用繃帶固定3-5周

粘貼保護(hù)膜，防止消毒液滲入

設(shè)定壓力和時(shí)間，開始使用物品準(zhǔn)備設(shè)備預(yù)檢保護(hù)皮膚綁扎袖帶加固袖帶檢查松緊防滲處理設(shè)定參數(shù)驅(qū)血帶使用禁忌證在不同文獻(xiàn)中的描述：《氣壓止血帶在四肢手術(shù)中應(yīng)用的專家共識(shí)》：傷口感染、血栓、腫瘤《手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南》：四肢惡性腫瘤、開放性創(chuàng)傷《骨科手術(shù)學(xué)》：惡性腫瘤、炎癥性疾病Z4.使用方法---驅(qū)血帶的使用驅(qū)血帶的規(guī)格驅(qū)血帶的使用禁忌癥兒童成人骨科手術(shù)學(xué)：無手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南：一般標(biāo)準(zhǔn)：上肢：200-250mmHg下肢：300-350mmHg根據(jù)血壓設(shè)定：上肢：收縮壓+50-75mmHg下肢：收縮壓＋100-150mmHg氣壓止血帶在四肢手術(shù)中應(yīng)用的專家共識(shí)：上肢：收縮壓＋50mmHg下肢：收縮壓＋100mmHg

或測定肢體閉塞壓力（LOP)后個(gè)性化設(shè)定骨科手術(shù)學(xué)：無手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南：無氣壓止血帶在四肢手術(shù)中應(yīng)用的專家共識(shí)：上肢：收縮壓＋50mmHg下肢：收縮壓＋100mmHg

