喉乳頭狀瘤術(shù)后的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，男性，45歲，因“反復(fù)聲嘶3年，加重伴咽痛1月”于2025年9月10日入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)聲音嘶啞，呈間歇性，勞累后加重，休息后可稍緩解，未予重視。1月前聲嘶癥狀明顯加重，伴咽痛，呈持續(xù)性鈍痛，吞咽時疼痛加劇，無發(fā)熱、咳嗽、咳痰，無呼吸困難。為求進一步診治來我院就診，門診喉鏡檢查提示“喉腔內(nèi)可見多發(fā)乳頭狀新生物，累及聲帶、室?guī)Ъ昂硎摇保T診以“喉乳頭狀瘤”收入我科。患者既往體健，否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認手術(shù)、外傷史，否認藥物及食物過敏史。吸煙史20年，每日約20支，飲酒史15年，每日約半斤白酒，已戒煙酒1周。（二）入院評估1.一般情況評估體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，身高175-，體重70kg。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，營養(yǎng)中等，自動體位，查體合作。皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉部：外耳道清潔，乳突區(qū)無壓痛；鼻腔黏膜光滑，鼻中隔居中，各鼻竇體表投影區(qū)無壓痛；口腔黏膜無潰瘍，牙齦無紅腫出血，伸舌居中，咽喉部黏膜充血，雙側(cè)扁桃體無腫大。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸動度一致，雙肺叩診清音，聽診呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，活動自如，生理反射存在，病理反射未引出。2.?？魄闆r評估間接喉鏡檢查：咽喉部黏膜充血，雙側(cè)聲帶充血、水腫，前中1/3處可見多發(fā)乳頭狀新生物，呈淡紅色，表面粗糙，質(zhì)軟，聲帶運動尚可，但閉合欠佳。室?guī)Ъ昂硎乙嗫梢娚⒃谛∪轭^狀突起。會厭無充血、水腫，抬舉良好。梨狀窩黏膜光滑，無積液。纖維喉鏡檢查（2025年9月10日）：喉腔黏膜彌漫性充血，雙側(cè)聲帶、室?guī)Ъ昂硎铱梢姸喟l(fā)乳頭狀新生物，最大直徑約0.8-，基底較廣，表面呈乳頭狀增生，聲帶振動及閉合功能受影響。聲門下黏膜光滑，未見新生物。3.輔助檢查評估血常規(guī)（2025年9月10日）：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例62%，淋巴細胞比例30%，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)220×10?/L，各項指標均在正常范圍內(nèi)。凝血功能：凝血酶原時間11.5秒，國際標準化比值1.0，活化部分凝血活酶時間35秒，凝血酶時間16秒，纖維蛋白原3.0g/L，均正常。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，間接膽紅素10μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐75μmol/L，尿酸320μmol/L，各項指標正常。電解質(zhì)：血鉀3.5mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯100mmol/L，血鈣2.2mmol/L，均在正常范圍。心電圖（2025年9月10日）：竇性心律，心率82次/分，心電圖大致正常。胸片（2025年9月10日）：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利，未見明顯異常。病理活檢報告（2025年9月11日，門診送檢標本）：（喉）乳頭狀瘤，鱗狀上皮乳頭狀增生，伴輕度不典型增生，未見癌變。4.心理社會評估患者因長期聲嘶且癥狀加重，擔心疾病性質(zhì)及預(yù)后，存在焦慮情緒。對喉乳頭狀瘤疾病知識了解較少，對手術(shù)過程及術(shù)后恢復(fù)存在擔憂?；颊咭鸦?，配偶及子女均健康，家庭支持系統(tǒng)良好，經(jīng)濟狀況尚可，能夠承擔治療費用。