2025年中藥處方點(diǎn)評(píng)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母涂黑）1.某患者因“風(fēng)寒濕痹”就診，醫(yī)師處以桂枝附子湯加減，處方如下：桂枝15g、附子10g（先煎）、生姜10g、大棗10g、炙甘草6g、羌活10g、獨(dú)活10g、威靈仙15g。藥師審核時(shí)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注A.附子與甘草的配伍比例B.羌活與獨(dú)活的重復(fù)用藥C.威靈仙的腎毒性疊加D.生姜與大棗的寒熱平衡答案：C2.下列關(guān)于“十八反”的表述，正確的是A.烏頭反貝母、瓜蔞、白及、白蘞、半夏B.甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花C.藜蘆反人參、丹參、玄參、南沙參、細(xì)辛D.以上均正確答案：D3.處方：黃芪60g、當(dāng)歸12g、川芎9g、桃仁9g、紅花9g、地龍10g、赤芍15g、丹參30g、水蛭3g、炙甘草6g。該方最易引發(fā)的不良反應(yīng)是A.胃腸道出血B.心動(dòng)過(guò)緩C.血壓升高D.低鉀血癥答案：A4.某3歲患兒咳嗽，醫(yī)師處以麻杏石甘湯加味：麻黃6g、杏仁6g、石膏30g（先煎）、甘草3g、桑白皮10g、魚(yú)腥草15g、黃芩6g。藥師應(yīng)提出的首要意見(jiàn)是A.麻黃超量B.石膏未標(biāo)明先煎時(shí)間C.魚(yú)腥草兒童禁用D.黃芩與魚(yú)腥草相惡答案：A5.下列哪味藥在處方中出現(xiàn)“先煎、后下、烊化、沖服”四種腳注時(shí)，藥師必須拒絕調(diào)配A.生大黃B.阿膠C.砂仁D.鉤藤答案：B6.處方：生地黃30g、熟地黃30g、黃連6g、黃芩9g、黃柏9g、黃芪30g、炙甘草9g。該方最易導(dǎo)致A.血糖升高B.電解質(zhì)紊亂C.肝藥酶抑制D.血壓升高答案：A7.某患者肝功能ALT120U/L，處方含何首烏30g、補(bǔ)骨脂15g、土三七10g、柴胡10g、五味子10g。藥師應(yīng)首先提醒A.何首烏肝毒性B.土三七偽品風(fēng)險(xiǎn)C.柴胡升陽(yáng)助火D.五味子酸收礙邪答案：A8.下列哪項(xiàng)屬于“十九畏”內(nèi)容A.丁香畏郁金B(yǎng).肉桂畏赤石脂C.硫黃畏樸硝D.以上均正確答案：D9.處方：制川烏10g、制草烏10g、細(xì)辛6g、干姜10g、花椒6g、白酒500ml同煎。藥師應(yīng)指出A.川烏、草烏未先煎B.細(xì)辛超量C.白酒煎藥違反規(guī)范D.花椒助熱傷陰答案：C10.某孕婦7個(gè)月，處方含枳實(shí)15g、厚樸15g、大黃10g、芒硝10g、甘草6g。藥師應(yīng)A.提示枳實(shí)破氣B.提示大黃瀉下C.拒絕調(diào)配D.建議減量答案：C11.處方：生南星10g、生半夏10g、白附子10g、生姜10g、蜂蜜30g。藥師應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注A.生南星、生半夏毒性B.蜂蜜與生姜相惡C.白附子未炮制D.生姜用量不足答案：A12.下列哪味藥在處方中連續(xù)出現(xiàn)三次以上，即可判定為“重復(fù)用藥”A.