2025年《心理咨詢》技能考核試卷考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______考生須知：1.請根據(jù)要求，在規(guī)定時間內(nèi)完成各項任務(wù)。2.角色扮演部分請根據(jù)情境和對方（指定角色）的反應(yīng)，進行口頭或書面形式的回應(yīng)。3.案例分析部分請結(jié)合所學(xué)知識，組織語言，清晰闡述你的分析和處理思路。---第一部分：情境模擬你是一名初入職場的心理咨詢師。近日，一位來訪者李先生（化名）前來咨詢，他表達了自己在工作壓力下感到非常焦慮，難以集中注意力，并且開始出現(xiàn)失眠和食欲不振的情況。李先生性格較為內(nèi)向，說話時眼神有些閃爍，語速較快，偶爾會打斷你的話。在初步了解情況后，請你按照心理咨詢的規(guī)范，與李先生進行一次約10分鐘的初步訪談，主要任務(wù)包括：1.繼續(xù)建立和促進咨詢關(guān)系。2.進一步了解李先生的主要困擾、持續(xù)時間、嚴(yán)重程度以及對他生活的影響。3.嘗試幫助李先生識別當(dāng)前可以運用的資源。4.在訪談結(jié)束時，清晰告知李先生本次咨詢的初步結(jié)論、下次咨詢的大致安排以及相關(guān)的費用信息，并解答他可能有的初步疑問。請根據(jù)上述要求，模擬你的訪談過程。---第二部分：案例分析你接到一位名叫王女士（化名）的來訪者自述，她近半年來總是感覺情緒低落，對以前喜歡的活動失去興趣，感到生活沒有意義，甚至出現(xiàn)自傷行為。她提到近段時間家庭關(guān)系也比較緊張，與丈夫經(jīng)常吵架。王女士曾經(jīng)有過一次抑郁發(fā)作史，并服用藥物控制過一段時間，但近期感覺藥效不佳。在本次咨詢中，王女士情緒激動，言語中流露出強烈的自責(zé)和絕望感，并表示“活著沒有意思”。請你根據(jù)這份案例信息，回答以下問題：1.簡述你初步判斷王女士可能面臨的主要心理問題及其嚴(yán)重程度。2.在本次咨詢中，你會優(yōu)先關(guān)注哪些議題？為什么？3.針對王女士當(dāng)前的情緒狀態(tài)和行為（如自責(zé)、絕望感、自傷風(fēng)險），你會運用哪些具體的咨詢技巧或干預(yù)方法？請簡要說明理由。4.考慮到王女士有抑郁發(fā)作史和當(dāng)前的風(fēng)險狀況，你會如何評估她的安全風(fēng)險？在咨詢中及咨詢結(jié)束后，你會采取哪些措施來保障她的安全？5.如果王女士拒絕進一步接受藥物治療，你將如何與她溝通和應(yīng)對？---第三部分：技能應(yīng)用與反思請回答以下問題：1.在建立咨詢關(guān)系時，你常用的共情表達方式有哪些？請結(jié)合一個具體情境，描述你如何運用共情幫助來訪者理解自己的感受。2.咨詢過程中，來訪者可能會提出一些超出你能力范圍或倫理界限的要求（例如，要求你提供法律建議、進行醫(yī)學(xué)診斷、介入其家庭事務(wù)等）。請結(jié)合一個假設(shè)性情境，描述你會如何處理這種情況？你會運用哪些溝通技巧？3.請簡述心理咨詢中“反移情”的含義及其潛在的負(fù)面影響。作為一名咨詢師，你會通過哪些途徑來覺察和管理工作中的反移情？4.咨詢師在結(jié)束咨詢關(guān)系時，需要注意哪些問題？請結(jié)合你的理解，談?wù)勅绾螏椭鷣碓L者平穩(wěn)地面對咨詢關(guān)系的結(jié)束。