車禍外傷搶救應(yīng)急預(yù)案演練腳本XX市第三人民醫(yī)院急診科“車禍外傷批量傷員”搶救應(yīng)急預(yù)案演練腳本（完整版）一、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1.誘因識(shí)別1.1院區(qū)毗鄰城市快速路出口，日均車流8.3萬輛；夜間貨車占比42%，疲勞駕駛概率高。1.2雨天路面摩擦系數(shù)下降30%，側(cè)翻風(fēng)險(xiǎn)升高2.7倍；冬季晨間局部團(tuán)霧能見度<50m。1.3醫(yī)院正門與急診通道直線距離85m，中間無隔離帶，社會(huì)車輛可直達(dá)，存在二次撞擊隱患。1.4施工期臨時(shí)改道，120救護(hù)車需繞行1.8km，平均延誤4.6分鐘。2.發(fā)生等級(jí)判定采用“創(chuàng)傷指數(shù)（TI）+批量傷員數(shù)”雙維度矩陣：A級(jí)（紅色）：TI≥18或重傷員≥5人，啟動(dòng)全院應(yīng)急；B級(jí)（黃色）：TI10–17且重傷員3–4人，啟動(dòng)急診科+外科系；C級(jí)（綠色）：TI<10且重傷員≤2人，科室自行處置。近3年院前數(shù)據(jù)：A級(jí)0.7次/年，B級(jí)2.3次/年，C級(jí)11次/年。二、職責(zé)分工（到人到崗）1.應(yīng)急指揮部總指揮：急診部主任王××（手機(jī)短號(hào)6688）——決定是否啟動(dòng)A級(jí)、調(diào)用直升機(jī)、封閉城市道路。副總指揮：醫(yī)務(wù)部副主任李××（短號(hào)6777）——統(tǒng)籌院內(nèi)床位、手術(shù)室、血源?，F(xiàn)場指揮：急診科護(hù)士長趙××（短號(hào)6888）——負(fù)責(zé)紅區(qū)檢傷、通道分流。2.功能組2.1院前組組長：120分站站長周××（車載電臺(tái)CH3）——3分鐘內(nèi)派出第一梯隊(duì)，15分鐘內(nèi)完成二次增派。成員：急救醫(yī)師2、護(hù)士2、司機(jī)2、擔(dān)架員4，共9人。2.2檢傷組組長：急診副高張××（短號(hào)6999）——使用START檢傷卡，每30秒完成1名傷員分級(jí)。成員：急診護(hù)士6人、志愿者4人，負(fù)責(zé)貼色標(biāo)、錄入RFID腕帶。2.3復(fù)蘇組組長：ICU副高陳××——?dú)夤懿骞堋⑿厍婚]式引流、床旁FAST超聲。成員：麻醉醫(yī)師3、ICU護(hù)士4、呼吸治療師2、血庫聯(lián)絡(luò)員1。2.4手術(shù)組組長：創(chuàng)傷中心首席劉××——決定損傷控制性手術(shù)順序。成員：普外、骨科、胸外、神經(jīng)外科、介入科共12人；手術(shù)室護(hù)士8；麻醉6。2.5影像組組長：影像科副主任吳××——啟動(dòng)“創(chuàng)傷綠色拍片通道”，CT機(jī)2臺(tái)、DR1臺(tái)、床旁超聲3臺(tái)。2.6輸血組組長：血庫主任鄭××——15分鐘內(nèi)完成O型Rh陰性紅細(xì)胞40U、血漿3000ml、血小板2治療量調(diào)撥。2.7后勤組組長：總務(wù)科副科長孫××——提供30副擔(dān)架、200條保溫毯、應(yīng)急照明燈20套；封閉醫(yī)院南門，開辟直升機(jī)降落點(diǎn)。2.8信息組組長：信息科主任錢××——5分鐘內(nèi)開通“批量創(chuàng)傷”電子病歷模板，掃碼自動(dòng)歸集檢驗(yàn)、影像、醫(yī)囑。2.9心理組組長：心理危機(jī)干預(yù)中心王××——對(duì)傷員、家屬、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行72小時(shí)跟蹤。2.10安保組組長：保衛(wèi)科黃××——封鎖急診大廳入口，設(shè)媒體隔離線，防止無人機(jī)航拍。