2025年急診重癥患者試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.患者男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”急診入院，心電圖提示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。查體：BP85/50mmHg，意識(shí)模糊，皮膚濕冷。首要處理措施是：A.立即靜脈注射嗎啡鎮(zhèn)痛B.緊急行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）C.快速靜脈輸注生理鹽水500mlD.靜脈注射去甲腎上腺素維持血壓答案：B。解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）合并心源性休克時(shí)，早期血運(yùn)重建（PCI或溶栓）是改善預(yù)后的關(guān)鍵，血壓支持需在血運(yùn)重建基礎(chǔ)上進(jìn)行。2.創(chuàng)傷患者現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，發(fā)現(xiàn)右胸壁有一3cm×2cm開放性傷口，隨呼吸發(fā)出“嘶嘶”聲，首要處理是：A.立即插入胸腔閉式引流管B.用凡士林紗布封閉傷口并加壓包扎C.靜脈輸注平衡鹽溶液擴(kuò)容D.緊急氣管插管建立氣道答案：B。解析：開放性氣胸需立即閉合傷口，轉(zhuǎn)為閉合性氣胸，防止縱隔擺動(dòng)導(dǎo)致循環(huán)衰竭。3.膿毒癥患者早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）中，中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）的目標(biāo)值是：A.≥60%B.≥65%C.≥70%D.≥75%答案：C。解析：2021年膿毒癥指南更新，EGDT要求ScvO?≥70%（或混合靜脈血氧飽和度SvO?≥65%），以確保組織氧供充足。4.患者女性，32歲，因“誤服敵敵畏200ml”30分鐘入院，意識(shí)模糊，瞳孔針尖樣，口周有白色泡沫。首要搶救措施是：A.立即氣管插管B.靜脈注射阿托品2mgC.清水徹底洗胃D.靜脈注射解磷定1g答案：C。解析：口服有機(jī)磷中毒早期（<1小時(shí)）應(yīng)優(yōu)先洗胃，減少毒物吸收，同時(shí)啟動(dòng)阿托品和解磷定治療，但洗胃是首要步驟。5.心肺復(fù)蘇（CPR）過程中，首次除顫后應(yīng)立即：A.檢查脈搏B.繼續(xù)胸外按壓C.靜脈注射腎上腺素1mgD.進(jìn)行氣管插管答案：B。解析：2024年AHA指南強(qiáng)調(diào)，除顫后立即恢復(fù)胸外按壓，避免中斷循環(huán)支持，5個(gè)周期（約2分鐘）后再評(píng)估心律。6.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者機(jī)械通氣時(shí)，推薦的潮氣量范圍是：A.4-6ml/kg（理想體重）B.6-8ml/kg（實(shí)際體重）C.8-10ml/kg（理想體重）D.10-12ml/kg（實(shí)際體重）答案：A。解析：肺保護(hù)性通氣策略核心為小潮氣量（4-6ml/kg理想體重），降低肺泡過度膨脹和呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷。7.高鉀血癥（血鉀7.2mmol/L）患者出現(xiàn)寬QRS波心動(dòng)過緩，緊急處理首選：A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10mlB.靜脈注射胰島素10U+50%葡萄糖50mlC.口服聚苯乙烯磺酸鈣D.血液透析答案：A。解析：鈣劑可快速拮抗高鉀對(duì)心肌的毒性作用，穩(wěn)定細(xì)胞膜電位，為后續(xù)降低血鉀爭(zhēng)取時(shí)間。8.休克患者中心靜脈壓（CVP）5cmH?O，血壓80/50mmHg，最可能的類型是：A.心源性休克B.梗阻性休克C.分布性休克D.低血容量性休克答案：D。解析：CVP降低（正常5-12cmH?O）伴低血壓，提示血容量不足，符合低血容量性休克表現(xiàn)。9.患者男性，48歲，因“高熱、咳嗽3天，意識(shí)障礙1小時(shí)”入院。體溫39.8℃，BP75/45mmHg，WBC22×10?/L，PCT12ng/ml。最可能的診斷是：A.重癥肺炎合并膿毒癥休克B.