腦疝病人的護(hù)理神經(jīng)外科ICU主要內(nèi)容

腦疝的概述1腦疝的病因23腦疝的急救與護(hù)理4

腦疝的臨床表現(xiàn)

疝（hernia）

即人體組織或器官一部分離開了原來的部位,通過人體間隙、缺損或薄弱部位進(jìn)入另一部位。

常見的疝有：腹股溝直疝、斜疝、股疝、腦疝等等

當(dāng)顱腔內(nèi)某一分腔有占位性病變時，該分腔的壓力高于鄰近分腔，腦組織由高壓區(qū)向低壓區(qū)移動，部分腦組織被擠入顱內(nèi)生理空間或間隙，產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀和體征，稱為腦疝（CerebralHerniation）

。形成取決于：腦組織移位的程度

腦組織移位的速度

定義：大腦解剖解剖概要

顱腔被小腦幕分成幕下腔和幕上腔。幕上腔又被大腦鐮分隔為左右兩部分（容納左右大腦半球）。解剖學(xué)基礎(chǔ)圖示

通過小腦幕裂孔有中腦和動眼神經(jīng)，鄰近有顳葉的溝回和海馬回

小腦幕切跡處的局部解剖

顱腔與脊髓腔相連處稱枕骨大孔，延髓與脊髓在此孔處相連，小腦扁桃體位于延髓下端背側(cè)枕骨大孔處的局部解剖枕骨大孔大腦鐮小腦幕裂孔病因常見病因顱內(nèi)血腫：硬膜外、下血腫，腦內(nèi)血腫嚴(yán)重腦挫裂傷顱腦外傷高血壓腦出血顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)膿腫寄生蟲及肉芽腫性病變

ICP↑腰穿時放液過多或過快分類1、小腦幕切跡疝（顳葉溝回疝）2、枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）3、大腦鐮下疝（扣帶回疝）臨床表現(xiàn)一、小腦幕切跡疝1、顱內(nèi)壓增高癥狀2、進(jìn)行性意識障礙3、瞳孔的變化先患側(cè)后對側(cè)4、運動障礙5、生命體征的變化腦疝側(cè)對側(cè)先患側(cè)后對側(cè)動眼神經(jīng)受損瞳孔縮小動眼神經(jīng)麻痹瞳孔散大（對光反應(yīng)消失）治療

維持呼吸道通暢;立即靜推20%甘露醇;病變明確立即手術(shù)切除；不明確者行去骨瓣減壓術(shù);腦積水：側(cè)腦室外引流術(shù)；術(shù)中切開小腦幕可使嵌頓緩解；有效者：瞳孔回縮、意識好轉(zhuǎn)。氣管插管甘露醇脫水腦室外引流去骨瓣減壓二、枕骨大孔疝

1、早期即可突發(fā)呼吸驟停而死亡

2、進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)：劇烈頭痛、頻繁嘔吐、頸項強直或強迫頭位；

3、生命體征紊亂出現(xiàn)較早，意識障礙出現(xiàn)較晚

正常

腦疝治療

治療原則與小腦幕切跡疝相同；診斷已明確者，盡早手術(shù)切除原發(fā)病變；術(shù)中切除枕骨大孔后緣；切開硬腦膜解除小腦扁桃體疝的壓迫。兩種腦疝的鑒別診斷

小腦幕裂孔疝枕骨大孔疝病因幕上病變幕上或幕下病變病程較長，進(jìn)展較慢較短，進(jìn)程較快意識障礙有急性發(fā)作有，慢性發(fā)作無瞳孔先病側(cè)散大，后雙側(cè)散大光反射消失雙側(cè)先縮小，晚期散大光反射消失呼吸慢而深，晚期不規(guī)律至停止常突然停止腦疝急救措施1、立即脫水治療，快速靜脈輸入甘露醇等強力脫水劑。2、留置導(dǎo)尿，了解脫水效果3、保持呼吸道通暢，吸氧4、準(zhǔn)備氣管插管盤及呼吸機(jī)，呼吸障礙者行輔助呼吸5、密切觀察生命體征，意識，瞳孔變化6、緊急做好術(shù)前特殊檢查及術(shù)前準(zhǔn)備

常見護(hù)理問題1、腦組織灌注異常與顱內(nèi)壓增高、腦疝有關(guān)2、有體液不足的危險與顱內(nèi)壓增高引起劇烈嘔吐及應(yīng)用脫水劑有關(guān)3、潛在并發(fā)癥：意識障礙、呼吸、心臟驟停護(hù)理措施1、降低顱內(nèi)壓，糾正腦組織灌注不足（1）體位：床頭抬高15~30°，利于顱內(nèi)靜脈回流（2）給氧：持續(xù)或間斷吸氧，改善腦缺氧（3）適當(dāng)限制入液量（4）維持正常體溫和防治感染高熱可使機(jī)體代謝率增加，加重腦缺氧護(hù)理措施2、防止顱內(nèi)壓驟然升高（1）休息：囑病人安心休養(yǎng)，避免情緒激動（2）保持呼吸道通暢（3）避免劇烈咳嗽和便秘禁忌高壓灌腸?。?）躁動的處理尋找并解除躁動的原因，不盲目使用鎮(zhèn)靜劑或強制約束護(hù)理措施3、藥物治療的護(hù)理（1）使用脫水藥物的護(hù)理（2）激素治療的護(hù)理4、輔助過度換氣的護(hù)理維持paO212~13.33kpa、paCO23.33~4.0kpa護(hù)理措施5、維持正常的體液容量（1）做好嘔吐的護(hù)理（2）脫水治療的護(hù)理（3）觀察記錄護(hù)理措施6、密切觀察病情變化，預(yù)防處理并發(fā)癥“五查”：意識、瞳孔、脈搏、呼吸、血壓（1）意識狀態(tài)：清醒、嗜睡、昏迷（Glasgow評分）（2）瞳孔變化：正常等大等圓，直徑3~4mm（3）生命體征：血壓升高，脈搏緩慢有力，呼吸深慢，提示顱內(nèi)高壓高（4）顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)END

