內(nèi)科學(xué)題目分析及答案2025年必修版一、單項(xiàng)選擇題1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者發(fā)生缺氧的最主要機(jī)制是A.肺泡通氣量下降B.通氣與血流比例失調(diào)C.彌散功能障礙D.肺內(nèi)分流E.氧耗量增加答案：B分析：COPD患者由于氣道阻塞，部分肺泡通氣不足，但血流未相應(yīng)減少，導(dǎo)致通氣與血流比例失調(diào)，這是COPD患者發(fā)生缺氧的最主要機(jī)制。肺泡通氣量下降也可導(dǎo)致缺氧，但不是最主要原因；彌散功能障礙在COPD中相對不是主要的缺氧因素；肺內(nèi)分流一般在嚴(yán)重肺部疾病如ARDS等時較為突出；COPD患者氧耗量通常無明顯增加。2.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是A.疼痛B.發(fā)熱C.惡心、嘔吐D.心律失常E.低血壓和休克答案：A分析：急性心肌梗死時，疼痛是最早出現(xiàn)的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但誘因多不明顯，且常發(fā)生于安靜時，程度較重，持續(xù)時間較長，可達(dá)數(shù)小時或數(shù)天，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解。發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀多在疼痛發(fā)生后2448小時出現(xiàn)；心律失常多發(fā)生在起病12天，而以24小時內(nèi)最多見；低血壓和休克一般在起病數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)發(fā)生。3.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是A.穿孔B.出血C.幽門梗阻D.癌變E.感染答案：B分析：出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，也是上消化道大出血最常見的病因。穿孔、幽門梗阻、癌變也是消化性潰瘍的并發(fā)癥，但相對出血而言發(fā)生率較低。感染一般不是消化性潰瘍的常見并發(fā)癥。4.診斷甲亢最有價值的體征是A.皮膚濕潤多汗、手顫B.陣發(fā)性心房顫動C.甲狀腺腫大伴血管雜音D.收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大E.突眼答案：C分析：甲狀腺腫大伴血管雜音是甲亢的特征性體征之一，提示甲狀腺血流豐富，甲狀腺功能亢進(jìn)。皮膚濕潤多汗、手顫是甲亢的一般表現(xiàn)，但缺乏特異性；陣發(fā)性心房顫動可發(fā)生于甲亢患者，但不是診斷甲亢最有價值的體征；收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大也是甲亢的表現(xiàn)之一，但不如甲狀腺腫大伴血管雜音特異；突眼雖然是甲亢的重要表現(xiàn)，但不是所有甲亢患者都有突眼，且有突眼也不一定就是甲亢。5.慢性腎衰竭患者發(fā)生腎性骨病的主要原因是A.營養(yǎng)不良B.貧血C.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)D.活性維生素D合成障礙E.鋁中毒答案：D分析：慢性腎衰竭患者由于腎實(shí)質(zhì)受損，1α羥化酶生成減少，導(dǎo)致活性維生素D合成障礙，鈣磷代謝紊亂，進(jìn)而引起腎性骨病。繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)也是腎性骨病的重要原因之一，但它是由于活性維生素D缺乏導(dǎo)致低鈣血癥，刺激甲狀旁腺增生引起的，根源還是活性維生素D合成障礙；營養(yǎng)不良、貧血與腎性骨病有一定關(guān)系，但不是主要原因；鋁中毒在腎性骨病中不是主要致病因素。二、多項(xiàng)選擇題1.下列哪些是支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)A.反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急B.發(fā)作性胸悶和咳嗽C.夜間及凌晨發(fā)作或加重D.雙肺可聞及廣泛的哮鳴音E.癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時至數(shù)天緩解答案：ABCDE分析：支氣管哮喘是一種以氣道慢性炎癥和高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間及凌晨發(fā)作或加重。