消化內(nèi)鏡內(nèi)痔微創(chuàng)診療專家共識解讀2026痔病是全球性最常見的肛腸疾病，其癥狀及并發(fā)癥嚴重影響人們的正常生活和工作。2015年中國肛腸疾病流行病學調(diào)查結(jié)果顯示，我國18周歲以上城鎮(zhèn)及農(nóng)村居民常住人口中，肛腸疾病患病率高達50.1%，其中痔病占98.09%，痔病又以內(nèi)痔最常見，占痔病患者數(shù)的59.86%。在所有內(nèi)痔患者中99.47%為I?III度內(nèi)痔，這些內(nèi)痔患者均有可能行內(nèi)痔微創(chuàng)治療。中國內(nèi)痔患者基數(shù)龐大，今后內(nèi)痔微創(chuàng)治療有可能成為中國消化內(nèi)鏡增長量最大的內(nèi)鏡技術。距《中國消化內(nèi)鏡內(nèi)痔診療指南及操作共識（2021）》發(fā)布已有4年時間，這期間中國各地內(nèi)痔微創(chuàng)治療有了長足的發(fā)展，積累了一定的經(jīng)驗。隨著消化內(nèi)鏡在內(nèi)痔診療過程中的深入應用，臨床技術的進步和微創(chuàng)治療理念的發(fā)展，2021版指南和共識需要更新和完善并制定新的共識，更好的為廣大從事消化內(nèi)鏡內(nèi)痔微創(chuàng)治療的臨床醫(yī)師提供規(guī)范診治建議。中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡學分會內(nèi)痔協(xié)作組從2024年4月開始組織了五十多位國內(nèi)從事內(nèi)痔微創(chuàng)治療的專家，從問卷調(diào)查到兩次現(xiàn)場討論，最終形成了適合中國國情和消化內(nèi)鏡特點的2025年消化內(nèi)鏡內(nèi)痔微創(chuàng)診療專家共識。01、推薦意見一、內(nèi)痔的結(jié)構(gòu)及發(fā)病機制陳述1：肛墊是人體的正常結(jié)構(gòu)，有著非常重要的生理功能。“內(nèi)痔”術語僅用于描述由肛墊的異常增大引起痔病中的一種?！就扑]意見】內(nèi)痔在日常診療工作中代表一種痔病，指由于肛墊下移等原因造成的肛墊病理性肥大，伴或不伴相關癥狀。（證據(jù)質(zhì)量：1級；推薦強度：強推薦；共識水平：100.00%）二、內(nèi)痔的分類及臨床表現(xiàn)陳述2：內(nèi)痔應基于內(nèi)痔脫垂程度、出血頻率、痔核表面黏膜風險因素進行分類（中國消化內(nèi)鏡內(nèi)痔PBR分類）?！就扑]意見】（1）中國消化內(nèi)鏡內(nèi)痔PBR分類詳細劃分了內(nèi)痔常見兩大癥狀，即脫垂的程度、出血的頻率和內(nèi)鏡下內(nèi)痔表面黏膜的風險因素，便于判斷內(nèi)痔治療前后的變化和評價治療療效。（證據(jù)質(zhì)量：5級；推薦強度：強推薦；共識水平：89.65%）【推薦意見】（2）內(nèi)痔的主要臨床表現(xiàn)為出血、脫垂、腫脹、疼痛、瘙癢、分泌物、肛周不適、肛門腫塊、肛門墜脹、排便不盡感、排便困難和大便性狀變化等。（證據(jù)質(zhì)量：1級；推薦強度：強推薦；共識水平：89.58%）【推薦意見】（3）內(nèi)痔嚴重程度的分類名詞：度（ICD?11疾病編碼）。（證據(jù)質(zhì)量：1級；推薦強度：強推薦；共識水平：100.00%）