三、分階段處置流程階段0：日常備戰(zhàn)（T365至T1日）資源清單：0.1設(shè)備：便攜式超聲6臺(tái)、胸腔穿刺包20套、骨髓腔輸液槍3把、IO針50支、電動(dòng)心肺復(fù)蘇機(jī)2臺(tái)、便攜式呼吸機(jī)4臺(tái)、擔(dān)架車30輛、保溫充氣毯50條。0.2藥品：腎上腺素200支、胺碘酮100支、TXA5g×50瓶、羅氏芬2g×100瓶、舒芬太尼250μg×50支、琥珀酰明膠500ml×100袋。0.3血液：與市中心血站簽訂“藍(lán)網(wǎng)協(xié)議”，醫(yī)院儲(chǔ)血點(diǎn)日常庫存紅細(xì)胞120U、血漿15000ml，低于60%自動(dòng)觸發(fā)補(bǔ)貨。0.4空間：急診紅區(qū)12張搶救床、黃區(qū)20張、綠區(qū)30張；手術(shù)室2間24小時(shí)備用；ICU空床8張；預(yù)留病區(qū)1個(gè)樓層40張。0.5培訓(xùn)：每年2次動(dòng)物模型損傷控制手術(shù)演練、4次IO穿刺比武、12次模擬人團(tuán)隊(duì)復(fù)蘇；新員工100%通過ATLS認(rèn)證。階段1：接警與啟動(dòng)（T0）觸發(fā)條件：120接到“連環(huán)追尾，多人被困”警情。操作步驟：1.1調(diào)度員30秒內(nèi)錄入“批量外傷模板”，自動(dòng)短信推送至應(yīng)急指揮群。1.2急診科主任王××在2分鐘內(nèi)評(píng)估等級(jí)，宣布啟動(dòng)A級(jí)，短信代碼“REDTRAUMA01”。1.3信息科遠(yuǎn)程打開急診大廳所有門禁、電梯歸首層、LED屏切換“應(yīng)急通道”標(biāo)識(shí)。1.4后勤組3分鐘內(nèi)完成南門封閉、設(shè)置防撞墩、清空直升機(jī)坪車輛。階段2：院前救援（T0+0至T0+30分鐘）2.1第一梯隊(duì)（救護(hù)車1、2）6分鐘到達(dá)現(xiàn)場，急救醫(yī)師使用“METHANE”M—多人受傷；E—高速公路K15+300南向；T—追尾+側(cè)翻；H—已報(bào)警；A—2人被困；N—無危險(xiǎn)品；E—預(yù)計(jì)10名傷員。2.2第二梯隊(duì)（救護(hù)車3、4、5）13分鐘到達(dá)，攜帶液壓破拆工具、脊柱板10副、頸托20只。2.3現(xiàn)場建立“紅黃綠”分區(qū)，紅區(qū)設(shè)于車尾50m處，防止二次撞擊。2.4院前快速輸血：對(duì)收縮壓<90mmHg者立即輸注O型低滴度紅細(xì)胞，使用血液加溫器，15分鐘內(nèi)輸注2U。2.5信息回傳：通過5G頭盔實(shí)時(shí)上傳FAST影像，院內(nèi)提前開立“創(chuàng)傷超聲”醫(yī)囑。階段3：院內(nèi)檢傷與分診（T0+10至T0+40分鐘）3.1救護(hù)車到達(dá)急診入口，安保組引導(dǎo)車輛單循環(huán)行駛，司機(jī)不下車，45秒完成卸車。3.2檢傷組在“紅區(qū)帳篷”復(fù)評(píng)，使用RFID打印機(jī)30秒生成腕帶，色標(biāo)與院前一致，誤差率<2%。3.3紅區(qū)傷員直接進(jìn)入1號(hào)搶救室，由復(fù)蘇組接管；黃區(qū)進(jìn)入2號(hào)觀察室；綠區(qū)進(jìn)入3號(hào)輕癥區(qū)。3.4信息大屏實(shí)時(shí)滾動(dòng)：已接診8人，其中紅3、黃3、綠2；剩余床位4/12/28。階段4：緊急復(fù)蘇與損傷控制（T0+15至T0+90分鐘）4.1紅區(qū)1號(hào)傷員：35歲男性，TI=21，血壓70/40mmHg，F(xiàn)AST陽性。責(zé)任人：復(fù)蘇組長陳××步驟：a.2分鐘完成雙側(cè)14G靜脈通道+右脛骨IO通道，同步采血（血型、交叉、血?dú)?、乳酸）。b.3分鐘完成氣管插管+機(jī)械通氣，Vt6ml/kg，PEEP5cmH2O。