流行性腦脊髓膜炎C.急性肺栓塞D.糖尿病酮癥酸中毒答案：A。解析：高熱、白細(xì)胞及PCT顯著升高提示嚴(yán)重感染，低血壓符合膿毒癥休克診斷（Sepsis-3標(biāo)準(zhǔn)：感染+SOFA評(píng)分≥2分或MAP<65mmHg需血管活性藥物）。10.張力性氣胸患者緊急處理時(shí)，穿刺部位應(yīng)選擇：A.鎖骨中線第2肋間B.腋前線第4肋間C.腋中線第6肋間D.肩胛下角線第7肋間答案：A。解析：張力性氣胸急救穿刺點(diǎn)為鎖骨中線第2肋間，快速減壓，后續(xù)需放置胸腔閉式引流管。11.急性左心衰竭患者端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰，首選的血管活性藥物是：A.去甲腎上腺素B.多巴胺C.硝普鈉D.腎上腺素答案：C。解析：硝普鈉為強(qiáng)效血管擴(kuò)張劑，可同時(shí)降低心臟前、后負(fù)荷，緩解急性肺水腫。12.創(chuàng)傷患者出現(xiàn)“熊貓眼征”（雙側(cè)眼瞼皮下淤血），提示：A.前顱底骨折B.中顱底骨折C.后顱底骨折D.眶骨骨折答案：A。解析：前顱底骨折常導(dǎo)致眼眶周圍淤血（熊貓眼征）或腦脊液鼻漏。13.患者女性，55歲，糖尿病史10年，因“惡心、嘔吐2天，意識(shí)模糊1小時(shí)”入院。血?dú)夥治觯簆H7.15，HCO??12mmol/L，BE-10mmol/L，血糖32mmol/L。診斷為：A.高滲高血糖綜合征（HHS）B.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）C.乳酸酸中毒D.低血糖昏迷答案：B。解析：DKA典型表現(xiàn)為高血糖（多>13.9mmol/L）、代謝性酸中毒（pH<7.35，HCO??<18mmol/L），HHS以高滲透壓（>320mOsm/L）和意識(shí)障礙為主，酸中毒較輕。14.心跳驟?；颊逤PR時(shí)，胸外按壓的深度要求是：A.2-3cmB.3-4cmC.5-6cmD.6-7cm答案：C。解析：2024年指南推薦成人胸外按壓深度為5-6cm，頻率100-120次/分，避免過度按壓（>6cm）增加肋骨骨折風(fēng)險(xiǎn)。15.急性一氧化碳中毒患者首要治療是：A.高壓氧治療B.靜脈注射甘露醇C.吸入純氧D.亞甲藍(lán)解毒答案：C。解析：立即脫離中毒環(huán)境并吸入高濃度氧（>60%）可加速碳氧血紅蛋白解離，高壓氧為中重度中毒的關(guān)鍵治療，但需在生命體征穩(wěn)定后進(jìn)行。16.患者男性，70歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重，血?dú)夥治觯篜aO?50mmHg，PaCO?80mmHg，pH7.25。應(yīng)選擇的氧療方式是：A.高流量鼻導(dǎo)管吸氧（60L/min）B.無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）C.氣管插管有創(chuàng)通氣D.鼻導(dǎo)管低流量吸氧（2L/min）答案：B。解析：COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭（PaCO?>50mmHg，pH<7.35）時(shí)，NIPPV可改善通氣、降低二氧化碳潴留，是首選的呼吸支持方式。17.新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)，正確的步驟是：A.保暖→清理氣道→刺激呼吸→正壓通氣B.正壓通氣→清理氣道→胸外按壓→藥物治療C.刺激呼吸→保暖→清理氣道→胸外按壓D.胸外按壓→正壓通氣→藥物治療→清理氣道答案：A。解析：新生兒復(fù)蘇遵循“ABCDE”原則：A（氣道）→B（呼吸）→C（循環(huán)）→D（藥物）→E（評(píng)估），首要步驟為保暖和清理氣道。18.患者男性，25歲，高處墜落致雙下肢活動(dòng)障礙，查體：臍平面以下痛覺消失，肌張力降低，反射消失。最可能的損傷平面是：A.T8B.T10C.L1D.S1答案：B。解析：臍平面（T10）感覺障礙提示胸10脊髓損傷，表現(xiàn)為截癱、感覺平面以下運(yùn)動(dòng)/感覺喪失。19.毒蛇咬傷后，錯(cuò)誤的現(xiàn)場(chǎng)處理是：A.立即用止血帶近心端結(jié)扎B.用清水沖洗傷口C.擠壓傷口排出毒液D.奔跑至醫(yī)院求救答案：D。解析：奔跑會(huì)加速血液循環(huán)，促進(jìn)毒素吸收，應(yīng)保持患肢低位、制動(dòng)。20.