全科醫(yī)學(xué)科急性胃腸炎治療方案演講人：日期:06康復(fù)與預(yù)防目錄01診斷與評估標(biāo)準(zhǔn)02基礎(chǔ)治療原則03藥物干預(yù)方案04特殊人群管理05并發(fā)癥防治01診斷與評估標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)識別要點典型消化道癥狀患者多表現(xiàn)為突發(fā)惡心、嘔吐、腹瀉（水樣便或黏液便），可伴有腹部絞痛或陣發(fā)性鈍痛，部分病例出現(xiàn)低熱（體溫＜38.5℃）或全身乏力。脫水體征評估需重點關(guān)注皮膚彈性減退、黏膜干燥、尿量減少、眼窩凹陷及毛細(xì)血管再充盈時間延長等脫水表現(xiàn)，嬰幼兒可能出現(xiàn)前囟凹陷。非典型癥狀鑒別警惕血便、高熱（＞39℃）、持續(xù)性嘔吐等警示癥狀，可能提示細(xì)菌性痢疾、諾如病毒感染或腸梗阻等需進(jìn)一步排查的疾病。免疫功能低下者、老年人、嬰幼兒或旅行后發(fā)病患者需進(jìn)行糞便培養(yǎng)、輪狀病毒抗原檢測或PCR核酸分析以明確病原體（如沙門氏菌、志賀菌、諾如病毒等）。病原學(xué)檢驗指征高危人群檢測對出現(xiàn)血便、膿便、持續(xù)高熱或疑似敗血癥者，應(yīng)加做血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血培養(yǎng)及電解質(zhì)檢測，指導(dǎo)抗生素使用和補(bǔ)液方案。重癥或復(fù)雜病例群體性發(fā)病（如學(xué)校、養(yǎng)老院）或食源性疾病暴發(fā)時，需聯(lián)合公共衛(wèi)生部門開展病原體溯源檢測。流行病學(xué)調(diào)查需求輕度胃腸炎腹瀉5-10次/日，嘔吐3-5次/日，伴輕度脫水（如口渴、尿色加深），需門診靜脈補(bǔ)液并考慮短期止吐藥物（如昂丹司瓊）干預(yù)。中度胃腸炎重度胃腸炎腹瀉＞10次/日伴頻繁嘔吐，中重度脫水（休克前期表現(xiàn)）、意識障礙或電解質(zhì)紊亂（如低鉀血癥），需緊急住院進(jìn)行液體復(fù)蘇及多學(xué)科協(xié)作管理。每日腹瀉＜5次，嘔吐＜3次，無脫水征象，生命體征平穩(wěn)，可居家口服補(bǔ)液鹽（ORS）治療并觀察病情變化。病情嚴(yán)重程度分級02基礎(chǔ)治療原則液體復(fù)蘇方案口服補(bǔ)液鹽（ORS）應(yīng)用針對輕中度脫水患者，推薦使用世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)配方的口服補(bǔ)液鹽，按體重計算補(bǔ)液量，分次少量給予，以糾正水電解質(zhì)失衡并減少靜脈補(bǔ)液需求。靜脈補(bǔ)液指征與方案兒童與老年患者特殊考量對于嚴(yán)重脫水或無法耐受口服補(bǔ)液者，需立即建立靜脈通路，首選等滲晶體液（如生理鹽水或乳酸林格液），根據(jù)脫水程度調(diào)整輸注速度和總量，同時監(jiān)測尿量及生命體征。兒童需精確計算補(bǔ)液量以避免容量超負(fù)荷，老年患者需關(guān)注心肺功能，采用低速滴定法補(bǔ)液，必要時聯(lián)合中心靜脈壓監(jiān)測。123飲食管理策略漸進(jìn)式飲食恢復(fù)癥狀緩解后優(yōu)先引入低脂、低纖維的易消化食物（如米湯、香蕉、蘋果泥），避免高糖、高乳糖及辛辣食物，逐步過渡至常規(guī)飲食。母乳喂養(yǎng)調(diào)整嬰幼兒患者可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，但需縮短單次喂養(yǎng)時間、增加頻次；配方奶喂養(yǎng)者可臨時改用無乳糖配方以減少腸道刺激。營養(yǎng)支持禁忌急性期避免禁食超過24小時，長期禁食可能導(dǎo)致腸黏膜萎縮，加重營養(yǎng)不良風(fēng)險，需在醫(yī)生指導(dǎo)下個體化調(diào)整。