患者的焦慮情緒和醫(yī)患關(guān)系質(zhì)量的相關(guān)研究摘要：目的通過(guò)量表了解患者對(duì)病情的焦慮程度和醫(yī)生—患者在此情境下的醫(yī)患關(guān)系質(zhì)量情況，探尋二者之間的相關(guān)關(guān)系，期望通過(guò)心理角度對(duì)醫(yī)患關(guān)系質(zhì)量進(jìn)行調(diào)節(jié)，通過(guò)緩解患者的焦慮情緒，增加醫(yī)生對(duì)患者的關(guān)護(hù)，提高患者的身心健康水平，營(yíng)造良好的醫(yī)患關(guān)系。方法采用方便抽樣進(jìn)行調(diào)查，選擇2020年8月-11月到10月11日成都中醫(yī)藥大學(xué)溫江校區(qū)校醫(yī)院和一心堂診所患者共213例為研究對(duì)象。選用焦慮自評(píng)量表，醫(yī)患關(guān)系質(zhì)量量表進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果（1）患者在治療過(guò)程中焦慮程度較高。（2）性別對(duì)2個(gè)變量沒(méi)有明顯的影響。（3）患者的焦慮情緒越嚴(yán)重，醫(yī)患關(guān)系質(zhì)量越差。結(jié)論患者的焦慮情緒與醫(yī)患關(guān)系質(zhì)量呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)關(guān)系。對(duì)策及建議對(duì)患者應(yīng)該采取多種溫暖關(guān)照方式抑制焦慮情緒的產(chǎn)生。關(guān)鍵詞患者焦慮醫(yī)患關(guān)系A(chǔ)bstract:objectivebyunderstandingthelevelofanxietyinthepatientsofscaleandthepatientsinthiscontext,aqualityofdoctor-patientrelationship,exploretherelationshipbetweenthem,expectadjustedthroughthedoctor-patientrelationshipintheviewofpsychologicalquality,.Byrelievingpatients'anxiety,increasingdoctors'careforpatients,improvingpatients'physicalandmentalhealth,andbuildingagooddoctor-patientrelationship.Methods:atotalof213patientswereselectedfromWenjiangCampushospitalofChengduUniversityofTraditionalChineseMedicineandXinyitangclinicfromAugusttoNovembertoOctober11,2020.Theanxietyself-ratingscaleanddoctor-patientrelationshipqualityscalewereusedforinvestigationandanalysis.Results(1)Thepatientshadahighdegreeofanxietyduringthetreatment.(2)Genderhasnosignificantinfluenceonthetwovariables.(3)Themoreseverethepatient'sanxiety,theworsethedoctor-patientrelationship.ConclusionTheanxietyofpatientsisnegativelycorrelatedwiththequalityofdoctor-patientrelationship.Suggestionspatientsshouldtakeavarietyofwarmcarewaystosuppressthegenerationofanxiety.

Keywords:patientanxiety,doctor-patientrelationship目錄1文獻(xiàn)綜述 31.1醫(yī)患關(guān)系 31.2焦慮 42問(wèn)題的提出 42.1研究背景 42.1.1傳統(tǒng)醫(yī)患關(guān)系中心理因素的作用..............................52.1.2新型醫(yī)患關(guān)系中心理因素的作用..............................52.1.2新冠疫情背景下和諧醫(yī)患關(guān)系中心理因素的作用及分析..........52.2研究目的 62.3研究意義 62.3.1現(xiàn)實(shí)意義..................................................72.3.2理論意義..................................................73研究方法 73.1研究對(duì)象 73.2研究工具 74研究結(jié)果與分析 84.1描述性統(tǒng)計(jì) 84.2差異分析 94.3相關(guān)分析 125討論 165.1患者的焦慮情緒和醫(yī)患關(guān)系質(zhì)量現(xiàn)狀分析 