汗孔角化癥防曬的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女性，48歲，漢族，某企業(yè)行政人員，因“雙側前臂、面頰部出現淡褐色斑片伴輕微瘙癢3年，加重1個月”于2025年3月15日就診于我院皮膚科門診?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無藥物過敏史，否認家族性皮膚病遺傳史。月經史規(guī)律，末次月經2025年3月1日。個人史：長期從事辦公室工作，日常戶外活動較少，但夏季因通勤及周末散步每日暴露于陽光下約1-2小時，近3年未規(guī)律使用防曬霜。（二）主訴與現病史患者3年前無明顯誘因雙側前臂出現散在針尖大小淡褐色丘疹，無明顯自覺癥狀，未予重視。后皮損逐漸擴大，形成邊界清楚的淡褐色斑片，邊緣呈堤狀隆起，中央輕度萎縮，偶有輕微瘙癢。1個月前因夏季來臨，戶外活動增加后，面頰部新增類似皮損3處，前臂原有皮損顏色加深、范圍擴大，瘙癢感較前明顯，遂來我院就診。自發(fā)病以來，患者精神狀態(tài)良好，飲食、睡眠正常，二便通暢，體重無明顯變化。（三）體格檢查體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。一般情況良好，全身淺表淋巴結未觸及腫大。皮膚科檢查：雙側前臂可見6處淡褐色斑片，大小不等，最大約2.5-×3.0-，最小約0.8-×1.0-，邊界清晰，邊緣呈線狀堤狀隆起，中央皮膚輕度萎縮，呈淡白色，表面光滑無鱗屑；面頰部可見3處淡褐色斑片，直徑約0.5-1.2-，形態(tài)與前臂皮損一致，對稱分布于顴部。皮損處皮膚溫度正常，無滲液、破潰及出血，輕觸診患者訴輕微瘙癢感。其余部位皮膚未見異常。（四）輔助檢查1.皮損組織病理學檢查：取右前臂典型皮損組織進行病理檢查，結果顯示：表皮角化過度，棘層萎縮，真皮淺層可見少量淋巴細胞浸潤，汗孔周圍角質形成細胞異常增生，形成特征性的“雞眼樣板”結構，符合汗孔角化癥病理表現。2.真菌檢查：取皮損邊緣鱗屑進行真菌鏡檢及培養(yǎng)，結果均為陰性，排除真菌感染性疾病。3.血常規(guī)、肝腎功能檢查：白細胞計數6.5×10?/L，中性粒細胞比例62%，淋巴細胞比例35%，血紅蛋白135g/L，血小板220×10?/L；谷丙轉氨酶18U/L，谷草轉氨酶20U/L，血肌酐65μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，各項指標均在正常范圍。4.皮膚鏡檢查：雙側前臂及面頰部皮損在皮膚鏡下可見邊界清晰的淡褐色斑片，邊緣呈“雙重線”征，中央可見纖細的白色鱗屑，未見血管異常，進一步支持汗孔角化癥診斷。（五）評估總結患者明確診斷為汗孔角化癥，皮損主要分布于暴露部位（雙側前臂、面頰部），病程3年，近期因日曬后癥狀加重?；颊邔膊≌J知不足，日常防曬意識薄弱，未規(guī)律采取防曬措施。皮膚屏障功能輕度受損，皮損處存在輕微瘙癢感，可能影響日常生活質量?；颊邿o基礎疾病，肝腎功能正常，無藥物過敏史，具備良好的治療護理耐受性。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.皮膚完整性受損：與汗孔角化癥導致皮膚角化異常、表皮萎縮有關。2.舒適受損：與皮損處輕微瘙癢有關。3.知識缺乏：缺乏汗孔角化癥的疾病知識及防曬護理相關知識。4.焦慮：與皮損影響外觀及擔心疾病x有關。（二）護理目標1.