電解質(zhì)平衡維護(hù)血鉀監(jiān)測與補(bǔ)充頻繁嘔吐或腹瀉易導(dǎo)致低鉀血癥，需定期檢測血鉀水平，口服或靜脈補(bǔ)充氯化鉀，注意補(bǔ)鉀濃度與速度以防心律失常。鈉與酸堿平衡糾正微量元素補(bǔ)充針對低鈉血癥患者，需區(qū)分稀釋性或失鈉性，分別采用限水或補(bǔ)充高滲鹽水；代謝性酸中毒嚴(yán)重者可靜脈滴注碳酸氫鈉。長期腹瀉患者可能合并鋅、鎂缺乏，建議口服鋅制劑（如硫酸鋅）以縮短病程，鎂缺乏時需靜脈補(bǔ)充硫酸鎂并監(jiān)測腱反射。03藥物干預(yù)方案多巴胺受體拮抗劑適用于嘔吐頻繁且嚴(yán)重的患者，通過阻斷中樞化學(xué)感受區(qū)多巴胺受體抑制嘔吐反射，需注意錐體外系反應(yīng)等副作用。5-HT3受體拮抗劑針對化療或術(shù)后嘔吐效果顯著，可選擇性抑制外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-HT3受體，降低嘔吐中樞興奮性。抗組胺類藥物對前庭性嘔吐（如暈動癥）有效，通過抑制前庭核至嘔吐中樞的神經(jīng)傳導(dǎo)發(fā)揮作用，但可能引起嗜睡等不良反應(yīng)。促胃腸動力藥適用于胃排空延遲導(dǎo)致的嘔吐，通過增強(qiáng)胃竇收縮力協(xié)調(diào)胃腸運(yùn)動，需避免與膽堿酯酶抑制劑聯(lián)用。止吐藥物應(yīng)用規(guī)范止瀉藥物選擇標(biāo)準(zhǔn)適用于輕中度腹瀉，通過吸附腸道內(nèi)毒素和氣體減輕癥狀，但長期使用可能影響營養(yǎng)吸收。吸附性止瀉劑01針對分泌性腹瀉效果顯著，通過抑制腸蠕動和分泌發(fā)揮作用，需嚴(yán)格掌握劑量以防成癮性。阿片類衍生物02用于菌群失調(diào)相關(guān)腹瀉，通過補(bǔ)充益生菌恢復(fù)腸道微生態(tài)平衡，需與抗菌藥物間隔使用。微生態(tài)制劑03尤其適用于兒童腹瀉，可增強(qiáng)腸道黏膜修復(fù)能力并調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡，需注意補(bǔ)充劑量與療程。鋅制劑04抗菌藥物使用指征血便或膿便提示侵襲性細(xì)菌感染時需經(jīng)驗性使用喹諾酮類或三代頭孢，待藥敏結(jié)果調(diào)整方案。01020304全身中毒癥狀出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)等全身炎癥反應(yīng)時，應(yīng)考慮覆蓋常見腸道致病菌的廣譜抗菌治療。免疫缺陷患者HIV感染或化療后等免疫抑制狀態(tài)患者，需早期足量使用針對特定病原體的抗菌藥物。特定流行病學(xué)史近期疫區(qū)旅行或食源性疾病暴發(fā)時，應(yīng)按當(dāng)?shù)刂饕≡w譜選擇敏感抗菌藥物。04特殊人群管理兒童個體化治療補(bǔ)液方案調(diào)整飲食過渡策略藥物劑量精準(zhǔn)化兒童脫水風(fēng)險高，需根據(jù)體重計算口服補(bǔ)液鹽（ORS）用量，輕度脫水按50-100ml/kg補(bǔ)充，中重度脫水需靜脈補(bǔ)液并監(jiān)測電解質(zhì)平衡。止吐藥如昂丹司瓊需按0.15mg/kg靜脈注射，避免過量；益生菌選擇雙歧桿菌或鼠李糖乳桿菌等兒童安全菌株，劑量需匹配年齡與體重。嘔吐緩解后逐步引入BRAT飲食（香蕉、米飯、蘋果泥、吐司），避免高糖或高脂食物加重腸道負(fù)擔(dān)，母乳喂養(yǎng)嬰兒可繼續(xù)哺乳但需增加喂養(yǎng)頻率。老年患者注意事項并發(fā)癥預(yù)防老年患者易因嘔吐誘發(fā)吸入性肺炎，需抬高床頭30度進(jìn)食；監(jiān)測血壓及心率變化，警惕低血容量性休克或心律失常。藥物相互作用管理補(bǔ)充電解質(zhì)同時增加口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑（ONS），優(yōu)先選擇低滲配方以防滲透性腹瀉，必要時聯(lián)合維生素B12及葉酸預(yù)防貧血。