壓瘡的分期及護(hù)理一、皮膚構(gòu)造及功能皮膚由表皮、真皮和皮下組織構(gòu)成，并含有附屬器官(汗腺、皮脂腺、指甲、趾甲)以及血管、淋巴管、神經(jīng)和肌肉等。皮膚構(gòu)造及功能皮膚功能皮膚是人體最大的器官，總重量占體重的5％～15％，總面積為1.5～2平方米，厚度因人或因部位而異，為0.5～4毫米。皮膚覆蓋全身，它使體內(nèi)各種組織和器官免受物理性、機(jī)械性、化學(xué)性和病原微生物性的侵襲。皮膚具有兩個(gè)方面的屏障作用：一方面防止體內(nèi)水分，電解質(zhì)和其他物質(zhì)的丟失。另一方面阻止外界有害物質(zhì)的侵入。壓瘡的概念2007NPUAP和EPUAP聯(lián)合定義：指皮膚或/和皮下組織由于壓力，或復(fù)合有剪切力或和摩擦力發(fā)生作用而發(fā)生的骨隆突處的局限性損傷。NPUAP2007壓瘡分期及護(hù)理可疑的深部組織損傷期Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期不可分期可疑深部組織損傷期深度未知，由于壓力和或剪切力造成皮下軟組織受損，在完整的皮膚上出現(xiàn)局部紫色或黑紫色，或形成充血性水泡。與相鄰組織相比，該區(qū)域組織可先出現(xiàn)疼痛、硬腫、糜爛、松軟、較冷或較熱。保護(hù)促進(jìn)血運(yùn)護(hù)理重點(diǎn)處理方法完全減壓無(wú)血泡、黑痂者使用水膠體敷料促進(jìn)淤血吸收、軟化結(jié)痂有血泡、黑痂者剪開(kāi)皰皮徹底引流，外敷滲液吸收貼保護(hù)Ⅰ期在骨突出部位有局部指壓不變白的紅腫，皮膚完整。與相鄰組織相比，該區(qū)域組織可先出現(xiàn)疼痛、硬腫、松軟、較冷或較熱。保護(hù)觀察發(fā)展趨勢(shì)護(hù)理重點(diǎn)處理方法完全減壓使用水膠體敷料或滲液吸收貼保護(hù)Ⅱ期

