第九章呼吸系統(tǒng)疾病

慢性阻塞性肺疾病

肺部感染

肺腫瘤肺源性心臟病彌漫性間質(zhì)性肺病呼吸系統(tǒng)疾病1-慢阻肺呼吸系統(tǒng)解剖生理呼吸系統(tǒng)疾病1-慢阻肺呼吸系統(tǒng)疾病1-慢阻肺呼吸系統(tǒng)疾病1-慢阻肺氣血屏障——肺泡毛細(xì)血管膜（alveolocapillarymembrane）I型肺泡上皮細(xì)胞毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞基底膜呼吸系統(tǒng)疾病1-慢阻肺呼吸系統(tǒng)疾病1-慢阻肺呼吸系統(tǒng)疾病1-慢阻肺一慢性阻塞性肺?。–hronicobstructivepulmonarydiseaseCOPD）小氣道病變慢性、不可逆氣道阻塞，呼氣性呼吸困難，肺功能不全慢支肺氣腫支氣管哮喘支擴(kuò)呼吸系統(tǒng)疾病1-慢阻肺（一）慢性支氣管炎（chronic

bronchitis）氣管、支氣管黏膜及周圍組織慢性炎癥咳、痰、喘，持續(xù)3月，連續(xù)兩年以上呼吸系統(tǒng)疾病1-慢阻肺1病因及發(fā)病機(jī)制：反復(fù)多因素長(zhǎng)期綜合所致外因+抵抗力低(呼吸系統(tǒng)防御功能受損)

理化因素吸煙、空氣污染感染因素細(xì)菌、病毒感染過敏因素喘息型慢支，花粉、粉塵呼吸系統(tǒng)疾病1-慢阻肺2病理變化呼吸道上皮損害：纖毛倒伏、脫失，變性壞死脫落，杯狀細(xì)胞增生，鱗狀化生粘液腺肥大、增生，分泌亢進(jìn)，漿液腺上皮粘液腺化生大量咳痰管壁炎性損害：充血、水腫，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤；管壁平滑肌束斷裂、萎縮，軟骨可發(fā)生變性、萎縮、鈣化或骨化呼吸系統(tǒng)疾病1-慢阻肺呼吸系統(tǒng)疾病1-慢阻肺3臨床表現(xiàn)

咳、痰、喘早期累及大氣道，逐漸發(fā)展至細(xì)小支氣管及肺泡，肺組織損傷加重氣道阻力肺氣腫呼吸系統(tǒng)疾病1-慢阻肺（二）肺氣腫（pulmonaryemphysema）呼吸細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的末梢肺組織因殘氣量增多而持久性擴(kuò)張，并伴有肺泡間隔的破壞，以致肺組織彈性減弱，容積增大的一種病理狀態(tài)病因：慢性阻塞性細(xì)支氣管炎呼吸系統(tǒng)疾病1-慢阻肺1發(fā)病機(jī)制阻塞性通氣障礙炎癥管腔增厚、阻塞、塌陷，殘氣量肺泡擴(kuò)張融合彈性蛋白酶增多、活性增高中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞釋放彈性蛋白酶

1-抗胰蛋白酶缺乏，遺傳性/炎癥/吸煙關(guān)鍵：小氣道炎癥、肺泡間隔斷裂呼吸系統(tǒng)疾病1-慢阻肺呼吸系統(tǒng)疾病1-慢阻肺2類型及病變特點(diǎn)肺泡性肺氣腫腺泡中央型肺氣腫腺泡周圍型肺氣腫全腺泡型肺氣腫間質(zhì)性肺氣腫肺內(nèi)壓肺泡壁、細(xì)支氣管破裂呼吸系統(tǒng)疾病1-慢阻肺呼吸系統(tǒng)疾病1-慢阻肺呼吸系統(tǒng)疾病1-慢阻肺3病理變化大體：肺顯著膨大，邊緣鈍，可見肋骨壓痕鏡下：肺泡擴(kuò)張，間隔變窄/斷裂，可融合成較大囊腔，cap小A內(nèi)膜增厚。4臨床表現(xiàn)胸悶、氣短、呼氣性呼吸困難桶狀胸、肋間隙增寬X線：肺透明度增加呼吸系統(tǒng)疾病1-慢阻肺

