臨床檢驗(yàn)人員網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)考核題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪種抗凝劑常用于血常規(guī)檢查？A.枸櫞酸鈉B.肝素C.乙二胺四乙酸（EDTA）D.草酸鉀答案：C。EDTA能與血液中的鈣離子結(jié)合成螯合物，使鈣離子失去凝血作用，從而阻止血液凝固，對(duì)血細(xì)胞形態(tài)影響較小，是血常規(guī)檢查常用的抗凝劑。枸櫞酸鈉主要用于凝血功能檢查；肝素多用于血?dú)夥治觯徊菟徕浛墒辜t細(xì)胞皺縮，不適用于血常規(guī)檢查。2.血清與血漿的主要區(qū)別在于血清中缺乏：A.纖維蛋白B.纖維蛋白原C.血小板D.凝血因子答案：B。血液凝固后，血塊收縮，析出的淡黃色液體即為血清。血漿是血液加抗凝劑后離心分離出的液體。血液凝固過程中，纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，所以血清中缺乏纖維蛋白原。3.下列關(guān)于血糖檢測(cè)的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是：A.空腹血糖是指至少8小時(shí)內(nèi)無(wú)任何熱量攝入時(shí)的血糖B.餐后2小時(shí)血糖是指從進(jìn)食第一口飯開始計(jì)時(shí)2小時(shí)后的血糖C.血糖檢測(cè)常用的標(biāo)本是全血D.血糖檢測(cè)結(jié)果受飲食、運(yùn)動(dòng)等因素影響答案：C。血糖檢測(cè)常用的標(biāo)本是血清或血漿，全血由于含有血細(xì)胞等成分，會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性?？崭寡呛筒秃?小時(shí)血糖的定義描述正確，且血糖檢測(cè)結(jié)果確實(shí)受飲食、運(yùn)動(dòng)等多種因素影響。4.尿液中出現(xiàn)大量白細(xì)胞，最常見于：A.腎小球腎炎B.腎盂腎炎C.膀胱炎D.尿道炎答案：B。腎盂腎炎是泌尿系統(tǒng)的感染性疾病，主要由細(xì)菌感染引起，炎癥刺激會(huì)導(dǎo)致尿液中出現(xiàn)大量白細(xì)胞。腎小球腎炎主要表現(xiàn)為蛋白尿、血尿等；膀胱炎和尿道炎也會(huì)有白細(xì)胞增多，但腎盂腎炎時(shí)白細(xì)胞增多更為常見和顯著。5.以下哪種免疫球蛋白在血清中含量最高？A.IgAB.IgDC.IgGD.IgE答案：C。IgG是血清中含量最高的免疫球蛋白，約占血清免疫球蛋白總量的75%80%。它在機(jī)體抗感染中發(fā)揮重要作用，能通過胎盤，為新生兒提供抗感染保護(hù)。6.用于診斷心肌梗死的特異性最高的標(biāo)志物是：A.肌紅蛋白B.肌酸激酶同工酶（CKMB）C.肌鈣蛋白D.乳酸脫氫酶（LDH）答案：C。肌鈣蛋白是診斷心肌梗死的特異性最高的標(biāo)志物，它具有高度的心肌特異性和敏感性，在心肌梗死發(fā)生后36小時(shí)開始升高，1024小時(shí)達(dá)到峰值，持續(xù)714天。肌紅蛋白出現(xiàn)早，但特異性差；CKMB特異性不如肌鈣蛋白；LDH特異性和敏感性均不如肌鈣蛋白。7.糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，提示每日出血量至少為：A.1mlB.2mlC.3mlD.5ml答案：D。當(dāng)每日消化道出血量在5ml以上時(shí)，糞便隱血試驗(yàn)可呈陽(yáng)性。出血量較少時(shí)，肉眼觀察糞便無(wú)異常改變，但隱血試驗(yàn)可檢測(cè)出微量的血液。8.以下哪種細(xì)胞在急性炎癥時(shí)首先游出血管？A.中性粒細(xì)胞B.單核細(xì)胞C.淋巴細(xì)胞D.嗜酸性粒細(xì)胞答案：A。在急性炎癥早期，中性粒細(xì)胞首先從血管內(nèi)游出到炎癥部位。中性粒細(xì)胞具有趨化作用，能吞噬和殺滅細(xì)菌等病原體，是機(jī)體抵御急性感染的重要防線。9.細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)，一般采用的溫度是：A.25℃B.30℃C.37℃D.42℃答案：C。