真皮層部分缺損，表現(xiàn)為表淺局部開(kāi)放的粉紅色創(chuàng)面，周圍無(wú)壞死和潰瘍。也可表現(xiàn)為完整的或開(kāi)放/破潰的充滿漿液或血清液體的水泡。創(chuàng)面為一個(gè)有光澤的或干燥的周圍無(wú)壞死組織的淺表潰瘍。此期不適用于皮膚撕裂傷、帶狀燒傷、由失禁引起的皮炎、浸漬或皮膚擦傷。促進(jìn)上皮爬行保護(hù)上皮組織護(hù)理重點(diǎn)處理方法完全減壓如有水泡剪開(kāi)引流生理鹽水沖洗創(chuàng)面滲液少者使用水膠體敷料覆蓋滲液較多者使用滲液吸收貼覆蓋Ⅲ期全層皮膚缺損，可見(jiàn)皮下脂肪，但無(wú)骨骼、肌腱、肌肉暴露，有腐肉、竇道、潛行此期壓瘡深度因解剖部位不同而表現(xiàn)不同。鼻梁、耳、枕部和踝部沒(méi)有皮下組織，潰瘍表淺。肥胖的部位非常深，骨骼肌腱并未暴露或不能直接觸及。清除腐肉減少損傷促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)預(yù)防和控制感染護(hù)理重點(diǎn)處理方法完全減壓生理鹽水沖洗創(chuàng)口刮除或剪去腐肉，局部使用清創(chuàng)膠，外敷滲液吸收貼有感染者使用抗感染的敷料Ⅳ期組織全層缺損，有骨骼、肌腱、肌肉暴露，傷口床可能會(huì)有部分覆蓋腐肉和焦痂，常有潛行和竇道。此期壓瘡深度取決于解剖部位，鼻梁、耳、枕部和踝部沒(méi)有皮下組織，潰瘍表淺?？缮罴凹∪夂?或支撐組織（筋膜、肌腱、關(guān)節(jié)囊），有時(shí)伴有骨髓炎。清除腐肉保護(hù)暴露的骨骼或肌腱減少死腔控制感染護(hù)理重點(diǎn)處理方法完全減壓生理鹽水沖洗傷口外科清創(chuàng)，清創(chuàng)膠保護(hù)骨骼肌肉，外敷滲液吸收貼有感染者使用抗感染的敷料不可分期：組織全層缺損，但潰瘍被創(chuàng)面的壞死組織和/或焦痂所覆蓋，無(wú)法確定其實(shí)際深度。除非徹底清除壞死組織和/或焦痂暴露出創(chuàng)面底部，才能確定其深度及分期。足跟部的固定焦痂（干燥、附著緊密、完整且無(wú)紅腫或波動(dòng)性）相當(dāng)于天然的（生物的）遮蓋物，不應(yīng)清除。清除焦痂和腐肉護(hù)理重點(diǎn)處理方法完全減壓生理鹽水沖洗創(chuàng)口外科清創(chuàng)難以切除的焦痂和腐肉使用刀片做表面劃痕，使用清創(chuàng)膠+水膠體敷料溶解現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展方向——防治結(jié)合“預(yù)防壓瘡發(fā)生”被認(rèn)為是最經(jīng)濟(jì)的壓瘡護(hù)理手段。預(yù)防勝于治療壓瘡預(yù)防皮膚護(hù)理：保持床單位清潔干燥，無(wú)皺褶出汗多、大小便失禁的病人及時(shí)給予清洗、擦干，更換衣服和床單腹瀉病人肛周給予氯鋅油涂擦保護(hù)皮膚臥床病人定期給予溫水浴，保持皮膚清潔干燥做好健康宣教壓瘡預(yù)防減輕局部壓力:對(duì)能自行翻身者督促和鼓勵(lì)其自行翻身。對(duì)不能自行翻身的病人2h協(xié)助翻身一次，以減少骨突部位長(zhǎng)期受壓，觀察皮膚有無(wú)擦傷及紅、腫、熱、痛等受壓癥狀為避免壓瘡多發(fā)部位受壓，可采用氣墊床保護(hù)壓瘡預(yù)防管道護(hù)理對(duì)吸氧及有胃管、尿管、氣管切開(kāi)等保留體內(nèi)導(dǎo)管的患者受壓部位的觀察和保護(hù)醫(yī)療儀器的導(dǎo)線壓瘡預(yù)防假肢、矯形器、輔助支具的護(hù)理：講解示范正確使用方法。使用時(shí)應(yīng)墊襯墊，并定時(shí)松解，避免局部組織長(zhǎng)期受壓。謝謝！

贈(zèng)送以下課件

你讀過(guò)安徒生的童話嗎？你聽(tīng)說(shuō)過(guò)美人魚(yú)的故事嗎？今天就讓我們一同走進(jìn)安徒生的童話世界，去認(rèn)識(shí)一位美麗的美人魚(yú)吧！27海的女兒

安徒生：丹麥19世紀(jì)著名童話作家，世界文學(xué)童話創(chuàng)始人。主要作品：《丑小鴨》、《國(guó)王的新衣》和《豌豆公主》等。

口gǎngyànjié朗讀課文掃清障礙港宴會(huì)睫毛hūn婚禮xùn訊喜wǎn挽手我會(huì)認(rèn)手shèng圣神yí儀式旗zhì幟chéndiànfǔ陳鋪墊子撫弄héng恒永睫毛神圣婚禮挽留浪花朵朵識(shí)字游戲宴會(huì)港口儀式旗幟奢望：過(guò)高、過(guò)分的希望。本課指王子沒(méi)想到最美好的事情成為了現(xiàn)實(shí)。

不要奢望靠一兩天的努力就能考出好成績(jī)。詞語(yǔ)解釋

每天，爺爺總是披著晨曦走向田間。晨曦：黎明后的微光。本課指小人魚(yú)在等待黎明的到來(lái)。整體感知

快速讀讀課文，這是《海的女兒》的結(jié)尾部分，如果讓你給這個(gè)部分領(lǐng)取個(gè)題目，你認(rèn)為是什么題目較合適？王子結(jié)婚，美人魚(yú)化為泡沫

給課文梳理脈絡(luò)，你來(lái)簡(jiǎn)單說(shuō)說(shuō)課文主要講了哪兩部分內(nèi)容。

第一部分講了美人魚(yú)眼睜睜地看著王子娶了別的公主。

第二部分講了美人魚(yú)沒(méi)有加害王子，自己變成了泡沫。美人魚(yú)眼睜睜地看著王子娶了別的公主。美人魚(yú)沒(méi)有加害王子，自己變成了泡沫。

