醫(yī)學(xué)情景案例分析題及答案集題型一：臨床診斷與鑒別診斷（共3題，每題10分）題目1（10分）：情景：患者，男，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴氣短2周”入院。既往有“高血壓病史5年，規(guī)律服藥，控制尚可”。查體：體溫36.5℃，心率98次/分，呼吸頻率24次/分，血壓150/90mmHg。雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音及哮鳴音。血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例80%。胸片示雙肺紋理增粗，肺野透亮度減低。問題：1.根據(jù)患者病史、查體及輔助檢查，初步診斷為何？2.需要與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？并簡述鑒別要點(diǎn)。答案與解析：1.初步診斷：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期。2.鑒別診斷：-支氣管哮喘：多有過敏史或誘發(fā)因素（如接觸冷空氣、運(yùn)動等），發(fā)作時雙肺可聞及彌漫性哮鳴音，但通常無長期咳嗽咳痰史。-肺結(jié)核：可有低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀，痰找抗酸桿菌或結(jié)核菌素試驗陽性。-肺間質(zhì)纖維化：可有進(jìn)行性呼吸困難，但肺功能檢查示限制性通氣功能障礙，高分辨率CT可見網(wǎng)格狀影。-心力衰竭：有高血壓及心臟病史，肺啰音多位于雙下肺，心臟超聲可助鑒別。題目2（10分）：情景：患者，女，45歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無力、麻木3小時”入院。既往有“糖尿病史8年，未規(guī)律控制”。查體：神志清，左側(cè)上下肢肌力3級，感覺減退，左側(cè)巴賓斯基征陽性。頭顱MRI未見明顯異常。實驗室檢查：血糖9.8mmol/L。問題：1.最可能的診斷是什么？2.需要哪些進(jìn)一步檢查以明確診斷？答案與解析：1.最可能診斷：腦卒中（缺血性）。2.進(jìn)一步檢查：-頭顱CT或MRI（早期CT可能無改變，MRI更敏感）；-血常規(guī)、凝血功能、血脂、血糖；-心電圖或心臟超聲（排除心源性栓塞）。題目3（10分）：情景：患者，男，70歲，因“反復(fù)黑便2天”入院。既往有“胃潰瘍史10年，規(guī)律抑酸治療”。查體：貧血貌，腹部軟，無壓痛，腸鳴音正常。大便潛血陽性。胃鏡檢查示胃體部潰瘍，幽門螺桿菌（Hp）陽性。問題：1.黑便的可能原因是什么？2.治療方案應(yīng)如何制定？答案與解析：1.黑便原因：上消化道出血（胃潰瘍合并Hp感染）。2.治療方案：-急診胃鏡止血（如鈦夾或電凝）；-抑酸治療（質(zhì)子泵抑制劑PPI）；-根除Hp治療（如四聯(lián)療法）；-監(jiān)測生命體征及血常規(guī)。題型二：急救處理與危重癥管理（共3題，每題10分）題目4（10分）：情景：患者，女，28歲，因“突發(fā)呼吸困難、意識模糊1小時”入院。查體：血壓70/50mmHg，心率120次/分，呼吸28次/分，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及濕啰音及哮鳴音。血?dú)夥治觯簆H7.25，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg。問題：1.最可能的診斷是什么？2.應(yīng)立即采取哪些急救措施？答案與解析：1.最可能診斷：嚴(yán)重哮喘急性發(fā)作合并呼吸衰竭。2.急救措施：-高流量吸氧；-立即靜脈滴注糖皮質(zhì)激素（如甲基強(qiáng)的松龍）；-氣道解痙（如沙丁胺醇霧化）；-必要時機(jī)械通氣。題目5（10分）：情景：患者，男，62歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院。查體：心音低鈍，雙肺少許濕啰音。心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。心肌酶譜：肌鈣蛋白I升高。問題：1.最可能的診斷是什么？2.如何進(jìn)行再灌注治療？答案與解析：1.最可能診斷：急性前壁心肌梗死。2.再灌注治療：-經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）首選；-若PCI不可行，可靜脈溶栓（如阿替普酶）；-伴有心源性休克時需緊急體外膜肺氧合（ECMO）。題目6（10分）：情景：患者，女，55歲，因“意識喪失、抽搐30分鐘”入院。查體：體溫38.5℃，心率110次/分，呼吸急促，皮膚可見大片瘀斑。腦電圖示彌漫性高幅慢波。問題：1.最可能的診斷是什么？2.應(yīng)如何處理？答案與解析：1.最可能診斷：癲癇持續(xù)狀態(tài)合并感染性休克。2.處理措施：-控制抽搐（地西泮10mg靜脈推注）；-抗生素治療（經(jīng)驗性用藥）；-血液動力學(xué)支持（補(bǔ)液、升壓藥）；-排除其他誘發(fā)因素（如電解質(zhì)紊亂、藥物過量）。題型三：基層醫(yī)療與公共衛(wèi)生（共3題，每題10分）題目7（10分）：情景：某村出現(xiàn)多例兒童“發(fā)熱、皮疹”病例，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生懷疑為麻疹。需對該村進(jìn)行防控。問題：1.應(yīng)如何進(jìn)行病例排查？2.控制措施有哪些？答案與解析：1.病例排查：-采集咽拭子或血清樣本檢測麻疹病毒IgM；-排除其他出疹性疾?。ㄈ顼L(fēng)疹、幼兒急疹）；-調(diào)查密切接觸史（接觸者需觀察21天）。2.控制措施：-隔離患者（至出疹后5天）；-疫苗接種（對未免疫兒童補(bǔ)種）；-做好個人防護(hù)（戴口罩、消毒）。題目8（10分）：情景：某社區(qū)老年人聚集場所爆發(fā)腹瀉，初步懷疑為諾如病毒感染。問題：1.應(yīng)如何進(jìn)行消毒？2.如何進(jìn)行健康教育？答案與解析：1.消毒措施：-對嘔吐物、排泄物用含氯消毒劑（如500mg/L）處理；-環(huán)境表面（門把手、桌面）消毒；-垃圾袋用消毒液浸泡后焚燒。2.健康教育：-強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生（七步洗手法）；-避免共用餐具，食物徹底加熱；-建議隔離至癥狀消失后2天。題目9（10分）：情景：某工廠工人出現(xiàn)“眼紅、流淚、咳嗽”癥狀，懷疑為職業(yè)性塵肺病。問題：1.應(yīng)如何進(jìn)行診斷？2.預(yù)防措施有哪些？答案與解析：1.診斷步驟：-職業(yè)史調(diào)查；-胸片或高分辨率CT