患者女性，60歲，因“突發(fā)頭痛、嘔吐1小時(shí)”入院，CT提示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，量約40ml。首要處理是：A.靜脈注射甘露醇250mlB.急診開顱手術(shù)C.控制血壓至140/90mmHg以下D.腰椎穿刺放腦脊液答案：A。解析：腦出血急性期首要控制顱內(nèi)壓（ICP），甘露醇快速脫水降顱壓，手術(shù)指征為幕上出血>30ml且意識(shí)進(jìn)行性加重，需綜合評(píng)估患者狀態(tài)后決定。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.膿毒癥集束化治療（SepsisBundle）的內(nèi)容包括：A.3小時(shí)內(nèi)完成乳酸檢測(cè)和血培養(yǎng)B.6小時(shí)內(nèi)達(dá)到中心靜脈壓（CVP）8-12cmH?OC.早期使用廣譜抗生素（1小時(shí)內(nèi)）D.維持平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHg答案：ABCD。解析：2021年膿毒癥指南強(qiáng)調(diào)“1小時(shí)集束化”：1小時(shí)內(nèi)使用抗生素、3小時(shí)內(nèi)完成乳酸和血培養(yǎng)、6小時(shí)內(nèi)達(dá)標(biāo)CVP和ScvO?，維持MAP≥65mmHg。2.ARDS患者的通氣策略包括：A.小潮氣量（4-6ml/kg）B.高PEEP（根據(jù)肺復(fù)張情況調(diào)整）C.允許性高碳酸血癥D.吸入純氧（FiO?100%）答案：ABC。解析：ARDS需避免高FiO?（>60%易致氧中毒），應(yīng)通過調(diào)整PEEP和潮氣量維持SpO?88-95%。3.急性左心衰竭的處理措施包括：A.坐位、雙腿下垂B.靜脈注射呋塞米20-40mgC.嗎啡3-5mg靜脈注射D.快速靜脈輸注生理鹽水答案：ABC。解析：急性左心衰需減少回心血量（坐位、利尿劑）、降低心臟負(fù)荷（嗎啡、血管擴(kuò)張劑），快速補(bǔ)液會(huì)加重肺水腫。4.高鉀血癥的緊急處理措施有：A.10%葡萄糖酸鈣靜脈注射（拮抗心肌毒性）B.胰島素+葡萄糖（促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移）C.碳酸氫鈉（糾正酸中毒，促進(jìn)鉀內(nèi)移）D.血液透析（嚴(yán)重高鉀或腎功能不全時(shí)）答案：ABCD。解析：四步處理：鈣劑穩(wěn)定心肌、胰島素/葡萄糖和碳酸氫鈉促鉀內(nèi)移、β2受體激動(dòng)劑（可選）、透析（終極措施）。5.創(chuàng)傷患者初級(jí)評(píng)估（ABCDE）的內(nèi)容包括：A.氣道（Airway）B.呼吸（Breathing）C.循環(huán)（Circulation）D.殘疾（Disability）答案：ABCD。解析：初級(jí)評(píng)估為ABCDE：A（氣道）、B（呼吸）、C（循環(huán)）、D（神經(jīng)功能）、E（暴露與環(huán)境控制）。6.急性中毒洗胃的禁忌證包括：A.口服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿B.昏迷患者（未保護(hù)氣道）C.口服汽油（易致吸入性肺炎）D.中毒時(shí)間超過6小時(shí)答案：ABC。解析：洗胃時(shí)間窗一般為6小時(shí)內(nèi)，但某些毒物（如抗膽堿藥）胃排空延遲，6小時(shí)后仍可洗胃；強(qiáng)酸強(qiáng)堿腐蝕消化道、汽油等脂溶性毒物易吸入肺，禁忌洗胃。7.休克患者的監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括：A.乳酸（反映組織灌注）B.尿量（≥0.5ml/kg/h）C.中心靜脈壓（CVP）D.混合靜脈血氧飽和度（SvO?）答案：ABCD。解析：休克需綜合監(jiān)測(cè)循環(huán)（CVP、MAP）、組織灌注（乳酸、尿量）、氧代謝（SvO?/ScvO?）等指標(biāo)。8.心肺復(fù)蘇后治療的關(guān)鍵措施包括：A.目標(biāo)溫度管理（32-36℃）B.優(yōu)化機(jī)械通氣（維持PaCO?35-45mmHg）C.控制血糖（8-10mmol/L）D.病因治療（如PCI、抗心律失常）答案：ABCD。解析：復(fù)蘇后綜合治療包括腦保護(hù)（目標(biāo)溫度）、呼吸支持、血糖管理及原發(fā)病處理。9.