發(fā)作時雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時至數(shù)天，用支氣管舒張劑或自行緩解。2.下列哪些是心力衰竭的誘因A.感染B.心律失常C.血容量增加D.過度體力消耗或情緒激動E.治療不當(dāng)答案：ABCDE分析：感染是心力衰竭最常見的誘因，尤其是呼吸道感染；心律失常，如快速性心律失?？稍黾有募『难趿?，誘發(fā)心力衰竭；血容量增加，如鈉鹽攝入過多、靜脈輸液過多過快等可加重心臟負(fù)擔(dān)；過度體力消耗或情緒激動可使心臟負(fù)荷加重；治療不當(dāng)，如不恰當(dāng)停用洋地黃類藥物、降壓藥等也可誘發(fā)心力衰竭。3.肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)有A.肝功能減退B.門靜脈高壓C.腹水D.脾大E.食管胃底靜脈曲張破裂出血答案：ABCDE分析：肝硬化失代償期主要表現(xiàn)為肝功能減退和門靜脈高壓。肝功能減退可出現(xiàn)消化吸收不良、黃疸、出血傾向和貧血、內(nèi)分泌失調(diào)等表現(xiàn)；門靜脈高壓可導(dǎo)致脾大、腹水、側(cè)支循環(huán)建立和開放，食管胃底靜脈曲張破裂出血是側(cè)支循環(huán)開放的嚴(yán)重并發(fā)癥。4.糖尿病的慢性并發(fā)癥包括A.大血管病變B.微血管病變C.神經(jīng)病變D.糖尿病足E.感染答案：ABCDE分析：糖尿病的慢性并發(fā)癥可累及全身各重要器官，大血管病變主要表現(xiàn)為動脈粥樣硬化，可引起冠心病、腦血管病等；微血管病變主要包括糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變；神經(jīng)病變可累及周圍神經(jīng)和自主神經(jīng)；糖尿病足是糖尿病嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一，是截肢、致殘的主要原因；糖尿病患者由于機(jī)體抵抗力下降，容易發(fā)生各種感染，如泌尿系統(tǒng)感染、皮膚感染等。5.腎病綜合征的臨床表現(xiàn)有A.大量蛋白尿B.低蛋白血癥C.水腫D.高脂血癥E.血尿答案：ABCD分析：腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)為大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）、低蛋白血癥（血漿白蛋白＜30g/L）、水腫和高脂血癥。血尿不是腎病綜合征的必備表現(xiàn)，部分患者可伴有血尿，但不是其特征性表現(xiàn)。三、簡答題1.簡述肺炎鏈球菌肺炎的治療原則。答案：（1）抗感染治療：一經(jīng)診斷即應(yīng)給予抗生素治療，不必等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。首選青霉素G，用藥途徑及劑量視病情輕重及有無并發(fā)癥而定。對青霉素過敏者，可用呼吸氟喹諾酮類、頭孢噻肟或頭孢曲松等藥物，多重耐藥菌株感染者可用萬古霉素、替考拉寧等。療程通常為14天，或在熱退后3天停藥或由靜脈用藥改為口服，維持?jǐn)?shù)日。（2）對癥治療：高熱者可采用物理降溫，慎用阿司匹林或其他解熱藥，以免過度出汗、脫水及干擾真實(shí)熱型。煩躁不安、譫妄、失眠者酌用地西泮或水合氯醛，禁用抑制呼吸的鎮(zhèn)靜藥。有發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)者給予吸氧。（3）支持治療：患者應(yīng)臥床休息，多飲水，補(bǔ)充足夠蛋白質(zhì)、熱量及維生素。密切監(jiān)測病情變化，注意防止休克。（4）并發(fā)癥的處理：經(jīng)抗菌藥物治療后，高熱常在24小時內(nèi)消退，或數(shù)日內(nèi)逐漸下降。若體溫降而復(fù)升或3天后仍不下降，應(yīng)考慮肺炎鏈球菌的肺外感染，如膿胸、心包炎或關(guān)節(jié)炎等。持續(xù)發(fā)熱的其他原因尚有耐青霉素的肺炎鏈球菌（PRSP）或混合細(xì)菌感染、藥物熱或并存其他疾病。腫瘤或異物阻塞支氣管時，經(jīng)治療后肺炎雖可消散，但阻塞因素未除，肺炎可再次出現(xiàn)。約10%20%肺炎鏈球菌肺炎伴發(fā)胸腔積液，應(yīng)酌情取胸液檢查及培養(yǎng)以確定其性質(zhì)。若治療不當(dāng)，約5%并發(fā)膿胸，應(yīng)積極排膿引流。2.簡述高血壓的治療目標(biāo)及降壓藥物的分類。答案：（1）治療目標(biāo)：目前一般主張血壓控制目標(biāo)值應(yīng)＜140/90mmHg。對于合并糖尿病、慢性腎臟病、心力衰竭或病情穩(wěn)定的冠心病的高血壓患者，血壓控制目標(biāo)值＜130/80mmHg。