膽汁淤積性肝炎的護(hù)理一、前言膽汁淤積性肝炎是一組以膽汁排泄障礙為主要特征的肝臟疾病，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣，若未得到及時(shí)有效的治療和護(hù)理，可能x為肝硬化、肝衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。臨床護(hù)理作為疾病治療過(guò)程中的重要組成部分，通過(guò)全面的護(hù)理評(píng)估、科學(xué)的護(hù)理措施以及細(xì)致的健康指導(dǎo)，能夠有效緩解患者癥狀、改善肝功能、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生、提高患者生活質(zhì)量。本文檔將從疾病概述、臨床表現(xiàn)與診斷、護(hù)理評(píng)估、基礎(chǔ)護(hù)理措施、專科護(hù)理措施、用藥護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理等方面，系統(tǒng)闡述膽汁淤積性肝炎的護(hù)理要點(diǎn)，為臨床護(hù)理工作提供實(shí)用、全面的參考依據(jù)，確保護(hù)理工作的規(guī)范性和針對(duì)性，助力患者早日康復(fù)。二、疾病概述（一）定義膽汁淤積性肝炎是指由于各種原因?qū)е履懼纬?、分泌或排泄過(guò)程發(fā)生障礙，膽汁成分在肝細(xì)胞內(nèi)或肝內(nèi)膽管中蓄積，引起肝細(xì)胞損傷、炎癥反應(yīng)及肝功能異常的一種肝臟疾病。其核心病理特征為膽汁淤積，即膽汁流動(dòng)受阻，可發(fā)生于肝細(xì)胞水平（肝內(nèi)膽汁淤積）或肝外膽管系統(tǒng)（肝外膽汁淤積）。與其他類型肝炎相比，膽汁淤積性肝炎患者的肝功能檢查常表現(xiàn)為堿性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）顯著升高，伴或不伴膽紅素升高，臨床癥狀以瘙癢、黃疸、乏力等為突出表現(xiàn)。（二）病因膽汁淤積性肝炎的病因復(fù)雜多樣，根據(jù)膽汁淤積發(fā)生的部位可分為肝內(nèi)膽汁淤積性肝炎和肝外膽汁淤積性肝炎兩大類。肝內(nèi)膽汁淤積性肝炎的常見(jiàn)病因包括：1.自身免疫性疾病，如原發(fā)性膽汁性膽管炎（PBC）、原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）、自身免疫性肝炎重疊綜合征等，其中原發(fā)性膽汁性膽管炎多見(jiàn)于中年女性，與自身免疫異常導(dǎo)致小膽管破壞有關(guān)；2.藥物性肝損傷，如長(zhǎng)期服用氯丙嗪、甲基多巴、避孕藥、抗生素（如阿莫西林克拉維酸鉀）等藥物，藥物及其代謝產(chǎn)物可損傷肝細(xì)胞或膽管上皮細(xì)胞，影響膽汁排泄；3.病毒性肝炎，如乙型肝炎、丙型肝炎在病程中可出現(xiàn)膽汁淤積表現(xiàn)，尤其是乙型肝炎病毒感染所致的重型肝炎常伴隨膽汁淤積；4.遺傳代謝性疾病，如進(jìn)行性家族性肝內(nèi)膽汁淤積癥、α-1抗胰蛋白酶缺乏癥等，由基因突變導(dǎo)致膽汁轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白功能異?；蛎溉狈σ?；5.其他，如妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP），多發(fā)生于妊娠中晚期，與激素水平變化影響膽汁排泄相關(guān)，以及酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病x過(guò)程中也可能出現(xiàn)膽汁淤積。肝外膽汁淤積性肝炎的常見(jiàn)病因包括：1.膽道梗阻性疾病，如膽管結(jié)石、膽管癌、胰頭癌、壺腹周圍癌等，結(jié)石或腫瘤阻塞肝外膽管，導(dǎo)致膽汁排出受阻；2.膽道炎癥，如急性化膿性膽管炎、膽管狹窄（術(shù)后或炎癥所致）等，炎癥刺激引起膽管壁增厚、管腔狹窄，影響膽汁流動(dòng)；3.先天性膽道異常，如先天性膽道閉鎖、膽管擴(kuò)張癥等，出生時(shí)即存在膽道結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致膽汁淤積。（三）發(fā)病機(jī)制膽汁淤積性肝炎的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，目前認(rèn)為主要與膽汁分泌和排泄通路的損傷、膽汁成分的細(xì)胞毒性作用以及免疫炎癥反應(yīng)等因素相關(guān)。首先，膽汁的生成和排泄依賴于肝細(xì)胞內(nèi)一系列膽汁轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的協(xié)同作用，如膽鹽輸出泵（BSEP）、多耐藥相關(guān)蛋白2（MRP2）等。當(dāng)各種病因（如藥物、自身抗體、基因突變等）導(dǎo)致這些轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的表達(dá)減少或功能異常時(shí)，膽汁酸等膽汁成分在肝細(xì)胞內(nèi)蓄積，無(wú)法正常排入膽小管，進(jìn)而引發(fā)肝細(xì)胞損傷。例如，原發(fā)性膽汁性膽管炎患者體內(nèi)產(chǎn)生的抗線粒體抗體（AMA）可特異性結(jié)合膽管上皮細(xì)胞的線粒體抗原，激活免疫反應(yīng)，破壞膽管上皮細(xì)胞，導(dǎo)致小膽管阻塞，膽汁排泄障礙。其次，蓄積的膽汁成分（尤其是疏水性膽汁酸）具有細(xì)胞毒性，可通過(guò)破壞肝細(xì)胞細(xì)胞膜的完整性、誘導(dǎo)肝細(xì)胞凋亡、激活炎癥信號(hào)通路等方式加重肝細(xì)胞損傷。膽汁酸還可刺激肝星狀細(xì)胞活化，促進(jìn)肝纖維化的發(fā)生和發(fā)展。此外，免疫炎癥反應(yīng)在膽汁淤積性肝炎的發(fā)病中也起著重要作用。肝內(nèi)浸潤(rùn)的免疫細(xì)胞（如T淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等）釋放多種細(xì)胞因子（如腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6等），進(jìn)一步放大炎癥反應(yīng)，損傷肝細(xì)胞和膽管上皮細(xì)胞，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致病情持續(xù)x。