165.2兩個(gè)變量之間的關(guān)系 186建議 196.1從醫(yī)患溝通角度 196.2心理因素在疾病康復(fù)中的作用 196.3醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供者對(duì)病人的關(guān)護(hù) 196.4患者的積極配合 207小結(jié) 20參考文獻(xiàn) 21附件 23致謝 261文獻(xiàn)綜述1.1醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系實(shí)質(zhì)上是社會(huì)關(guān)系延伸至醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的一種人際關(guān)系。李霧、張懷承在《醫(yī)學(xué)模式的演進(jìn)與醫(yī)患關(guān)系的變更》一文中指出，醫(yī)學(xué)所想要達(dá)到的是作用于整個(gè)社會(huì)，不單單是為患者治療疾病使其恢復(fù)機(jī)體健康，更重要的是讓人處于良好狀況去適應(yīng)其生活的環(huán)境，做一個(gè)對(duì)社會(huì)有幫助的人。美國(guó)的法律對(duì)醫(yī)患關(guān)系界定為：醫(yī)患雙方自愿前提下，患方有意向醫(yī)方尋求幫助，醫(yī)方自然將其認(rèn)定為患者[1]。此外，西格里斯作為最偉大的醫(yī)學(xué)史學(xué)家之一，他界定了狹義醫(yī)患關(guān)系和廣義醫(yī)患關(guān)系。狹義的醫(yī)患關(guān)系僅僅指發(fā)生醫(yī)療行為中的直接相關(guān)者醫(yī)生和患者，由兩者建立的關(guān)系。廣義的醫(yī)患關(guān)系指的是發(fā)生在診療活動(dòng)中以醫(yī)生、患者為核心的兩個(gè)群體所建立的關(guān)系。除了醫(yī)生，還有涉及護(hù)士等歸屬醫(yī)療場(chǎng)所中的群體，除了患者，還包括患者家屬等相關(guān)群體[2]。然而，薩斯和荷倫德根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度，將醫(yī)患角色關(guān)系分為三種可能的模式，即主動(dòng)—被動(dòng)模式、指導(dǎo)—合作模式以及相互參與的模式[3]。1.2焦慮焦慮是一種普遍存在的現(xiàn)象，每個(gè)人在一生中要經(jīng)歷不同程度的焦慮不安［4］焦慮作為人類(lèi)心理失調(diào)最主要和最經(jīng)常出現(xiàn)的問(wèn)題之一，也是患者病情影響最常見(jiàn)的因素之一。在實(shí)踐當(dāng)中，焦慮常常與恐慌、不安等聯(lián)系起來(lái)，讓患者對(duì)自己的病情不安加大，病情遲遲得不到緩解，對(duì)醫(yī)生的信任度降低，最終導(dǎo)致自己遭受更多的折磨，嚴(yán)重影響患者的身心健康，也對(duì)醫(yī)患關(guān)系質(zhì)量造成了不同程度的影響。詞典中焦慮的定義：《辭?！穼?duì)焦慮的解釋是著急，憂(yōu)慮。《牛津高階英漢雙解詞典》對(duì)anxiety（焦慮）的解釋是：①“troubledfeelinginthemindcausedbyfearanduncertaintyaboutthefuture?意思就是擔(dān)憂(yōu)；②CCMD－3給焦慮所下的定義是：沒(méi)有明確對(duì)象和固定內(nèi)容的提心吊膽和緊張不安。這個(gè)定義包含兩項(xiàng)內(nèi)容：①提心吊膽和緊張不安；②沒(méi)有明確對(duì)象和固定內(nèi)容。在醫(yī)學(xué)和護(hù)理文獻(xiàn)中出現(xiàn)的慮概念蘊(yùn)涵了以下幾方面的屬性：①焦慮的情感特征是存在普遍緊張感：害怕、不安和痛苦等；②情緒指向未來(lái)；③感到難以應(yīng)付，導(dǎo)致身體的不適感或出汗、口干、呼吸加深、加快、頭暈、失眠、全身無(wú)力等；④認(rèn)知上表現(xiàn)為注意力加強(qiáng)或難集中注意力，思維停頓或奔逸。焦慮是應(yīng)激狀態(tài)下最常見(jiàn)的情緒反應(yīng)。壓力這個(gè)概念在心理學(xué)中又稱(chēng)為應(yīng)激（stress），是情緒的一種，壓力的來(lái)源被稱(chēng)為應(yīng)激源，心理學(xué)導(dǎo)論類(lèi)教科書(shū)（如黃希庭《心理學(xué)導(dǎo)論》）中將應(yīng)激描述為某種意外環(huán)境刺激做出的適應(yīng)性反應(yīng)，可能導(dǎo)致適應(yīng)性疾病，在應(yīng)激狀態(tài)下會(huì)產(chǎn)生一系列生理反應(yīng)、情緒體驗(yàn)和心理反應(yīng)，其中心理反應(yīng)包括情緒反應(yīng)、行為反應(yīng)和自我防御反應(yīng)。恐懼、憤怒、焦慮、抑郁和絕望都是情緒反應(yīng)。焦慮是一種痛苦、強(qiáng)烈的苦惱和受挫的個(gè)人感覺(jué)和體驗(yàn),醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者的焦慮給予足夠的關(guān)注,并對(duì)焦慮全面了解,這樣才能對(duì)患者的焦慮做出正確的評(píng)估,做出準(zhǔn)確的判斷,進(jìn)而提供有效的干預(yù)措施。