c.5分鐘完成TXA1g靜推+1g持續(xù)8h，琥珀酰明膠1000ml快速加壓。d.10分鐘完成床旁胸片：右第4–8肋骨折、血?dú)庑?；立即行胸腔閉式引流800ml血性液。e.15分鐘完成血型回示B型Rh+，調(diào)血8U紅細(xì)胞+1000ml血漿，使用快速輸血機(jī)6分鐘輸完。f.25分鐘完成骨盆X片：C型骨折，予骨盆帶固定并床旁骨盆鉗臨時(shí)穩(wěn)定。g.30分鐘完成創(chuàng)傷CT：脾破裂4級(jí)、肝撕裂2級(jí)、骨盆骨折；與手術(shù)組交接，直接推送雜交手術(shù)室。4.2紅區(qū)2號(hào)傷員：28歲女性，TI=19，血壓80/50mmHg，右股骨開放骨折骨外露。責(zé)任人：手術(shù)組長劉××步驟：a.立即傷口無菌敷料+彈力繃帶加壓止血，使用3%高滲鹽水250ml快速輸注降低顱壓（合并腦挫裂傷）。b.15分鐘完成損傷控制性截肢預(yù)案簽字（保肢概率<30%）。c.30分鐘完成全麻，行“股骨上段截肢+血管結(jié)扎”，術(shù)中出血600ml，輸紅細(xì)胞4U。d.術(shù)后直接送ICU，使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜降溫三聯(lián)，目標(biāo)體溫34℃。4.3紅區(qū)3號(hào)傷員：42歲男性，TI=20，頸椎C5爆裂骨折并四肢癱，血壓90/60mmHg。責(zé)任人：神經(jīng)外科周××步驟：a.立即Halo架固定頸椎，IO輸注去甲腎上腺素0.1μg/kg·min維持MAP≥85mmHg。b.20分鐘完成MRI：脊髓壓迫>50%，決定急診前路減壓。c.45分鐘完成手術(shù)，使用顯微鏡下鈦網(wǎng)植入+鋼板固定，術(shù)中SSEP監(jiān)測。階段5：手術(shù)與介入雜交（T0+30至T0+180分鐘）5.1雜交手術(shù)室1間同時(shí)開放DSA與外科，對(duì)1號(hào)傷員行“脾動(dòng)脈栓塞+脾切除”一站式手術(shù)，節(jié)省38分鐘。5.2手術(shù)組采用“損傷控制階梯”：Step1控制出血與污染；Step248小時(shí)后二次確定性手術(shù)；Step37天后關(guān)閉腹腔。5.3輸血組啟動(dòng)“大量輸血協(xié)議（MTP）”：每輪6U紅細(xì)胞+6U血漿+1治療量血小板，按1:1:1循環(huán)，直至凝血功能糾正。5.4后勤組60分鐘內(nèi)調(diào)集40U紅細(xì)胞、30U冷沉淀、纖維蛋白原6g，使用專用冷鏈箱送至手術(shù)室。階段6：ICU與后續(xù)支持（T0+90分鐘至T+7天）6.1ICU啟動(dòng)“創(chuàng)傷重癥集束化”：a.6小時(shí)內(nèi)完成深靜脈血栓預(yù)防（低分子肝素40mgqd）；b.12小時(shí)內(nèi)完成鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評(píng)估，RASS評(píng)分2至0；c.24小時(shí)內(nèi)完成早期腸內(nèi)營養(yǎng)20kcal/kg；d.48小時(shí)內(nèi)完成氣管切開評(píng)估，減少鎮(zhèn)靜藥物蓄積。6.2心理組對(duì)3名高位截癱患者實(shí)施“階梯心理干預(yù)”：T+1天：床旁陪伴+穩(wěn)定情緒；T+3天：動(dòng)機(jī)訪談，建立康復(fù)目標(biāo)；T+7天：團(tuán)體治療，引入傷殘互助志愿者。6.3信息組每日18:00自動(dòng)生成“創(chuàng)傷質(zhì)量報(bào)告”推送至省創(chuàng)傷中心平臺(tái)，指標(biāo)：入院CT時(shí)間、入院手術(shù)時(shí)間、輸血反應(yīng)率、ICU住院日、28天死亡率。