心肺疾病診斷與治療案例分析題集一、選擇題（每題2分，共10題）（針對華北地區(qū)冬季高發(fā)呼吸道感染病例）1.患者男性，58歲，因“咳嗽、發(fā)熱、氣短3天”就診。查體：雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音。血常規(guī)示W(wǎng)BC15.8×10?/L，中性粒細胞占比85%。胸片提示雙肺紋理增粗。初步診斷考慮：A.普通感冒B.社區(qū)獲得性肺炎C.支氣管哮喘急性發(fā)作D.肺結(jié)核E.肺水腫答案：B2.患者女性，65歲，有高血壓病史10年，因“活動后氣短1年，加重伴下肢水腫2周”就診。查體：BP165/95mmHg，雙肺底可聞及濕啰音，心率110次/分，律齊。超聲心動圖示左心室射血分數(shù)40%。最可能的診斷是：A.高血壓心臟病B.擴張型心肌病C.肺心病D.主動脈瓣狹窄E.肺栓塞答案：A3.患者男性，70歲，吸煙40年，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息5年”就診。近1個月出現(xiàn)黃綠色痰，伴發(fā)熱。肺功能檢查示FEV?/FVC50%，F(xiàn)EV?占預(yù)計值30%。最可能的診斷是：A.慢性支氣管炎B.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期C.支氣管哮喘D.肺間質(zhì)纖維化E.肺癌答案：B4.患者女性，45歲，因“反復(fù)發(fā)作性呼吸困難、喘息2年，加重伴胸痛1天”就診。發(fā)作時雙肺可聞及哮鳴音，血氣分析PaO?60mmHg，PaCO?45mmHg。最可能的診斷是：A.慢性阻塞性肺疾病B.支氣管哮喘急性重度發(fā)作C.肺栓塞D.肺炎E.心源性哮喘答案：B5.患者男性，55歲，因“咳嗽、痰中帶血3個月”就診。吸煙30年。胸部CT示右肺上葉占位性病變，邊緣不規(guī)則，伴阻塞性肺炎。最可能的診斷是：A.肺結(jié)核B.支氣管擴張C.肺癌D.肺真菌病E.支氣管內(nèi)膜結(jié)核答案：C二、簡答題（每題5分，共5題）（針對東南亞地區(qū)高發(fā)肺結(jié)核與HIV合并感染病例）6.簡述社區(qū)獲得性肺炎的常用診斷標(biāo)準(zhǔn)（至少列舉3項）。答案要點：-肺炎癥狀（咳嗽、發(fā)熱、胸痛等）；-肺部影像學(xué)異常（如片狀陰影）；-實驗室或病原學(xué)證據(jù)（如WBC升高、痰培養(yǎng)陽性）；-排除其他疾?。ㄈ绶嗡ㄈ?、肺結(jié)核）。7.慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治療原則有哪些？答案要點：-抗感染治療（根據(jù)痰培養(yǎng)選擇抗生素）；-解痙平喘（如β?受體激動劑、茶堿類藥物）；-祛痰治療（如溴己新）；-氧療和呼吸支持。8.肺癌的常見篩查方法有哪些？答案要點：-篩查對象：年齡≥50歲，吸煙≥30年，有肺癌家族史；-篩查方法：低劑量螺旋CT、痰細胞學(xué)檢查。9.肺結(jié)核與HIV合并感染的治療注意事項有哪些？答案要點：-謹慎選擇抗結(jié)核藥物（避免使用免疫抑制劑）；-優(yōu)先選擇高效、低毒的藥物組合；-監(jiān)測藥物不良反應(yīng)和耐藥情況。10.心源性哮喘與支氣管哮喘的鑒別要點是什么？答案要點：-心源性哮喘多見于中老年，有高血壓、冠心病史；-胸片可見心臟增大或肺淤血；-靜脈注射利尿劑可緩解。三、案例分析題（每題10分，共3題）（結(jié)合臨床實際病例，考察綜合分析能力）11.