受傷給錢(qián)協(xié)議書(shū)范本甲方（給付方）：姓名：身份證號(hào)：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：乙方（受償方）：姓名：身份證號(hào)：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：鑒于乙方在[具體事件或場(chǎng)景]中受傷，甲方基于[說(shuō)明給付原因，如人道主義、責(zé)任承擔(dān)等]愿意給予乙方一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。為明確雙方權(quán)利義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》相關(guān)規(guī)定，經(jīng)雙方平等、自愿協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述乙方因[詳細(xì)說(shuō)明受傷事件，包括時(shí)間、地點(diǎn)、具體情形等]導(dǎo)致身體受傷，受傷部位為[具體部位]，經(jīng)[醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)]診斷，傷情為[具體傷情診斷結(jié)果]。乙方因此遭受了身體疼痛、行動(dòng)不便、醫(yī)療費(fèi)用支出以及可能的誤工損失等。甲方基于上述情況，同意給予乙方經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，補(bǔ)償金額為人民幣[X]元（大寫(xiě)：[大寫(xiě)金額]）。二、權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供真實(shí)、有效的受傷相關(guān)證明材料，包括但不限于醫(yī)院診斷證明、病歷、檢查報(bào)告、費(fèi)用清單等，以核實(shí)乙方受傷情況及損失程度。在乙方違反本協(xié)議約定時(shí)，有權(quán)依據(jù)本協(xié)議及相關(guān)法律規(guī)定追究乙方責(zé)任。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定，按時(shí)、足額向乙方支付補(bǔ)償款。不得向乙方提出不合理要求或干擾乙方正常生活、工作。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定獲得甲方支付的補(bǔ)償款。有權(quán)要求甲方對(duì)協(xié)議內(nèi)容進(jìn)行解釋?zhuān)诶斫鈪f(xié)議條款方面存在疑問(wèn)時(shí)獲得合理說(shuō)明。2.義務(wù)向甲方如實(shí)陳述受傷經(jīng)過(guò)、傷情及相關(guān)損失情況，提供真實(shí)、完整的證明材料，并保證其真實(shí)性和合法性。承諾不再就本次受傷事件以任何理由向甲方主張除本協(xié)議約定之外的其他經(jīng)濟(jì)賠償或補(bǔ)償，但因甲方故意隱瞞重要事實(shí)或存在欺詐行為導(dǎo)致乙方損失擴(kuò)大的除外。積極配合甲方辦理與本協(xié)議相關(guān)的手續(xù)，如提供收款賬戶(hù)信息、簽署收款確認(rèn)文件等。三、補(bǔ)償款支付方式甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個(gè)工作日內(nèi)，將補(bǔ)償款人民幣[X]元一次性支付至乙方指定的銀行賬戶(hù)。乙方指定銀行賬戶(hù)信息如下：開(kāi)戶(hù)銀行：賬戶(hù)名稱(chēng)：賬號(hào)：四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定按時(shí)、足額支付補(bǔ)償款，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部補(bǔ)償款及違約金，違約金金額為未支付補(bǔ)償款的[X%]。同時(shí)，甲方應(yīng)賠償乙方因違約行為導(dǎo)致的其他損失，包括但不限于乙方為主張權(quán)利而支出的合理費(fèi)用（如律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)等）。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方提供虛假證明材料或故意隱瞞重要事實(shí)，導(dǎo)致甲方支付補(bǔ)償款后發(fā)現(xiàn)乙方實(shí)際損失與所陳述情況不符，乙方應(yīng)退還甲方已支付的全部補(bǔ)償款，并按照補(bǔ)償款金額的[X%]向甲方支付違約金。同時(shí)，乙方應(yīng)賠償甲方因此遭受的全部損失，包括但不限于甲方因錯(cuò)誤支付補(bǔ)償款而產(chǎn)生的利息損失、為核實(shí)情況而支出的調(diào)查費(fèi)用等。2.若乙方違反本協(xié)議約定，再次就本次受傷事件向甲方主張其他經(jīng)濟(jì)賠償或補(bǔ)償，乙方應(yīng)返還甲方已支付的全部補(bǔ)償款，并按照補(bǔ)償款金額的[X%]向甲方支付違約金。甲方有權(quán)拒絕乙方的主張，并要求乙方承擔(dān)甲方為應(yīng)對(duì)乙方主張而支出的全部費(fèi)用（如律師費(fèi)、訴訟費(fèi)等）。五、爭(zhēng)議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六（根據(jù)實(shí)際情況可能有更多條款，此處僅為示例）如乙方因本次受傷需要后續(xù)治療，甲方應(yīng)根據(jù)乙方實(shí)際支出的合理醫(yī)療費(fèi)用，在乙方提供有效票據(jù)及相關(guān)證明后，按照[具體比例或方式]給予一定的后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