甘草B.茯苓C.丹參D.連翹答案：A13.處方：附子30g（先煎）、干姜15g、炙甘草15g、肉桂15g、吳茱萸10g、花椒10g、高良姜10g。該方最易引發(fā)A.口腔黏膜潰瘍B.高血壓危象C.低鈉血癥D.心動(dòng)過(guò)速答案：B14.某患者肌酐清除率25ml/min，處方含關(guān)木通10g、廣防己10g、天仙藤10g、細(xì)辛6g。藥師應(yīng)A.提示關(guān)木通腎毒性B.提示細(xì)辛超量C.建議換用川木通D.拒絕調(diào)配答案：D15.處方：人參15g、西洋參15g、黨參30g、太子參30g、黃芪60g、炙甘草15g。該方主要問(wèn)題是A.補(bǔ)氣藥味過(guò)多B.人參、黨參重復(fù)C.甘草調(diào)和諸藥D.太子參性涼答案：A16.下列哪項(xiàng)不是藥師處方點(diǎn)評(píng)的“四查十對(duì)”內(nèi)容A.查用藥合理性B.查配伍禁忌C.查醫(yī)師簽名D.查藥品批號(hào)答案：D17.處方：黃連上清片10片tid、牛黃解毒片5片tid、三黃片4片tid，連用7天。藥師應(yīng)提示A.黃連素超量B.雄黃砷蓄積C.大黃瀉下依賴D.冰片中樞興奮答案：B18.某患者長(zhǎng)期服用華法林，今日處方含丹參30g、川芎15g、紅花10g、桃仁10g、水蛭6g。藥師應(yīng)A.提示出血風(fēng)險(xiǎn)B.建議INR監(jiān)測(cè)C.建議減量水蛭D.以上均正確答案：D19.處方：桑葉30g、菊花30g、薄荷15g（后下）、蟬蛻15g、牛蒡子15g、金銀花30g、連翹30g、魚(yú)腥草30g、板藍(lán)根30g、大青葉30g。該方最易導(dǎo)致A.胃腸道不適B.過(guò)敏反應(yīng)C.肝損傷D.低鉀血癥答案：A20.下列哪味藥在處方中出現(xiàn)“打碎”腳注，而實(shí)際未打碎，屬于調(diào)配差錯(cuò)A.砂仁B.豆蔻C.草果D.以上均正確答案：D21.處方：當(dāng)歸30g、白芍30g、川芎15g、熟地黃30g、阿膠15g（烊化）、艾葉15g、炮姜10g、炙甘草10g。該方用于A.血虛發(fā)熱B.血寒崩漏C.血瘀痛經(jīng)D.血熱妄行答案：B22.某患者痛風(fēng)急性期，處方含土茯苓60g、萆薢30g、威靈仙30g、秦艽15g、防己15g、金錢(qián)草30g、車(chē)前子30g（包煎）、蒼術(shù)15g、黃柏15g、牛膝15g。藥師應(yīng)提示A.土茯苓超量B.車(chē)前子包煎C.蒼術(shù)、黃柏配伍D.威靈仙腎毒性答案：D23.處方：柴胡15g、黃芩15g、半夏10g、生姜10g、黨參15g、炙甘草10g、大棗10g、桂枝10g、白芍15g、生龍骨30g（先煎）、生牡蠣30g（先煎）。該方最易引發(fā)A.低鉀血癥B.高鈉血癥C.便秘D.嗜睡答案：A24.下列哪項(xiàng)屬于“妊娠禁用”藥A.紅花B.桃仁C.三棱D.以上均正確答案：D25.處方：生大黃20g（后下）、芒硝20g（沖服）、枳實(shí)20g、厚樸20g、甘草10g。藥師應(yīng)提示A.大黃后下時(shí)間B.芒硝沖服溫度C.甘草調(diào)和D.以上均正確答案：D26.某患者帕金森病，處方含天麻30g、鉤藤30g（后下）、石決明30g（先煎）、珍珠母30g（先煎）、全蝎10g、蜈蚣2條、僵蠶15g、地龍15g。