結(jié)束

贈送以下課件第1課時第2課時這些文具都找不到家了，誰能幫幫它們？我們一起去課文中看一看貝貝是怎么給文具找家的。第1課時15

文具的家wénjù文具具——真

書寫指導(dǎo)：第一筆點寫在豎中線上，第三筆撇起筆與點對齊，第四筆捺和撇的交叉點緊貼豎中線，要寫得舒展。文wén自讀課文，把字讀正確。初讀感知一次仔細(xì)所有這些檢查

找不著哪里那里她他它平舌音翹舌音“哪里”表示疑問同音字，要注意區(qū)分丟新每平猜字謎：去字頭上一把刀。親+斤=新海-氵=每蘋-艸=平趣味識字（丟）diūxīnměipínɡ把生字寶寶送回課文讀一讀，注意不要丟字、添字，把字音讀準(zhǔn)確，要把課文讀通順，聲音要洪亮。鉛筆，只用了一次，不知丟到哪里去了。橡皮，只擦了一回，再想擦，就找不著了。誰來給大家讀一讀這兩個自然段？同學(xué)們知道這個“丟”字是什么意思嗎？能不能從第2自然段中找個詞語來解釋呢？丟找不著深入學(xué)習(xí)同學(xué)們真有辦法！我們用聯(lián)系下文的方式，知道了“丟”字的意思，運用這樣的方法可以幫助我們認(rèn)識更多的字。鉛筆，只用了一次，不知丟到哪里去了。橡皮，只擦了一回，再想擦，就找不著了。讓我們再來讀這兩個自然段，你體會到了什么？貝貝太粗心了。從這兩個自然段中的哪些短語可以體會到貝貝的粗心？只擦了一回只用了一次再讀這兩個自然段，按照標(biāo)點符號進(jìn)行停頓。次左窄右寬，左短右長，第五筆撇從豎中線起筆，穿插在提的下面。指導(dǎo)書寫cì找左右一樣高，第四筆橫的起筆穿插在第一筆橫與第三筆提之間。第六筆撇穿插在左邊提的下面，注意斜鉤寫得舒展。zhǎo平第四筆橫居橫中線上，略微向右上方傾斜，點和撇的方向朝里，第五筆豎寫在豎中線上。pínɡ讀一讀，記一記。新——新書新年新手清新平——平安平時平常平地些——這些那些一些哪些一個字可以擴(kuò)很多詞，我們平時要多多留心身邊的生字，在生活中多積累，擴(kuò)充詞匯量。復(fù)習(xí)字詞第2課時仔細(xì)觀察媽媽和貝貝的表情，說說你看到了什么。貝貝一回到家，就向媽媽要新的鉛筆、新的橡皮。新xīn讀這句話，你聽出了貝貝怎樣的心情？著急你能用“一……就……”來說一句話嗎？媽媽說：“你怎么天天丟東西呢？”結(jié)合媽媽的表情，猜猜媽媽的心情。你在生活中丟過東西嗎？媽媽會怎樣？生氣，責(zé)備帶著生氣、責(zé)備的語氣讀一讀媽媽的話。瞧，粗心的貝貝一臉無辜，她還不知道自己錯在哪里呢！幸好媽媽告訴貝貝一個好方法。用一個詞形容媽媽的表情。親切，和藹，語重心長指導(dǎo)朗讀模仿媽媽的語氣和表情讀一讀第4自然段。（根據(jù)標(biāo)點符號把握好朗讀節(jié)奏）回想一下，你平時犯了錯誤后媽媽是怎么教育你的？（1）結(jié)合課本上的插圖，加上動作表情，誰還想讀一讀媽媽的話？（2）分角色演一演。平平安安你還能說幾個這種結(jié)構(gòu)的詞嗎？角色扮演聽了媽媽的話貝貝明白文具的家在哪里了嗎？齊讀第5自然段。文具盒鏈接生活貝貝是怎樣把文具送回家的呢？讀第6自然段。指導(dǎo)語氣詞：“呀”和“哇”這樣的語氣詞要讀得輕短。讀好長句子：讀長句子要注意遇到逗號時，稍微停頓一下，這樣長句子就能讀順了。小組交流，拓展延伸誰能說一說，貝貝是怎么把文具送回家的？從哪些地方可以看出貝貝對文具的愛護(hù)？在文中找出關(guān)鍵的詞語或短語。每天、仔細(xì)檢查、所有每天、仔細(xì)檢查、所有貝貝每天放學(xué)的時候仔細(xì)檢查所有的小伙伴，如果把上面這些詞語或短語讀得重一點，就能看出貝貝的變化了。知錯就改的貝貝把文具送回了家，我們怎么愛護(hù)文具朋友呢？結(jié)合生活實際談一談。辦先中間后兩邊，中間的“力”字寫得瘦長