【推薦意見】（4）內(nèi)痔患者如有癥狀可以考慮早期微創(chuàng)治療。（證據(jù)質(zhì)量：5級；推薦強度：弱推薦；共識水平：56.25%）三、內(nèi)痔的臨床診斷陳述3：內(nèi)痔的診斷應基于既往病史、癥狀特點、體格檢查、實驗室檢查、結(jié)腸鏡檢查等?！就扑]意見】（1）三年內(nèi)未行全結(jié)腸鏡檢查或有結(jié)腸疾病高風險患者，內(nèi)痔微創(chuàng)治療前應行全結(jié)腸鏡檢查。（證據(jù)質(zhì)量：1級；推薦強度：強推薦；共識水平：100.00%）【推薦意見】（2）內(nèi)痔微創(chuàng)治療前應常規(guī)指檢。（證據(jù)質(zhì)量：1級；推薦強度：強推薦；共識水平：91.67%）四、內(nèi)痔微創(chuàng)治療的原則陳述4：內(nèi)痔微創(chuàng)治療的原則是消除或減輕痔病癥狀?！就扑]意見】（1）無癥狀的內(nèi)痔無需內(nèi)鏡微創(chuàng)治療。（證據(jù)質(zhì)量：1級；推薦強度：強推薦；共識水平：100.00%）【推薦意見】（2）內(nèi)痔微創(chuàng)治療的首要目的是消除或減輕內(nèi)痔癥狀。（證據(jù)質(zhì)量：1級；推薦強度：強推薦；共識水平：100.00%）【推薦意見】（3）內(nèi)痔微創(chuàng)治療的次要目的是改善肛墊的異常滑動和上提肛墊。（證據(jù)質(zhì)量：5級；推薦強度：弱推薦；共識水平：95.83%）陳述5：內(nèi)痔微創(chuàng)治療應綜合考慮內(nèi)痔的嚴重程度、適應證和禁忌證，制定科學的治療方案。【推薦意見】（1）根據(jù)內(nèi)痔的癥狀特點、適應證、禁忌證和嚴重程度選擇治療方案。（證據(jù)質(zhì)量：1級；推薦強度：強推薦；共識水平：97.92%）【推薦意見】（2）內(nèi)痔復發(fā)后出現(xiàn)相關癥狀，保守治療無效時，可考慮重復進行內(nèi)痔微創(chuàng)治療。（證據(jù)質(zhì)量：3級；推薦強度：強推薦；共識水平：89.58%）五、內(nèi)痔微創(chuàng)治療的適應證和禁忌證陳述6：內(nèi)痔內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療的適應證?！就扑]意見】：（1）絕對適應證：內(nèi)鏡下硬化注射和套扎治療的適應證幾乎相同，①PBR分類P0~3、B1~3內(nèi)痔伴有相關內(nèi)痔癥狀；②PBR分類P0~3、B1~3內(nèi)痔經(jīng)飲食及藥物等保守治療無效；③內(nèi)痔手術后復發(fā)，肛門反復手術后不能再次手術；④高齡、高血壓、糖尿病和嚴重的系統(tǒng)性疾病，不能耐受外科手術；⑤不愿接受外科手術。（證據(jù)質(zhì)量：1級；推薦強度：強推薦；共識水平：89.58%~100.00%）【推薦意見】：（2）相對適應證：以內(nèi)痔部分為主的混合痔，保守治療無效，可對內(nèi)痔部分進行治療（證據(jù)質(zhì)量：5級；推薦強度：弱推薦；共識水平：54.17%）【推薦意見】：（3）關于P3度內(nèi)痔的微創(chuàng)治療，目前有限的經(jīng)驗提示：內(nèi)鏡下聯(lián)合痔上黏膜和痔核套扎，既能上提肛墊又能消除肥大痔核，對部分P3度內(nèi)痔有一定療效。（證據(jù)質(zhì)量：5級；推薦強度：弱推薦；共識水平：89.58%）陳述7：內(nèi)痔內(nèi)鏡下硬化治療的禁忌證?！就扑]意見】：（1）絕對禁忌證：①外痔和以外痔部分為主的混合痔；②內(nèi)痔伴有嵌頓、血栓、潰爛、感染等并發(fā)癥；③嚴重心、腦、肺、肝、腎功能衰竭不能耐受內(nèi)鏡治療；④伴有肛周感染性疾病、肛瘺、放療史及炎癥性腸病活動期等；⑤硬化劑過敏者；⑥妊娠期婦女。