醫(yī)院感染控制與管理工作總結(jié)作為區(qū)域醫(yī)療救治的核心陣地，我院始終將感染控制與管理（以下簡稱“感控”）視為醫(yī)療質(zhì)量安全的生命線。過去一年，我們以《醫(yī)院感染管理辦法》等法規(guī)為綱領(lǐng)，圍繞“降風(fēng)險、保安全、提效能”的目標(biāo)，從組織架構(gòu)、環(huán)節(jié)管控、監(jiān)測預(yù)警到文化培育系統(tǒng)推進感控工作，現(xiàn)結(jié)合實踐成效、現(xiàn)存挑戰(zhàn)及改進方向總結(jié)如下。一、實踐成效：多維度筑牢感控防線（一）組織架構(gòu)與制度體系：從“被動合規(guī)”到“主動管理”醫(yī)院感染管理委員會統(tǒng)籌醫(yī)務(wù)、護理、后勤等多部門，構(gòu)建“院感-科室-個人”三級管理網(wǎng)絡(luò)，明確各層級職責(zé)清單。結(jié)合最新感控指南，修訂《醫(yī)院感染管理制度匯編》，新增12項細則（如呼吸道傳染病感控流程、介入器械追溯管理），讓管理有據(jù)可依。同時，建立“周督導(dǎo)、月通報、季考核”機制，將感控指標(biāo)與科室績效、個人晉升掛鉤，推動責(zé)任層層傳導(dǎo)。（二）重點環(huán)節(jié)管控：從“粗放管理”到“精準(zhǔn)施策”1.手衛(wèi)生與消毒隔離在全院優(yōu)化手衛(wèi)生設(shè)施布局，新增智能手消站15處覆蓋重點區(qū)域。通過“督導(dǎo)員包干制”“情景模擬培訓(xùn)”，醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從率從82%提升至94%，手表面菌落超標(biāo)率降至1.8%。消毒隔離方面，高風(fēng)險器械（內(nèi)鏡、呼吸機管路）實現(xiàn)全流程追溯，手術(shù)室、內(nèi)鏡中心滅菌包合格率100%；重點科室物表消毒執(zhí)行率98%，空氣培養(yǎng)合格率99%以上。呼吸道傳染病患者嚴(yán)格落實“三區(qū)兩通道”管理，未發(fā)生院內(nèi)交叉感染。2.醫(yī)療廢物與職業(yè)防護實行“分類收集-暫存-轉(zhuǎn)運”全鏈條監(jiān)管，增設(shè)銳器盒智能預(yù)警裝置確保廢物日產(chǎn)日清。保潔人員分類正確率從89%提升至97%。高風(fēng)險崗位配置正壓防護頭罩等裝備，職業(yè)暴露發(fā)生率下降40%。3.重點科室攻堅ICU聚焦呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）防控，通過集束化措施，VAP發(fā)生率從8.2‰降至4.5‰；手術(shù)室優(yōu)化術(shù)中管理，Ⅰ類切口感染率從1.1%降至0.7%；血透室建立三級監(jiān)測體系，透析相關(guān)感染率保持0.3‰以下。（三）監(jiān)測預(yù)警與信息化：從“事后處置”到“事前干預(yù)”升級感控信息模塊，實現(xiàn)感染病例實時上報、耐藥菌自動預(yù)警。臨床科室通過移動終端填報病例，系統(tǒng)自動比對診斷標(biāo)準(zhǔn)，疑似病例1小時內(nèi)推送感控科。全年開展6項目標(biāo)性監(jiān)測，監(jiān)測病例8200余例，干預(yù)高風(fēng)險事件37起。病原菌監(jiān)測方面，對CRE、MRSA等實施“接觸隔離+終末消毒”，耐藥菌傳播事件減少65%。（四）培訓(xùn)宣教與文化培育：從“任務(wù)驅(qū)動”到“文化自覺”分層培訓(xùn)醫(yī)護、工勤、實習(xí)生：舉辦6期“感控核心能力班”、4期“清潔消毒工作坊”，實習(xí)生實施“感控準(zhǔn)入制”。面向患者及家屬，通過宣教卡、短視頻普及知識，患者手衛(wèi)生知曉率從76%提升至91%，探視違規(guī)率下降58%。二、現(xiàn)存挑戰(zhàn)：直面問題方能精進部分臨床科室仍存“重治療、輕感控”傾向，個別醫(yī)護省略手衛(wèi)生步驟、督導(dǎo)陪護不足；老院區(qū)部分科室通風(fēng)系統(tǒng)老化，空氣凈化效果不佳；感控系統(tǒng)與檢驗、護理系統(tǒng)數(shù)據(jù)互通性待加強；后勤消殺與臨床診療節(jié)奏偶有沖突，醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運與第三方銜接存時間差。三、改進方向：以“零感染”為追求持續(xù)優(yōu)化（一）督導(dǎo)考核再強化推行“感控飛行檢查”，結(jié)果納入科室考核；對屢犯問題個人“一對一”幫扶，直至整改達標(biāo)。（二）設(shè)施與信息化升級優(yōu)先改造老院區(qū)3個科室通風(fēng)系統(tǒng)，年內(nèi)完成；推進感控系統(tǒng)與HIS、LIS深度對接，實現(xiàn)“檢驗結(jié)果-感染診斷-防控措施”智能聯(lián)動。（三）多部門協(xié)同深化建立“感控-醫(yī)務(wù)-后勤”周例會，現(xiàn)場解決消殺、轉(zhuǎn)運問題；與第三方簽訂“醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運時效承諾書”，逾期追責(zé)。（四）文化培育再發(fā)力評選“感控明星科室/個人”樹立標(biāo)桿；將感控案例納入“三基三嚴(yán)”考核，推動感控思維融入日常診療。結(jié)語感控工作是醫(yī)療質(zhì)量的“隱形防線”，唯有常抓不懈、精益求精，方能守護醫(yī)患安全。過