或肢體閉塞壓力（LOP)＋50mmHgZ4.使用方法---關(guān)于壓力設(shè)定成人兒童各參考文獻(xiàn)時(shí)間設(shè)定值手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南氣壓止血帶在四肢手術(shù)中應(yīng)用的專家共識(shí)骨科手術(shù)學(xué)高原使用時(shí)，時(shí)間縮短在60min內(nèi)上肢：≤60min下肢：≤90min時(shí)間達(dá)到1h后，通知手術(shù)醫(yī)生，一般連續(xù)使用止血帶的時(shí)間不宜超過1.5h。（未區(qū)分上下肢）使用間隔：10-15min總時(shí)長：未限定使用間隔：15min總時(shí)長：未限定使用間隔：5-10min總時(shí)長：未限定Z4.使用方法---關(guān)于時(shí)間設(shè)定雙側(cè)使用止血帶時(shí)，應(yīng)在充氣管路靠近主機(jī)的一端做好側(cè)別標(biāo)識(shí)。充氣期間如有報(bào)警應(yīng)立即查明原因，及時(shí)處理。放氣之前，巡回護(hù)士應(yīng)與外科醫(yī)師和麻醉醫(yī)師確認(rèn)后緩慢放氣。放氣后應(yīng)對(duì)患者的全身反應(yīng)和失血量進(jìn)行評(píng)估。手術(shù)結(jié)束后盡快解除止血帶和袖套。根據(jù)說明書進(jìn)行清洗、消毒和干燥，去除粘扣上附著的毛絮專門人員定期維護(hù)與檢測（膠圈老化、時(shí)間壓力的誤差）Z4.使用方法---注意事項(xiàng)5.不良事件及預(yù)防Z01.皮膚損傷（最常見）原因：止血帶加壓時(shí)間過長、壓力過大、襯墊不良、消毒液浸漬等表現(xiàn)：皮膚磨損、水皰形成，甚至缺血性壞死[4]預(yù)防：時(shí)間盡量短、壓力盡量低、保護(hù)盡量好、固定牢[4]王明潔、王秀麗.止血帶不良反應(yīng)研究進(jìn)展.[J]國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志.2018,39(06):558-562.Z5.不良事件及預(yù)防止血帶加壓后，肢體各層組織受壓大小不同，越接近止血帶部分，受壓越大02.神經(jīng)損傷（上肢更易損傷，尤其是橈神經(jīng)）發(fā)生原因：綁扎位置不當(dāng)、綁扎過緊或壓力過高、應(yīng)用時(shí)間過長（多發(fā)生于袖帶邊緣剪切力最大的地方）表現(xiàn)：感覺異常、肌肉麻痹預(yù)防：時(shí)間盡量短、壓力盡量低、保護(hù)盡量好、固定牢靠（一般可自行恢復(fù)，個(gè)別較為嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)判斷及處理?；謴?fù)時(shí)間從幾小時(shí)到幾月不等）Z5.不良事件及預(yù)防橈神經(jīng)走行03.止血帶休克發(fā)生原因：松止血帶（再灌注血量可達(dá)正常的4倍---一般情況下單側(cè)下肢血量占全身循環(huán)血量的15%左右）表現(xiàn)：血壓劇降,呼吸急促,出冷汗等休克癥狀預(yù)防：時(shí)間盡量短、驅(qū)血盡量好、慢松止血帶、預(yù)防性補(bǔ)液/給藥Z5.不良事件及預(yù)防止血帶休克定義：是指肢體缺血一段時(shí)間后,重新恢復(fù)血流灌注,所出現(xiàn)的血壓進(jìn)行性降低的全身反應(yīng)。機(jī)理：止血帶應(yīng)用過程中,由于肢體處于缺血狀態(tài),氧代謝增加,產(chǎn)生大量乳酸,放松止血帶后酸性物質(zhì)刺激血管使血管擴(kuò)張,患肢皮膚會(huì)出現(xiàn)發(fā)紅、發(fā)熱、血液迅速大量涌向患肢,其血流較正常時(shí)增加4倍,導(dǎo)致回心血量迅速減少,心排血量下降,加上手術(shù)切口出血或滲血,即可引起血壓下降、心悸、惡心等癥狀,如此時(shí)未能及時(shí)補(bǔ)充血容量,則會(huì)產(chǎn)生止血帶休克。04.下肢深靜脈血栓、肺栓塞（罕見）發(fā)生原因：應(yīng)用時(shí)間長止血帶綁扎過緊，影響非使用期的靜脈回流，加重血液瘀滯驅(qū)血不徹底預(yù)防：盡量縮短應(yīng)用時(shí)間、避免綁扎過緊、高效驅(qū)血注意引起血液瘀滯的因素Z5.不良事件及預(yù)防05.錯(cuò)誤的部位發(fā)生原因：缺乏安全核查預(yù)防：手術(shù)部位標(biāo)識(shí)、在擺放體位前綁扎止血帶、安全核查嚴(yán)防出現(xiàn)連鎖錯(cuò)誤——錯(cuò)誤的綁扎部位→錯(cuò)誤的消毒部位→錯(cuò)誤的手術(shù)部位注意俯臥位時(shí)左右側(cè)的確定！Z5.不良事件及預(yù)防6.視野拓展ZZ6.視野拓展---驅(qū)血止血的新解決方案Z6.視野拓展---驅(qū)血止血的新解決方案從肢端套入拉至肢體根部剪開棉套、暴露手術(shù)區(qū)域Z6.視野拓展思考所有現(xiàn)有的，肯定不是最佳的，所有的缺點(diǎn)或不足，都是為我們提供了改進(jìn)和創(chuàng)新的空間。手術(shù)室作為大量設(shè)備、器械、耗材的使用者，擁有第一手的實(shí)踐體驗(yàn)，不要總是把改進(jìn)和創(chuàng)新的機(jī)會(huì)留給別人。只要你有想法，你就會(huì)發(fā)光！謝謝觀看THANKSZ參考文獻(xiàn)[1]馬建兵，王東信，王庚，等.氣壓止血帶在四肢手術(shù)中應(yīng)用的專家共識(shí)[J]