藥師應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注A.全蝎、蜈蚣毒性B.鉤藤后下C.珍珠母先煎D.地龍過(guò)敏答案：A27.處方：紫河車(chē)10g、鹿茸6g、淫羊藿30g、巴戟天30g、仙茅15g、知母15g、黃柏15g、生地黃30g、山藥30g、山茱萸15g。該方最易導(dǎo)致A.血壓升高B.血糖升高C.肝功能異常D.性功能亢進(jìn)答案：A28.下列哪味藥在處方中連續(xù)使用超過(guò)30天，必須監(jiān)測(cè)肝功能A.何首烏B.補(bǔ)骨脂C.土三七D.以上均正確答案：D29.處方：丹參30g、檀香10g、砂仁10g（后下）、郁金15g、川芎15g、紅花10g、赤芍15g、降香10g、乳香10g、沒(méi)藥10g。該方最易引發(fā)A.胃腸道刺激B.出血傾向C.肝損傷D.低鉀血癥答案：B30.某患者癲癇，處方含朱砂2g、琥珀2g、遠(yuǎn)志15g、石菖蒲15g、膽南星10g、半夏10g、茯苓30g、陳皮10g、炙甘草10g。藥師應(yīng)A.提示朱砂汞蓄積B.提示琥珀沖服C.提示膽南星炮制D.以上均正確答案：D二、配伍選擇題（每題1分，共20分。每組試題共用五個(gè)備選答案，每題一個(gè)最佳答案，備選答案可重復(fù)選用）【3135】A.先煎30分鐘B.后下5分鐘C.烊化兌服D.沖服E.研末吞服31.生附子答案：A32.砂仁答案：B33.阿膠答案：C34.三七粉答案：E35.芒硝答案：D【3640】A.妊娠禁用B.妊娠慎用C.哺乳期禁用D.兒童禁用E.腎功能不全禁用36.關(guān)木通答案：E37.三棱答案：A38.麻黃答案：B39.朱砂答案：C40.苦杏仁答案：D【4145】A.肝毒性B.腎毒性C.神經(jīng)毒性D.心臟毒性E.生殖毒性41.何首烏答案：A42.關(guān)木通答案：B43.朱砂答案：C44.烏頭堿答案：D45.雷公藤答案：E【4650】A.重復(fù)用藥B.超劑量C.配伍禁忌D.腳注缺失E.診斷不符46.處方同時(shí)出現(xiàn)“丹參、丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液”答案：A47.細(xì)辛用量8g答案：B48.丁香與郁金同方答案：C49.生龍骨未標(biāo)“先煎”答案：D50.風(fēng)寒感冒用清熱解毒口服液答案：E三、處方判讀題（共5題，每題10分，共50分。請(qǐng)指出處方存在的問(wèn)題，并給出修改建議）51.處方患者：男，68歲，高血壓、糖尿病、慢性腎功能不全（CKD4期）診斷：腎虛腰痛處方：制附子30g（先煎）、肉桂15g、熟地黃30g、山茱萸15g、山藥30g、澤瀉30g、牡丹皮15g、茯苓30g、牛膝30g、杜仲30g、補(bǔ)骨脂30g、淫羊藿30g、仙茅15g、巴戟天30g、鹿茸6g、炙甘草15g問(wèn)題：1.附子、肉桂、鹿茸大熱，易升高血壓；2.澤瀉、茯苓利尿，CKD4期易致電解質(zhì)紊亂；3.補(bǔ)骨脂、淫羊藿、仙茅、巴戟天溫陽(yáng)藥味過(guò)多，重復(fù)；4.炙甘草含甘草酸，水鈉潴留，加重高血壓；5.無(wú)腎功能監(jiān)測(cè)提示。