短期目標（1-2周）（1）患者掌握汗孔角化癥的病因、發(fā)展特點及防曬的重要性，能夠說出至少3種防曬方法。（2）皮損處瘙癢感減輕，視覺模擬評分（VAS）由入院時的4分降至2分以下。（3）患者能夠正確使用外用藥物及防曬霜，無藥物不良反應發(fā)生。2.長期目標（1-3個月）（1）皮損顏色變淡，范圍無進一步擴大，新增皮損得到控制。（2）患者形成良好的防曬習慣，每日戶外活動時能規(guī)范采取防曬措施。（3）患者焦慮情緒緩解，對疾病治療及護理有信心，日常生活質量得到改善。（三）護理計劃要點1.健康教育：采用一對一講解、發(fā)放宣傳手冊、觀看科普視頻等方式，向患者普及汗孔角化癥的疾病知識、日曬對疾病的影響及防曬護理要點。2.防曬護理：根據患者的活動場景及日曬強度，制定個性化的防曬方案，包括物理防曬、化學防曬及行為防曬。3.皮損護理：指導患者正確使用外用藥物，做好皮膚清潔、保濕工作，避免搔抓皮損，防止皮膚進一步受損。4.心理護理：加強與患者的溝通交流，傾聽其內心感受，給予心理支持，緩解焦慮情緒。5.隨訪管理：建立患者隨訪當案，定期電hua或門診隨訪，評估護理效果，及時調整護理方案。三、護理過程與干預措施（一）健康教育實施就診當日，責任護士對患者進行一對一健康教育。首先向患者解釋汗孔角化癥的病因，告知其該病屬于一種慢性角化異常性皮膚病，病因尚未完全明確，可能與遺傳、日曬、免疫等因素有關，其中日曬是重要的誘發(fā)和加重因素，紫外線照射可導致皮膚角質形成細胞異常增生，使皮損顏色加深、范圍擴大。隨后向患者展示汗孔角化癥的典型圖片，對比日曬前后皮損的變化，讓患者直觀認識到防曬的重要性。發(fā)放自行編制的汗孔角化癥防曬護理手冊，手冊內容包括疾病概述、防曬的重要性、防曬方法、外用藥物使用指導、日常生活注意事項等。同時，為患者播放5分鐘的汗孔角化癥防曬護理科普視頻，視頻中詳細演示了防曬霜的正確涂抹方法及不同場景下的防曬措施。教育結束后，通過提問的方式了解患者的掌握情況，患者能夠準確說出汗孔角化癥的誘發(fā)因素及3種防曬方法，表明健康教育達到初步效果。（二）個性化防曬方案制定與實施1.防曬方案評估與制定根據患者的工作性質（辦公室行政人員，室內工作為主，通勤時間約30分鐘/次，每日2次）、周末活動習慣（多為散步，戶外活動時間約1-2小時）及當地氣候特點（春季平均氣溫15-25℃，紫外線強度中等；夏季平均氣溫25-35℃，紫外線強度強），為患者制定個性化防曬方案。2.物理防曬措施（1）衣物防曬：指導患者選擇寬松、透氣的長袖衣物，面料以棉、麻或防曬面料為主，顏色選擇深色系（如藏青色、黑色），因為深色衣物比淺色衣物阻擋紫外線的效果更好。夏季可佩戴寬邊帽子，帽檐寬度不小于10-，能夠有效遮擋面部、耳后及后頸部皮膚；佩戴防紫外線眼鏡，保護眼周皮膚及眼睛免受紫外線傷害。（2）工具防曬：在通勤途中，如乘坐自行車或電動車，可使用遮陽傘，選擇UPF（紫外線防護系數）大于50+的遮陽傘，確保傘面完整無破損。辦公室內靠近窗戶的位置，可安裝防紫外線窗簾，減少紫外線進入室內。3.化學防曬措施（1）防曬霜選擇：根據患者皮膚類型（中性皮膚）及皮損情況，推薦使用溫和、無刺激、防水防汗型防曬霜，SPF（防曬x）選擇30-50+，PA（防曬等級）選擇+++至++++。避免使用含有酒精、香料、防腐劑等刺激性成分的防曬霜，以防加重皮膚不適。（2）防曬霜使用方法：指導患者在出門前15-20分鐘涂抹防曬霜，涂抹范圍包括面部、頸部、雙側前臂及其他暴露部位皮膚。