內(nèi)科執(zhí)業(yè)醫(yī)題目及答案2025年必修版題目1：男性，60歲，有高血壓病史10年，近1個月來反復(fù)出現(xiàn)心悸、胸悶，休息后可緩解。心電圖檢查示：P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的f波，頻率約350600次/分，心室率絕對不規(guī)則，QRS波群形態(tài)正常。該患者最可能的心律失常是A.房性早搏B.室性早搏C.心房顫動D.心室顫動E.房室傳導(dǎo)阻滯答案：C解析：心房顫動的心電圖特點為P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的f波，頻率約350600次/分，心室率絕對不規(guī)則，QRS波群形態(tài)正常。房性早搏心電圖可見提前出現(xiàn)的P'波，形態(tài)與竇性P波不同；室性早搏心電圖表現(xiàn)為提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群；心室顫動心電圖表現(xiàn)為QRST波群完全消失，代之以大小不等、極不勻齊的低小波；房室傳導(dǎo)阻滯心電圖有不同程度的PR間期延長等特征性改變。所以答案選C。題目2：女性，35歲，因多食、多汗、怕熱、體重下降半年就診。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，無結(jié)節(jié)，雙側(cè)上極可聞及血管雜音。實驗室檢查：FT?、FT?升高，TSH降低。該患者最可能的診斷是A.單純性甲狀腺腫B.亞急性甲狀腺炎C.橋本甲狀腺炎D.甲狀腺功能亢進癥E.甲狀腺癌答案：D解析：患者有多食、多汗、怕熱、體重下降等高代謝癥狀，甲狀腺腫大且可聞及血管雜音，實驗室檢查FT?、FT?升高，TSH降低，符合甲狀腺功能亢進癥的表現(xiàn)。單純性甲狀腺腫一般無甲狀腺功能異常，F(xiàn)T?、FT?、TSH多正常；亞急性甲狀腺炎常有上呼吸道感染前驅(qū)癥狀，甲狀腺疼痛明顯；橋本甲狀腺炎早期可表現(xiàn)為甲亢，但后期多出現(xiàn)甲減，且甲狀腺質(zhì)地較硬；甲狀腺癌多可觸及甲狀腺結(jié)節(jié)，一般無典型的甲亢癥狀及實驗室檢查表現(xiàn)。所以答案選D。題目3：男性，55歲，慢性咳嗽、咳痰10年，近2年來活動后氣短逐漸加重。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在干啰音，胸部X線片示雙肺透亮度增加，肺紋理稀疏。該患者最可能的診斷是A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.支氣管擴張癥D.肺炎E.肺膿腫答案：B解析：患者有慢性咳嗽、咳痰病史，逐漸出現(xiàn)活動后氣短，查體有桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，胸部X線片示雙肺透亮度增加、肺紋理稀疏，符合慢性阻塞性肺疾病的表現(xiàn)。支氣管哮喘多有反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，發(fā)作時雙肺可聞及廣泛的哮鳴音；支氣管擴張癥主要表現(xiàn)為反復(fù)咯血、咳大量膿痰；肺炎多有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等急性感染癥狀；肺膿腫常有高熱、咳大量膿臭痰等表現(xiàn)。所以答案選B。題目4：女性，40歲，突發(fā)上腹部劇烈疼痛6小時，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.5℃，上腹部壓痛、反跳痛明顯，Murphy征陰性，肝濁音界縮小，移動性濁音陽性。實驗室檢查：白細(xì)胞計數(shù)12×10?/L，中性粒細(xì)胞比例0.85。該患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.消化性潰瘍穿孔D.急性闌尾炎E.急性腸梗阻答案：C解析：患者突發(fā)上腹部劇烈疼痛，肝濁音界縮小提示有膈下游離氣體，移動性濁音陽性提示腹腔內(nèi)有積液，結(jié)合上腹部壓痛、反跳痛明顯等腹膜炎體征，考慮消化性潰瘍穿孔可能性大。急性膽囊炎Murphy征多為陽性；急性胰腺炎多有暴飲暴食或膽道疾病史，疼痛多位于左上腹，可向腰背部放射；急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛；急性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等。所以答案選C。題目5：男性，65歲，頭暈、乏力、面色蒼白半年。血常規(guī)檢查：血紅蛋白70g/L，紅細(xì)胞計數(shù)3.0×1012/L，白細(xì)胞計數(shù)4.5×10?/L，血小板計數(shù)150×10?/L，MCV75fl，MCH22pg，MCHC28%。該患者最可能的貧血類型是A.巨幼細(xì)胞貧血B.缺鐵性貧血C.再生障礙性貧血D.溶血性貧血E.地中海貧血答案：B解析：患者血常規(guī)顯示小細(xì)胞低色素性貧血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%），結(jié)合頭暈、乏力、面色蒼白等貧血癥狀，考慮缺鐵性貧血可能性大。