避免使用加重腎損傷的NSAIDs類止疼藥；調(diào)整抗生素如喹諾酮類劑量（如左氧氟沙星減量），評估肝腎功能后給藥。營養(yǎng)支持強(qiáng)化風(fēng)險分級用藥妊娠期血容量生理性增加，需警惕隱匿性脫水，每小時尿量應(yīng)維持＞30ml，避免使用含葡萄糖的補(bǔ)液鹽以防血糖波動。補(bǔ)液監(jiān)測重點胎兒監(jiān)護(hù)建議如出現(xiàn)持續(xù)高熱或血便，需胎心監(jiān)護(hù)排除宮內(nèi)窘迫；慎用解痙藥（如山莨菪堿），可能誘發(fā)宮縮或胎盤血流減少。止吐首選B級藥物如維生素B6+多西拉敏復(fù)合制劑；抗生素禁用四環(huán)素及氟喹諾酮類，可選用頭孢曲松或阿奇霉素等C級藥物并評估獲益風(fēng)險比。妊娠期用藥安全05并發(fā)癥防治脫水糾正流程02

03

靜脈補(bǔ)液指征01

評估脫水程度重度脫水或無法口服補(bǔ)液者需靜脈輸注生理鹽水或平衡液，根據(jù)血鈉水平調(diào)整補(bǔ)液速度及成分，避免高氯性酸中毒?？诜a(bǔ)液鹽（ORS）應(yīng)用對于輕中度脫水患者，優(yōu)先采用低滲口服補(bǔ)液鹽，少量多次補(bǔ)充，糾正電解質(zhì)紊亂及水分丟失。通過觀察皮膚彈性、黏膜濕潤度、尿量及精神狀態(tài)等指標(biāo)，將脫水分為輕度、中度和重度，制定相應(yīng)補(bǔ)液策略。繼發(fā)感染處理對持續(xù)發(fā)熱、血便或病情惡化患者進(jìn)行糞便培養(yǎng)、血常規(guī)及炎癥標(biāo)志物檢測，明確細(xì)菌或寄生蟲感染證據(jù)。病原學(xué)檢測針對志賀菌、沙門菌等常見病原體，選用喹諾酮類或三代頭孢菌素，避免濫用抗生素導(dǎo)致耐藥性?？股剡x擇若檢出阿米巴原蟲或賈第鞭毛蟲，需聯(lián)合甲硝唑或替硝唑，并監(jiān)測肝功能及胃腸道不良反應(yīng)。抗寄生蟲治療營養(yǎng)支持方案早期腸內(nèi)營養(yǎng)癥狀緩解后逐步引入低脂、低纖維飲食，如米湯、香蕉、蘋果泥等，避免高糖及乳制品加重腹瀉。微量營養(yǎng)素補(bǔ)充長期腹瀉患者需補(bǔ)充鋅、維生素A及B族維生素，促進(jìn)腸黏膜修復(fù)及免疫功能恢復(fù)。特殊人群干預(yù)嬰幼兒及老年人可添加水解蛋白配方或短肽型營養(yǎng)劑，減少腸道負(fù)擔(dān)并提高吸收率。06康復(fù)與預(yù)防腸道功能恢復(fù)指導(dǎo)漸進(jìn)式飲食調(diào)整初期以清淡流質(zhì)食物為主，如米湯、藕粉，逐步過渡至半流質(zhì)（粥、面條）和低纖維軟食，避免高脂、高糖及刺激性食物，減少腸道負(fù)擔(dān)。腹部按摩與適度活動指導(dǎo)患者順時針輕柔按摩腹部促進(jìn)腸蠕動，病情穩(wěn)定后鼓勵床邊活動或散步，加速胃腸功能康復(fù)。補(bǔ)充益生菌與電解質(zhì)推薦使用含雙歧桿菌、乳酸菌的制劑恢復(fù)腸道菌群平衡，配合口服補(bǔ)液鹽糾正水電解質(zhì)紊亂，維持腸道內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。隨訪觀察要點重點記錄嘔吐、腹瀉頻率及性狀變化，關(guān)注是否出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、血便、脫水體征（如尿量減少、皮膚彈性差），及時識別并發(fā)癥。癥狀動態(tài)監(jiān)測定期測量體重、血紅蛋白及白蛋白水平，評估營養(yǎng)攝入是否滿足需求，對長期腹瀉患者需排查乳糖不耐受或吸收不良綜合征。營養(yǎng)狀態(tài)評估核查止瀉藥、抗生素等使用合理性，觀察有無藥物過敏或腸道菌群失調(diào)導(dǎo)致的二次腹瀉，調(diào)整個體化方案。用藥效果與不良反應(yīng)強(qiáng)調(diào)飯前便