涂抹量要足夠，面部涂抹量約為一枚硬幣大小，雙側前臂各約一枚硬幣大小。涂抹時采用輕輕拍打按摩的方式，促進防曬霜吸收，避免用力揉搓皮損處。如果戶外活動時間超過2小時，或出汗較多、接觸水后，需及時補涂防曬霜，補涂方法與初次涂抹相同。4.行為防曬措施（1）時間規(guī)避：告知患者紫外線強度在上午10點至下午4點之間最強，應盡量避免在這段時間內進行戶外活動。如果必須外出，需采取更加嚴格的防曬措施。（2）環(huán)境選擇：戶外活動時，盡量選擇陰涼、有遮擋的地方，如樹蔭下、建筑物陰影處，減少皮膚直接暴露在陽光下的時間。（三）皮損護理干預1.外用藥物護理遵醫(yī)囑給予患者0.1%維A酸乳膏外用，每晚1次，用于調節(jié)皮膚角化，改善皮損癥狀。用藥前，護士向患者詳細講解藥物的作用機制、使用方法、注意事項及可能出現的不良反應。告知患者維A酸乳膏具有一定的刺激性，初期使用可能出現*局部皮膚發(fā)紅、脫屑、瘙癢加重等情況，屬于正常藥物反應，一般持續(xù)1-2周后可逐漸緩解。指導患者在夜間睡前清潔皮膚后，取少量藥膏均勻涂抹于皮損處，避免涂抹于正常皮膚、眼周、口周等黏膜部位。如果刺激性反應明顯，可暫停用藥1-2天，或減少用藥頻率至每2-3天1次，待皮膚適應后再恢復每晚1次的用藥頻率。同時，告知患者用藥期間需嚴格防曬，因為維A酸乳膏會增加皮膚對紫外線的敏感性。2.皮膚清潔與保濕指導患者使用溫和、無刺激的潔面產品，如弱酸性氨基酸潔面乳，每日清潔皮膚1-2次，避免使用堿性強的肥皂或潔面產品，以防破壞皮膚屏障。清潔時水溫控制在32-38℃，避免過熱或過冷的水刺激皮膚。清潔后用干凈柔軟的毛巾輕輕拍干皮膚，避免摩擦。拍干后5分鐘內涂抹保濕乳液或霜劑，選擇含有神經酰胺、透明質酸、甘油等保濕成分的產品，能夠有效補充皮膚水分，修復皮膚屏障，緩解皮膚干燥及瘙癢感。每日保濕2-3次，皮損處可適當增加涂抹量。3.瘙癢護理告知患者避免搔抓皮損處，搔抓會加重皮膚角化異常，破壞皮膚屏障，甚至引起感染。當出現瘙癢感時，可采用輕輕拍打或冷敷的方式緩解，冷敷時間每次10-15分鐘，溫度控制在10-15℃，避免凍傷皮膚。如果瘙癢感嚴重，影響睡眠，遵醫(yī)囑給予氯雷他定片10mg口服，每晚1次，指導患者正確服用藥物，觀察藥物不良反應。（四）心理護理干預患者因面頰部及前臂出現皮損，影響外觀，擔心疾病無法治愈，存在一定的焦慮情緒。責任護士主動與患者溝通交流，傾聽其內心感受，給予情感支持。向患者介紹汗孔角化癥的治療x及成功護理案例，告知患者通過規(guī)范的治療和防曬護理，皮損可以得到有效控制，顏色變淡，范圍不再擴大，減輕患者的心理負擔。鼓勵患者積極參與社交活動，保持樂觀的心態(tài)，必要時可尋求心理醫(yī)生的幫助。同時，與患者家屬溝通，建議家屬多給予患者關心和鼓勵，共同支持患者度過治療護理過程。（五）隨訪管理為患者建立隨訪當案，記錄患者的基本信息、病情變化、護理措施及效果。出院后第1周、第2周、第1個月、第2個月、第3個月進行電hua隨訪，第3個月時進行門診隨訪。隨訪內容包括：患者防曬措施的執(zhí)行情況、外用藥物使用情況、皮損變化（顏色、范圍、瘙癢程度）、有無藥物不良反應及新增皮損、患者的心理狀態(tài)等。根據隨訪結果，及時調整護理方案，如患者在第2周隨訪時訴防曬霜涂抹后皮膚輕微油膩，為其更換為清爽型防曬霜；第1個月隨訪時患者皮損顏色較前變淡，瘙癢感基本消失，鼓勵患者繼續(xù)堅持防曬及護理措施。四、護理反思與改進（一）護理效果評價經過3個月的護理干預，患者達到了預期的護理目標。