［5］2問(wèn)題的提出2.1研究背景2.1.1傳統(tǒng)醫(yī)患關(guān)系中心理因素的作用傳統(tǒng)醫(yī)患關(guān)系，是一種主動(dòng)被動(dòng)型，在醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)上面，醫(yī)生作為比較權(quán)威的專(zhuān)業(yè)角色，在病人的診斷，治療，康復(fù)上面，占據(jù)著主導(dǎo)性，是病人康復(fù)方案的制定者和決定者，患者只能被動(dòng)的接受醫(yī)生的方案。在此過(guò)程中，患者的情緒性格因素影響小，動(dòng)機(jī)和應(yīng)激心理不強(qiáng)烈。2.1.2新型醫(yī)患關(guān)系中心理因素的作用新型醫(yī)患關(guān)系，是指導(dǎo)合作和共同參與的一種模式，醫(yī)患雙方不再是由醫(yī)生占據(jù)主導(dǎo)地位，而是兩者擁有共同的權(quán)利，在醫(yī)療措施的決定和實(shí)施上雙方共同知曉，一起參與。有關(guān)移情方面，病人對(duì)醫(yī)務(wù)工作人員會(huì)產(chǎn)生一種潛意識(shí)的愛(ài)憎情緒，這種情緒的效果取決于患方對(duì)當(dāng)時(shí)的心理情緒的一種調(diào)控作用。有關(guān)動(dòng)機(jī)方面，雖然醫(yī)患雙方有著治愈疾病，康復(fù)身體的共同目標(biāo)，但是由于雙方各自的動(dòng)機(jī)差異，復(fù)雜，所以在某種行為選擇和標(biāo)準(zhǔn)上都可能產(chǎn)生分歧，會(huì)導(dǎo)致矛盾的出現(xiàn)與不良影響。有關(guān)期望方面，在疾病的治療過(guò)程中，患者會(huì)對(duì)自身疾病康復(fù)懷有一種過(guò)高的期望，但是本身由于疾病的不確定性和個(gè)體差異存在，康復(fù)的時(shí)間是一個(gè)未知數(shù)，又由于病人在醫(yī)學(xué)知識(shí)上面專(zhuān)業(yè)性的不足，極其容易產(chǎn)生較大的影響治療效果和診療水平的心理壓力。2.1.3新冠疫情下和諧醫(yī)患關(guān)系中心理因素的作用及其分析2020年初，新冠疫情爆發(fā)，在此次疫情中，新冠病毒作為一種新型病毒,存在許多未知的因素,人們至今仍在試圖了解它的全貌。面對(duì)著一個(gè)個(gè)鮮活生命的隕落,人們真真切切地感受到疾病的復(fù)雜性、不可預(yù)見(jiàn)性以及醫(yī)學(xué)技術(shù)的局限性和認(rèn)識(shí)能力的有限性,也進(jìn)而感受到醫(yī)療職業(yè)的特殊性及其較之其他職業(yè)所具有的高風(fēng)險(xiǎn)性。面對(duì)疫情這個(gè)全人類(lèi)共同的敵人,醫(yī)生不再僅僅是單純的技術(shù)人員或?qū)＜?而同樣是人類(lèi)生存者。治療過(guò)程中,醫(yī)患之間是互利共生的同伴關(guān)系。這種在疾病觀(guān)、生死觀(guān)認(rèn)識(shí)上的理性回歸,使醫(yī)患之間增進(jìn)了理解，病人從心理上認(rèn)同并積極主動(dòng)配合治療。一般患者在患病時(shí)，大多數(shù)都會(huì)產(chǎn)生各種心理情緒，既然在此次疫情中緩解醫(yī)患關(guān)系矛盾可以從患者心理角度出發(fā)，使患者從心理上信任醫(yī)生，那么我們?cè)跇?gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系時(shí)為什么不能從患者心理情緒角度出發(fā)？隨著社會(huì)的發(fā)展，心理問(wèn)題也是越來(lái)越突出，心理問(wèn)題給我們帶來(lái)的傷害也是巨大的。此次疫情雖然讓醫(yī)患關(guān)系得到緩沖，但不可否認(rèn)的是，由于疫情的影響，各地停工停產(chǎn)，給人們帶來(lái)了各方面的心理問(wèn)題，比如經(jīng)濟(jì)壓力，生活壓力等等?？赡茉谖磥?lái)的數(shù)年里，患有心理問(wèn)題的人數(shù)將會(huì)激增。當(dāng)患者在患病時(shí)，由于病情變化達(dá)不到預(yù)期效果，產(chǎn)生了一些不良的心理情緒，這些情緒在各方面的因素下被作用，從而引發(fā)醫(yī)患沖突。醫(yī)患關(guān)系在我國(guó)的局勢(shì)比較嚴(yán)重，而大多數(shù)對(duì)于醫(yī)患關(guān)系的研究是從醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供者的角度去研究醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系矛盾的根源實(shí)質(zhì)是患者對(duì)于醫(yī)生的不信任，而這種不信任是患者在醫(yī)療費(fèi)用花費(fèi)較大但病情持續(xù)得不到好轉(zhuǎn)的情況下，產(chǎn)生了一系列的不良的心理情緒或者在疾病發(fā)生前就存在著不良情緒被病情引發(fā)。而醫(yī)患關(guān)系也不僅僅限于患者和醫(yī)方，醫(yī)方和患者家屬之間的問(wèn)題也比較重要。