（四）流行病學(xué)特點(diǎn)膽汁淤積性肝炎的流行病學(xué)特點(diǎn)因病因不同而存在較大差異。自身免疫性膽汁淤積性疾病中，原發(fā)性膽汁性膽管炎的發(fā)病率約為（0.5～2）/10萬(wàn)，女性發(fā)病率顯著高于男性，男女比例約為1:9，多見(jiàn)于40～60歲女性；原發(fā)性硬化性膽管炎多見(jiàn)于男性，男女比例約為2:1，發(fā)病年齡多在20～40歲，且常與炎癥性腸病（尤其是潰瘍性結(jié)腸炎）并存，約70%的原發(fā)性硬化性膽管炎患者合并炎癥性腸病。藥物性膽汁淤積性肝炎的發(fā)病率與藥物的使用頻率和人群相關(guān)，在所有藥物性肝損傷中，膽汁淤積型約占20%～30%，常見(jiàn)于長(zhǎng)期服用某些特定藥物的人群，如精神類藥物、激素類藥物使用者。妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥的發(fā)病率因地區(qū)和種族而異，在我國(guó)的發(fā)病率約為0.8%～12.0%，多發(fā)生于妊娠晚期，再次妊娠時(shí)復(fù)發(fā)率較高。病毒性肝炎相關(guān)膽汁淤積的發(fā)生率因病毒類型和病情嚴(yán)重程度不同而不同，乙型肝炎患者中約10%～20%在病程中出現(xiàn)膽汁淤積表現(xiàn)，重型乙型肝炎患者膽汁淤積的發(fā)生率可高達(dá)40%以上。肝外膽汁淤積性疾病中，膽管結(jié)石是我國(guó)常見(jiàn)的膽道疾病，發(fā)病率約為10%～15%，隨年齡增長(zhǎng)而增加；膽管癌和胰頭癌等惡性腫瘤所致的膽汁淤積性肝炎多見(jiàn)于中老年人，男性發(fā)病率略高于女性。三、臨床表現(xiàn)與診斷（一）癥狀膽汁淤積性肝炎的癥狀因病因、病情嚴(yán)重程度及病程長(zhǎng)短而異，常見(jiàn)的臨床癥狀包括：1.瘙癢：是膽汁淤積性肝炎最突出的癥狀之一，多為全身性瘙癢，以手掌、腳掌、腹部及四肢末端最為明顯，夜間或安靜時(shí)瘙癢癥狀加重，嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量。瘙癢的發(fā)生機(jī)制可能與膽汁酸在皮膚內(nèi)蓄積，刺激皮膚神經(jīng)末梢有關(guān)。2.黃疸：表現(xiàn)為皮膚、黏膜及鞏膜黃染，黃疸的程度與膽汁淤積的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間相關(guān)。肝內(nèi)膽汁淤積性肝炎患者的黃疸多為輕至中度，而肝外膽道梗阻所致的膽汁淤積性肝炎黃疸多為進(jìn)行性加重，呈梗阻性黃疸表現(xiàn)，如大便顏色變淺（陶土色便）、尿色加深（濃茶色尿）。3.乏力、疲倦：患者常感到全身乏力、精神不振、活動(dòng)耐力下降，嚴(yán)重時(shí)可影響日常生活。乏力的原因可能與肝功能異常、膽汁酸蓄積導(dǎo)致能量代謝障礙以及心理因素等有關(guān)。4.消化道癥狀：部分患者可出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等消化道癥狀。腹痛多為隱痛或脹痛，位于右上腹或上腹部，若為膽道梗阻所致，可出現(xiàn)陣發(fā)性絞痛，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀。5.其他：長(zhǎng)期膽汁淤積可導(dǎo)致脂溶性維生素（A、D、E、K）吸收障礙，引起相應(yīng)的缺乏癥狀，如維生素A缺乏可導(dǎo)致夜盲癥、皮膚干燥；維生素D缺乏可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、骨痛；維生素K缺乏可導(dǎo)致凝血功能異常，出現(xiàn)牙齦出血、皮膚瘀斑等。（二）體征膽汁淤積性肝炎患者的體征主要與肝功能損傷、膽汁淤積及并發(fā)癥相關(guān)，常見(jiàn)的體征包括：1.黃疸體征：皮膚、黏膜及鞏膜黃染，嚴(yán)重時(shí)皮膚可呈暗黃色或黃綠色，皮膚瘙癢可導(dǎo)致皮膚抓痕、色素沉著，多見(jiàn)于四肢、腹部等瘙癢明顯部位。2.肝臟體征：肝臟腫大，質(zhì)地中等或偏硬，表面光滑或有結(jié)節(jié)感，部分患者可出現(xiàn)肝區(qū)壓痛或叩擊痛。慢性膽汁淤積性肝炎患者長(zhǎng)期可出現(xiàn)肝硬化體征，如脾腫大、腹水、腹壁靜脈曲張等。3.膽道梗阻體征：若為肝外膽道梗阻所致，可觸及腫大的膽囊（Courvoisier征陽(yáng)性），即右上腹可觸及光滑、無(wú)痛、可移動(dòng)的膽囊，多見(jiàn)于胰頭癌、膽管癌等惡性腫瘤所致的膽道梗阻。4.其他體征：長(zhǎng)期脂溶性維生素缺乏可出現(xiàn)相應(yīng)體征，如維生素D缺乏可出現(xiàn)骨骼壓痛、骨骼畸形；維生素K缺乏可出現(xiàn)皮膚瘀斑、牙齦出血等出血體征。部分患者可出現(xiàn)皮膚黃色瘤，多見(jiàn)于眼瞼、肘部、膝部等部位，由膽汁酸沉積所致。（三）診斷方法膽汁淤積性肝炎的診斷需結(jié)合患者的病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查及病理檢查等進(jìn)行綜合判斷，具體診斷方法如下：1.實(shí)驗(yàn)室檢查：是診斷膽汁淤積性肝炎的重要依據(jù)，主要包括肝功能檢查、免疫指標(biāo)檢查、病毒學(xué)檢查等。肝功能檢查中，堿性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）顯著升高是膽汁淤積的特征性表現(xiàn)，ALP通常升高2倍以上，GGT可升高數(shù)倍至數(shù)十倍；膽紅素升高以直接膽紅素升高為主，占總膽紅素的50%以上；轉(zhuǎn)氨酶（ALT、AST）可輕度至中度升高，一般不超過(guò)正常值的5倍。免疫指標(biāo)檢查有助于自身免疫性膽汁淤積性疾病的診斷，如原發(fā)性膽汁性膽管炎患者抗線粒體抗體（AMA）陽(yáng)性率高達(dá)90%～95%，尤其是M2亞型特異性更高；原發(fā)性硬化性膽管炎患者可出現(xiàn)抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）陽(yáng)性。病毒學(xué)檢查如乙肝五項(xiàng)、丙肝抗體、甲肝抗體等可排除病毒性肝炎所致的膽汁淤積。2.