（證據(jù)質(zhì)量：1級；推薦強度：強推薦；共識水平：66.67%~100.00%）【推薦意見】：（2）相對禁忌證：①精神障礙患者；②產(chǎn)褥期婦女；③伴有結(jié)直腸腫瘤患者。（證據(jù)質(zhì)量：1級；推薦強度：強推薦；共識水平：70.83%~97.83%）陳述8：內(nèi)痔內(nèi)鏡下套扎治療的禁忌證。【推薦意見】：（1）絕對禁忌證：①外痔和以外痔部分為主的混合痔；②內(nèi)痔伴有嵌頓、血栓、潰爛、感染等并發(fā)癥；③嚴重心、腦、肺、肝、腎功能衰竭不能耐受內(nèi)鏡治療；④伴有肛周感染性疾病、肛瘺及炎癥性腸病活動期等；⑤妊娠期婦女。（證據(jù)質(zhì)量：1級；推薦強度：強推薦；共識水平：68.75%~93.75%）【推薦意見】：（2）相對禁忌證：①既往有盆腔放療史；②精神障礙患者；③凝血功能障礙或正在使用抗凝或抗血小板藥物；④產(chǎn)褥期婦女；⑤伴有結(jié)直腸腫瘤患者。（證據(jù)質(zhì)量：1級；推薦強度：強推薦；共識水平：70.83%~97.83%）六、內(nèi)痔微創(chuàng)治療術前檢查陳述9：內(nèi)痔微創(chuàng)治療術前應完善血常規(guī)、凝血功能和/或心電圖檢查。【推薦意見】：（1）所有內(nèi)痔微創(chuàng)治療術前檢查至少應包括血常規(guī)和凝血功能。（證據(jù)質(zhì)量：1級；推薦強度：強推薦；共識水平：100.00%）【推薦意見】：（2）對于有心血管疾病史或有相關癥狀、年齡≥60歲者，需要心電圖檢查結(jié)果。（證據(jù)質(zhì)量：1級；推薦強度：強推薦；共識水平：83.33%）七、術前準備（一）患者準備陳述10：內(nèi)痔微創(chuàng)治療前應根據(jù)醫(yī)師經(jīng)驗、患者意愿和各地情況選擇治療方式?！就扑]意見】：（1）根據(jù)術者經(jīng)驗及患者意愿選擇清醒、鎮(zhèn)靜或全麻方式。（證據(jù)質(zhì)量：1級；推薦強度：強推薦；共識水平：100.00%）【推薦意見】：（2）內(nèi)痔微創(chuàng)治療根據(jù)各地情況由醫(yī)師決定門診治療或住院治療。（證據(jù)質(zhì)量：5級；推薦強度：弱推薦；共識水平：79.17%）陳述11：內(nèi)痔微創(chuàng)治療前應完善腸道準備?！就扑]意見】：（1）擬行套扎治療的患者，術前應行較充分腸道準備。（證據(jù)質(zhì)量：1級；推薦強度：強推薦；共識水平：93.75%）【推薦意見】：（2）對于急診出血或不能耐受全結(jié)腸準備的患者，硬化治療術前至少應灌腸。（證據(jù)質(zhì)量：5級；推薦強度：弱推薦；共識水平：100.00%）【推薦意見】：（3）服用抗凝或抗血小板藥物的患者，建議術前至少5天停用或用肝素代替。（證據(jù)質(zhì)量：4級；推薦強度：強推薦；共識水平：77.08%）（二）內(nèi)鏡準備陳述12：推薦使用胃鏡進行內(nèi)痔微創(chuàng)治療?！就扑]意見】：選用胃鏡進行內(nèi)痔微創(chuàng)治療，方便倒鏡操作、減少腸鏡翻轉(zhuǎn)導致的直腸損傷及便于各種治療附件的安裝和使用。（證據(jù)質(zhì)量：1級；推薦強度：強推薦；共識水平：95.83%）（三）器械及藥品準備陳述13：內(nèi)鏡下硬化術酌情使用透明帽輔助，推薦使用短黏膜針注射。【推薦意見】：（1）內(nèi)鏡下順鏡硬化治療需要透明帽輔助。