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外科基本技能外科基本技能演示

消毒鋪巾換藥拆線

外二科李佰濤外科基本技能演示

換藥術tochangedressings

換藥又稱更換敷料，包括檢查傷口、除去膿液和分泌物、清潔傷口及覆蓋敷料。是預防和控制創(chuàng)面感染，消除妨礙傷口愈合因素，促進傷口愈合的一項重要外科操作。外科基本技能演示

步驟1、準備2、常規(guī)換藥特殊換藥外科基本技能演示

一般換方法

（1）移去外層敷料，將污敷料內面向上，放在彎盤內。（2）用鑷子或血管鉗輕輕揭去內層敷料，如分泌物干結粘著，可用生理鹽水潤濕后揭下。（3）一只鑷子或血管鉗直接用于接觸傷口，另一鑷子或血管鉗專用于傳遞換藥碗中物品。（4）75%酒精棉球消毒傷口周圍皮膚，生理鹽水棉球輕拭去傷口內膿液或分泌物，拭凈后根據不同傷口選擇用藥或適當安放引流物。（5）用無菌敷料覆蓋并固定，貼膠布方向應與肢體或軀干長軸垂直。外科基本技能演示

其他傷口換藥

（1）淺、平、潔凈傷口：用無菌鹽水棉球拭去傷口滲液后，蓋以凡士林紗布。（2）肉芽過度生長傷口：正常的肉芽色鮮紅、致密、潔凈、表面平坦。如發(fā)現肉芽色澤淡紅或灰暗，表面呈粗大顆粒狀，水腫發(fā)亮高于創(chuàng)緣，可將其剪除，再將鹽水棉球拭干，壓迫止血。也可用10%～20%硝酸銀液燒灼，再用等滲鹽水擦拭，若肉芽輕度水腫?？捎?%～5%高滲鹽水濕敷。（3）膿液或分泌物較多的傷口：此類創(chuàng)面宜用消毒溶液濕敷，以減少膿液或分泌物。濕敷藥物視創(chuàng)面情況而定，可用l：5000呋喃西啉或漂白粉硼酸溶液等。每天換藥2～4次，同時可根據創(chuàng)面培養(yǎng)的不同菌種，選用敏感的抗生素。對于有較深膿腔或竇道的傷口，可用生理鹽水或各種有殺菌去腐作用的滲液進行沖洗，傷口內適當放引流物。（4）慢性頑固性潰瘍：此類創(chuàng)面由于局部循環(huán)不良，營養(yǎng)障礙或切面早期處理不當或由于特異性感染等原因，使創(chuàng)面長期潰爛，久不愈合。處理此類創(chuàng)面時，首先找出原因，改善全身狀況，局部用生肌散、青霉素等，可殺滅創(chuàng)面內細菌，促進肉芽生長。外科基本技能演示

時間1、手術后無菌的傷口，如無特殊反應，3～5天后第一次換藥。2、感染傷口，分泌物較多，應每天換藥1次。3、新鮮肉芽創(chuàng)面，隔1～2天換藥1次。4、嚴重感染或置引流的傷口及糞瘺等，應根據其引流量的多少，決定換藥的次數。5、煙卷引流傷口，每日換藥1～2次，并在術后12～24小時轉動煙卷，并適時拔除引流。橡皮膜引流，常在術后48小時內拔除。6、橡皮管引流傷口，術后2～3天換藥，引流3～7天更換或拔除。外科基本技能演示

換藥常用藥物11、鹽水：有增進肉芽組織營養(yǎng)及吸附創(chuàng)面分泌物的作用，對肉芽組織無不良刺激。等滲鹽水棉球及紗布用于清潔創(chuàng)面、創(chuàng)面濕敷、填充膿腔；等滲鹽水用于沖洗膿腔；3～l0％鹽水具有較強局部脫水作用，用于肉芽水腫明顯的創(chuàng)面。2、3％雙氧水：與組織接觸后分解釋放出氧，具有殺菌作用。用于沖洗外傷傷口、腐敗或惡臭的傷口，尤其適用于厭氧菌感染的傷口。3、0.1％雷佛奴爾、0.02％呋喃西林溶液：有抗菌和殺菌作用。用于感染創(chuàng)面的清洗和濕敷。