2016年1月，北醫(yī)三院產(chǎn)婦死亡事件，這個(gè)被冠為史上最"大牌"醫(yī)鬧的起因是，中國(guó)科學(xué)院理化技術(shù)研究所一名職工在北京大學(xué)第三醫(yī)院因病搶救無(wú)效死亡。死者家屬數(shù)十人聚集并滯留產(chǎn)科病房，打砸物品，追打醫(yī)務(wù)人員，嚴(yán)重?cái)_亂醫(yī)療秩序。產(chǎn)生醫(yī)患沖突主要是因?yàn)榛挤叫睦砬榫w失控，在心理上不接受醫(yī)療結(jié)局。一般而言，在這些心理情緒的作用下，患者往往會(huì)與醫(yī)生發(fā)生矛盾，甚至產(chǎn)生傷醫(yī)行為。特別是在新冠疫情的背景下，人們或多或少的都會(huì)產(chǎn)生一些心理問(wèn)題，我們不知道的是患者是在產(chǎn)生疾病后才發(fā)生心理問(wèn)題還是在疾病之前就由于各種原因而存在著問(wèn)題，但我們知曉的是大部分患者在治療過(guò)程中會(huì)呈現(xiàn)心理問(wèn)題，尤其以焦慮，擔(dān)憂(yōu)為常見(jiàn)。我們可以試著從患者的心理角度去探索醫(yī)患關(guān)系，探究焦慮對(duì)醫(yī)患關(guān)系質(zhì)量的影響，看二者是否存在關(guān)聯(lián)，期望給醫(yī)患關(guān)系研究帶來(lái)幫助。2.2研究目的本文旨在從患者的心理情緒上研究焦慮對(duì)于醫(yī)患關(guān)系質(zhì)量的影響，并提出相應(yīng)的建議，避免醫(yī)患沖突的出現(xiàn)，營(yíng)造良好的醫(yī)患關(guān)系氛圍，提高醫(yī)患關(guān)系質(zhì)量。①分析患者焦慮情緒與醫(yī)患關(guān)系質(zhì)量之間的的相關(guān)性2為改善醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者對(duì)醫(yī)院滿(mǎn)意度，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系提供研究角度3使患者意識(shí)到心理情緒的重要性2.3研究意義2.3.1現(xiàn)實(shí)意義很多時(shí)候，醫(yī)患矛盾并不是由于疾病引起的，而是由心理因素引起的?；颊叩结t(yī)院來(lái)看病，內(nèi)心深處是一種自卑的、有求于人的心理，這時(shí)往往十分敏感的，醫(yī)生要能理解，語(yǔ)言口氣能夠盡量平和一點(diǎn)，充滿(mǎn)耐心，讓病人感受的無(wú)微不至的關(guān)心和體貼，消除芥蒂，這樣病情也會(huì)好的更快。在患者久治不愈時(shí)，可能會(huì)擔(dān)憂(yōu)病情惡化，對(duì)病情產(chǎn)生焦慮，醫(yī)生更應(yīng)該對(duì)病人關(guān)懷備至，幫助患者緩解情緒。醫(yī)療資源是政府公共資源的重要組成部分，和諧的醫(yī)患關(guān)系是政府公共權(quán)力良好運(yùn)行的側(cè)面反映和重要基礎(chǔ)，但目前接二連三的醫(yī)患沖突事件讓政府部門(mén)束手無(wú)措，因此如何化解醫(yī)患沖突成為了政府工作的重點(diǎn)，對(duì)醫(yī)患沖突的研究無(wú)疑具有積極的現(xiàn)實(shí)意義。[6]2.3.2理論意義從心理角度對(duì)醫(yī)患關(guān)系質(zhì)量的影響進(jìn)行深入地了解與分析，能夠幫助我們深層次地探索醫(yī)患沖突的化解方式，反思不足，總結(jié)歸納經(jīng)驗(yàn)，從而構(gòu)建一套合理的、具有可操作性的醫(yī)患沖突化解機(jī)制，以遏制醫(yī)患沖突多發(fā)的勢(shì)頭，消除不穩(wěn)定因素，維護(hù)醫(yī)療工作的正常秩序，幫助政府部門(mén)構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。3研究方法3.1研究對(duì)象隨機(jī)選取2020年8月11日到2020年10月11日成都中醫(yī)藥大學(xué)溫江校區(qū)校醫(yī)院看病學(xué)生及一心堂診所患者共計(jì)213例作為樣本3.2研究工具3.2.1焦慮自評(píng)量表焦慮自評(píng)量表（Self-ratingAnxietyScale，SAS)由心理學(xué)家WiiliamWK.Zung于1971年編制，其由Zung于1971年編制,它包括四個(gè)維度，焦慮心情、植物神經(jīng)功能紊亂、運(yùn)動(dòng)性緊張、焦慮心情與植物神經(jīng)功能癥狀，20個(gè)自評(píng)項(xiàng)目，采用４級(jí)評(píng)分，其中15項(xiàng)是正向評(píng)分，五項(xiàng)（5、9、13、17、19）為項(xiàng)為反向評(píng)分，其計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)采用從后往前，此量表主要反映患者的主觀(guān)感受。采用四級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)定每個(gè)條目患者出現(xiàn)癥狀的頻率，評(píng)定結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)分計(jì)算為20個(gè)條目評(píng)分之和再乘以1.25，結(jié)果取整數(shù)部分，即為標(biāo)準(zhǔn)分。