影像學(xué)檢查：可幫助明確膽汁淤積的部位和病因，常用的影像學(xué)檢查包括腹部超聲、計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、磁共振胰膽管成像（MRCP）、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）等。腹部超聲是首選的初步檢查方法，可觀察肝臟、膽囊、胰腺的形態(tài)、大小及膽管擴(kuò)張情況，有助于判斷是否存在肝外膽道梗阻，如膽管結(jié)石、膽管擴(kuò)張等。CT和MRCP能更清晰地顯示膽道系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)，明確梗阻的部位、范圍及原因，如胰頭癌、膽管癌等占位性病變。ERCP不僅可用于診斷，還可在檢查的同時(shí)進(jìn)行治療，如膽管結(jié)石取石術(shù)、膽管支架置入術(shù)等，但屬于有創(chuàng)檢查，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。3.病理檢查：肝穿刺活檢是診斷膽汁淤積性肝炎的金標(biāo)準(zhǔn)，尤其是對(duì)于病因不明的肝內(nèi)膽汁淤積性疾病。通過(guò)病理檢查可觀察肝細(xì)胞、膽管上皮細(xì)胞的形態(tài)學(xué)改變，明確膽汁淤積的程度和類型，如肝細(xì)胞內(nèi)膽汁淤積、膽小管膽汁淤積等，同時(shí)有助于排除其他肝臟疾病，如肝硬化、肝癌等。4.其他檢查：如脂溶性維生素水平測(cè)定可了解患者是否存在脂溶性維生素缺乏；凝血功能檢查如凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）等可評(píng)估肝臟合成功能，判斷維生素K缺乏情況。四、護(hù)理評(píng)估（一）健康史護(hù)理人員在進(jìn)行健康史評(píng)估時(shí)，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者的既往病史、用藥史、家族史、生活習(xí)慣及妊娠史等，以明確膽汁淤積性肝炎的可能病因。1.既往病史：詢問(wèn)患者是否有肝臟疾病史，如病毒性肝炎、自身免疫性疾?。ㄈ珙愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征等）、膽道疾病史（如膽管結(jié)石、膽管炎等）、胰腺疾病史（如胰腺炎、胰腺癌等）以及遺傳代謝性疾病史。同時(shí)，了解患者既往是否有手術(shù)史，尤其是膽道手術(shù)史，手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式及術(shù)后恢復(fù)情況。2.用藥史：詳細(xì)詢問(wèn)患者近期的用藥情況，包括藥物名稱、劑量、用法、用藥時(shí)間及停藥時(shí)間，尤其是是否長(zhǎng)期服用可能導(dǎo)致膽汁淤積的藥物，如氯丙嗪、避孕藥、抗生素、抗結(jié)核藥物等。同時(shí)，詢問(wèn)患者是否服用過(guò)保健品或中草藥，部分保健品和中草藥也可能引起藥物性肝損傷。3.家族史：詢問(wèn)患者家族中是否有類似疾病患者，尤其是原發(fā)性膽汁性膽管炎、進(jìn)行性家族性肝內(nèi)膽汁淤積癥等具有遺傳傾向的疾病，以排除遺傳因素的影響。4.生活習(xí)慣：了解患者的飲食習(xí)慣，如是否長(zhǎng)期高脂飲食、飲酒史（飲酒年限、飲酒量、飲酒種類），酒精性肝病是導(dǎo)致膽汁淤積的原因之一。同時(shí)，詢問(wèn)患者的作息習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)量等，評(píng)估患者的生活方式是否健康。5.妊娠史：對(duì)于女性患者，尤其是育齡期女性，應(yīng)詢問(wèn)其妊娠情況，如是否處于妊娠期、妊娠次數(shù)、既往妊娠期間是否出現(xiàn)過(guò)黃疸、瘙癢等癥狀，以排除妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥。（二）身體狀況身體狀況評(píng)估主要包括癥狀評(píng)估、體征評(píng)估及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果評(píng)估，以全面了解患者的病情嚴(yán)重程度。1.癥狀評(píng)估：詳細(xì)詢問(wèn)患者的主要癥狀及癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、頻率、嚴(yán)重程度、誘發(fā)因素及緩解方式。如瘙癢的部位、程度，是否影響睡眠，采取過(guò)哪些止癢措施及其效果；黃疸出現(xiàn)的時(shí)間，皮膚、鞏膜黃染的程度，尿色、大便顏色的變化；乏力、疲倦的程度，是否影響日常生活；消化道癥狀的具體表現(xiàn)，如食欲減退的程度、是否有惡心嘔吐、腹脹腹痛的部位及性質(zhì)等。同時(shí)，評(píng)估患者是否有脂溶性維生素缺乏的癥狀，如夜盲癥、皮膚干燥、骨痛、牙齦出血等。2.體征評(píng)估：通過(guò)視診、觸診、叩診、聽(tīng)診等方法進(jìn)行體格檢查。視診觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況、皮膚黏膜顏色（是否黃染、有無(wú)抓痕、色素沉著、黃色瘤）、鞏膜顏色、有無(wú)腹壁靜脈曲張等。觸診檢查肝臟的大小、質(zhì)地、表面是否光滑、有無(wú)壓痛或叩擊痛，脾臟是否腫大，膽囊是否可觸及等。叩診檢查肝區(qū)、脾區(qū)叩擊痛情況，有無(wú)移動(dòng)性濁音（提示腹水）。聽(tīng)診檢查腹部有無(wú)異常腸鳴音。3.實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果評(píng)估：密切關(guān)注患者的肝功能檢查結(jié)果，如ALP、GGT、膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶的變化趨勢(shì)，評(píng)估膽汁淤積的嚴(yán)重程度和肝功能損傷情況；免疫指標(biāo)檢查結(jié)果，如AMA、ANCA等，明確是否為自身免疫性疾病；病毒學(xué)檢查結(jié)果，排除病毒性肝炎；凝血功能檢查結(jié)果，評(píng)估肝臟合成功能；脂溶性維生素水平測(cè)定結(jié)果，了解維生素缺乏情況。同時(shí)，關(guān)注血常規(guī)、電解質(zhì)、腎功能等檢查結(jié)果，評(píng)估患者的整體身體狀況。