修改建議：附子減至10g，去肉桂、鹿茸，澤瀉減至10g，茯苓減至15g，去補(bǔ)骨脂、仙茅、巴戟天，加黃芪30g、當(dāng)歸10g、丹參15g，炙甘草換為山藥10g，定期監(jiān)測(cè)血壓、血鉀、肌酐。52.處方患者：女，29歲，妊娠18周診斷：胎動(dòng)不安處方：當(dāng)歸15g、川芎15g、白芍30g、熟地黃30g、阿膠15g（烊化）、艾葉15g、黃芩15g、白術(shù)15g、砂仁10g（后下）、紫蘇梗15g、桑寄生30g、續(xù)斷30g、杜仲30g、菟絲子30g、炙甘草10g問(wèn)題：1.川芎活血，妊娠慎用；2.艾葉溫經(jīng)，妊娠慎用；3.當(dāng)歸、川芎、艾葉合用，活血溫經(jīng)，增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)；4.無(wú)醫(yī)師簽名及孕周記錄。修改建議：去川芎、艾葉，當(dāng)歸減至6g，加黨參15g、山藥30g，醫(yī)師補(bǔ)簽名并標(biāo)注孕周。53.處方患者：男，45歲，痛風(fēng)急性期診斷：濕熱痹阻處方：土茯苓60g、萆薢30g、威靈仙30g、秦艽15g、防己15g、金錢(qián)草30g、車(chē)前子30g（包煎）、蒼術(shù)15g、黃柏15g、牛膝15g、生地黃30g、赤芍30g、丹參30g、桃仁15g、紅花15g、乳香10g、沒(méi)藥10g、地龍15g、全蝎10g、蜈蚣3條問(wèn)題：1.全蝎、蜈蚣毒性，痛風(fēng)非必用；2.乳香、沒(méi)藥胃腸道刺激；3.桃仁、紅花活血，急性期慎用；4.威靈仙60g超量。修改建議：去全蝎、蜈蚣、乳香、沒(méi)藥、桃仁、紅花，威靈仙減至15g，加薏苡仁30g、澤瀉15g。54.處方患者：女，56歲，乳腺癌術(shù)后診斷：氣血兩虛處方：人參30g、西洋參30g、黨參60g、太子參60g、黃芪120g、當(dāng)歸30g、熟地黃60g、阿膠30g（烊化）、紫河車(chē)10g、鹿茸6g、肉桂15g、淫羊藿60g、巴戟天60g、仙茅30g、補(bǔ)骨脂60g、炙甘草30g問(wèn)題：1.補(bǔ)氣藥重復(fù)且超量；2.鹿茸、肉桂、淫羊藿、巴戟天、仙茅、補(bǔ)骨脂溫陽(yáng)過(guò)多，助癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；3.人參30g超量；4.無(wú)抗腫瘤中藥。修改建議：人參減至10g，去西洋參、太子參，黃芪減至60g，去鹿茸、肉桂、淫羊藿、巴戟天、仙茅、補(bǔ)骨脂，加白術(shù)15g、茯苓15g、半枝蓮30g、白花蛇舌草30g、薏苡仁30g。55.處方患者：男，12歲，急性扁桃體炎診斷：風(fēng)熱乳蛾處方：金銀花30g、連翹30g、薄荷15g（后下）、牛蒡子15g、蟬蛻15g、桑葉30g、菊花30g、板藍(lán)根30g、大青葉30g、魚(yú)腥草30g、黃芩15g、黃連10g、黃柏15g、梔子15g、生大黃20g（后下）、芒硝20g（沖服）、生石膏60g（先煎）、知母15g、甘草15g問(wèn)題：1.清熱解毒藥味過(guò)多，寒涼傷胃；2.生大黃、芒硝瀉下，兒童易脫水；3.黃連、黃柏、梔子苦寒疊加；4.無(wú)劑量折算兒童用量。修改建議：金銀花減至10g，連翹10g，去黃連、黃柏、梔子、芒硝，生大黃減至6g，生石膏減至20g，甘草減至3g，加桔梗6g、蘆根15g。四、綜合案例分析（共2題，每題20分，共40分）56.