醫(yī)學臨床實踐情景模擬題集與答案解析一、選擇題（每題2分，共10題）1.某患者，男，68歲，因“突發(fā)意識模糊、右側肢體無力3小時”入院。既往有高血壓病史10年，糖尿病史5年。查體：BP180/100mmHg，右側肢體肌力4級，感覺正常。首選的診斷是？A.腦出血B.腦梗死C.癲癇發(fā)作D.腦膜炎E.高血壓腦病2.患者女，45歲，因“反復發(fā)作性胸痛2年，加重伴呼吸困難1天”就診。既往有冠心病史。查體：心前區(qū)可聞及收縮期雜音。心電圖示ST段抬高。首選的治療措施是？A.靜脈溶栓B.經皮冠狀動脈介入治療（PCI）C.口服硝酸甘油D.肌注嗎啡E.抗生素治療3.某患者，男，28歲，因“發(fā)熱、咳嗽、乏力1周”就診。查體：T39.2℃，右下肺呼吸音減弱，少許濕啰音。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N85%。最可能的診斷是？A.肺炎鏈球菌肺炎B.肺結核C.支氣管哮喘D.肺栓塞E.肺炎支原體感染4.患者女，52歲，因“發(fā)現血糖升高3個月”就診。無多飲、多尿、多食癥狀?？崭寡?.8mmol/L，餐后2小時血糖9.5mmol/L。最可能的診斷是？A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.糖尿病酮癥酸中毒D.糖尿病合并妊娠E.糖尿病合并腎病5.某患者，男，60歲，因“突發(fā)右上腹疼痛伴黃疸2天”入院。查體：鞏膜黃染，右上腹壓痛反跳痛。肝功能：ALT1200U/L，TBIL85μmol/L。最可能的診斷是？A.膽囊炎B.胰腺炎C.肝炎D.膽管結石E.膽囊癌二、案例分析題（每題10分，共3題）6.患者男，35歲，因“突發(fā)心悸、頭暈1小時”就診。查體：心率180次/分，律齊，血壓90/60mmHg。心電圖示室上性心動過速。請問應立即采取哪些治療措施？（1）藥物復律（2）直流電復律（3）射頻消融（4）吸氧（5）靜滴多巴胺7.患者女，28歲，因“停經50天，陰道流血3天”就診。查體：子宮如孕2個月大小，宮頸口有活動性出血。尿HCG陽性。最可能的診斷及處理措施是？（1）難免流產（2）不全流產（3）藥物流產（4）清宮手術（5）期待治療8.患者男，50歲，因“反復低熱、盜汗、體重減輕2個月”就診。查體：淋巴結腫大，肝肋下2cm。實驗室檢查：ESR45mm/h，CRP8mg/L。最可能的診斷及進一步檢查是？（1）結核?。?）淋巴瘤（3）白血?。?）類風濕關節(jié)炎（5）胸片檢查（6）骨穿檢查（7）淋巴結活檢答案解析一、選擇題1.答案：B解析：患者老年，突發(fā)意識模糊伴肢體無力，血壓高，符合腦梗死特征。腦出血常伴劇烈頭痛，腦膜炎有發(fā)熱、頸部強直，高血壓腦病多表現為意識障礙和抽搐。2.答案：B解析：患者有冠心病史，胸痛伴ST段抬高，符合急性ST段抬高型心肌梗死，首選PCI治療。靜脈溶栓適用于無法PCI者，硝酸甘油為緩解癥狀，嗎啡可減輕疼痛但需謹慎。3.答案：A解析：患者青年，發(fā)熱、咳嗽伴右下肺陽性體征，血常規(guī)中性粒細胞升高，符合肺炎鏈球菌肺炎。肺結核常伴盜汗，哮喘多無發(fā)熱，肺栓塞常伴下肢腫脹，支原體感染多見于青少年。4.答案：B解析：患者中年，空腹血糖正常但餐后升高，符合2型糖尿病特征。1型糖尿病多見于青少年，酮癥酸中毒多伴昏迷，妊娠合并糖尿病需結合孕周，腎病多伴蛋白尿。5.答案：D解析：患者老年，右上腹疼痛伴黃疸，壓痛反跳痛提示膽管梗阻，肝功能明顯異常，符合膽管結石。膽囊炎多伴惡心嘔吐，胰腺炎多伴腰背部疼痛，肝炎多無腹痛，膽囊癌進展緩慢。二、案例分析題6.答案：（1）（2）（4）解析：室上速急救首選藥物復律（如腺苷、維拉帕米），若無效可電復律，吸氧可改善缺氧，多巴胺用于低血壓。射頻消融為根治手段，不適用于急性期。7.答案：（1）（4）解析：停經伴陰道流血，子宮大小符合孕周，尿HCG陽性，提示難免流產，需清宮手術終止妊娠。不全流產需清宮，藥物流產適用于孕周<孕6周，期待治療適用于孕周<孕12周且無感染。8.答案：（1）（5）解析：患者中年，低熱、盜汗、體重減輕伴淋巴結腫大，符合結核病特征，首選胸片檢查明確診斷。淋巴瘤常伴淋巴結進