人體的正常體溫約為37℃，大多數(shù)病原菌是嗜溫菌，在37℃環(huán)境中生長(zhǎng)良好，所以細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)一般采用37℃的溫度。10.下列關(guān)于血型鑒定的說(shuō)法，正確的是：A.ABO血型鑒定是檢測(cè)紅細(xì)胞表面的抗體B.Rh血型鑒定常用的方法是鹽水介質(zhì)法C.血型鑒定時(shí)，正定型與反定型結(jié)果應(yīng)一致D.新生兒ABO血型鑒定結(jié)果一定準(zhǔn)確答案：C。血型鑒定包括正定型（用已知抗體檢測(cè)紅細(xì)胞表面的抗原）和反定型（用已知抗原檢測(cè)血清中的抗體），正定型與反定型結(jié)果應(yīng)一致，若不一致需進(jìn)一步檢查原因。ABO血型鑒定是檢測(cè)紅細(xì)胞表面的抗原；Rh血型鑒定常用的方法是抗人球蛋白法；新生兒由于免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，血清中抗體效價(jià)低，ABO血型鑒定結(jié)果可能不準(zhǔn)確。11.腦脊液外觀呈毛玻璃樣渾濁，最可能的疾病是：A.化膿性腦膜炎B.結(jié)核性腦膜炎C.病毒性腦膜炎D.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：B。結(jié)核性腦膜炎時(shí)，腦脊液中蛋白質(zhì)含量增加，白細(xì)胞數(shù)增多，外觀可呈毛玻璃樣渾濁?；撔阅X膜炎腦脊液外觀多為渾濁或膿性；病毒性腦膜炎腦脊液外觀多清亮；蛛網(wǎng)膜下腔出血腦脊液呈血性。12.以下哪種酶在肝臟中含量最高？A.淀粉酶B.脂肪酶C.谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）D.堿性磷酸酶（ALP）答案：C。ALT主要存在于肝細(xì)胞漿內(nèi)，當(dāng)肝細(xì)胞受損時(shí)，ALT釋放入血，導(dǎo)致血清中ALT升高，是反映肝細(xì)胞損傷的敏感指標(biāo)。淀粉酶主要來(lái)自胰腺和唾液腺；脂肪酶主要來(lái)自胰腺；ALP在骨骼、肝臟等組織中均有分布。13.流式細(xì)胞儀主要用于檢測(cè)：A.細(xì)胞的大小B.細(xì)胞的數(shù)量C.細(xì)胞的表面抗原D.細(xì)胞的代謝產(chǎn)物答案：C。流式細(xì)胞儀可以快速、準(zhǔn)確地對(duì)單個(gè)細(xì)胞進(jìn)行多參數(shù)分析，主要用于檢測(cè)細(xì)胞的表面抗原，通過熒光標(biāo)記的抗體與細(xì)胞表面抗原結(jié)合，利用流式細(xì)胞儀檢測(cè)熒光信號(hào)，從而對(duì)細(xì)胞進(jìn)行分類和分析。也可檢測(cè)細(xì)胞大小等參數(shù)，但檢測(cè)細(xì)胞表面抗原是其主要應(yīng)用。14.免疫比濁法測(cè)定免疫球蛋白的原理是：A.抗原抗體結(jié)合形成免疫復(fù)合物，使溶液濁度增加B.抗原抗體結(jié)合形成免疫復(fù)合物，使溶液吸光度降低C.抗原抗體結(jié)合形成免疫復(fù)合物，使溶液熒光強(qiáng)度增加D.抗原抗體結(jié)合形成免疫復(fù)合物，使溶液電位發(fā)生改變答案：A。免疫比濁法是利用抗原與抗體特異性結(jié)合形成免疫復(fù)合物，在一定條件下，免疫復(fù)合物的形成會(huì)使溶液的濁度增加，通過檢測(cè)溶液濁度的變化來(lái)測(cè)定免疫球蛋白的含量。15.血涂片瑞氏染色時(shí)，緩沖液的pH值一般為：A.6.06.2B.6.46.8C.7.07.2D.7.47.6答案：B。血涂片瑞氏染色時(shí)，緩沖液的pH值一般為6.46.8。在此pH條件下，細(xì)胞各種成分對(duì)染料的親和力不同，可使細(xì)胞呈現(xiàn)出清晰的染色效果。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集的基本原則包括：A.及時(shí)采集B.適量采集C.正確采集D.安全采集答案：ABCD。臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集需要及時(shí)采集，以保證標(biāo)本的新鮮度和檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性；適量采集，避免標(biāo)本量過多或過少影響檢測(cè)；正確采集，按照規(guī)定的方法和部位采集標(biāo)本；安全采集，防止標(biāo)本污染和操作人員感染。2.以下屬于腫瘤標(biāo)志物的有：A.甲胎蛋白（AFP）B.癌胚抗原（CEA）C.前列腺特異抗原（PSA）D.糖類抗原125（CA125）答案：ABCD。AFP常用于肝癌的輔助診斷；CEA是一種廣譜腫瘤標(biāo)志物，在多種惡性腫瘤中可升高；PSA主要用于前列腺癌的篩查和監(jiān)測(cè)；CA125常用于卵巢癌的診斷和病情監(jiān)測(cè)。3.影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的因素有：A.標(biāo)本采集時(shí)間B.標(biāo)本保存條件C.儀器設(shè)備的性能D.操作人員的技術(shù)水平答案：ABCD。標(biāo)本采集時(shí)間不同，檢驗(yàn)結(jié)果可能不同，如血糖在餐后和空腹時(shí)差異較大；標(biāo)本保存條件不當(dāng)，如溫度、時(shí)間等不合適，會(huì)影響標(biāo)本質(zhì)量和檢測(cè)結(jié)果；儀器設(shè)備性能不佳會(huì)導(dǎo)致檢測(cè)誤差；操作人員技術(shù)水平不高，如標(biāo)本處理不當(dāng)、操作不規(guī)范等，也會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。4.尿液化學(xué)檢查項(xiàng)目包括：A.尿蛋白B.尿糖C.尿酮體D.尿膽紅素答案：ABCD。尿蛋白檢測(cè)可反映腎臟的功能；尿糖檢測(cè)可用于糖尿病的篩查；尿酮體檢測(cè)對(duì)糖尿病酮癥酸中毒等疾病的診斷有重要意義；尿膽紅素檢測(cè)有助于黃疸的鑒別診斷。5.關(guān)于凝血功能檢查，下列說(shuō)法正確的有：A.常用的標(biāo)本是枸櫞酸鈉抗凝的血漿B.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）主要反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)功能C.凝血酶原時(shí)間（PT）主要反映外源性凝血系統(tǒng)功能D.纖維蛋白原含量降低常見于彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）答案：ABCD。枸櫞酸鈉能與血液中的鈣離子結(jié)合，起到抗凝作用，是凝血功能檢查常用的抗凝劑；APTT檢測(cè)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)中各種凝血因子的活性；PT檢測(cè)外源性凝血系統(tǒng)功能；DIC時(shí)，由于大量凝血因子被消耗，纖維蛋白原含量會(huì)降低。6.以下哪些是病毒感染的實(shí)驗(yàn)室診斷方法？A.病毒分離培養(yǎng)B.病毒核酸檢測(cè)C.病毒抗體檢測(cè)D.電子顯微鏡檢查答案：ABCD。病毒分離培養(yǎng)是診斷病毒感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”；病毒核酸檢測(cè)可快速、敏感地檢測(cè)病毒的存在；病毒抗體檢測(cè)可判斷機(jī)體是否感染過病毒；電子顯微鏡檢查可直接觀察病毒的形態(tài)。7.血培養(yǎng)標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)包括：A.嚴(yán)格無(wú)菌操作B.采集時(shí)間應(yīng)在使用抗生素前C.成人每次采集血量一般為1020mlD.標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢答案：ABCD。