（三）心理社會(huì)狀況膽汁淤積性肝炎患者由于疾病的遷延不愈、癥狀的困擾（如瘙癢、黃疸）、擔(dān)心疾病預(yù)后等因素，容易出現(xiàn)各種心理問(wèn)題，同時(shí)社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)患者的康復(fù)也起著重要作用，因此需要對(duì)患者的心理社會(huì)狀況進(jìn)行全面評(píng)估。1.心理狀況評(píng)估：通過(guò)與患者溝通交流、觀察患者的情緒狀態(tài)、行為表現(xiàn)等方式，評(píng)估患者是否存在焦慮、抑郁、煩躁、恐懼等心理問(wèn)題。瘙癢癥狀嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量，長(zhǎng)期睡眠不足可加重患者的焦慮、抑郁情緒；黃疸的出現(xiàn)可能導(dǎo)致患者自我形象紊亂，產(chǎn)生自卑心理；對(duì)疾病預(yù)后的不確定性可使患者產(chǎn)生恐懼和擔(dān)憂。同時(shí)，評(píng)估患者的認(rèn)知水平，了解患者對(duì)疾病的病因、治療方案、護(hù)理措施的了解程度，是否存在認(rèn)知誤區(qū)。2.社會(huì)支持狀況評(píng)估：了解患者的家庭結(jié)構(gòu)、家庭成員之間的關(guān)系、家屬對(duì)患者疾病的認(rèn)知和支持程度，如家屬是否能夠給予患者生活上的照顧、情感上的支持和經(jīng)濟(jì)上的幫助。評(píng)估患者的社會(huì)交往情況，是否有親友、同事的關(guān)心和支持。同時(shí)，了解患者的工作單位、醫(yī)療保險(xiǎn)情況等，評(píng)估患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)情況，經(jīng)濟(jì)壓力過(guò)大也可能影響患者的心理狀態(tài)和治療依從性。五、基礎(chǔ)護(hù)理措施（一）環(huán)境管理為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適、整潔、安全的住院環(huán)境，有利于患者的休息和康復(fù)。保持病房空氣新鮮，每日定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)2～3次，每次通風(fēng)30分鐘左右，通風(fēng)時(shí)注意保暖，避免患者受涼。調(diào)節(jié)病房溫度和濕度，溫度保持在22～24℃，濕度保持在50%～60%，避免環(huán)境過(guò)于干燥或潮濕，以減輕皮膚瘙癢癥狀。病房?jī)?nèi)光線宜柔和，避免強(qiáng)光刺激，尤其是對(duì)于黃疸患者，強(qiáng)光可能加重眼睛不適。保持病房安靜，減少噪音干擾，限制探視人員的數(shù)量和探視時(shí)間，保證患者有充足的休息時(shí)間。病房?jī)?nèi)物品擺放整齊，通道暢通，避免患者跌倒或碰撞。定期對(duì)病房進(jìn)行清潔消毒，包括地面、床頭柜、床單位等，預(yù)防感染。（二）飲食護(hù)理飲食護(hù)理是膽汁淤積性肝炎患者護(hù)理的重要組成部分，合理的飲食能夠減輕肝臟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)肝功能恢復(fù)，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。根據(jù)患者的病情和肝功能情況，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。1.飲食原則：給予低脂、高蛋白、高維生素、易消化的飲食。低脂飲食可減少膽汁分泌，減輕膽道負(fù)擔(dān)，避免食用肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品、奶油、黃油等高脂肪食物；高蛋白飲食有助于肝細(xì)胞的修復(fù)和再生，增加蛋白質(zhì)的攝入，如瘦肉（雞肉、魚(yú)肉、牛肉）、雞蛋、牛奶、豆制品等，但對(duì)于肝功能嚴(yán)重受損，出現(xiàn)肝性腦病先兆的患者，應(yīng)適當(dāng)限制蛋白質(zhì)的攝入，以防誘發(fā)肝性腦??；高維生素飲食可補(bǔ)充維生素，尤其是脂溶性維生素，多食用新鮮的蔬菜和水果，如菠菜、胡蘿卜、西紅柿、蘋(píng)果、橙子等，必要時(shí)可給予脂溶性維生素制劑補(bǔ)充；易消化的飲食可減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，食物應(yīng)做得軟爛、清淡，避免生冷、辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、芥末、濃茶、咖啡等。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者少食多餐，避免暴飲暴食，每日可分為5～6餐，以減輕肝臟和胃腸道的負(fù)擔(dān)。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量保持在1500～2000ml左右，以促進(jìn)膽汁排泄和代謝產(chǎn)物的排出，但對(duì)于有腹水的患者，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑控制飲水量。注意飲食衛(wèi)生，避免食用不潔食物，以防引起腸道感染，加重病情。觀察患者的飲食情況，如食欲、進(jìn)食量、有無(wú)惡心嘔吐、腹脹等消化道癥狀，及時(shí)調(diào)整飲食計(jì)劃。對(duì)于嚴(yán)重食欲不振、進(jìn)食困難的患者，可根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，保證患者的營(yíng)養(yǎng)需求。（三）休息與活動(dòng)指導(dǎo)合理的休息與活動(dòng)對(duì)于膽汁淤積性肝炎患者的康復(fù)至關(guān)重要，休息可以減輕肝臟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)；適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)可以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，改善患者的精神狀態(tài)。1.