白癜風(fēng)是一種常見(jiàn)的多發(fā)的色素性皮膚病，中醫(yī)稱(chēng)之為“白癜”“白駁”“白駁風(fēng)”“斑白”“斑駁”。表現(xiàn)為局部或泛發(fā)的色素脫失。本病雖然不影響正常的生理活動(dòng)，易診難治，給患者造成心理上的負(fù)擔(dān)和精神上的痛苦。因此，白癜風(fēng)的治療學(xué)研究是疾病防治的重點(diǎn)、難點(diǎn)和最現(xiàn)實(shí)的要求，尋找有效的治療白癜風(fēng)的方法是當(dāng)前皮膚科工作者的主要奮斗目標(biāo)之一。白癜風(fēng)可見(jiàn)于所有種族，世界各種均有發(fā)生，發(fā)病率約在1%左右，男女發(fā)病率無(wú)顯著差別，各年齡皆可發(fā)生。一般膚色淺的人發(fā)病率低，膚色深的人發(fā)病率較高。

一、概述二、病因

本病的確切病因不十分清楚，目前主要有以下幾種學(xué)說(shuō):

（一）自身免疫學(xué)說(shuō)

（二）神經(jīng)化學(xué)因子學(xué)說(shuō)（三）黑素細(xì)胞自身破壞學(xué)說(shuō)（四）遺傳學(xué)說(shuō)（五）中醫(yī)辯證

①氣血不和型②肝腎不足型

③淤血阻滯型④濕熱型⑤肝郁氣滯型

（一）自身免疫學(xué)說(shuō)近年來(lái)大量研究資料表明白癜風(fēng)發(fā)病和自身免疫有關(guān)。1.白癜風(fēng)患者容易并發(fā)自身免疫性疾病，如惡性貧血、甲亢、斑禿、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，這些患者的白癜風(fēng)發(fā)病率明顯高于一般人群。2.患者血清中可測(cè)到多種自身抗體，如甲狀腺抗體、抗胃壁細(xì)胞抗體及抗核抗體。3.患者血清中可測(cè)到抗黑色素細(xì)胞抗體，陽(yáng)性率高達(dá)50%—93%。4.白癜風(fēng)皮損附近可以捕捉到黑素細(xì)胞與殺傷性T細(xì)胞（ccTL）“面對(duì)面“的作用模式。

5.惡性黑色瘤患者的白癜風(fēng)發(fā)生率明顯高于正常人。6.白癜風(fēng)患者存在T細(xì)胞亞群及某些細(xì)胞因子的異常。7.本病病程遷延慢性，對(duì)治療抵抗，有時(shí)能自行消退，符合一般自身免疫疾病的規(guī)律。8.皮損損傷可以誘發(fā)本病，部分患者有同形反應(yīng)陽(yáng)性。9.腎上腺皮質(zhì)激素治療有效，間接證明本病的免疫發(fā)病機(jī)制。

（二）神經(jīng)化學(xué)因子學(xué)說(shuō)神經(jīng)末梢釋放的化學(xué)介質(zhì)，如去甲腎上腺素、乙酰膽堿或其他物質(zhì)對(duì)黑色素細(xì)胞有損害作用。有人推測(cè)，黑素細(xì)胞產(chǎn)生黑素能力減退，是由于其周?chē)窠?jīng)化學(xué)物質(zhì)增加，使酪氨酸酶活性減低的結(jié)果。臨床見(jiàn)到的節(jié)段型白癜風(fēng)的皮損沿神經(jīng)呈節(jié)段性分布，白癜風(fēng)患者常伴發(fā)自主神經(jīng)功能紊亂和白斑部位皮膚出汗等異?，F(xiàn)象。

（三）黑素細(xì)胞自身破壞學(xué)說(shuō)黑素細(xì)胞功能亢進(jìn)時(shí)，黑素合成的中間產(chǎn)物或酚基團(tuán)積聚過(guò)多，破壞黑素細(xì)胞，其他外界物質(zhì)如酚類(lèi)和兒茶酚類(lèi)化合物同樣能破壞黑素細(xì)胞。

（四）遺傳學(xué)說(shuō)有人認(rèn)為本病可能是一種常染色體顯性遺傳的皮膚病。因此，學(xué)者統(tǒng)計(jì)陽(yáng)性家族史為18.8%—40%，國(guó)家統(tǒng)計(jì)為3%—17%。

（五）中醫(yī)認(rèn)為白癜風(fēng)的病因1.氣血不和凡七情內(nèi)傷、跌打損傷、外染風(fēng)邪均使氣血違和、失于溫煦、風(fēng)邪入襲、阻滯經(jīng)脈、膚生白斑。2.亡血失精凡久病失養(yǎng)、亡血失精均致精不化血、血不生精、榮衛(wèi)失暢達(dá)之深，膚失所養(yǎng)而生白斑。3.瘀血阻滯凡久病失治或跌打損傷、積而內(nèi)瘀或肝氣受晦、氣滯血瘀、阻滯經(jīng)脈致新血不生，肝失所養(yǎng)，釀成白斑。

三、診斷思路（一）病史要點(diǎn)（二）檢查要點(diǎn)（三）實(shí)驗(yàn)室檢查

（一）病史要點(diǎn)1.現(xiàn)病史按照發(fā)病時(shí)間順序來(lái)詢問(wèn)，白癜風(fēng)多數(shù)為后天發(fā)生，若出生即有，主要考慮白化病、斑駁病、脫色素痣等。2.既往史了解患者的健康狀況，有無(wú)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，如甲亢、惡性貧血、黑色素瘤等。3.個(gè)人史了解患者生活飲食、月經(jīng)、婚姻、職業(yè)、有無(wú)化學(xué)品長(zhǎng)期接觸史等。當(dāng)白斑需與梅毒白斑相鑒別時(shí)，還應(yīng)詢問(wèn)婚外性生活史。4.家族史少數(shù)患者有家族史，對(duì)此類(lèi)患者要詢問(wèn)兩系Ⅱ級(jí)親屬發(fā)病情況，有無(wú)近親婚姻。