血培養(yǎng)標(biāo)本采集需嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止污染；在使用抗生素前采集，可提高陽(yáng)性率；成人每次采集血量一般為1020ml，以保證有足夠的細(xì)菌被檢測(cè)到；標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，避免細(xì)菌死亡影響檢測(cè)結(jié)果。8.免疫熒光技術(shù)可用于檢測(cè)：A.細(xì)胞表面抗原B.病毒抗原C.自身抗體D.腫瘤標(biāo)志物答案：ABCD。免疫熒光技術(shù)利用熒光標(biāo)記的抗體與抗原特異性結(jié)合，可用于檢測(cè)細(xì)胞表面抗原、病毒抗原、自身抗體和腫瘤標(biāo)志物等。9.以下關(guān)于血?dú)夥治鰳?biāo)本的說(shuō)法，正確的有：A.常用的采血部位是橈動(dòng)脈B.標(biāo)本采集后應(yīng)立即與空氣隔絕C.標(biāo)本可在常溫下保存較長(zhǎng)時(shí)間D.標(biāo)本采集時(shí)需使用肝素抗凝答案：ABD。血?dú)夥治鰳?biāo)本常用橈動(dòng)脈采血；采集后應(yīng)立即與空氣隔絕，防止氣體交換影響檢測(cè)結(jié)果；標(biāo)本需使用肝素抗凝；標(biāo)本采集后應(yīng)盡快檢測(cè)，不宜在常溫下保存較長(zhǎng)時(shí)間，否則會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。10.骨髓穿刺的適應(yīng)證包括：A.不明原因的貧血B.白血病的診斷和分型C.血小板減少性紫癜的診斷D.骨髓增殖性疾病的診斷答案：ABCD。骨髓穿刺可用于檢查骨髓造血細(xì)胞的形態(tài)、數(shù)量和比例等，對(duì)于不明原因的貧血，可查找病因；白血病的診斷和分型需要通過骨髓穿刺觀察白血病細(xì)胞的特征；血小板減少性紫癜的診斷也可借助骨髓穿刺了解巨核細(xì)胞的情況；骨髓增殖性疾病通過骨髓穿刺可明確診斷。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述如何保證臨床檢驗(yàn)標(biāo)本的質(zhì)量。答：保證臨床檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量可從以下幾個(gè)方面入手：（1）標(biāo)本采集前：患者準(zhǔn)備：向患者解釋標(biāo)本采集的目的、方法和注意事項(xiàng)，如采血前是否需要空腹、避免劇烈運(yùn)動(dòng)等。例如，血糖檢測(cè)前患者需空腹8小時(shí)以上。采集時(shí)間：根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目的要求，選擇合適的采集時(shí)間。如血培養(yǎng)應(yīng)在患者發(fā)熱初期或寒戰(zhàn)時(shí)采集。采集容器和抗凝劑的選擇：根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇合適的采集容器和抗凝劑。如血常規(guī)用EDTA抗凝管，凝血功能檢查用枸櫞酸鈉抗凝管。（2）標(biāo)本采集過程中：嚴(yán)格無(wú)菌操作：防止標(biāo)本被污染，尤其是微生物培養(yǎng)標(biāo)本。如采集血培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，要嚴(yán)格消毒穿刺部位。正確的采集方法：按照規(guī)定的方法采集標(biāo)本，保證標(biāo)本的代表性。如采集痰液標(biāo)本時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者深部咳痰。適量采集：采集的標(biāo)本量要符合檢驗(yàn)要求，過多或過少都會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果。如血標(biāo)本采集量不足可能導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確。