患者，男，77歲，因“反復(fù)咳嗽氣促10年，加重伴雙下肢水腫1周”入院。既往：慢性阻塞性肺疾病、肺心病、心功能Ⅳ級(jí)、2型糖尿病、低蛋白血癥。住院第3日，中醫(yī)會(huì)診后開(kāi)具處方：炙麻黃10g、苦杏仁10g、生石膏60g（先煎）、炙甘草10g、車(chē)前子30g（包煎）、葶藶子30g（包煎）、桑白皮30g、瓜蔞皮30g、紫蘇子15g、萊菔子15g、白芥子10g、陳皮15g、茯苓30g、澤瀉30g、豬苓30g、白術(shù)15g、桂枝10g、制附子15g（先煎）、丹參30g、赤芍30g、澤蘭15g、紅花10g、生黃芪60g、黨參30g、當(dāng)歸15g、阿膠15g（烊化）、鹿茸6g、紫河車(chē)10g、山茱萸15g、枸杞子30g、厚樸15g、枳實(shí)15g、大黃10g（后下）、芒硝10g（沖服）、細(xì)辛6g、干姜10g、五味子10g、麥冬30g、天冬30g、南沙參30g、北沙參30g、玉竹30g、石斛30g、生地黃30g、熟地黃30g、牡丹皮15g、知母15g、黃柏15g、黃芩15g、魚(yú)腥草30g、金蕎麥30g、敗醬草30g、蒲公英30g、地骨皮15g、銀柴胡15g、胡黃連15g、青蒿15g、鱉甲30g（先煎）、龜板30g（先煎）、地龍15g、全蝎10g、蜈蚣2條、蟬蛻15g、僵蠶15g、鉤藤30g（后下）、石決明30g（先煎）、珍珠母30g（先煎）、羚羊角粉3g（沖服）、人工麝香0.3g（沖服）、冰片0.3g（沖服）、朱砂3g（沖服）、琥珀3g（沖服）、遠(yuǎn)志15g、石菖蒲15g、膽南星10g、半夏10g、竹茹15g、天竺黃15g、礞石30g（先煎）、沉香10g（后下）、檀香10g、降香10g、乳香10g、沒(méi)藥10g、血竭3g（沖服）、三七10g（沖服）、仙鶴草30g、白及15g、茜草15g、蒲黃15g（包煎）、花蕊石30g（先煎）、艾葉15g、炮姜15g、灶心土30g（包煎）、赤石脂30g（先煎）、禹余糧30g（先煎）問(wèn)題：（1）指出該處方存在的10項(xiàng)以上主要問(wèn)題；（2）給出精簡(jiǎn)優(yōu)化方案（藥味≤15味，劑量合理，兼顧病情）。答案：（1）問(wèn)題：1.藥味達(dá)90味，嚴(yán)重超量；2.寒熱溫涼并用，藥性矛盾；3.麻黃、細(xì)辛、附子、桂枝溫陽(yáng)，與石膏、知母、黃芩、黃柏寒涼沖突；4.大黃、芒硝瀉下，易致低容量；5.朱砂、麝香、冰片、羚羊角、全蝎、蜈蚣貴重且不必要；6.紫河車(chē)、鹿茸、龜板、鱉甲滋膩礙胃；7.乳香、沒(méi)藥、血竭胃腸道刺激；8.黃芪、黨參、當(dāng)歸、阿膠、熟地黃疊加滋膩，低蛋白血癥慎用；9.利水藥車(chē)前子、葶藶子、澤瀉、豬苓、茯苓疊加，易致電解質(zhì)紊亂；10.全方劑量遠(yuǎn)超藥典，煎藥容積>5L，無(wú)法煎煮；11.無(wú)兒童或老年劑量折算；12.含十八反、十九畏未評(píng)估；13.含妊娠禁忌未評(píng)估；14.含毒性飲片未先煎或超量；15.診斷與用藥不符，COPD急性加重期應(yīng)以宣肺化痰、活血利水為主，無(wú)需大量補(bǔ)益、鎮(zhèn)驚、止血、清熱、滋陰、溫陽(yáng)藥。