對于老年收縮期高血壓患者，收縮壓控制于150mmHg以下，如果能夠耐受可降至140mmHg以下。應(yīng)盡早將血壓降低到上述目標(biāo)血壓水平，但并非越快越好。大多數(shù)高血壓患者，應(yīng)根據(jù)病情在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)將血壓逐漸降至目標(biāo)水平。年輕、病程較短的高血壓患者，可較快達(dá)標(biāo)。老年人、病程較長或已有靶器官損害或并發(fā)癥的患者，降壓速度宜適度緩慢。（2）降壓藥物分類：①利尿劑：包括噻嗪類（如氫氯噻嗪）、袢利尿劑（如呋塞米）和保鉀利尿劑（如螺內(nèi)酯）。通過排鈉，減少細(xì)胞外容量，降低外周血管阻力。適用于輕、中度高血壓，對單純收縮期高血壓、鹽敏感性高血壓、合并肥胖或糖尿病、更年期女性、合并心力衰竭和老年人高血壓有較強(qiáng)的降壓效應(yīng)。②β受體阻滯劑：如美托洛爾、阿替洛爾等。通過抑制中樞和周圍RAAS，抑制心肌收縮力和減慢心率發(fā)揮降壓作用。適用于不同程度高血壓患者，尤其是心率較快的中、青年患者或合并心絞痛和慢性心力衰竭者。③鈣通道阻滯劑（CCB）：分為二氫吡啶類（如硝苯地平、氨氯地平等）和非二氫吡啶類（如維拉帕米、地爾硫?）。通過阻滯電壓依賴L型鈣通道減少細(xì)胞外鈣離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)，減弱興奮收縮偶聯(lián)，降低阻力血管的收縮反應(yīng)性。適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴穩(wěn)定型心絞痛、冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化及周圍血管病患者。④血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：如卡托普利、依那普利等。通過抑制循環(huán)和組織ACE，使血管緊張素Ⅱ生成減少，同時抑制激肽酶使緩激肽降解減少。適用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。⑤血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：如氯沙坦、纈沙坦等。通過阻斷血管緊張素Ⅱ與受體1（AT1）的結(jié)合，更充分有效地阻斷血管緊張素Ⅱ的血管收縮、水鈉潴留與重構(gòu)作用。適應(yīng)證與ACEI相似，但不引起干咳。3.簡述潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)及治療藥物。答案：（1）臨床表現(xiàn)：①消化系統(tǒng)表現(xiàn)：腹瀉和黏液膿血便是本病活動期的重要表現(xiàn)。大便次數(shù)及便血的程度反映病情輕重，輕者每日排便24次，便血輕或無；重者每日可達(dá)10次以上，膿血顯見，甚至大量便血。腹痛一般有輕度至中度腹痛，多為左下腹或下腹的陣痛，亦可涉及全腹。有疼痛便意便后緩解的規(guī)律，常有里急后重。部分患者可觸及呈管狀的降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸。其他癥狀可有腹脹，嚴(yán)重病例有食欲不振、惡心、嘔吐。②全身表現(xiàn)：中、重型患者活動期常有低度至中度發(fā)熱，高熱多提示合并癥或見于急性暴發(fā)型。重癥或病情持續(xù)活動可出現(xiàn)衰弱、消瘦、貧血、低蛋白血癥、水與電解質(zhì)平衡紊亂等表現(xiàn)。③腸外表現(xiàn)：本病可伴有多種腸外表現(xiàn)，包括外周關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、鞏膜外層炎、前葡萄膜炎、口腔復(fù)發(fā)性潰瘍等，這些腸外表現(xiàn)在結(jié)腸炎控制或結(jié)腸切除后可以緩解或恢復(fù)；骶髂關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、原發(fā)性硬化性膽管炎及少見的淀粉樣變性、急性發(fā)熱性嗜中性皮膚病等，可與潰瘍性結(jié)腸炎共存，但與潰瘍性結(jié)腸炎本身的病情變化無關(guān)。（2）治療藥物：①氨基水楊酸制劑：柳氮磺吡啶（SASP）是治療本病的常用藥物，適用于輕、中型患者或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者。新型5氨基水楊酸（5ASA）制劑如美沙拉嗪、奧沙拉嗪和巴柳氮等，能避免在小腸近段被吸收，而在結(jié)腸內(nèi)發(fā)揮藥效，不良反應(yīng)明顯減少。②糖皮質(zhì)激素：對急性發(fā)作期有較好療效。