試卷答案---第一部分：情境模擬（答案與分析）（模擬訪談過程記錄-以下為示例性回應(yīng)，實際回答應(yīng)自然、符合角色）你：李先生，剛才聽了你的情況，感覺你確實承受了很大的壓力。能多告訴我一些關(guān)于這種焦慮的感覺嗎？比如，它通常在什么時候、什么情況下會特別強烈？（分析：運用開放式問題繼續(xù)了解核心困擾，同時給予初步確認(rèn)和共情回應(yīng)。）李先生：就是最近項目趕得緊，老板要求又高，同事們好像都比我做得好，我總是擔(dān)心自己搞不好，一想到就要失眠，吃也吃不香...你：聽起來這個項目對你來說壓力很大，不僅要擔(dān)心工作成果，還讓你產(chǎn)生了失眠和食欲問題，這確實很不容易。這種擔(dān)心持續(xù)了多久了？（分析：進一步聚焦具體困擾，確認(rèn)其影響，表達理解和接納的態(tài)度。）李先生：大概有兩個多月了，開始時只是偶爾緊張，現(xiàn)在幾乎天天都這樣，晚上躺床上腦子就一直轉(zhuǎn)，想很多沒用的...你：兩個多月了，而且影響到睡眠和飲食，確實需要認(rèn)真對待。能告訴我，在你遇到困難的時候，你通常會尋求哪些幫助，或者做些什么讓自己感覺好一點嗎？（分析：采用蘇格拉底式提問，引導(dǎo)來訪者探索自身資源和應(yīng)對方式。）李先生：我一般就自己生悶氣，或者周末睡覺補覺，但效果不好...感覺身邊的人也不太愿意聽我抱怨工作。你：自己生悶氣和睡覺補覺之后，感覺情況有改善嗎？感覺周圍的人不太愿意聽你抱怨，這是否也讓你的心情更加孤單？（分析：對來訪者的應(yīng)對方式給予回應(yīng)和適度提問，關(guān)注其社會支持系統(tǒng)及感受。）李先生：睡覺沒什么用，越睡越困。孤單是，是啊，感覺沒人能理解我...（聲音低沉）我爸媽也老說讓我放寬心，但說起來容易做起來難。你：感覺父母的話雖然出發(fā)點是好的，但可能不太能切中你當(dāng)前的感受，這讓你感覺更加孤單。你提到項目壓力很大，能具體說說這個項目是什么嗎？你覺得主要的困難在哪里？（分析：回應(yīng)來訪者的情感，嘗試?yán)斫馄渖缃恢С值挠行裕睾偷貙⒔裹c拉回核心問題。）李先生：是一個新客戶的項目，要求很高，時間又緊，我是新手，很多地方都不熟練，怕完不成任務(wù)，讓領(lǐng)導(dǎo)失望...你：這是一個對你來說有挑戰(zhàn)性的新項目，要求高、時間緊，加上你是新人，感覺壓力自然很大。同時，你還擔(dān)心讓領(lǐng)導(dǎo)失望，這些想法和感受交織在一起，讓你感到非常焦慮。（分析：運用反映性技術(shù)，幫助來訪者整合信息，理解焦慮的來源，確認(rèn)和驗證其感受。）你：除了對工作的擔(dān)心，剛才你也提到失眠和食欲不振，這些身體上的感受，對你日常生活造成了哪些影響？（分析：將關(guān)注點擴展到生理層面及其影響，體現(xiàn)全面性。）李先生：白天沒精神，注意力很難集中，效率很低，晚上睡不好，白天沒胃口，人越來越憔悴...你：是的，長期這樣確實會讓人感覺非常疲憊，生活和工作的狀態(tài)都受到了影響。目前來說，對你來說，最希望先改善的是哪一點呢？是緩解焦慮情緒，還是改善睡眠和食欲？（分析：確認(rèn)問題對生活的影響，并運用聚焦技術(shù)，幫助來訪者明確當(dāng)前最迫切的需求。）李先生：可能...先試試看能不能不那么焦慮吧，感覺那是最主要的。你：好的，那我們就先從嘗試緩解焦慮感開始。在你感到焦慮的時候，你通常會在哪里？周圍有什么人嗎？可以做些什么讓自己稍微放松一點？（分析：根據(jù)來訪者優(yōu)先選擇，設(shè)定初步咨詢目標(biāo)，并繼續(xù)探索可利用的資源。）