巨幼細(xì)胞貧血為大細(xì)胞性貧血（MCV＞100fl）；再生障礙性貧血表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少；溶血性貧血常有黃疸、脾大等表現(xiàn)，網(wǎng)織紅細(xì)胞增多；地中海貧血多有家族史。所以答案選B。題目6：男性，25歲，發(fā)熱、咽痛3天，隨后出現(xiàn)肉眼血尿1天。查體：體溫38.2℃，咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，雙下肢無水腫。實驗室檢查：尿蛋白（+），紅細(xì)胞滿視野，血肌酐80μmol/L。該患者最可能的診斷是A.急性腎小球腎炎B.急進性腎小球腎炎C.慢性腎小球腎炎D.IgA腎病E.腎病綜合征答案：D解析：患者上呼吸道感染后數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)肉眼血尿，多考慮IgA腎病。急性腎小球腎炎常于感染后13周發(fā)?。患边M性腎小球腎炎病情進展迅速，多在短期內(nèi)出現(xiàn)少尿或無尿、腎功能急劇惡化；慢性腎小球腎炎病程較長，有蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等表現(xiàn)；腎病綜合征主要表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和高脂血癥。所以答案選D。題目7：女性，30歲，反復(fù)口腔潰瘍、關(guān)節(jié)痛2年，近1個月來出現(xiàn)面部紅斑，日曬后加重。查體：口腔黏膜可見多個潰瘍，面部有蝶形紅斑，雙手關(guān)節(jié)無畸形，壓痛（+）。實驗室檢查：抗核抗體（+），抗雙鏈DNA抗體（+）。該患者最可能的診斷是A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.干燥綜合征D.骨關(guān)節(jié)炎E.痛風(fēng)答案：B解析：患者有反復(fù)口腔潰瘍、關(guān)節(jié)痛、面部紅斑（蝶形紅斑），且日曬后加重，實驗室檢查抗核抗體（+），抗雙鏈DNA抗體（+），符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為對稱性、多關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、畸形，類風(fēng)濕因子多陽性；干燥綜合征主要表現(xiàn)為口干、眼干等外分泌腺受累癥狀；骨關(guān)節(jié)炎多見于中老年人，主要累及膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等負(fù)重關(guān)節(jié)；痛風(fēng)多在夜間突然發(fā)作，關(guān)節(jié)劇痛，以第一跖趾關(guān)節(jié)最常見。所以答案選B。題目8：男性，70歲，有高血壓病史20年，突發(fā)頭痛、嘔吐1小時，隨即出現(xiàn)意識障礙。查體：血壓220/120mmHg，淺昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，對光反射遲鈍，右側(cè)肢體偏癱。該患者最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.癲癇答案：A解析：患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐，隨即出現(xiàn)意識障礙，查體血壓極高，雙側(cè)瞳孔不等大，右側(cè)肢體偏癱，考慮腦出血可能性大。腦梗死多在安靜或睡眠中發(fā)病，癥狀逐漸進展；蛛網(wǎng)膜下腔出血主要表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性；短暫性腦缺血發(fā)作癥狀持續(xù)時間短，一般不超過24小時，且無后遺癥；癲癇有發(fā)作性的肢體抽搐、意識喪失等表現(xiàn)。所以答案選A。題目9：女性，45歲，因心悸、胸悶就診。心電圖檢查示：提前出現(xiàn)的QRS波群，寬大畸形，時限＞0.12秒，其前無相關(guān)P波，代償間歇完全。該患者最可能的心律失常是A.房性早搏B.交界性早搏C.室性早搏D.心房顫動E.房室傳導(dǎo)阻滯答案：C解析：室性早搏心電圖表現(xiàn)為提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，時限＞0.12秒，其前無相關(guān)P波，代償間歇完全。房性早搏提前出現(xiàn)的P'波形態(tài)與竇性P波不同，QRS波群形態(tài)多正常；交界性早搏提前出現(xiàn)的QRS波群形態(tài)正常，其前可無P波或有逆行P波；心房顫動P波消失，代之以f波；房室傳導(dǎo)阻滯有不同程度的PR間期延長等特征性改變。所以答案選C。題目10：男性，50歲，慢性乙型肝炎病史15年，近1個月來出現(xiàn)腹脹、尿少。查體：肝病面容，肝掌，蜘蛛痣，腹部膨隆，移動性濁音陽性。該患者最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是A.肝性腦病B.上消化道出血C.肝腎綜合征D.自發(fā)