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.有窒息的危險：與喉乳頭狀瘤術(shù)后喉黏膜水腫、出血、分泌物堵塞氣道有關(guān)。2.急性疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷、喉部黏膜炎癥刺激有關(guān)。3.清理呼吸道無效：與術(shù)后喉部分泌物增多、患者不敢咳嗽有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與術(shù)后吞咽疼痛、進食困難有關(guān)。5.焦慮：與擔心手術(shù)效果、疾病預(yù)后及術(shù)后恢復(fù)有關(guān)。6.知識缺乏：缺乏喉乳頭狀瘤術(shù)后護理及康復(fù)相關(guān)知識。7.有感染的危險：與手術(shù)創(chuàng)傷、機體抵抗力下降、呼吸道開放有關(guān)。（二）護理目標1.患者術(shù)后72小時內(nèi)呼吸道保持通暢，無窒息發(fā)生，血氧飽和度維持在95%以上。2.患者術(shù)后疼痛評分控制在3分以下（采用數(shù)字疼痛評分法，0-10分），能夠耐受。3.患者術(shù)后能有效咳出呼吸道分泌物，呼吸道通暢，無肺部感染及肺不張發(fā)生。4.患者術(shù)后7天內(nèi)營養(yǎng)狀況得到改善，體重無明顯下降，血清白蛋白維持在正常范圍。5.患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療及護理。6.患者及家屬掌握喉乳頭狀瘤術(shù)后護理及康復(fù)相關(guān)知識，能正確進行自我護理。7.患者術(shù)后無切口感染、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生。（三）護理措施計劃根據(jù)上述護理診斷及目標，制定以下護理措施計劃：1.呼吸道管理：術(shù)后密切觀察呼吸情況，監(jiān)測血氧飽和度，備好急救設(shè)備及藥品；指導(dǎo)患者有效咳嗽咳痰，必要時給予霧化吸入、吸痰等。2.疼痛護理：評估患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，采取非藥物止痛措施如分散注意力、舒適體位等。3.營養(yǎng)支持：根據(jù)患者吞咽情況，制定合理的飲食計劃，從流質(zhì)飲食逐漸過渡到半流質(zhì)、軟食，保證營養(yǎng)攝入。4.心理護理：與患者及家屬溝通交流，給予心理支持，講解疾病及手術(shù)相關(guān)知識，緩解焦慮情緒。5.健康教育：向患者及家屬講解術(shù)后護理要點、康復(fù)注意事項、復(fù)查時間等。6.感染預(yù)防：嚴格執(zhí)行無菌操作，觀察切口及體溫變化，遵醫(yī)囑使用抗生素。三、護理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護理干預(yù)1.病情觀察與準備術(shù)前密切觀察患者聲嘶、咽痛癥狀變化，監(jiān)測生命體征。指導(dǎo)患者完成各項術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸片等，確保檢查結(jié)果及時回報并無手術(shù)禁忌證。術(shù)前1天為患者進行皮膚準備，剃除頸部及耳后毛發(fā)，清潔皮膚。術(shù)前晚給予溫肥皂水灌腸，術(shù)前8小時禁食、4小時禁飲，防止麻醉時嘔吐誤吸。術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予阿托品0.5mg肌肉注射，以減少呼吸道分泌物；苯巴比妥鈉0.1g肌肉注射，以鎮(zhèn)靜催眠。2.心理護理與健康教育術(shù)前主動與患者溝通，了解其焦慮的原因，針對患者擔心的手術(shù)效果及預(yù)后問題，詳細講解喉乳頭狀瘤的疾病特點、手術(shù)方式（支撐喉鏡下喉乳頭狀瘤切除術(shù)）、手術(shù)的必要性及安全性，介紹手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗和技術(shù)水平，讓患者樹立信心。向患者及家屬講解術(shù)前注意事項，如禁食禁飲的目的、術(shù)前用藥的作用等。