具體表現為：1.知識掌握情況：患者能夠熟練說出汗孔角化癥的病因、發(fā)展特點及防曬的重要性，掌握了物理防曬、化學防曬、行為防曬等多種防曬方法，能夠正確選擇和使用防曬霜。2.皮損改善情況：雙側前臂及面頰部皮損顏色明顯變淡，最大皮損由原來的2.5-×3.0-縮小至1.8-×2.2-，新增皮損未再出現。皮損處瘙癢感完全消失，VAS評分降至0分。皮膚屏障功能得到改善，皮膚干燥情況緩解。3.防曬習慣養(yǎng)成：患者每日戶外活動時能夠規(guī)范采取防曬措施，包括穿戴防曬衣物、使用遮陽傘、涂抹防曬霜等，形成了良好的防曬習慣。4.心理狀態(tài)改善：患者焦慮情緒明顯緩解，對疾病治療及護理充滿信心，能夠積極參與日常生活和工作，社交活動增多，生活質量得到顯著改善。（二）護理過程中的亮點1.個性化防曬方案制定：根據患者的工作性質、活動習慣及當地氣候特點，制定了針對性的防曬方案，提高了患者的防曬依從性。例如，考慮到患者夏季通勤及周末散步的需求，推薦了防水防汗型防曬霜及寬邊帽子、遮陽傘等物理防曬工具，確保防曬效果。2.多形式健康教育：采用一對一講解、發(fā)放宣傳手冊、觀看科普視頻等多種形式進行健康教育，避免了單一教育方式的枯燥性，提高了患者的學習興趣和知識掌握程度。教育后通過提問的方式進行效果評價，及時了解患者的掌握情況，確保健康教育落到實處。3.全程隨訪管理：建立隨訪當案，定期進行電hua及門診隨訪，及時了解患者的病情變化及護理措施執(zhí)行情況，根據隨訪結果調整護理方案，形成了“評估-計劃-實施-評價-調整”的閉環(huán)護理模式，保證了護理的連續(xù)性和有效性。（三）護理過程中存在的不足1.患者初期用藥依從性有待提高：患者在使用0.1%維A酸乳膏初期，出現*局部皮膚發(fā)紅、脫屑等刺激性反應，曾一度產生停藥的想法，經護士耐心解釋及指導調整用藥頻率后，才逐漸堅持用藥。說明在用藥前對藥物不良反應的告知不夠詳細，對患者可能出現的心理反應預估不足。2.防曬措施的細節(jié)指導不夠全面：在隨訪過程中發(fā)現，患者在補涂防曬霜時，存在涂抹量不足的問題，導致防曬效果打折扣。說明在護理過程中，對防曬霜補涂的細節(jié)指導不夠全面，未強調補涂時的涂抹量及范圍。3.心理護理的深度有待加強：雖然患者焦慮情緒得到緩解，但在隨訪中發(fā)現，患者在參加重要社交活動前，仍會因皮損外觀產生一定的心理壓力。說明心理護理的深度還不夠，未針對患者的特殊場景心理需求進行個性化的心理干預。（四）護理改進措施1.加強用藥前的健康宣教：在為患者使用具有刺激性的外用藥物前，除了告知藥物的作用機制、使用方法及注意事項外，還應詳細列舉可能出現的不良反應及應對措施，包括不良反應的出現時間、持續(xù)時間、緩解方法等，讓患者有充分的心理準備。同時，發(fā)放藥物不良反應觀察表，指導患者記錄不良反應的情況，便于及時溝通和調整用藥方案。2.細化防曬措施指導：在進行防曬護理指導時，針對防曬霜的補涂，采用“量化”指導方法，如告知患者補涂時面部仍需一枚硬幣大小的量，雙側前臂各一枚硬幣大小的量，并通過現場演示的方式，讓患者掌握正確的補涂方法。同時，制作防曬措施流程圖，張貼在患者家中顯眼位置，提醒患者按時補涂防曬霜。3.深化個性化心理護理：針對患者在特殊社交活動前的心理壓力，為患者制定個性化的心理調適方案，如指導患者進行深呼吸放松訓練、積極的自我暗示等。同時，與皮膚科醫(yī)生溝通，探討在重要社交活動前是否可以采取短期、*局部的皮損改善措施，如使用弱效糖皮質激