（證據(jù)質(zhì)量：3級；推薦強度：強推薦；共識水平：89.58%）【推薦意見】：（2）硬化治療應選用4~6mm的短黏膜注射針，有助于減少錯位注射產(chǎn)生的并發(fā)癥。（證據(jù)質(zhì)量：4級；推薦強度：強推薦；共識水平：79.17%）【推薦意見】：（3）硬化劑推薦聚氧乙烯月桂醇醚，是一種能注射到靜脈血管的硬化劑，其安全性和有效性已經(jīng)在食管胃靜脈曲張治療中得到了充分的驗證。（證據(jù)質(zhì)量：1級；推薦強度：強推薦；共識水平：93.10%）八、內(nèi)鏡治療操作策略（一）內(nèi)痔的硬化治療陳述14：內(nèi)鏡下硬化治療較適用于P0~1，B1~3度內(nèi)痔，術后不良反應低，安全性高?！就扑]意見】：（1）內(nèi)痔內(nèi)鏡下硬化治療是相對簡便和安全有效的治療方法。（證據(jù)質(zhì)量：1級，推薦強度：強推薦；共識水平：95.83%）【推薦意見】：（2）內(nèi)痔內(nèi)鏡下硬化治療更適合有出血傾向的P0~1度內(nèi)痔。（證據(jù)質(zhì)量：1級，推薦強度：強推薦；共識水平：83.33%）【推薦意見】：（3）內(nèi)痔內(nèi)鏡下硬化治療操作時應根據(jù)內(nèi)痔的大小、數(shù)量、分布、脫垂等情況和內(nèi)鏡視野，靈活采用倒鏡或順鏡治療。（證據(jù)質(zhì)量：3級；推薦強度：強推薦；共識水平：95.83%）【推薦意見】：（4）硬化劑注射推薦劑量為0.5~1.5mL，但應根據(jù)痔核大小和脫垂程度，個體化決定注射部位、點數(shù)和劑量。（證據(jù)質(zhì)量：3級；推薦強度：強推薦；共識水平：87.53%）【推薦意見】：（5）P0~1度內(nèi)痔痔核體積相對較小，主要位于齒狀線上，建議采取倒鏡注射以獲得更好的視野和注射角度。（證據(jù)質(zhì)量：3級；推薦強度：強推薦；共識水平：87.53%）【推薦意見】：（6）P2~3度內(nèi)痔痔核體積相對較大，脫垂明顯，位于齒狀線上下和肛門內(nèi)，建議倒鏡結(jié)合順鏡多點注射，使硬化劑均勻滲透到痔核全部。（證據(jù)質(zhì)量：3級；推薦強度：強推薦；共識水平：83.33%）【推薦意見】：（7）內(nèi)痔內(nèi)鏡下硬化治療應避免單次過度注射，減少并發(fā)癥的發(fā)生。（證據(jù)質(zhì)量：5級；推薦強度：弱推薦；共識水平：85.42%）【推薦意見】：（8）內(nèi)痔內(nèi)鏡下硬化注射時，在齒狀線上方進針，可減少術后的疼痛和不適。（證據(jù)質(zhì)量：5級；推薦強度：弱推薦；共識水平：89.58%）【推薦意見】：（9）泡沫硬化劑適用于P0~1度內(nèi)痔的內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療，具有使用劑量小、疼痛反應低、術后滿意度高的特點。（證據(jù)質(zhì)量：1級；推薦強度：弱推薦；共識水平：62.5%）（二）內(nèi)痔的套扎治療陳述15：內(nèi)鏡下套扎術較適用于P1~3，B1~3度內(nèi)痔的治療，對脫垂的療效更好?！就扑]意見】：（1）內(nèi)鏡下套扎術消除內(nèi)痔肥大的總體有效率更高，對脫垂癥狀的療效更好。（證據(jù)質(zhì)量：1級；推薦強度：強推薦；共識水平：91.67%）【推薦意見】：（2）套扎部位和點數(shù)應根據(jù)痔核大小和脫垂情況決定。