張力性氣胸的臨床表現(xiàn)包括：A.進(jìn)行性呼吸困難B.患側(cè)呼吸音消失C.氣管向健側(cè)偏移D.頸靜脈怒張答案：ABCD。解析：張力性氣胸因氣體持續(xù)進(jìn)入胸膜腔，導(dǎo)致患側(cè)肺萎陷、縱隔移位、腔靜脈回流受阻，出現(xiàn)呼吸困難、呼吸音消失、氣管偏移、頸靜脈怒張等。10.急性缺血性腦卒中的識(shí)別要點(diǎn)（FAST原則）包括：A.面部不對(duì)稱（Face）B.手臂無力（Arm）C.言語不清（Speech）D.時(shí)間就是大腦（Time）答案：ABCD。解析：FAST原則：F（面部下垂）、A（手臂無力）、S（言語障礙）、T（立即送醫(yī)）。三、案例分析題（每題6分，共30分）案例1：患者男性，68歲，因“持續(xù)性胸骨后疼痛3小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史10年，吸煙史30年。查體：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP88/55mmHg，意識(shí)清楚，皮膚濕冷，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音。心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I5.2ng/ml（正常<0.04ng/ml）。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需立即采取的治療措施有哪些？答案：（1）診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）合并心源性休克。（2）治療措施：①立即聯(lián)系導(dǎo)管室行急診PCI；②血流動(dòng)力學(xué)支持：多巴胺/去甲腎上腺素維持MAP≥65mmHg；③抗血小板治療（阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg嚼服）；④抗凝（普通肝素或低分子肝素）；⑤控制心力衰竭：靜脈注射呋塞米20mg（注意血壓）。案例2：患者女性，28歲，因“誤服苯巴比妥（約50片）6小時(shí)”入院。查體：淺昏迷，壓眶有反應(yīng)，雙側(cè)瞳孔等大等圓（直徑3mm），對(duì)光反射遲鈍，呼吸淺慢（8次/分），SPO?85%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）。問題：（1）該患者的主要危險(xiǎn)是什么？（2）應(yīng)采取的急救措施有哪些？答案：（1）主要危險(xiǎn)：中樞性呼吸抑制導(dǎo)致低氧血癥、二氧化碳潴留，嚴(yán)重時(shí)呼吸驟停；藥物蓄積可能導(dǎo)致多器官功能損傷。（2）急救措施：①氣道管理：立即氣管插管，機(jī)械通氣（維持PaCO?35-45mmHg）；②促進(jìn)藥物排出：洗胃（溫清水，直到洗出液澄清），活性炭50g胃管注入；③堿化尿液：靜脈滴注5%碳酸氫鈉（維持尿pH7.5-8.0）；④支持治療：監(jiān)測(cè)生命體征、電解質(zhì)，維持循環(huán)穩(wěn)定。案例3：患者男性，45歲，建筑工人，從3米高處墜落，左胸著地。查體：意識(shí)清楚，P120次/分，R30次/分，BP90/60mmHg，左胸壁可見反常呼吸運(yùn)動(dòng)，左肺呼吸音減弱，腹部壓痛（+），無反跳痛，骨盆擠壓試驗(yàn)（+）。問題：（1）該患者可能的損傷有哪些？（2）初級(jí)評(píng)估的重點(diǎn)是什么？答案：（1）可能損傷：①左側(cè)多根多處肋骨骨折（反常呼吸，連枷胸）；②左側(cè)血?dú)庑兀ê粑魷p弱）；③骨盆骨折（骨盆擠壓試驗(yàn)陽性）；④腹部閉合性損傷（需警惕肝脾破裂）。（2）初級(jí)評(píng)估重點(diǎn)：A（氣道）：確保氣道通暢；B（呼吸）：處理連枷胸（加壓包扎或機(jī)械通氣），排除張力性氣胸；C（循環(huán)）：快速補(bǔ)液（晶體液），評(píng)估出血部位（骨盆、胸腔、腹腔）；D（神經(jīng)功能）：檢查意識(shí)及肢體活動(dòng)；E（暴露）：充分暴露評(píng)估損傷，注意保暖。案例4：患者女性，72歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，意識(shí)模糊1天”入院。既往有糖尿病史20年。查體：T38.9℃，P115次/分，R28次/分，BP70/40mmHg（去甲腎上腺素維持），雙肺可聞及濕啰音，WBC18×10?/