判斷標(biāo)準(zhǔn)以50分為分界值，輕度焦慮分值范圍為50-59分，中度焦慮得分范圍在60-69，重度焦慮得分為超過(guò)70分[7]（見(jiàn)附表1）。3.2.2醫(yī)患關(guān)系質(zhì)量量表PDRQ-13（PatientDoctorRelationshipQuestionnaire,13-ItemVersion,PDRQ-13）量表是一份針對(duì)患者的醫(yī)患關(guān)系問(wèn)卷，是由荷蘭學(xué)者VanderFeliz-Cornelis等發(fā)表的一份簡(jiǎn)潔的量表[8]。在2004年發(fā)展，該量表簡(jiǎn)潔實(shí)用，在國(guó)外被廣泛使用。我國(guó)學(xué)者楊慧[9]將這份量表翻譯成了中文版，該量表一共13個(gè)條目，分為2個(gè)維度，維度分別是患者對(duì)醫(yī)生的滿(mǎn)意度及醫(yī)生的平易近人，其中關(guān)于醫(yī)患關(guān)系滿(mǎn)意度的有6個(gè)條目，醫(yī)生的平易近人7個(gè)條目。采用５點(diǎn)計(jì)分，每個(gè)條目從“相當(dāng)不同意”到“相當(dāng)同意”，即從計(jì)１分到計(jì)5分?？偡?5分，＜26分為差，27-52分為一般，>52為好（見(jiàn)附表2）。4研究結(jié)果與分析4.1描述性統(tǒng)計(jì)表2：焦慮和醫(yī)患關(guān)系質(zhì)量描述性統(tǒng)計(jì)維度N極小值極大值均值標(biāo)準(zhǔn)差SAS總分213227467.1408.592焦慮心情2134166.4802.449植物神經(jīng)功能紊亂21383212.7204.641運(yùn)動(dòng)性緊張21362113.4303.252焦慮心情與植物神經(jīng)功能癥狀213284.5201.193PDRQ-13總分213136528.46011.209醫(yī)患關(guān)系滿(mǎn)意度21363022.1205.243醫(yī)生的平易近人21373526.3406.255在焦慮情緒總體上來(lái)看，大部分患者偏向焦慮。在醫(yī)患關(guān)系質(zhì)量總體上來(lái)看，大部分患者偏向較差。其中，醫(yī)患關(guān)系滿(mǎn)意度較嚴(yán)重。4.2差異分析表3焦慮在性別上的差異分析性別N均值標(biāo)準(zhǔn)差tSig.(雙側(cè))焦慮自評(píng)量表男12537.9108.4930.7500.455女8836.7408.664焦慮心情男1256.8902.4521.4190.158女886.2602.433植物神經(jīng)功能紊亂男12512.9304.7670.3920.695女8812.6004.598運(yùn)動(dòng)性緊張男12513.4803.4240.1360.892女8813.4003.179焦慮心情與植物神經(jīng)功能癥狀男1254.6101.1050.6040.547女884.4801.241由以上數(shù)據(jù)可知，焦慮在性別上沒(méi)有明顯差異。表4醫(yī)患關(guān)系質(zhì)量在性別上的差異分析性別N均值標(biāo)準(zhǔn)差tSig.(雙側(cè))醫(yī)患關(guān)系質(zhì)量表男12549.83010.0451.0180.310女8847.75011.763醫(yī)患關(guān)系滿(mǎn)意度男12522.9604.7511.3400.182女8821.6805.457醫(yī)生的平易近人男12526.8705.7180.7030.483女8826.0706.533由以上數(shù)據(jù)可知，醫(yī)患關(guān)系質(zhì)量在性別上沒(méi)有明顯差異。4.3相關(guān)分析表5焦慮和醫(yī)患關(guān)系質(zhì)量的相關(guān)分析焦慮醫(yī)患關(guān)系質(zhì)量焦慮1醫(yī)患關(guān)系質(zhì)量-.334**1**.在.01水平（雙側(cè)）上顯著相關(guān)。由以上數(shù)據(jù)可知，焦慮與醫(yī)患關(guān)系質(zhì)量呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)關(guān)系，r=-0.334。5討論5.1患者的焦慮情緒和醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀分析心理情緒是一個(gè)人的內(nèi)在品質(zhì)，它具有很強(qiáng)的黏合作用、催化作用和調(diào)控作用，可以作為穩(wěn)定的心理背景來(lái)協(xié)調(diào)人的認(rèn)知、行為，甚至生理活動(dòng)，也可能作為混亂的情緒狀態(tài)起干擾作用。人的大腦具有包括感知、情緒，內(nèi)驅(qū)力等心理活動(dòng)的功能，也具有調(diào)節(jié)人類(lèi)生命所必須的呼吸、心律、血壓等生理活動(dòng)的功能，人體的系統(tǒng)在運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中，各個(gè)功能都是相互協(xié)調(diào)，密切聯(lián)系的。