指導(dǎo)患者進行術(shù)前呼吸功能訓練，如深呼吸、有效咳嗽咳痰方法，為術(shù)后呼吸道管理做好準備。通過溝通交流，患者焦慮情緒有所緩解，表示愿意配合手術(shù)治療。（二）術(shù)后護理干預(yù)1.生命體征監(jiān)測與病情觀察患者于2025年9月12日在全麻下行支撐喉鏡下喉乳頭狀瘤切除術(shù)，手術(shù)歷時1.5小時，術(shù)中出血約20ml，術(shù)后安返耳鼻喉科ICU病房。術(shù)后給予心電監(jiān)護，密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度變化，每15-30分鐘記錄一次，直至生命體征平穩(wěn)后改為每1小時記錄一次。術(shù)后6小時內(nèi)患者體溫37.2℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓130/85mmHg，血氧飽和度98%。觀察患者意識狀態(tài)、面色、皮膚黏膜顏色，注意有無呼吸困難、窒息先兆，如呼吸急促、煩躁不安、口唇發(fā)紺等。觀察患者咽喉部有無出血，注意痰液的顏色、性質(zhì)及量，若發(fā)現(xiàn)痰液帶血較多或有新鮮血液咳出，及時報告醫(yī)生處理。2.呼吸道管理術(shù)后保持呼吸道通暢是護理的重點?；颊咝g(shù)后返回病房后取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以利于分泌物排出，防止嘔吐物誤吸。遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧，氧流量2-3L/min，維持血氧飽和度在95%以上。術(shù)后6小時協(xié)助患者翻身、拍背，指導(dǎo)患者進行有效咳嗽咳痰，方法為：患者取坐位或半坐位，深呼吸后屏氣3-5秒，然后用力咳嗽，將痰液咳出。由于術(shù)后喉部疼痛，患者不敢咳嗽，護士耐心鼓勵患者，并協(xié)助按壓頸部喉部兩側(cè)，減輕咳嗽時的疼痛，促進痰液排出。術(shù)后給予霧化吸入治療，采用生理鹽水20ml+布地奈德混懸液1mg+慶大霉素8萬U，每6小時一次，每次15-20分鐘，以減輕喉黏膜水腫，稀釋痰液，利于排出。霧化吸入時指導(dǎo)患者用口深吸氣、鼻呼氣，保證藥物充分到達喉部。術(shù)后第一天患者痰液較多，呈白色黏液狀，通過拍背、咳嗽及霧化吸入后，痰液能順利咳出，未發(fā)生呼吸道堵塞。術(shù)后第二天霧化吸入改為每日4次，患者痰液逐漸減少。3.疼痛護理術(shù)后患者主訴喉部疼痛明顯，采用數(shù)字疼痛評分法評估疼痛程度為6分。遵醫(yī)囑給予鹽酸布桂嗪注射液100mg肌肉注射，30分鐘后再次評估疼痛評分降至2分。之后每4小時評估患者疼痛程度，根據(jù)疼痛評分調(diào)整止痛措施。當疼痛評分≥4分時，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止痛藥物。同時采取非藥物止痛措施，如為患者創(chuàng)造安靜舒適的休息環(huán)境，減少外界刺激；指導(dǎo)患者聽輕音樂、與家屬聊天等分散注意力；調(diào)整舒適的體位，避免頸部過度活動加重疼痛。術(shù)后第二天患者疼痛評分維持在2-3分，術(shù)后第三天疼痛評分降至1-2分，患者能夠耐受。4.飲食護理術(shù)后6小時患者意識清醒，無惡心、嘔吐，可給予少量溫涼流質(zhì)飲食，如米湯、稀藕粉等，避免過熱、過冷、辛辣刺激食物，防止刺激喉部黏膜引起疼痛或出血。進食時指導(dǎo)患者緩慢吞咽，小口慢咽，避免嗆咳。術(shù)后第一天患者吞咽疼痛較明顯，進食量較少，護士鼓勵患者少量多次進食，保證每日液體攝入量。術(shù)后第二天改為半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條、蛋羹等，食物宜細軟、易消化。術(shù)后第三天患者吞咽疼痛減輕，進食量逐漸增加，可給予軟食，如軟米飯、饅頭（泡軟）、煮軟的蔬菜等。術(shù)后一周患者吞咽功能恢復(fù)良好，可正常進食軟食。飲食護理過程中，密切觀察患者進食情況，有無嗆咳、誤吸，監(jiān)測患者體重及血清白蛋白變化，術(shù)后一周患者體重無明顯下降，血清白蛋白35g/L，在正常范圍。5.切口護理患者手術(shù)為經(jīng)口入路，無頸部切口，術(shù)后重點觀察口腔及咽喉部黏膜情況。