（三）支氣管哮喘（bronchial

asthma）

刺激因子支氣管發(fā)作性、彌漫性、可逆性痙攣，變態(tài)反應(yīng)性疾病呼吸系統(tǒng)疾病1-慢阻肺1病因

多基因遺傳病，遺傳+環(huán)境遺傳背景：過敏體質(zhì)，特異性IgE升高誘因：花粉、粉塵、魚、蝦、動(dòng)物毛屑、真菌菌絲呼吸系統(tǒng)疾病1-慢阻肺2發(fā)病機(jī)理I型變態(tài)反應(yīng)

Th1AgCD4+TcTh2(IL-4)BcIgE肥大、嗜堿cAg+IgE肥大、嗜堿脫顆粒釋放前列腺素、血栓素、白三烯、組胺、5-羥色胺等介質(zhì)黏膜水腫、腺體分泌、支氣管痙攣呼吸系統(tǒng)疾病1-慢阻肺呼吸系統(tǒng)疾病1-慢阻肺

氣管炎癥：氣管壁炎細(xì)胞浸潤(肥大、嗜酸、嗜堿、Tc)，釋放細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)氣管反應(yīng)性氣管收縮、分泌物血管滲出

氣管高反應(yīng)性：對(duì)刺激因子過強(qiáng)收縮，炎癥

神經(jīng)機(jī)制：?-腎上腺素受體封閉或敏感性降低迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)呼吸系統(tǒng)疾病1-慢阻肺3病變肺過度膨脹、疏松、有彈性支氣管內(nèi)粘液栓，管壁增厚粘膜下杯狀細(xì)胞增多，粘液腺增生平滑肌肥大，管壁Eo、Lc、Mo、Mφ浸潤管腔Charcot-leyden結(jié)晶、Curschmann螺旋呼吸系統(tǒng)疾病1-慢阻肺呼吸系統(tǒng)疾病1-慢阻肺4臨床表現(xiàn)

伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難喘、呼吸困難、胸悶、咳嗽，反復(fù)發(fā)作哮喘持續(xù)狀態(tài)呼吸系統(tǒng)疾病1-慢阻肺（四）支氣管擴(kuò)張（bronchiectasis）

慢性化膿性炎癥支氣管、細(xì)支氣管平滑肌、彈力組織破壞永久性擴(kuò)張繼發(fā)于感染、支氣管阻塞呼吸系統(tǒng)疾病1-慢阻肺1病因、發(fā)病機(jī)制支氣管壁炎癥損傷和支氣管阻塞麻疹、百日咳合并感染；腫瘤、異物、黏液栓阻塞；感染阻塞先天性Kartagener綜合征（支氣管擴(kuò)張、鼻竇炎、右位心）、Ig缺乏呼吸系統(tǒng)疾病1-慢阻肺2病變大體：累積1/多個(gè)肺段/葉，左肺多見，下＞上葉左肺下葉背部多見支氣管圓柱狀、囊狀擴(kuò)張或節(jié)段性擴(kuò)張廣泛細(xì)小支氣管腔擴(kuò)張呈蜂窩狀管腔內(nèi)有黃綠色膿液或血性滲出物呼吸系統(tǒng)疾病1-慢阻肺鏡下支氣管壁呈慢性炎癥改變不同程度組織結(jié)構(gòu)破壞上皮脫落、壞死，鱗狀上皮化生支氣管周圍纖維組織增生、纖維化，平滑肌、彈力纖維消失/

周圍組織纖維化、肺氣腫呼吸系統(tǒng)疾病1-慢阻肺呼吸系統(tǒng)疾病1-慢阻肺3