特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)在社會(huì)、心理因素刺激下轉(zhuǎn)化為機(jī)體生理變化中起著中介作用。能夠促使身體各個(gè)器官系統(tǒng)，組織機(jī)能發(fā)生變化。情緒是作為反映人對(duì)中樞系統(tǒng)某個(gè)部分產(chǎn)生某種神經(jīng)生理變化的主觀(guān)解釋。任何外界的一種刺激都可以作為一種輸入信息被人感知到，同時(shí)產(chǎn)生一定的心理情緒和生理狀態(tài)的變化。這兩種變化，可以作為相應(yīng)的刺激，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的特定作用和變化?；颊咴诟哳~醫(yī)療費(fèi)下而病情卻遲遲沒(méi)有好轉(zhuǎn)，可能出于對(duì)疾病的本身困擾或者對(duì)治療費(fèi)用難以接受，因?yàn)椴∏槎箲]，生理心理上都會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，這種反應(yīng)會(huì)影響患者的病情，使病情加重，進(jìn)而對(duì)醫(yī)生或者醫(yī)生的治療方式產(chǎn)生懷疑，從而可能選擇它法或不遵守醫(yī)生的醫(yī)療方式，又使得病情進(jìn)一步惡化，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系質(zhì)量下降。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，人們的物質(zhì)生活水平得到極大的提升，醫(yī)學(xué)技術(shù)也在快速的發(fā)展，但我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生水平的增長(zhǎng)卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法滿(mǎn)足人們健康需要的增長(zhǎng)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的增長(zhǎng)。從衛(wèi)生資源總量和結(jié)構(gòu)上來(lái)看，我國(guó)的衛(wèi)生資源較少且分布存在較大的差異性。至2018年底，我國(guó)醫(yī)師數(shù)量達(dá)到360萬(wàn)人，但全國(guó)人口有13億人，醫(yī)師缺口嚴(yán)重，“看病難”、“久治不愈”的情況至今仍是社會(huì)的一個(gè)普遍現(xiàn)象，由此帶來(lái)的不滿(mǎn)必然引起醫(yī)生和患者之間的糾紛，加重醫(yī)患關(guān)系之間的緊張度。[10]如湖南省自2001年1月起的一年半時(shí)間里，發(fā)生醫(yī)院陳尸事件179起，圍攻醫(yī)院、毆打醫(yī)務(wù)人員事件568起，398名醫(yī)務(wù)人員被打傷，32人致殘[11]北京市自1999年到2002年的3年間共發(fā)生毆打醫(yī)務(wù)人員事件502起，影響醫(yī)院正常診療秩序事件1567起[12]。2001年12月21日公布的《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》對(duì)醫(yī)患糾紛中舉證責(zé)任分配作了規(guī)定，在實(shí)施后不到2個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，僅北京市海淀區(qū)法院就受理了超過(guò)20起醫(yī)療糾紛案件，其總數(shù)超過(guò)2001年全年總和。[13]經(jīng)濟(jì)學(xué)家斯蒂格利(Stiglitz，1988)把醫(yī)療市場(chǎng)和一般標(biāo)準(zhǔn)商品市場(chǎng)進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療市場(chǎng)具有很強(qiáng)的特殊性，其中醫(yī)患信息高度不對(duì)稱(chēng)是醫(yī)療市場(chǎng)的特性之一[14]醫(yī)患信息不對(duì)稱(chēng)會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療市場(chǎng)的低效率，對(duì)醫(yī)患雙方均產(chǎn)不良的影響。對(duì)于醫(yī)院而言，信息不對(duì)稱(chēng)是醫(yī)療供方(醫(yī)院)道德風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的根源。醫(yī)生處于特殊的壟斷地位，如果醫(yī)生建議病人做某項(xiàng)醫(yī)療檢查或手術(shù)的話(huà)，病人沒(méi)有獲得相應(yīng)的信息則不能完全判斷自己是否需要醫(yī)療服務(wù)及所需醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量，更無(wú)從評(píng)估醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格與醫(yī)療服務(wù)價(jià)值是否一致，往往愿意接受檢查或做手術(shù),但不知道這些醫(yī)療服務(wù)是否真有必要。