李先生：大部分時間是在工位上，身邊就是同事，他們忙自己的事。放松...我試過深呼吸，但效果一般...你：在工位上感到焦慮，周圍人又忙，深呼吸效果不明顯。這確實有些挑戰(zhàn)。除了深呼吸，你平時有什么喜歡的活動嗎？或者有什么地方可以讓你暫時離開工作環(huán)境，喘口氣嗎？（分析：承認(rèn)現(xiàn)實的限制，繼續(xù)探索替代性的應(yīng)對資源和放松方式。）李先生：偶爾會下班后去操場跑跑步，但最近都沒什么力氣...你：跑步是一個很好的運動方式，能幫助釋放壓力。雖然最近感覺沒力氣，但也許可以先嘗試慢慢走一段？或者，在工作中，有沒有什么短暫休息的方法，比如離開座位看看窗外，或者聽幾分鐘音樂？（分析：肯定已有的資源，同時提供更具體的、可行的微調(diào)建議，體現(xiàn)干預(yù)的初步性。）你：李先生，今天我們聊了你的焦慮情緒，了解了它對你的影響，也談到了你正在應(yīng)對的方式和可以嘗試調(diào)整的地方。整體來看，你目前的情況主要是因為工作壓力和自身經(jīng)驗帶來的挑戰(zhàn)，導(dǎo)致焦慮情緒和睡眠飲食問題。我們今天談到的跑步、短暫休息等方法，可以是你嘗試緩解焦慮的一些小步驟。你感覺這些討論對你有幫助嗎？（分析：對本次訪談內(nèi)容進行簡要總結(jié)，概括主要信息，給予反饋。）李先生：嗯，有點幫助，至少讓我覺得不是一個人在扛...（稍作停頓）那下次我們再詳細(xì)聊聊怎么應(yīng)對工作上的壓力，好嗎？你：當(dāng)然可以。下次我們再深入探討你在工作中遇到的困難以及具體的應(yīng)對策略。作為初次的咨詢，我建議我們下次再聯(lián)系，頻率可以根據(jù)你的情況定，比如一周一次或者兩周一次。咨詢費用是每次XX元，如果你對費用有疑問，可以提出來。今天先到這里，你有什么問題嗎？（分析：清晰告知下次咨詢安排和費用，解答疑問，再次確認(rèn)和鞏固咨詢關(guān)系，結(jié)束訪談。）第二部分：案例分析（答案與分析）1.初步判斷主要心理問題及其嚴(yán)重程度答案：王女士初步可能面臨的主要心理問題是重度抑郁障礙急性發(fā)作期，伴有自殺風(fēng)險。其嚴(yán)重程度較高，表現(xiàn)為情緒顯著低落、興趣喪失、存在自責(zé)觀念，且有自傷行為史和當(dāng)前的自傷風(fēng)險表達，這些都指向了嚴(yán)重的抑郁狀態(tài)。分析思路：根據(jù)王女士的癥狀描述（情緒低落、興趣喪失、無意義感、自責(zé)、自傷行為史、當(dāng)前有自傷風(fēng)險），可以對照《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》（DSM）或《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD）中重度抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。癥狀持續(xù)時間（近半年）、社會功能損害（家庭關(guān)系緊張）以及自傷風(fēng)險的存在，都表明其病情較為嚴(yán)重，處于急性發(fā)作期。2.優(yōu)先關(guān)注的議題及理由答案：本次咨詢中應(yīng)優(yōu)先關(guān)注的議題是來訪者的安全風(fēng)險（自殺風(fēng)險）和當(dāng)前強烈的負(fù)面情緒（絕望感、自責(zé)）。