階段7：家屬接待與輿情管理（T0+0至T+3天）7.1家屬接待區(qū)設(shè)于急診樓外100m會(huì)議廳，配備2名社工、1名法律顧問、1名保險(xiǎn)理賠員。7.2每2小時(shí)召開病情通報(bào)會(huì)，統(tǒng)一口徑，由醫(yī)務(wù)部指定發(fā)言人，禁止科室私自接受媒體采訪。7.3安保組對(duì)微博、抖音、小紅書進(jìn)行關(guān)鍵詞爬蟲，發(fā)現(xiàn)負(fù)面輿情>500轉(zhuǎn)發(fā)，30分鐘內(nèi)啟動(dòng)“輿情熔斷”：a.發(fā)布權(quán)威通稿；b.邀請主流媒體記者進(jìn)入“媒體觀察區(qū)”實(shí)時(shí)直播手術(shù)進(jìn)展，增加透明度。四、資源清單（快速索引表）人員：核心專家42人、護(hù)士68人、醫(yī)技25人、后勤30人、安保15人、志愿者20人?？臻g：紅區(qū)12床、黃區(qū)20床、綠區(qū)30床、手術(shù)室6間、ICU20床、直升機(jī)停機(jī)坪1處。設(shè)備：便攜式超聲6、DSA1、CT2、DR1、呼吸機(jī)12、快速輸血機(jī)3、IO槍3、電動(dòng)CPR機(jī)2、除顫6、監(jiān)護(hù)50。藥品：腎上腺素200、TXA250g、羅氏芬200g、琥珀酰明膠500ml×100、紅細(xì)胞120U、血漿15000ml、血小板10治療量。文件：創(chuàng)傷路徑表單、知情同意書、MTP記錄單、輸血不良反應(yīng)表、死亡記錄模板、心理評(píng)估表。五、演練計(jì)劃1.頻次：全院級(jí)A級(jí)演練每年2次，B級(jí)每季度1次，C級(jí)每月科室自行演練。2.場景設(shè)計(jì)：2.1桌面推演：使用“創(chuàng)傷數(shù)字孿生系統(tǒng)”隨機(jī)生成20名傷員，模擬信息系統(tǒng)崩潰、血源不足、家屬?zèng)_擊等6類突發(fā)。2.2實(shí)戰(zhàn)演練：與市交警支隊(duì)聯(lián)合封閉快速路2小時(shí)，真實(shí)調(diào)用直升機(jī)、消防破拆、危化品檢測。3.考核指標(biāo)：a.接警出車≤3分鐘；b.現(xiàn)場檢傷≤30秒/人；c.入院CT≤25分鐘；d.紅區(qū)傷員輸血首袋≤15分鐘；e.手術(shù)室首刀切皮≤60分鐘；f.信息錄入錯(cuò)誤率<1%。4.評(píng)估方法：4.1客觀評(píng)分：使用RFID與時(shí)間戳自動(dòng)記錄；4.2主觀評(píng)分：邀請省創(chuàng)傷中心3名專家現(xiàn)場打分；4.3360°反饋：對(duì)護(hù)士、醫(yī)技、后勤、安保、志愿者分別發(fā)放匿名問卷。5.整改閉環(huán)：演練結(jié)束24小時(shí)內(nèi)召開“復(fù)盤會(huì)”，使用“5Why”法追溯每個(gè)超時(shí)節(jié)點(diǎn)；72小時(shí)內(nèi)發(fā)布整改清單，明確責(zé)任人、完成時(shí)間、驗(yàn)證方法；下次演練首先驗(yàn)證上次整改項(xiàng)，未達(dá)標(biāo)者扣發(fā)當(dāng)月績效10%。六、動(dòng)態(tài)更新機(jī)制1.數(shù)據(jù)監(jiān)測：每日凌晨3:00信息科自動(dòng)抓取前日創(chuàng)傷病例，計(jì)算“平均入院手術(shù)時(shí)間”“輸血反應(yīng)率”等12項(xiàng)KPI；若連續(xù)7天任意指標(biāo)偏離基線2σ，觸發(fā)“黃色預(yù)警”，召開質(zhì)量分析會(huì)；若24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)3例以上輸血反應(yīng)或1例可預(yù)防死亡，觸發(fā)“紅色預(yù)警”，啟動(dòng)臨時(shí)演練。2.文獻(xiàn)與政策追蹤：指定