使得醫(yī)生有誘導(dǎo)需求的能力和提供過(guò)度醫(yī)療服務(wù)的傾向，這就產(chǎn)生了醫(yī)療供方道德風(fēng)險(xiǎn)[15,16]在目前的研究中，有一部分是將媒體視為信息的來(lái)源，尤其是診療信息的來(lái)源。但其中包含了大量不實(shí)信息，給醫(yī)患關(guān)系帶來(lái)了惡劣的影響。比如2016年，年僅21歲的大學(xué)生魏則西罹患“滑膜肉瘤”晚期，在輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院治療仍不見(jiàn)起色的情況下，通過(guò)百度搜索推薦找到武警北京總隊(duì)第二醫(yī)院，醫(yī)方聲稱(chēng)可通過(guò)國(guó)外引進(jìn)的療法?！?0年”，但在經(jīng)過(guò)二十多萬(wàn)元的花費(fèi)治療后，仍未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，后于4月12日不幸離世。此后不久，經(jīng)網(wǎng)友爆料，此醫(yī)院所謂的療法是國(guó)外已被淘汰的技術(shù)，醫(yī)院的所作所為實(shí)則為一場(chǎng)騙局，對(duì)病患而言，浪費(fèi)了許多金錢(qián)不說(shuō)，還貽誤了病情。根據(jù)資料顯示，各地醫(yī)療糾紛案件發(fā)生率一直高居不下且處于上升勢(shì)態(tài)，僅醫(yī)療糾紛案件就占到全部醫(yī)療案件的一半以上。[17]據(jù)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)，2010年至2013年傷醫(yī)案件頻繁發(fā)生：2010年的57宗，2011年86宗，2012年99宗，2013年130宗2014年全國(guó)法院共審結(jié)暴力傷醫(yī)、傷醫(yī)案件155件，共受理醫(yī)療損害賠償案件26962件，審結(jié)23001件[18]美國(guó)每年因醫(yī)療事故死亡的患者達(dá)4．4萬(wàn)～9．8萬(wàn)，一名醫(yī)生一年的醫(yī)療糾紛發(fā)生率約15件[19]從已獲得的數(shù)據(jù)上來(lái)看，醫(yī)患沖突比較嚴(yán)重，醫(yī)患關(guān)系仍然是困擾社會(huì)發(fā)展的重要問(wèn)題。5.2兩個(gè)變量之間的關(guān)系患者的焦慮情緒與醫(yī)患關(guān)系之間存在負(fù)相關(guān)關(guān)系，越焦慮的患者對(duì)醫(yī)患關(guān)系質(zhì)量感到越差。6對(duì)策與建議6.1醫(yī)患溝通角度醫(yī)患溝通在醫(yī)患關(guān)系之間有著重要的作用，它是調(diào)節(jié)醫(yī)患矛盾，解決醫(yī)患糾紛的重要手段，同時(shí)也需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行教育推廣和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行掌握。由于醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的特殊性，醫(yī)方在疾病診斷和治療方面的專(zhuān)業(yè)性和權(quán)威性，病人不得不聽(tīng)從醫(yī)生的囑托，如果醫(yī)方?jīng)]有盡可能告知病方的疾病，病方病情的相關(guān)狀況，那么在病人心理是比較困惑和無(wú)助的。他們對(duì)病情的不確定和疑惑性，必然導(dǎo)致醫(yī)患雙方的不良影響，專(zhuān)科醫(yī)生應(yīng)該盡量做到全科醫(yī)生服務(wù)方法，利用好醫(yī)患溝通技能，有可能在患者的疾病判斷和推斷上有著重要發(fā)現(xiàn)，也能和患者建立好一個(gè)比較信任的關(guān)系，為雙方之間的友好合作打下基礎(chǔ)。6.4患者的積極配合醫(yī)生和病人的關(guān)系是一個(gè)相互合作、理解，支持的關(guān)系。醫(yī)方應(yīng)該多從自身角度去理解病人，耐心細(xì)心詢(xún)問(wèn)病人相關(guān)病情，給予相應(yīng)的檢查和告知，患方也應(yīng)當(dāng)遵守，配合，信任主治醫(yī)生，在疾病治療過(guò)程中，患者需要明白的是自己和醫(yī)生是屬于同一陣營(yíng)的，需要共同戰(zhàn)勝疾病。醫(yī)患雙方的充分信任、協(xié)調(diào)配合，齊心協(xié)力才是面對(duì)在漫長(zhǎng)恢復(fù)過(guò)程中疾病折磨的法寶。在疾病治療期間，應(yīng)當(dāng)合理釋放內(nèi)心的不良情緒，也需要患者應(yīng)該將病情如實(shí)告訴醫(yī)生，不得有隱瞞，妨礙醫(yī)生對(duì)病情做出診斷。7小結(jié)本研究建立在新冠疫情背景上，分析了傳統(tǒng)醫(yī)患關(guān)系和新型醫(yī)患關(guān)系中心理因素的作用，指向患者在治療過(guò)程中焦慮情緒對(duì)醫(yī)患關(guān)系質(zhì)量的影響。