第八章營養(yǎng)支持病人的護(hù)理05第一節(jié)概述一、手術(shù)、創(chuàng)傷后三大營養(yǎng)素的代謝特點二、營養(yǎng)不良的分類三、營養(yǎng)不良的評定四、營養(yǎng)不良的診斷五、營養(yǎng)支持的基本指征

營養(yǎng)不良的評定1.病史體重三頭肌皮皺厚度2.人體測量指標(biāo)臂肌周電生理阻抗3.實驗室指標(biāo)第二節(jié)腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）一.定義二.適應(yīng)癥和禁忌癥三.營養(yǎng)素劑分類四.營養(yǎng)素的投與方法五.并發(fā)癥

一.定義

腸內(nèi)營養(yǎng)支持是指經(jīng)口或喂養(yǎng)管提供維持人體代謝所需的營養(yǎng)素的方法。

二.適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：凡有營養(yǎng)支持指征，有胃腸道功能并可以利用的病人均可用。禁忌癥：腸梗阻出血感染腹瀉休克三.腸內(nèi)營養(yǎng)素的分類

大分子聚合物

要素膳

特殊配方制劑

調(diào)節(jié)性制劑（一）大分子聚合物適用：胃腸功能完整或基本正常者優(yōu)點：良好的口感缺點：不能保證完整的營養(yǎng)成分（二）要素膳適用：消化功能減弱的病人優(yōu)點：被胃腸道直接吸收利用，無渣缺點：容易引起腹瀉

四.腸內(nèi)營養(yǎng)的投與方法（一）投與的途徑1.經(jīng)鼻胃管或胃造瘺適用：胃腸功能良好者2.經(jīng)鼻腸管或空腸造瘺適用：胃功能不良，誤吸性大，消化道大手后（二）輸注方法1.分次：喂養(yǎng)管尖端位于胃內(nèi)

分輸注（2-3H）和推注（10-20分）2.連續(xù)：喂養(yǎng)管尖端位于十二指腸或空腸

五.并發(fā)癥原因：營養(yǎng)劑選配和配制不合理營養(yǎng)液污染胃腸耐受性差護(hù)理不當(dāng)常見的并發(fā)癥：

機(jī)械性感染性胃腸道代謝性第三節(jié)腸外營養(yǎng)（PN）一.定義二.適應(yīng)癥三.營養(yǎng)素及腸外營養(yǎng)制劑四.營養(yǎng)素的輸注方法和途徑五.并發(fā)癥

一.定義

腸外營養(yǎng)是指通過靜脈途徑提供人體代謝所需的營養(yǎng)素的方法

二.適應(yīng)癥

胃腸道不能充分利用的患者輸注方法：1.全營養(yǎng)混合液方式2.單瓶輸注輸注途徑：周圍靜脈--------短期（2W）中心靜脈--------長期藥品商品名藥

品

通

用

名

稱英脫利匹特（Intralipid）脂肪乳注射液

Fatemulsioninjection凡命

（Vamin）復(fù)方氨基酸注射液

Compoundaminoacidinjection樂凡命

（Novamin）復(fù)方氨基酸注射液

Compoundaminoacidinjection派達(dá)益兒

（Ped-el）多種微量元素注射液（兒童）

Multi-traceelementsinjection安達(dá)美

（Addamel）多種微量元素注射液（II）（成人）

Multi-traceelementsinjection（II）維他利匹特（Vitalipid）

脂溶性維生素注射液（I）（兒童）

Fat-solublevitamininjection（I）維他利匹特（Vitalipid）脂溶性維生素注射液（II）（成人）

Fat-solublevitamininjection（II）水樂維他（Soluvit）

注射用水溶性維生素

Water-solublevitaminforinjection格利福斯（Glycophos）甘油磷酸鈉注射液

Sodiumglycerophosphateinjection

50%葡萄糖注射液

Glucoseinjection(50%)【規(guī)格和包裝】

10瓶/盒

【貯存】

15℃以下，遮光、嚴(yán)封保存。

【有效期】

二年半

【批準(zhǔn)文號】

蘇衛(wèi)藥準(zhǔn)字（1998）第348701號維生素Ｂ13.0mg

維生素Ｂ23.6mg

煙酰胺40mg維生素Ｂ6

4.0mg

泛酸15mg

維生素Ｃ100mg

生物素60μg葉酸0.4mg

維生素Ｂ125.0μg

甘氨酸300mg乙二胺四乙酸二鈉0.5mg對羥基苯甲酸甲酯

0.5mg經(jīng)鎖骨上窩穿刺鎖骨下靜脈

經(jīng)鎖骨下入徑穿刺鎖骨下靜脈

經(jīng)前路入么穿刺頸內(nèi)靜脈

并發(fā)癥及防治與靜脈穿刺置管有關(guān)

與感染有關(guān)

與代謝有關(guān)第四節(jié)護(hù)理一、護(hù)理評估

二、護(hù)理診斷/問題

三、護(hù)理措施

四、健康教育三、護(hù)理措施（一）腸內(nèi)營養(yǎng)1、預(yù)防誤吸體位：胃-----半臥位腸------隨意體位胃殘留：4H﹥100毫升

延遲或暫停觀察：是否有嗆咳和類似營養(yǎng)液痰2、保護(hù)粘膜、皮膚3、減少胃腸道不適★控制濃度和滲透壓★控制量和速度★調(diào)