休息指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度，指導(dǎo)患者合理安排休息時(shí)間。急性期或病情較重的患者，應(yīng)臥床休息，保證充足的睡眠，每日睡眠時(shí)間不少于8～10小時(shí)，臥床時(shí)可采取半臥位或平臥位，以利于肝臟血液回流，減輕肝臟負(fù)擔(dān)。病情穩(wěn)定后，可逐漸增加活動(dòng)量，但仍需保證充足的休息，避免過(guò)度勞累。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，按時(shí)起床、睡覺(jué)，避免熬夜。創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，如保持病房安靜、光線柔和、溫度適宜等，必要時(shí)可根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，改善患者的睡眠質(zhì)量。2.活動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者的體力狀況和病情恢復(fù)情況，制定個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃。病情穩(wěn)定后，可指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采匣顒?dòng)，如翻身、四肢活動(dòng)等，逐漸過(guò)渡到下床活動(dòng)，如散步、太極拳、氣功等輕度運(yùn)動(dòng)?；顒?dòng)強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn)，以患者不感到疲勞為宜，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)?；顒?dòng)時(shí)間可從每次10～15分鐘開(kāi)始，逐漸增加到30～60分鐘，每日活動(dòng)1～2次。觀察患者在活動(dòng)過(guò)程中的反應(yīng)，如出現(xiàn)乏力、頭暈、心慌、腹痛等不適癥狀，應(yīng)立即停止活動(dòng)，臥床休息，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。鼓勵(lì)患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，適當(dāng)參加社交活動(dòng)，轉(zhuǎn)移對(duì)疾病的注意力，但應(yīng)避免過(guò)度興奮和情緒波動(dòng)。（四）病情監(jiān)測(cè)密切監(jiān)測(cè)患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情加重或并發(fā)癥的發(fā)生，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。1.癥狀監(jiān)測(cè)：密切觀察患者的瘙癢、黃疸、乏力、消化道癥狀等變化情況。記錄瘙癢的程度、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素及緩解方式，觀察皮膚有無(wú)新的抓痕、色素沉著；觀察皮膚、鞏膜黃染的程度變化，監(jiān)測(cè)尿色、大便顏色的變化；評(píng)估患者乏力的程度，是否影響日常生活；觀察患者的食欲、進(jìn)食量、有無(wú)惡心嘔吐、腹脹腹痛等消化道癥狀，記錄嘔吐物的性質(zhì)和量、腹脹腹痛的部位及性質(zhì)。2.體征監(jiān)測(cè)：每日定時(shí)為患者進(jìn)行體格檢查，監(jiān)測(cè)患者的意識(shí)狀態(tài)、體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征；觀察肝臟、脾臟的大小、質(zhì)地變化，有無(wú)壓痛或叩擊痛；監(jiān)測(cè)有無(wú)腹水、腹壁靜脈曲張等肝硬化體征；觀察皮膚有無(wú)瘀斑、牙齦出血等出血體征。3.實(shí)驗(yàn)室檢查監(jiān)測(cè)：定期復(fù)查肝功能、凝血功能、血常規(guī)、電解質(zhì)、腎功能等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，觀察ALP、GGT、膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)的變化趨勢(shì)，評(píng)估膽汁淤積的改善情況和肝功能恢復(fù)情況；監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等凝血功能指標(biāo)，預(yù)防出血并發(fā)癥；監(jiān)測(cè)血常規(guī)中的白細(xì)胞、血小板等指標(biāo)，評(píng)估患者的感染情況和凝血功能；監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和腎功能，維持患者的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。4.并發(fā)癥監(jiān)測(cè)：密切觀察患者是否出現(xiàn)肝硬化、肝衰竭、感染、出血等并發(fā)癥的早期表現(xiàn)。如患者出現(xiàn)腹水、下肢水腫、黃疸加重、意識(shí)障礙、行為異常等癥狀，提示可能出現(xiàn)肝硬化或肝衰竭；如患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等癥狀，提示可能出現(xiàn)感染；如患者出現(xiàn)皮膚瘀斑、牙齦出血、嘔血、黑便等癥狀，提示可能出現(xiàn)出血并發(fā)癥。一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期跡象，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救治療。六、專科護(hù)理措施（一）皮膚護(hù)理膽汁淤積性肝炎患者由于膽汁酸在皮膚內(nèi)蓄積，常出現(xiàn)皮膚瘙癢，容易導(dǎo)致皮膚破損和感染，因此皮膚護(hù)理尤為重要。1.皮膚清潔：指導(dǎo)患者保持皮膚清潔干燥，每日用溫水洗澡，避免使用熱水燙洗皮膚，以免加重皮膚瘙癢和損傷。洗澡時(shí)使用溫和、無(wú)刺激性的沐浴露或香皂，避免使用堿性強(qiáng)的洗滌劑。洗澡后用柔軟的毛巾輕輕擦干皮膚，尤其是皮膚褶皺處，避免摩擦皮膚。