在新冠疫情下，醫(yī)患關(guān)系驚奇地發(fā)生了好轉(zhuǎn)且是大幅度好轉(zhuǎn)。通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，好轉(zhuǎn)的原因是醫(yī)患在理念上，在心理上勠力同心，共同面對(duì)。但疫情帶來(lái)的更多是負(fù)面的影響，國(guó)家經(jīng)濟(jì)大幅下滑，各種實(shí)體產(chǎn)業(yè)遭受?chē)?yán)重?fù)p失，人們?cè)诎ń?jīng)濟(jì)、生活和情感等方面都承受了巨大的壓力，心理問(wèn)題也是日益嚴(yán)重。當(dāng)人們患了某種疾病后，本身由于社會(huì)上的各種壓力而不堪，再在疾病相關(guān)因素的作用下，可能會(huì)產(chǎn)生醫(yī)患矛盾，甚至是傷醫(yī)行為。而在治療過(guò)程中，患者呈現(xiàn)最為常見(jiàn)的便是焦慮情緒。本研究使用問(wèn)卷，對(duì)成都中醫(yī)藥大學(xué)溫江校區(qū)校醫(yī)院看病學(xué)生與一心堂診所患者共計(jì)212名進(jìn)行調(diào)查，了解了患者的焦慮情緒和醫(yī)患關(guān)系質(zhì)量現(xiàn)狀，并研究二者之間的關(guān)系。期望從心理角度為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系提高思路。數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：本次調(diào)查中，患者在治療過(guò)程中普遍出現(xiàn)焦慮等不良情緒在性別上，焦慮情緒與醫(yī)患關(guān)系質(zhì)量沒(méi)有明顯差異。兩個(gè)變量之間均存在顯著的相關(guān)關(guān)系。參考文獻(xiàn)[1]趙西巨.醫(yī)患關(guān)系的形成與擴(kuò)展:對(duì)美國(guó)法上幾則新近案例的釋讀[J].法律與醫(yī)學(xué)雜志,2005,(12):188.[2]姜國(guó)和.適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)轉(zhuǎn)變醫(yī)患倫理觀(guān)念[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2002,(1):41-43.[3]SzaszTS,HollenderMH.Acontributiontothephilosophyofmedicine:Thebasicmodelsofthedoctor-patientrelationship[J].AMAArchInternMed,1956,97(5):585-588.[4]GomezEA?GomezG?OttoDA.Anxietyasahumanemotion:somebasicconceptualmodels[J]。NursingForum?1984?21:38.[5]李春玉.焦慮的概念分析[R].2007.[6]楊勤豪.瑞安市醫(yī)患沖突及其化解研究[D].2020-6[7]程哲，代靈靈，李芳，等.支氣管哮喘控制水平與患者焦慮、抑郁情緒的相關(guān)性[J].中華醫(yī)學(xué)雜志2012,92(30):2128-2130.[8]VanderFeltz-CornelisCM,VanOppenP,VanMarwijkHW,etal.Apatient-doctorrelationshipquestionnaire(PDRQ-9)inprimarycare:developmentandpsychometricevaluation[J].Generalhospitalpsychiatry,2004,26(2):115-120.[9]楊慧，王洪奇.醫(yī)患關(guān)系量表PDRQ-15中文譯本的信度和效度評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2011,21(3):350-353.[10]楊勤豪.瑞安市醫(yī)患沖突及其化解研究[D].2020-6[11]醫(yī)患關(guān)系怎樣和諧[EB/OL](2005-03-14)[12]劉連興，王景平大學(xué)生禮儀修養(yǎng)[M].濟(jì)南：山東人學(xué)出版社，2004:5-15[13]孔繁軍世紀(jì)年代以來(lái)的醫(yī)患糾紛：背景、現(xiàn)狀與對(duì)策[J]中國(guó)衛(wèi)生法制，2004,14(3):14-17[14]J．E．Stiglitz．EconomicsofThePublicSector(2“edition)[M]．NewYork：W．W．Norton&Company,1988：293-294[15]陳永升．醫(yī)療保險(xiǎn)中醫(yī)療供方道德風(fēng)險(xiǎn)行為分析[J]．新疆財(cái)經(jīng)學(xué)院學(xué)報(bào),2002，(4)：35--37[16]蔣天文，樊志宏．中國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)的行為扭曲機(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