（二）檢查要點(diǎn)1.系統(tǒng)檢查

部分患者常伴有系統(tǒng)性疾病。有條件的話，對(duì)于初診患者應(yīng)進(jìn)行全身體檢是十分必要的，以免貽誤病情，并可借助B超、CT、磁共振、同位素掃描顯像技術(shù)（如甲狀腺、腎上腺顯影）等器械檢查，明確診斷。2.皮膚科檢查

①視診注意白斑的色度、大小、數(shù)目、分布方式、形狀、排列、表面、邊緣、界限等。②觸診白癜風(fēng)皮損區(qū)觸診一般與正常皮膚異，無(wú)萎縮、無(wú)浸潤(rùn)肥厚、硬化；皮損區(qū)皮膚彈性及皮溫正常。

3.白癜風(fēng)鑒別診斷常用的物理檢查方法①摩擦/拍打試驗(yàn)用手摩擦或拍打白斑及周?chē)Ｆつw，白癜風(fēng)皮損可稍發(fā)紅，貧血痣局部皮膚明顯發(fā)紅。②皮膚感覺(jué)檢查包括溫、痛、觸覺(jué)的檢查，白癜風(fēng)皮膚感覺(jué)正常，麻風(fēng)病白斑有淺感覺(jué)損害，溫、痛、觸覺(jué)減退或消失。

③濾過(guò)紫外線檢查（Wood燈）Wood燈下白癜風(fēng)皮損為純白色，與周?chē)つw對(duì)比鮮明，界限清楚。

④白癜風(fēng)的同形反應(yīng)具體操作如下：在患者右肩三角肌區(qū)正常色素皮損處，先用75%酒精消毒，用種痘針劃痕呈“井”字形，大小為1cm2，一個(gè)月后檢查劃痕處，有色素脫失為陽(yáng)性（+），無(wú)色素變化為陰性（-）。

（三）實(shí)驗(yàn)室檢查

1.血常規(guī)、尿常規(guī)、肝、腎功能等生化檢查。2.甲狀腺相關(guān)激素T3、T4、rT3、FT3、TSH、TRH及抗甲狀球渣白抗體(TCTA)和抗甲狀腺線粒體抗體（TMA）等檢測(cè)。3.病原微生物檢查包括微生物的鏡檢和培養(yǎng)，如麻風(fēng)桿菌、螺旋體、真菌等。排除麻風(fēng)或梅毒性白斑、花斑癬等。梅毒血清學(xué)試驗(yàn)，TPPA、RPR、TP等為梅毒的確證試驗(yàn)。4.皮膚試驗(yàn)用于測(cè)定患者對(duì)某一抗原是否由外源引起的炎癥后白斑或繼發(fā)性白斑。

5.免疫功能評(píng)價(jià)血清免疫球蛋白、自身抗體，有些自身抗體與白癜風(fēng)發(fā)病亦有關(guān)聯(lián)。6.微量元素檢測(cè)與白癜風(fēng)有關(guān)的微量元素異常有銅、鋅、硒、鈣、鉻等。7.皮膚活檢白癜風(fēng)脫色斑處表皮黑素細(xì)胞缺失。

四、診斷標(biāo)準(zhǔn)1.后天發(fā)生的色素脫失斑或色素減退斑2.皮損界限清楚且形態(tài)不規(guī)則3.皮損邊緣色素加深4.皮損內(nèi)毛發(fā)可變白或可見(jiàn)毛囊口周?chē)鷱?fù)色現(xiàn)象5.Wood燈下白斑呈瓷白色

五項(xiàng)中有三項(xiàng)成立可診斷為白癜風(fēng)，其中1為必要條件。

五、臨床分型（一）二型（二）二類(lèi)（三）二期

（一）二型1.尋常型

①局限性：?jiǎn)伟l(fā)或多片白斑，局限于某一部位。②散發(fā)性：散在、多發(fā)白斑，常對(duì)稱(chēng)分布。③泛發(fā)性：多由散在性發(fā)展而來(lái)，白斑多相互融合成不規(guī)則大片，有時(shí)僅殘留小片島狀正常皮膚。④肢端性：白斑初發(fā)于人體的肢端，而且分布在這些部位。

2.節(jié)段型：

白斑為1片或數(shù)片，沿某一皮神經(jīng)節(jié)段支配的皮膚區(qū)域走向分布，一般為單側(cè)。

（二）二類(lèi)①完全類(lèi)：白斑為純白或瓷白色，白斑中沒(méi)有色素再生現(xiàn)象，白斑組織內(nèi)黑素細(xì)胞消失或功能完全喪失。對(duì)二羥苯丙氨酸（多巴）反應(yīng)陰性。②不完全類(lèi)：白斑脫色不完全，白斑中可見(jiàn)色素點(diǎn)。白斑組織內(nèi)色素細(xì)胞數(shù)目減少或功能損傷，對(duì)二羥苯丙氨酸反應(yīng)陽(yáng)性。

（三）二期

①進(jìn)展期：白斑增多，原有白斑逐漸向正常皮膚移行擴(kuò)大，境界模糊不清，易發(fā)同形反應(yīng)。②穩(wěn)定期：白斑停止發(fā)展，境界清楚，白斑邊緣色素加深，沒(méi)有新的白斑出現(xiàn)。