病例：患者男性，65歲，吸煙史40年。因“咳嗽、咳黃膿痰伴發(fā)熱2周”就診。查體：T38.5℃，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音。血WBC18×10?/L，中性粒細胞占比90%。胸片示右下肺片狀陰影。痰培養(yǎng)結(jié)果為肺炎克雷伯菌，對頭孢吡肟敏感。問題：（1）制定該患者的抗感染治療方案；（2）說明治療過程中需監(jiān)測哪些指標(biāo)。答案要點：（1）初始經(jīng)驗性治療：頭孢吡肟+左氧氟沙星；根據(jù)藥敏調(diào)整方案；（2）監(jiān)測：肝腎功能、血象、藥物不良反應(yīng)、痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰情況。12.病例：患者女性，70歲，有高血壓病史15年。因“活動后氣短3年，加重伴雙下肢水腫1月”就診。查體：BP170/90mmHg，雙肺底濕啰音，心率120次/分，雙下肢凹陷性水腫。超聲心動圖示左心室射血分數(shù)35%。問題：（1）診斷考慮哪些疾?。浚?）制定治療計劃（包括藥物和生活方式干預(yù)）。答案要點：（1）高血壓心臟病、心力衰竭；（2）藥物治療：利尿劑（呋塞米）、ACEI（貝那普利）、β受體阻滯劑（美托洛爾）；生活方式干預(yù)：限鹽、低脂飲食、控制體重。13.病例：患者男性，50歲，吸煙30年。因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，近1年出現(xiàn)喘息”就診。肺功能檢查FEV?/FVC45%，F(xiàn)EV?占預(yù)計值50%。近1周因“感冒”出現(xiàn)咳嗽加重，咳黃痰。問題：（1）診斷考慮什么？（2）如何處理急性加重期？答案要點：（1）慢性阻塞性肺疾?。–OPD）伴急性加重期；（2）治療：抗感染（如阿莫西林克拉維酸）、支氣管擴張劑（沙丁胺醇）、糖皮質(zhì)激素（潑尼松）。答案與解析1.答案：B解析：患者老年，冬季發(fā)病，咳嗽、發(fā)熱、雙肺濕啰音，血象升高，胸片異常，符合社區(qū)獲得性肺炎診斷。普通感冒無肺影像學(xué)改變，支氣管哮喘無發(fā)熱和感染指標(biāo)，肺結(jié)核痰菌陽性，肺水腫心影增大。2.答案：A解析：患者有高血壓病史，出現(xiàn)氣短、水腫，超聲心動圖提示左心室功能下降，符合高血壓心臟病引起的心力衰竭。其他選項無高血壓相關(guān)證據(jù)。3.答案：B解析：患者長期咳嗽咳痰，伴喘息，肺功能FEV?/FVC＜50%，提示COPD。急性加重期表現(xiàn)為痰量增多、發(fā)熱，支持診斷。4.答案：B解析：發(fā)作性呼吸困難、喘息，雙肺哮鳴音，血氣分析低氧血癥，符合支氣管哮喘急性重度發(fā)作。肺栓塞無呼吸音改變，心源性哮喘有心臟病史。5.答案：C解析：吸煙史，咳嗽咳血，CT發(fā)現(xiàn)占位病變，符合肺癌特征。肺結(jié)核多無痰血，支氣管擴張咳大量膿痰。6.答案要點：-肺炎癥狀；-肺部影像學(xué)異常；-實驗室或病原學(xué)證據(jù)；-排除其他疾病。7.答案要點：-抗感染；-解痙平喘；-祛痰；-氧療。8.答案要點：-低劑量螺旋CT；-痰細胞學(xué)檢查。9.答案要點：-謹慎選藥；-高效低毒組合；-監(jiān)測不良反應(yīng)。10.答案要點：-心源性哮喘多見于中老年；-胸片見心臟增大；-利尿劑可緩解。11.答案要點：（1）頭孢吡肟+左氧氟沙星；（2）肝腎功能、血象、藥物不良反