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換藥常用藥物24、抗生素溶液：常用有l(wèi)％新霉素Ⅱ和4萬u／d慶大霉素混合液、o.16％慶大霉素、o.5％金霉素、2％桿菌肽等溶液，用于等待二期縫合的污染傷口、較大創(chuàng)面，(如燒傷)植皮前的創(chuàng)面濕敷，敷料應每日更換1次＼氯霉素滴丸直接置入感染創(chuàng)面，每lcm21粒，每日或隔日1次。5、2％～4％甲紫(龍膽紫)溶液：具有殺菌、收斂作用。用于表淺皮膚或粘膜潰瘍的消毒，并促進結痂愈合，但不宜用于分泌物較多的淺表傷口。6：油劑紗布：具有引流、保護創(chuàng)面，以及敷料不易干燥、延長換藥時間等作用。創(chuàng)面分泌物少者，可2～3天更換一次。常用的有凡士林紗布，用于新鮮創(chuàng)面，有保護上皮的作用；魚肝油紗布具有營養(yǎng)和促進肉芽、上皮生長等作用，用于愈合緩慢的傷口。

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拆線takeoutstitches1、面頸部4～5日拆線。下腹部、會陰部6～7日。胸部、上腹部、背部、臀部7～9日。四肢10～12日，近關節(jié)處可延長一些，減張縫線14

日方可拆線。

2、眼袋手術、面部瘢痕切除手術在手術后4—6天拆線。3、乳房手術在手術后7—10天拆線。3、關節(jié)部位及復合組織游離移植手術在手術后10—14天拆線。4、重瞼手術、除皺手術在手術后7天左右拆線。

注：對營養(yǎng)不良、切口張力較大等特殊情況可考慮適當延長拆線時間。青少年可縮短拆線時間，年老、糖尿病人、有慢性疾病者可延遲拆線時間。

外科基本技能演示準備工作無菌換藥包小鑷子2把拆線剪刀無菌敷料等。外科基本技能演示

操作方法1、取下切口上的敷料，用碘伏由切口向周圍消毒皮膚一遍。2、用鑷子將線頭提起，將埋在皮內的線段拉出針眼之外少許，在該處用剪刀剪斷，以鑷子向剪線側拉出縫線。3、再用碘伏消毒皮膚一遍后覆蓋紗布，膠布固定。外科基本技能演示

消毒disinfect消毒disinfect

是指殺死病原微生物、但不一定能殺死細菌芽孢的方法。通常用化學的方法來達到消毒的作用。用于用于消毒的化學藥物叫做消毒劑。滅菌是指把物體上所有的微生物（包括細菌芽孢在內）全部殺死的方法，通常用物理方法來達到滅菌的目的。防腐preservationfromdecay

是指防止或抑制微生物生長繁殖的方法。用于防腐的化學藥物叫做防腐劑。無菌不含活菌的意思，是滅菌的結果。防止微生物進入機體或物體的操作技術稱為無菌操作。

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消毒方式（一）物理消毒法：火燒煮沸流動蒸氣消毒高壓蒸氣滅菌干熱滅菌輻射消毒（二）化學消毒法凝固蛋白消毒劑：酚類酸類醇類氧化蛋白類消毒劑溶解蛋白消毒劑外科基本技能演示

鋪無菌巾鋪巾的順序是：先鋪鋪巾者對面一側，再鋪會陰側，再鋪頭側，最后鋪靠近鋪巾者一側，然后用巾鉗夾住無菌巾之交叉處固定。若鋪巾完畢后要修正某一鋪巾只能由手術區(qū)向外移。然后再根據需要鋪中單、大單，大單的頭端應蓋過手術架，兩側和足端部應垂下超過手術臺邊緣30cm.外科基本技能演示手術區(qū)消毒和鋪巾的注意事項：1、消毒皮膚應由手術區(qū)中心向四周涂擦。如為感染傷口、或為肛門區(qū)手術，則應從手術區(qū)的外周涂向中央處。已經接觸污染部位的藥液紗布不應再返回涂擦清潔處。2、手術區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術切口周圍15cm的區(qū)域。如手術有延長切口的可能，則應事先相應擴大皮膚消毒范圍。外科基本技能演示

手術區(qū)消毒和鋪巾的操作方法準備消毒用物。傳統(tǒng)方法是術者洗手后用2%～3%碘酊涂擦皮膚三遍，待干后用75%酒精消毒脫碘二遍。目前消毒方法有用0.5%碘爾康溶液或1：1000苯扎溴銨溶液涂擦三遍。對嬰兒、面部皮膚、口腔、肛門、外生殖器等部位，可選用刺激性小、作用較持久的0.75%吡咯烷酮碘消毒。在植皮時，供皮區(qū)的消毒可用75%酒精涂擦三遍。以腹部手術為例，消毒范圍至少要求上至乳頭線，下至大腿上l／3，兩側至腋中線。先將消毒液倒入肚臍少許，用卵圓鉗夾持浸有消毒劑（2.5%～3%碘酊）的棉球或小紗布塊，由腹部中心區(qū)開始涂擦，繞過肚臍；涂擦時不留空