適用于對氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中型患者，尤其適用于重型活動期患者及急性暴發(fā)型患者。一般給予潑尼松口服，重癥患者先予較大劑量靜脈滴注，如氫化可的松、甲潑尼龍等，癥狀緩解后逐漸減量至停藥。③免疫抑制劑：硫唑嘌呤或巰嘌呤可試用于對糖皮質(zhì)激素治療效果不佳或?qū)μ瞧べ|(zhì)激素依賴的慢性持續(xù)型病例。環(huán)孢素靜脈滴注可用于治療重度及頑固性潰瘍性結(jié)腸炎。④生物制劑：英夫利昔單抗是一種抗TNFα單克隆抗體，對傳統(tǒng)治療無效的活動性潰瘍性結(jié)腸炎有效。4.簡述甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療方法。答案：（1）抗甲狀腺藥物（ATD）治療：①作用機(jī)制：抑制甲狀腺合成甲狀腺激素。常用藥物有硫脲類（如丙硫氧嘧啶）和咪唑類（如甲巰咪唑）。②適應(yīng)證：病情輕、中度患者；甲狀腺輕、中度腫大；年齡＜20歲；孕婦、高齡或由于其他嚴(yán)重疾病不適宜手術(shù)者；手術(shù)前或放射碘治療前的準(zhǔn)備；手術(shù)后復(fù)發(fā)且不適宜放射碘治療者。③不良反應(yīng)：主要有粒細(xì)胞減少、皮疹、中毒性肝病等。（2）放射碘（RAI）治療：①作用機(jī)制：利用甲狀腺高度攝取和濃集碘的能力及131I釋放出β射線對甲狀腺的生物效應(yīng)，破壞濾泡上皮而減少甲狀腺素的分泌。②適應(yīng)證：成人Graves甲亢伴甲狀腺腫大Ⅱ度以上；ATD治療失敗或過敏；甲亢手術(shù)后復(fù)發(fā)；甲亢性心臟病或甲亢伴其他病因的心臟病；甲亢合并白細(xì)胞和（或）血小板減少或全血細(xì)胞減少；老年甲亢；甲亢合并糖尿病；毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；自主功能性甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢。③禁忌證：妊娠和哺乳期婦女；嚴(yán)重腎功能不全；甲狀腺危象；急性心肌梗死。（3）手術(shù)治療：①適應(yīng)證：中、重度甲亢，長期服藥無效，或停藥復(fù)發(fā)，或不能堅持服藥者；甲狀腺腫大顯著，有壓迫癥狀；胸骨后甲狀腺腫；多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢。②禁忌證：伴嚴(yán)重Graves眼??；合并較重心臟、肝、腎疾病，不能耐受手術(shù)；妊娠初3個月和第6個月以后。（4）其他治療：①碘劑：復(fù)方碘化鈉溶液僅在手術(shù)前和甲狀腺危象時使用。②β受體阻滯劑：可阻斷甲狀腺激素對心臟的興奮作用，還可抑制外周組織T4向T3的轉(zhuǎn)化，主要在ATD初治期使用，可較快控制甲亢的臨床癥狀。5.簡述急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)及治療原則。答案：（1）臨床表現(xiàn)：①血尿：幾乎全部患者均有腎小球源性血尿，約30%患者可有肉眼血尿，常為起病首發(fā)癥狀和患者就診原因。②蛋白尿：可伴有輕、中度蛋白尿，少數(shù)患者（＜20%患者）可呈腎病綜合征范圍的大量蛋白尿。③水腫：80%以上患者有水腫，常為起病的初發(fā)表現(xiàn)，典型表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫或伴有下肢輕度可凹性水腫，少數(shù)嚴(yán)重者可波及全身。④高血壓：約80%患者出現(xiàn)一過性輕、中度高血壓，常與水鈉潴留有關(guān)，利尿后血壓可逐漸恢復(fù)正常。少數(shù)患者可出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓，甚至高血壓腦病。⑤腎功能異常：患者起病早期可因腎小球?yàn)V過率下降、水鈉潴留而尿量減少（常在400700ml/d），少數(shù)患者甚至少尿（＜400ml/d）。腎功能可一過性受損，表現(xiàn)為血肌酐輕度升高。多于12周后尿量漸增，腎功能于利尿后數(shù)日可逐漸恢復(fù)正常。僅有極少數(shù)患者可表現(xiàn)為急性腎衰竭。⑥充血性心力衰竭：常發(fā)生在急性腎炎綜合征期，水鈉嚴(yán)重潴留和高血壓為重要的誘發(fā)因素。患者可有頸靜脈怒張、奔馬律和肺水腫癥狀。⑦免疫學(xué)檢查異常：起病初期血清C3及總補(bǔ)體下降，于8周內(nèi)漸恢復(fù)正常，對診斷本病意義很大?；颊哐蹇规溓蚓苎亍癘”滴度可升高，提示近期內(nèi)曾有過鏈球菌感染。（2）治療原則：①一般治療：急性期應(yīng)臥床休息，待肉眼血尿消失、水腫消退及血壓恢復(fù)正常后逐步增加活動量。急性期應(yīng)予低鹽（每日3g以下）飲食。腎功能正常者不需限制蛋白質(zhì)入量，但氮質(zhì)