（2）優(yōu)化方案：炙麻黃6g、苦杏仁10g、生石膏30g（先煎）、炙甘草6g、葶藶子15g（包煎）、桑白皮15g、車(chē)前子15g（包煎）、丹參15g、澤蘭15g、生黃芪30g、黨參15g、茯苓15g、桂枝6g、制附子6g（先煎）、五味子6g。煎藥容積≤1.5L，每日1劑，分3次溫服，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、尿量、BNP、血糖。57.患者，女，34歲，因“面部黃褐斑3年”就診。既往：多囊卵巢綜合征、胰島素抵抗、脂肪肝、輕度抑郁。處方：柴胡15g、香附15g、郁金15g、青皮15g、陳皮15g、枳殼15g、川芎15g、當(dāng)歸15g、白芍30g、熟地黃30g、桃仁15g、紅花15g、丹參30g、益母草30g、澤蘭15g、牛膝15g、桔梗15g、川牛膝15g、乳香10g、沒(méi)藥10g、三棱15g、莪術(shù)15g、水蛭10g、虻蟲(chóng)10g、土鱉蟲(chóng)10g、全蝎10g、蜈蚣3條、穿山甲10g、皂角刺15g、王不留行15g、路路通15g、絲瓜絡(luò)15g、橘絡(luò)15g、玫瑰花15g、凌霄花15g、月季花15g、合歡花15g、茉莉花15g、佛手15g、梅花15g、代代花15g、厚樸花15g、辛夷花15g、菊花30g、密蒙花15g、夏枯草30g、決明子30g、生山楂30g、炒山楂30g、焦山楂30g、生麥芽30g、炒麥芽30g、焦麥芽30g、生神曲30g、炒神曲30g、焦神曲30g、雞內(nèi)金30g、萊菔子30g、紫蘇子15g、白芥子15g、葶藶子15g、車(chē)前子30g（包煎）、滑石30g（包煎）、通草15g、瞿麥15g、萹蓄15g、石韋15g、海金沙30g（包煎）、金錢(qián)草30g、虎杖30g、茵陳30g、梔子15g、黃芩15g、黃連10g、黃柏15g、龍膽草15g、苦參15g、白鮮皮30g、地膚子30g、蛇床子30g、土茯苓60g、萆薢30g、威靈仙30g、秦艽15g、防己15g、桑枝30g、桂枝15g、羌活15g、獨(dú)活15g、防風(fēng)15g、荊芥15g、白芷15g、薄荷15g（后下）、牛蒡子15g、蟬蛻15g、升麻15g、葛根30g、蔓荊子15g、藁本15g、細(xì)辛10g、蒼耳子15g、辛夷15g、蒼術(shù)15g、白術(shù)30g、茯苓30g、豬苓30g、澤瀉30g、薏苡仁60g、赤小豆30g、赤芍30g、牡丹皮15g、地骨皮15g、銀柴胡15g、胡黃連15g、青蒿15g、鱉甲30g（先煎）、龜板30g（先煎）、何首烏30g、黃精30g、玉竹30g、石斛30g、天冬30g、麥冬30g、南沙參30g、北沙參30g、生地黃30g、玄參30g、知母15g、黃柏15g、山藥30g、山茱萸15g、枸杞子30g、女貞子30g、墨旱蓮30g、桑椹30g、黑芝麻30g、黑大豆30g、黑棗30g、黑木耳30g、黑豆30g、黑糯米30g、黑糖30g（烊化）、阿膠30g（烊化）、鹿角膠15g（烊化）、龜甲膠15g（烊化）、鱉甲膠15g（烊化）、海螵蛸30g、茜草15g、烏賊骨30g、赤石脂30g（先煎）、禹余糧30g（先煎）、伏龍肝30g（包煎）、生龍骨30g（先煎）、生牡蠣30g（先煎）、珍珠母30g（先煎）、石決明30g（先煎）、紫貝齒30g（先煎）、羚羊角粉3g（沖服）、人工麝香0.3g（沖服）、冰片0.3g（沖服）、朱砂3g（沖服）、琥珀3g（沖服）、遠(yuǎn)志15g、石菖蒲15g、合歡皮30g、夜交藤30g、酸棗仁30g、柏子仁3