2.皮膚保濕：洗澡后及時(shí)為患者涂抹溫和、無(wú)刺激性的潤(rùn)膚露，保持皮膚濕潤(rùn)，減輕皮膚干燥和瘙癢癥狀。選擇潤(rùn)膚露時(shí)應(yīng)避免含有酒精、香料、色素等刺激性成分的產(chǎn)品。3.止癢措施：指導(dǎo)患者避免搔抓皮膚，以防皮膚破損引起感染?？刹捎梅稚⒆⒁饬Φ姆椒?，如聽(tīng)音樂(lè)、看電視、閱讀等，減輕瘙癢感。必要時(shí)可根據(jù)醫(yī)囑給予**局部涂抹止癢藥物，如爐甘石洗劑、薄荷軟膏等，或口服抗組胺藥物，如氯雷他定、西替利嗪等。對(duì)于嚴(yán)重瘙癢的患者，可采用光照療法（如紫外線B照射），但需在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。4.皮膚觀察：密切觀察患者皮膚的狀況，如皮膚的顏色、溫度、濕度、有無(wú)抓痕、破損、感染等。如發(fā)現(xiàn)皮膚破損，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒處理，涂抹抗生素軟膏，以防感染。對(duì)于出現(xiàn)皮膚感染的患者，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給予抗感染治療。（二）瘙癢護(hù)理瘙癢是膽汁淤積性肝炎患者最困擾的癥狀之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此需要采取有效的護(hù)理措施緩解瘙癢。1.環(huán)境調(diào)整：保持病房溫度適宜，避免過(guò)熱，過(guò)熱可加重皮膚瘙癢。穿著寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免穿著化纖、羊毛等刺激性材質(zhì)的衣物，減少對(duì)皮膚的摩擦。2.飲食調(diào)整：避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、芥末等，以及海鮮、酒類等易過(guò)敏食物，以防加重瘙癢癥狀。鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)膽汁酸的排泄。3.心理護(hù)理：瘙癢癥狀常導(dǎo)致患者情緒煩躁、焦慮，護(hù)理人員應(yīng)與患者多溝通交流，給予心理支持和安慰，幫助患者緩解不良情緒?？芍笇?dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、冥想等，減輕瘙癢感。4.藥物護(hù)理：嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予患者止癢藥物，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。口服抗組胺藥物可能引起嗜睡、頭暈等不良反應(yīng)，應(yīng)告知患者服藥后注意休息，避免從事高空作業(yè)、駕駛等危險(xiǎn)工作。**局部涂抹止癢藥物時(shí)，應(yīng)注意藥物的濃度和使用方法，避免引起皮膚刺激。（三）疼痛管理部分膽汁淤積性肝炎患者可出現(xiàn)腹痛癥狀，多為右上腹或上腹部隱痛、脹痛或絞痛，疼痛管理的目標(biāo)是緩解患者的疼痛，提高患者的舒適度。1.疼痛評(píng)估：采用疼痛評(píng)估x（如數(shù)字評(píng)分法、面部表情評(píng)分法等）定期評(píng)估患者的疼痛程度、部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素及緩解方式，記錄疼痛評(píng)估結(jié)果，為制定疼痛管理方案提供依據(jù)。2.非藥物止痛措施：指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如半臥位、屈膝臥位等，減輕腹部張力，緩解疼痛?？刹捎脽岱?、按摩等方法緩解疼痛，但對(duì)于膽道梗阻所致的腹痛，應(yīng)避免熱敷，以防加重病情。分散患者的注意力，如聽(tīng)音樂(lè)、看電視、與家屬聊天等，減輕疼痛感受。3.藥物止痛措施：根據(jù)患者的疼痛程度，按照醫(yī)囑給予止痛藥物。對(duì)于輕度疼痛，可給予非甾體類抗炎藥，如布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等；對(duì)于中度至重度疼痛，可給予阿片類止痛藥物，如嗎啡、哌替啶等，但應(yīng)注意藥物的不良反應(yīng)，如惡心嘔吐、便秘、呼吸抑制等，密切觀察患者的生命體征和意識(shí)狀態(tài)。對(duì)于膽道梗阻所致的絞痛，可給予解痙藥物，如阿托品、山莨菪堿等，緩解膽道痙攣，減輕疼痛。（四）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于膽汁淤積性肝炎患者的身體功能恢復(fù)和生活質(zhì)量提高具有重要意義，應(yīng)根據(jù)患者的病情和身體狀況，制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。1.早期康復(fù)訓(xùn)練：在患者病情穩(wěn)定后，即可開(kāi)始早期康復(fù)訓(xùn)練，主要包括床上活動(dòng)和翻身訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行四肢的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，如屈伸關(guān)節(jié)、旋轉(zhuǎn)肢體等，每次活動(dòng)10～15分鐘，每日2～3次，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。2.中期康復(fù)訓(xùn)練：隨著患者病情的好轉(zhuǎn)，逐漸增加康復(fù)訓(xùn)練的強(qiáng)度和難度，可進(jìn)行下床站立、行走訓(xùn)練。剛開(kāi)始時(shí)，患者可在床邊站立，逐漸過(guò)渡到在病房?jī)?nèi)行走，行走距離和時(shí)間逐漸增加，以患者不感到疲勞為宜。同時(shí)，可進(jìn)行簡(jiǎn)單的肢體功能訓(xùn)練，如太極拳、氣功等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和平衡能力。3.