（3）標(biāo)本采集后：及時(shí)送檢：標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送檢，避免標(biāo)本放置時(shí)間過長(zhǎng)導(dǎo)致成分變化。如腦脊液標(biāo)本應(yīng)在采集后1小時(shí)內(nèi)送檢。正確保存：根據(jù)標(biāo)本的性質(zhì)和檢測(cè)要求，選擇合適的保存條件。如某些酶類檢測(cè)標(biāo)本需冷藏保存。標(biāo)本運(yùn)輸：在運(yùn)輸過程中要保證標(biāo)本的安全和穩(wěn)定性，避免標(biāo)本受到震蕩、擠壓等。2.簡(jiǎn)述常見的肝功能檢查項(xiàng)目及其臨床意義。答：常見的肝功能檢查項(xiàng)目及其臨床意義如下：（1）血清酶學(xué)檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）：是反映肝細(xì)胞損傷的敏感指標(biāo)。當(dāng)肝細(xì)胞受損時(shí)，ALT和AST釋放入血，導(dǎo)致血清中酶活性升高。ALT主要存在于肝細(xì)胞漿內(nèi)，AST主要存在于肝細(xì)胞線粒體中。一般來(lái)說(shuō)，急性肝細(xì)胞損傷時(shí)，ALT升高更明顯；慢性肝細(xì)胞損傷時(shí)，AST升高可能更顯著。堿性磷酸酶（ALP）：主要來(lái)自肝臟和骨骼。在肝膽系統(tǒng)疾病時(shí)，如肝內(nèi)外膽管梗阻，ALP合成增加，血清中ALP升高；在骨骼疾病如佝僂病、骨腫瘤等時(shí)也可升高。γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）：在酒精性肝病、藥物性肝病、肝內(nèi)外膽管梗阻等情況下，GGT常顯著升高。它也是反映膽汁淤積的指標(biāo)之一。（2）膽紅素代謝檢查：總膽紅素（TBil）：包括直接膽紅素（DBil）和間接膽紅素（IBil）。TBil升高常見于黃疸患者。溶血性黃疸時(shí)，IBil升高為主；肝細(xì)胞性黃疸時(shí)，TBil、DBil和IBil均升高；梗阻性黃疸時(shí)，DBil升高為主。（3）蛋白質(zhì)代謝檢查：血清白蛋白（Alb）：由肝臟合成，肝臟疾病時(shí)，如肝硬化，白蛋白合成減少，血清白蛋白水平降低。球蛋白（Glb）：包括α、β、γ球蛋白。在慢性肝病、自身免疫性疾病等情況下，球蛋白合成增加，導(dǎo)致白球比（A/G）降低。（4）凝血功能檢查：凝血酶原時(shí)間（PT）：肝臟合成多種凝血因子，當(dāng)肝細(xì)胞受損時(shí)，凝血因子合成減少，PT延長(zhǎng)。PT可反映肝臟的凝血功能和肝細(xì)胞的儲(chǔ)備功能。四、論述題（20分）論述感染性疾病的實(shí)驗(yàn)室診斷方法及其應(yīng)用。答：感染性疾病的實(shí)驗(yàn)室診斷方法多種多樣，不同方法在不同情況下具有重要的應(yīng)用價(jià)值。（一）病原體的直接檢查1.顯微鏡檢查原理：通過顯微鏡直接觀察病原體的形態(tài)、大小和結(jié)構(gòu)。應(yīng)用：對(duì)于一些具有典型形態(tài)特征的病原體，如細(xì)菌、真菌、寄生蟲等，顯微鏡檢查可快速做出初步診斷。例如，在痰液中找到抗酸桿菌，對(duì)肺結(jié)核的診斷有重要提示意義；在糞便中發(fā)現(xiàn)蛔蟲卵可診斷蛔蟲感染。2.病原體抗原檢測(cè)原理：利用抗原與抗體的特異性結(jié)合，檢測(cè)標(biāo)本中的病原體抗原。應(yīng)用：常用于病毒、細(xì)菌等病原體的檢測(cè)。如采用免疫熒光法檢測(cè)呼吸道標(biāo)本中的流感病毒抗原，可快速診斷流感；用乳膠凝集試驗(yàn)檢測(cè)腦脊液中的肺炎鏈球菌抗原，有助于肺炎鏈球菌性腦膜炎的早期診斷。（二）病原體的分離培養(yǎng)與鑒定1.原理：將標(biāo)本接種到合適的培養(yǎng)基上，在適宜的條件下培養(yǎng)，使病原體生長(zhǎng)繁殖，然后通過形態(tài)學(xué)、生化反應(yīng)等方法對(duì)病原體進(jìn)行鑒定。2.應(yīng)用：是診斷感染性疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。對(duì)于細(xì)菌感染，如血培養(yǎng)分離出病原菌，可明確病原菌