每日用生理鹽水或呋喃西林溶液為患者進行口腔護理2次，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。觀察咽喉部黏膜有無充血、水腫及出血情況，術(shù)后第一天喉鏡復(fù)查提示：喉黏膜輕度充血、水腫，無明顯出血，乳頭狀瘤已完整切除。遵醫(yī)囑給予抗生素靜脈滴注，頭孢曲松鈉2.0g加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，每日一次，預(yù)防感染。術(shù)后一周咽喉部黏膜充血、水腫消退。6.心理護理術(shù)后患者仍擔心手術(shù)效果及疾病復(fù)發(fā)，焦慮情緒有所反復(fù)。護士及時與患者溝通，告知術(shù)后喉鏡復(fù)查結(jié)果，說明手術(shù)切除徹底，讓患者放心。向患者講解術(shù)后康復(fù)過程及注意事項，鼓勵患者積極配合護理，促進康復(fù)。家屬也給予患者充分的關(guān)心和支持，患者焦慮情緒逐漸緩解，能夠積極參與術(shù)后康復(fù)。7.并發(fā)癥觀察與護理術(shù)后密切觀察有無并發(fā)癥發(fā)生，如喉水腫、出血、感染、聲帶粘連等。術(shù)后6小時內(nèi)每小時觀察患者呼吸情況，有無呼吸費力、聲音嘶啞加重等喉水腫表現(xiàn)，患者術(shù)后未出現(xiàn)喉水腫。觀察痰液及口腔分泌物顏色、性質(zhì)，術(shù)后未出現(xiàn)大量出血。監(jiān)測體溫變化，術(shù)后三天患者體溫均在37.5℃以下，無發(fā)熱，未發(fā)生感染。術(shù)后一周喉鏡復(fù)查提示聲帶運動良好，無粘連發(fā)生。（三）出院護理干預(yù)1.出院健康教育出院前為患者及家屬進行詳細的健康教育，內(nèi)容包括：（1）飲食指導(dǎo)：繼續(xù)進食軟食1-2周，逐漸過渡到正常飲食，避免辛辣、刺激性食物，戒煙酒，避免接觸粉塵、煙霧等刺激性物質(zhì)。（2）休息與活動：保證充足的休息，避免過度勞累，術(shù)后1個月內(nèi)避免大聲說話、長時間說話，減少聲帶負擔，促進聲帶恢復(fù)。（3）用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑按時服用藥物，如清咽利喉中成藥，告知藥物的用法、用量及注意事項。（4）病情觀察：指導(dǎo)患者觀察聲嘶、咽痛等癥狀有無復(fù)發(fā)，如出現(xiàn)癥狀加重或其他不適，及時就診。（5）復(fù)查指導(dǎo)：告知患者術(shù)后1個月、3個月、6個月到醫(yī)院復(fù)查喉鏡，觀察喉部情況，監(jiān)測疾病有無復(fù)發(fā)。2.出院隨訪計劃建立患者出院隨訪當案，記錄患者基本信息、聯(lián)系x、出院診斷、手術(shù)情況及復(fù)查時間。術(shù)后1周、2周通過電hua隨訪患者，了解患者術(shù)后恢復(fù)情況，有無不適癥狀，督促患者按時復(fù)查。術(shù)后1個月、3個月、6個月提醒患者到院復(fù)查，確?；颊叩玫匠掷m(xù)的護理和指導(dǎo)。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.呼吸道管理措施到位：術(shù)后密切觀察呼吸情況，及時給予霧化吸入、拍背、指導(dǎo)有效咳嗽咳痰等措施，患者未發(fā)生呼吸道堵塞、肺部感染等并發(fā)癥，呼吸道保持通暢。2.疼痛護理個體化：根據(jù)患者疼痛評分及時調(diào)整止痛措施，采用藥物與非藥物止痛相結(jié)合的方法，有效控制患者術(shù)后疼痛，提高患者舒適度。3.飲食護理循序漸進：根據(jù)患者術(shù)后吞咽功能恢復(fù)情況，制定合理的飲食計劃，從流質(zhì)飲食逐漸過渡到正常飲食，保證患者營養(yǎng)攝入，促進康復(fù)。4.心理護理貫穿全程：術(shù)前、術(shù)后均給予患者心理支持，及時緩解患者焦慮情緒，提高患者治療及護理的依從性。（二）護理不足1.健康教育的深度和廣度有待加強：雖然對患者及家屬進行了健康教育，但在術(shù)后聲帶保護的具體方法、疾病復(fù)發(fā)的早期識別等方面講解不夠詳細，患者及家屬對部分知識掌握不夠透徹。2.術(shù)后康復(fù)訓練的指導(dǎo)不夠系統(tǒng)：術(shù)后對患者聲帶功能康復(fù)訓練的指導(dǎo)較為零散，沒有制定系統(tǒng)的康復(fù)訓練計劃，不利于患者聲帶功能的快速恢