晚期康復(fù)訓(xùn)練：患者病情基本恢復(fù)后，可進(jìn)行全面的康復(fù)訓(xùn)練，如散步、慢跑、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，以及力量訓(xùn)練，如舉重、俯臥撐等，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高生活自理能力?？祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，持之以恒，避免過(guò)度勞累。4.康復(fù)訓(xùn)練監(jiān)測(cè)：在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，密切觀察患者的生命體征和病情變化，如出現(xiàn)乏力、頭暈、心慌、腹痛等不適癥狀，應(yīng)立即停止訓(xùn)練，臥床休息，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。定期評(píng)估患者的康復(fù)訓(xùn)練效果，根據(jù)患者的恢復(fù)情況調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。七、用藥護(hù)理（一）常用藥物膽汁淤積性肝炎的治療藥物主要包括利膽藥物、保肝藥物、免疫抑制劑、止癢藥物等，具體用藥需根據(jù)患者的病因和病情嚴(yán)重程度而定。1.利膽藥物：是治療膽汁淤積性肝炎的主要藥物，可促進(jìn)膽汁分泌和排泄，改善膽汁淤積癥狀。常用的利膽藥物包括熊去氧膽酸（UDCA）、腺苷蛋氨酸（SAMe）等。熊去氧膽酸是目前治療原發(fā)性膽汁性膽管炎的一線藥物，可增加膽汁酸的分泌，改變膽汁酸的組成，減輕膽汁酸對(duì)肝細(xì)胞的毒性作用；腺苷蛋氨酸可促進(jìn)膽汁酸的代謝和排泄，保護(hù)肝細(xì)胞細(xì)胞膜的完整性。2.保肝藥物：可保護(hù)肝細(xì)胞，減輕肝細(xì)胞損傷，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)和再生。常用的保肝藥物包括甘草酸制劑（如復(fù)方甘草酸苷、甘草酸二銨）、水飛薊素制劑（如水飛薊賓膠囊）、還原型谷胱甘肽等。甘草酸制劑具有抗炎、抗過(guò)敏、保護(hù)肝細(xì)胞膜等作用；水飛薊素制劑可穩(wěn)定肝細(xì)胞膜，保護(hù)肝細(xì)胞免受損傷；還原型谷胱甘肽可參與體內(nèi)的氧化還原反應(yīng)，保護(hù)肝細(xì)胞免受自由基的損傷。3.免疫抑制劑：主要用于自身免疫性膽汁淤積性疾病的治療，如原發(fā)性膽汁性膽管炎、原發(fā)性硬化性膽管炎等，可抑制免疫反應(yīng)，減輕炎癥損傷。常用的免疫抑制劑包括糖皮質(zhì)激素（如潑尼松、甲潑尼龍）、硫唑嘌呤、嗎替麥考酚酯等。糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎和免疫抑制作用；硫唑嘌呤和嗎替麥考酚酯可抑制淋巴細(xì)胞的增殖，發(fā)揮免疫抑制作用。4.止癢藥物：用于緩解患者的皮膚瘙癢癥狀，常用的止癢藥物包括抗組胺藥物（如氯雷他定、西替利嗪）、阿片受體拮抗劑（如納洛酮、納曲酮）等?？菇M胺藥物可阻斷組胺受體，減輕皮膚瘙癢；阿片受體拮抗劑可抑制阿片受體，減少膽汁酸對(duì)皮膚神經(jīng)末梢的刺激，緩解瘙癢。5.其他藥物：對(duì)于脂溶性維生素缺乏的患者，可給予脂溶性維生素制劑（維生素A、D、E、K）補(bǔ)充；對(duì)于有出血傾向的患者，可給予維生素K1治療；對(duì)于合并感染的患者，可根據(jù)感染的類型和藥敏試驗(yàn)結(jié)果給予抗生素治療。（二）藥物作用與用法用量1.熊去氧膽酸（UDCA）：作用：增加膽汁酸分泌，改變膽汁酸組成，降低膽汁中膽固醇的飽和度，抑制膽固醇結(jié)晶形成，同時(shí)具有保護(hù)肝細(xì)胞、抗炎、免疫調(diào)節(jié)等作用。用法用量：口服給藥，一般劑量為每日13～15mg/kg，分2～3次服用，應(yīng)在飯后服用，以利于藥物吸收。療程較長(zhǎng)，一般需要數(shù)年甚至終身服用，具體療程應(yīng)根據(jù)患者的病情和治療反應(yīng)而定。2.腺苷蛋氨酸（SAMe）：作用：作為甲基供體和巰基供體，參與體內(nèi)多種代謝反應(yīng)，可促進(jìn)膽汁酸的合成和排泄，保護(hù)肝細(xì)胞細(xì)胞膜的完整性，減輕肝細(xì)胞損傷，改善肝功能。用法用量：可口服或靜脈滴注。口服給藥時(shí)，每次0.5～1.0g，每日3次；靜脈滴注時(shí)，每次0.5～1.0g，每日1次，加入5%或10%葡萄糖注射液中緩慢滴注。療程根據(jù)患者的病情而定，一般為4～6周。3.復(fù)方甘草酸苷：作用：具有抗炎、抗過(guò)敏、免疫調(diào)節(jié)、保護(hù)肝細(xì)胞膜等作用，可減輕肝細(xì)胞炎癥損傷，改善肝功能。用法用量：口服給藥時(shí)，每次2～3片，每日3次；靜脈滴注時(shí)，每次40～60ml，加入5%或10%葡萄糖注射液250～500ml中緩慢滴注，每日1次。療程根據(jù)患者的病情而定，一般為2～4周。4.潑尼松：作用：具有強(qiáng)大的抗炎和免疫抑制作用，可抑制免疫反應(yīng)，減輕肝細(xì)胞和膽管上皮細(xì)胞的炎癥損傷。用法用量：口服給藥，初始劑量一般為每日0.5～1mg/kg，分1～2次服用，病情穩(wěn)定后逐漸減量，每次減量5～10mg，每周減量1次，直至維持劑量（每日5～10mg）。療程根據(jù)患者的病情而定，一般需要數(shù)月至數(shù)年。5.氯雷他定：作用：為長(zhǎng)效抗組胺藥物，可選擇性地阻斷外周組胺H1受體，減輕皮膚瘙癢癥狀。用法用量：口服給藥，成人每次10mg，每日1次；兒童根據(jù)年齡和體重調(diào)整劑量。（三）不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)1.熊去氧膽酸（UDCA）：不良反應(yīng)：少數(shù)患者可出現(xiàn)腹瀉、腹脹、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，偶見(jiàn)皮膚瘙癢、皮疹等過(guò)敏反應(yīng)。長(zhǎng)期大劑量服用可能引起肝功能異常，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肝功能。注意事項(xiàng)：對(duì)本品過(guò)敏者禁用；急性膽囊炎、膽管炎患者禁用；膽道梗阻患者禁用。服藥期間應(yīng)定期復(fù)查肝功能、膽紅素、ALP等指標(biāo)，評(píng)估治療效果和藥物不良反應(yīng)。