理由是：首先，王女士存在自傷行為史和明確的自殺風(fēng)險表達，這是最高優(yōu)先級，需要立即進行安全評估和制定干預(yù)措施，以保障其生命安全。其次，她當(dāng)前的情緒狀態(tài)非常糟糕，嚴(yán)重影響其認(rèn)知和行為，需要立即處理，以降低其痛苦和潛在風(fēng)險。分析思路：在危機干預(yù)中，遵循“安全第一”的原則。評估自殺風(fēng)險是心理咨詢師的基本職責(zé)。同時，來訪者當(dāng)前的極度負(fù)性情緒是其痛苦的核心，也是導(dǎo)致其采取自傷行為和產(chǎn)生自殺想法的重要原因，必須優(yōu)先處理。其他議題如家庭關(guān)系、抑郁史等也很重要，但在緊急情況下，需要先穩(wěn)定情緒和安全狀況。3.應(yīng)用的具體技巧/干預(yù)方法及理由答案：*技巧/方法：迅速進行安全評估（詢問是否有具體的自殺計劃、意圖、工具、時間等），運用共情和驗證技術(shù)回應(yīng)其絕望感和自責(zé)（例如，“聽起來你感覺非常痛苦，活著沒有意思，這種絕望感一定讓你很難受”），運用蘇格拉底式提問探索其自殺想法的頻率、強度以及持有該想法的原因，運用堅定而溫和的溝通處理其可能存在的拒絕藥物的想法（解釋藥物的作用、非藥物治療的優(yōu)勢與局限、共同探討治療方案選擇）。*理由：安全評估是管理自殺風(fēng)險的基礎(chǔ)。共情和驗證能夠讓來訪者感到被理解和接納，降低其孤獨感和絕望感。蘇格拉底式提問有助于深入了解其自殺想法的根源，為后續(xù)干預(yù)提供依據(jù)。處理拒絕藥物問題時，需尊重來訪者的自主權(quán)，同時提供充分信息，共同決策，避免強迫。分析思路：針對自殺風(fēng)險，必須立即評估。情緒處理上，共情是核心，幫助來訪者確認(rèn)其感受的合理性。認(rèn)知層面，需要探索其自殺想法背后的邏輯和動機。對于藥物問題，需采用動機式訪談的技巧，促進其自我探索和決策。4.安全風(fēng)險評估與保障措施答案：評估安全風(fēng)險需系統(tǒng)詢問：是否有具體的自殺計劃？是否有實施計劃的工具？打算何時實施？是否有嘗試過自傷？自傷的方式和頻率？最近一次自傷是什么時候？周圍環(huán)境是否安全？是否有可以信任并可以聯(lián)系的人？根據(jù)評估結(jié)果，采取相應(yīng)措施：若風(fēng)險極高（有計劃、工具、時間，近期自傷），需立即聯(lián)系其信任的人（如家人、朋友）、危機干預(yù)熱線或精神科急診；若風(fēng)險中等，建議減少獨處時間，移除潛在危險物品，鼓勵與信任的人保持聯(lián)系；若風(fēng)險較低，仍需持續(xù)評估，并制定安全計劃。咨詢結(jié)束后，若風(fēng)險未完全解除，需告知來訪者可尋求的幫助資源（如危機熱線、急診電話），并考慮是否會轉(zhuǎn)介精神科進行進一步評估和治療。分析思路：遵循標(biāo)準(zhǔn)化的自殺風(fēng)險評估流程。問題需具體、直接。根據(jù)風(fēng)險等級，采取不同強度的干預(yù)措施，從高到低依次是緊急聯(lián)系、環(huán)境管理、資源提供和轉(zhuǎn)介。措施需具體可行。5.處理拒絕藥物的情況答案：首先，耐心傾聽，理解她拒絕藥物的原因（可能包括擔(dān)心副作用、不相信藥物效果、認(rèn)為問題不嚴(yán)重、對生活方式的顧慮等）。其次，運用教育性澄清，解釋抗抑郁藥物的作用機制、療效證據(jù)、以及對于重度抑郁的重要性，說明藥物通常作為綜合治療的一部分。