（證據(jù)質(zhì)量：5級；推薦強度：強推薦；共識水平：100.00%）【推薦意見】：（3）根據(jù)內(nèi)痔的大小、數(shù)量、分布、脫垂程度和內(nèi)鏡視野，靈活采用倒鏡或順鏡操作。（證據(jù)質(zhì)量：3級；推薦強度：強推薦；共識水平：87.53%）【推薦意見】：（4）套扎治療時應準確識別齒狀線，在其上方套扎以減少術后疼痛反應。（證據(jù)質(zhì)量：1級；推薦強度：強推薦；共識水平：91.67%）【推薦意見】：（5）過多或密集套扎可加重并發(fā)癥，并有過度消滅肛墊的風險。（證據(jù)質(zhì)量：5級；推薦強度：強推薦；共識水平：91.17%）【推薦意見】：（6）套扎治療應避免過度治療，重度內(nèi)痔患者可分次治療，減少術后并發(fā)癥。（證據(jù)質(zhì)量：5級；推薦強度：強推薦；共識水平：81.25%）【推薦意見】：（7）痔上黏膜套扎可以上提肛墊和改善內(nèi)痔脫垂等相關癥狀。（證據(jù)質(zhì)量：1級；推薦強度：強推薦；共識水平：89.58%）【推薦意見】：（8）脫垂嚴重的內(nèi)痔患者，在行痔上套扎后依然可以對痔核進行套扎或硬化。（證據(jù)質(zhì)量：3級；推薦強度：強推薦；共識水平：85.42%）九、內(nèi)痔治療術后管理（一）術后注意事項陳述16：內(nèi)痔內(nèi)鏡下微創(chuàng)術后的患者，術后應進行飲食、生活方式、排便和用藥等管理。【推薦意見】：對于內(nèi)痔內(nèi)鏡下微創(chuàng)術后的患者，術后推薦進行飲食、生活方式、排便和用藥方式等管理，以促進恢復，減少術后并發(fā)癥。（證據(jù)質(zhì)量：3級；推薦強度：強推薦；共識水平：89.93%）（二）術后并發(fā)癥處理陳述17：內(nèi)痔內(nèi)鏡下微創(chuàng)術后常見并發(fā)癥為出血、疼痛等?！就扑]意見】：對于內(nèi)痔內(nèi)鏡下微創(chuàng)術后的患者，術后常見并發(fā)癥為出血、疼痛等，推薦使用軟膏、坐浴等保守治療，必要時內(nèi)鏡下治療。（證據(jù)質(zhì)量：1級；推薦強度：強推薦；共識水平：100.00%）十、特殊人群的治療（一）內(nèi)痔合并免疫缺陷陳述18：對于免疫缺陷的患者，內(nèi)痔內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療是相對安全有效的治療方法?！就扑]意見】：（1）對于免疫缺陷的患者，推薦采用內(nèi)鏡下套扎或硬化治療等微創(chuàng)治療方式。（證據(jù)質(zhì)量：1級；推薦強度：強推薦；共識水平：91.67%）【推薦意見】：（2）對于免疫缺陷的患者，推薦在內(nèi)痔內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療的圍手術期使用抗菌素預防感染。（證據(jù)質(zhì)量：4級；推薦強度：強推薦；共識水平：100.00%）（二）妊娠期、產(chǎn)褥期內(nèi)痔患者陳述19：妊娠期患者建議采取保守治療緩解癥狀，產(chǎn)褥期患者優(yōu)先采取保守治療，癥狀嚴重或并發(fā)嚴重出血時選擇內(nèi)鏡下治療。【推薦意見】：（1）對于妊娠期患者，建議采用保守治療（藥物，坐浴，局部鎮(zhèn)痛等）緩解癥狀。（證據(jù)質(zhì)量：3級；推薦強度：強推薦；共識水平：97.91%）【推薦意見】：（2）對于癥狀嚴重，保守治療無效的產(chǎn)褥期患者，內(nèi)鏡下治療是相對安全有效的。（證據(jù)質(zhì)量：3級；推薦強度：弱推薦；共識水平：64.58%）（三