孕婦及哺乳期婦女應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。2.腺苷蛋氨酸（SAMe）：不良反應(yīng)：少數(shù)患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、腹痛等胃腸道反應(yīng)，偶見(jiàn)頭暈、頭痛、失眠、焦慮等神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，以及皮膚瘙癢、皮疹等過(guò)敏反應(yīng)。靜脈滴注過(guò)快可能引起面部潮紅、出汗、頭暈等不適。注意事項(xiàng)：對(duì)本品過(guò)敏者禁用?？诜苿?yīng)整片吞服，不得咀嚼或打開(kāi)膠囊。靜脈滴注時(shí)應(yīng)緩慢滴注，避免過(guò)快。服藥期間應(yīng)密切觀察患者的不良反應(yīng)，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。孕婦及哺乳期婦女應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。3.復(fù)方甘草酸苷：不良反應(yīng)：常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括水鈉潴留，表現(xiàn)為血壓升高、水腫、低鉀血癥等；少數(shù)患者可出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，偶見(jiàn)皮膚瘙癢、皮疹等過(guò)敏反應(yīng)。長(zhǎng)期大劑量使用可能引起骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮等。注意事項(xiàng)：對(duì)本品過(guò)敏者禁用；嚴(yán)重低鉀血癥、高鈉血癥患者禁用；高血壓、心力衰竭患者慎用。服藥期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血壓、電解質(zhì)（尤其是血鉀），如出現(xiàn)低鉀血癥，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鉀鹽。避免與其他可能引起低鉀血癥的藥物同時(shí)使用。孕婦及哺乳期婦女應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。4.潑尼松：不良反應(yīng)：長(zhǎng)期大量使用可引起多種不良反應(yīng)，如向心性肥胖、滿月臉、水牛背、高血糖、高血壓、低鉀血癥、骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、消化性潰瘍、精神異常等。突然停藥可能引起腎上腺皮質(zhì)功能不全，表現(xiàn)為乏力、惡心、嘔吐、低血壓等。注意事項(xiàng)：對(duì)本品過(guò)敏者禁用；嚴(yán)重高血壓、糖尿病、消化性潰瘍、骨質(zhì)疏松、精神病患者禁用。服藥期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、電解質(zhì)、骨密度等指標(biāo)，給予高蛋白、高鈣飲食，預(yù)防骨質(zhì)疏松。逐漸減量停藥，避免突然停藥。孕婦及哺乳期婦女應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。5.氯雷他定：不良反應(yīng)：少數(shù)患者可出現(xiàn)乏力、頭痛、嗜睡、口干、胃腸道不適（惡心、胃炎）以及皮疹等。罕見(jiàn)不良反應(yīng)有脫發(fā)、過(guò)敏反應(yīng)、肝功能異常、心動(dòng)過(guò)速及心悸等。注意事項(xiàng)：對(duì)本品過(guò)敏者禁用；孕婦及哺乳期婦女慎用；肝功能不全者在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。服藥期間應(yīng)避免駕駛車輛、操作精密儀器或從事高空作業(yè)，以防發(fā)生意外。避免與其他鎮(zhèn)靜催眠藥物同時(shí)使用，以免加重嗜睡等不良反應(yīng)。八、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理（一）常見(jiàn)并發(fā)癥膽汁淤積性肝炎若未得到及時(shí)有效的治療和護(hù)理，可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，常見(jiàn)的并發(fā)癥包括：1.肝硬化：長(zhǎng)期膽汁淤積可導(dǎo)致肝細(xì)胞持續(xù)損傷、壞死，肝纖維化逐漸x，最終發(fā)展為肝硬化。肝硬化患者可出現(xiàn)腹水、食管胃底靜脈曲張、脾功能亢進(jìn)、肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥。2.肝衰竭：嚴(yán)重的膽汁淤積性肝炎可導(dǎo)致肝細(xì)胞大量壞死，肝功能嚴(yán)重受損，出現(xiàn)肝衰竭。肝衰竭患者表現(xiàn)為黃疸迅速加深、凝血功能障礙、意識(shí)障礙、腹水等，病死率較高。3.感染：膽汁淤積性肝炎患者由于肝功能受損，機(jī)體免疫力下降，容易發(fā)生感染，如呼吸道感染、泌尿道感染、膽道感染、腹腔感染等。感染可進(jìn)一步加重肝功能損傷，誘發(fā)肝衰竭。4.出血：由于肝功能受損，凝血因子合成減少，加上脾功能亢進(jìn)導(dǎo)致血小板減少，膽汁淤積性肝炎患者容易出現(xiàn)出血并發(fā)癥，如皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血、消化道出血（嘔血、黑便）等。5.脂溶性維生素缺乏：膽汁淤積導(dǎo)致脂溶性維生素（A、D、E、K）吸收障礙，長(zhǎng)期可引起維生素缺乏，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，如維生素A缺乏導(dǎo)致夜盲癥、皮膚干燥；維生素D缺乏導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、骨痛；維生素K缺乏導(dǎo)致凝血功能異常。（二）預(yù)防措施1.積極治療原發(fā)?。横槍?duì)膽汁淤積性肝炎的病因進(jìn)行積極治療，如藥物性肝損傷患者立即停用可疑藥物，自身免疫性疾病患者給予免疫抑制劑治療，膽道梗阻患者解除梗阻等，從根本上防止