再次，討論非藥物治療（如心理治療）的優(yōu)勢和局限性，以及如何結(jié)合使用。最后，邀請她共同決策，提出不同的治療方案選項（如僅心理治療、藥物+心理治療等），讓她參與選擇過程，增強其對治療的掌控感。如果她依然堅決拒絕，尊重其決定，但需再次強調(diào)藥物的重要性，并密切監(jiān)測其病情變化，必要時進行更深入的溝通或考慮轉(zhuǎn)介。分析思路：處理拒絕藥物需先理解原因。然后通過教育和信息提供，澄清誤解，增強其治療動機。強調(diào)治療方案的多樣性和個體化，促進共同決策。尊重來訪者意愿的同時，也要堅守專業(yè)責(zé)任，確保其知情，并持續(xù)評估病情。第三部分：技能應(yīng)用與反思（答案與分析）1.共情表達方式及應(yīng)用答案：常用的共情表達方式包括：情感反映（“你聽起來感到很失望/難過”）、內(nèi)容反映（“你剛才提到，當(dāng)項目遇到困難時，你感覺特別無助”）、意義反映（“我理解，因為這次失敗，你不僅失去了對項目的信心，也對自己的能力產(chǎn)生了懷疑”）、假設(shè)性共情（“如果我是你，在那種情況下，我可能會感到很沮喪，不知道該怎么辦”）。例如，在來訪者表達對父母不理解而感到孤獨時，可以這樣回應(yīng)：“你感覺父母的話雖然關(guān)心你，但并沒有真正走到你心里，讓你感覺更孤單了，這種不被理解的感受一定讓你很受傷?！狈治鏊悸罚汗睬楸磉_的核心是將來訪者的內(nèi)在世界（感受、想法、意義）外化、被理解地傳達給對方。需要仔細(xì)傾聽，捕捉來訪者的非言語和言語信息，然后用恰當(dāng)?shù)恼Z言將其反映回來。注意區(qū)分簡單的復(fù)述和深度的共情反映。假設(shè)性共情需謹(jǐn)慎使用，避免強加自己的感受。2.處理超出能力/倫理界限要求的情境答案：假設(shè)來訪者要求你為其提供法律建議。首先，我會保持冷靜和專業(yè)，不直接滿足其要求，也不批評或否定。我會運用澄清技巧詢問：“你提到需要法律建議，能具體說說是什么情況讓你有這個想法嗎？”了解其背后的具體困擾和需求。然后，我會解釋我的角色和限制：“作為心理咨詢師，我的主要工作是幫助你處理情緒、想法和行為方面的問題，提供心理學(xué)上的支持和視角。法律問題非常專業(yè)，我并沒有接受過相關(guān)的專業(yè)訓(xùn)練，直接給出法律建議可能會給你帶來誤導(dǎo)，甚至造成損害。”同時，我會強調(diào)我的倫理責(zé)任：“我的職責(zé)是提供最適合你心理健康的幫助，而不是法律建議?！弊詈螅視峁┺D(zhuǎn)介：“為了更好地解決你遇到的問題，我建議你聯(lián)系專業(yè)的律師，他們能提供你需要的信息和支持。我可以幫你查找一些可以提供免費或低成本法律咨詢的資源/機構(gòu)。”分析思路：核心原則是保護來訪者利益和遵守倫理規(guī)范。處理步驟包括：澄清、解釋限制（角色、專業(yè)背景、倫理）、提供替代性幫助（轉(zhuǎn)介）。溝通時要堅定但溫和，既要明確界限，也要表達關(guān)心和幫助的意愿。3.反移情及其覺察與工作答案：反移情是指咨詢師將自己過去的經(jīng)歷、情感、價值觀、期望等投射到來訪者身上，從而影響咨詢關(guān)系和干預(yù)過程。其潛在的負(fù)面影響包括：歪曲對來訪者的評估（如將自身的不安全感投射給來訪者，判斷其有問題），破壞咨詢關(guān)系（如對阻抗的來訪者產(chǎn)生憤怒），影響干預(yù)選擇（如因個人偏好而選擇不適合來訪者的療法），甚至引發(fā)倫理問題。覺察反移情可以通過：自我覺察（留意自