用較快的速度讀一讀，把打動(dòng)你的地方多讀幾遍，和同學(xué)交流自己的感受。感興趣的同學(xué)可以讀讀這篇通話。

互動(dòng)課堂感受童話的奇妙，一會(huì)小人魚(yú)真善美的形象

“小人魚(yú)親吻著王子的手，她覺(jué)得自己的心在破碎?！眲?dòng)作描寫心理描寫

小人魚(yú)很傷心，因?yàn)橥踝诱`會(huì)了這件事，明明救活王子的是自己，卻被認(rèn)為是別人。并且這將意味著自己將會(huì)變?yōu)榕菽?，將?huì)死去。仿寫示例：她覺(jué)得自己的心像刀剜一樣。請(qǐng)寫一句類似的話，表達(dá)內(nèi)心的痛苦。

小人魚(yú)知道，這是她能看到王子的最后一個(gè)夜晚——為了他，她離開(kāi)了自己的族人和家庭，交出了她美妙的聲音，為了他，每天忍受著沒(méi)有止境的痛苦，他卻一點(diǎn)兒也不知道。

心理描寫

小人魚(yú)很傷心，因?yàn)樾∪唆~(yú)為了愛(ài)情，孤身一人來(lái)到海上，為了愛(ài)情，付出了很大的代價(jià)：離開(kāi)家人、族人，把自己的聲音交給了巫婆，但是最后卻什么都沒(méi)有得到，遍體鱗傷，忍受苦痛的她，還要面臨著死亡。多么偉大的小人魚(yú)，多么可憐的小人魚(yú)！多么偉大的小人魚(yú)，多么可憐的小人魚(yú)！

小人魚(yú)拿著刀的手在發(fā)抖，但是，……到落下的地方，浪花迸發(fā)出一道耀眼的紅光，好像一滴滴鮮血從水中噴濺出來(lái)。動(dòng)作描寫犧牲自己，成全他人犧牲自己，成全他人的小人魚(yú)。

文中的巫婆、小人魚(yú)的姐姐們的出現(xiàn)，對(duì)文章的故事情節(jié)和表現(xiàn)小人魚(yú)起到什么作用？他們的出現(xiàn)能使故事更加奇妙，情節(jié)更加曲折，更加引人入勝，增強(qiáng)了童話的魅力。他們對(duì)表現(xiàn)小人魚(yú)起到襯托的作用，更能表現(xiàn)小人魚(yú)的善良、大度、包容。巫婆和小人魚(yú)的姐姐

“一點(diǎn)點(diǎn)地化為泡沫”，你喜歡這個(gè)結(jié)局嗎？如果不喜歡，你會(huì)設(shè)計(jì)一個(gè)怎樣的結(jié)句？請(qǐng)發(fā)揮想象力，自己為故事重新設(shè)計(jì)結(jié)句。小練筆

當(dāng)小人魚(yú)縱身跳入大海后，海中巫婆正好經(jīng)過(guò)，她救下了小人魚(yú)，并說(shuō)：“傻孩子，你的姐姐們把你的故事告訴了我。我深受感動(dòng)，我怎么能讓你這么善良的人死去呢？”于是，她施展魔法，把小人魚(yú)變回了人魚(yú)原形。小人魚(yú)又過(guò)上了大海里的幸福生活。愛(ài)情失敗心破碎愛(ài)海的女兒姐姐幫忙現(xiàn)生機(jī)結(jié)構(gòu)梳理訂婚儀式舞姿美放棄重生跳入海

《海的女兒》》用詩(shī)一般的語(yǔ)言講述海的女兒為了成全心愛(ài)的王子而自己主動(dòng)

的動(dòng)人故事，熱情地贊揚(yáng)小人魚(yú)善良、大度、執(zhí)著、

的品德，歌頌她為追求美好而純真的愛(ài)情，放棄生命也在所不惜的崇高境界和美好心靈。主題概括放棄生命為他人著想拓展延伸有關(guān)情感的名人名言1.生命誠(chéng)可貴，愛(ài)情價(jià)更高，若為自由故，兩者皆可拋。

——裴多菲2.美能激發(fā)人的感情，愛(ài)情凈化人的心靈。

——約·德萊基一、你能找到下列加紅字的正確讀音嗎？試著用線連一連。

宴會(huì)舵手睫毛神圣

港口永恒

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