代謝顯像在腫瘤臨床試驗(yàn)終點(diǎn)評(píng)估中的作用演講人01代謝顯像在腫瘤臨床試驗(yàn)終點(diǎn)評(píng)估中的作用02引言03代謝顯像的基本原理與技術(shù)特點(diǎn)04代謝顯像在腫瘤臨床試驗(yàn)終點(diǎn)評(píng)估中的核心應(yīng)用場(chǎng)景05代謝顯像作為終點(diǎn)的挑戰(zhàn)與規(guī)范化考量06未來(lái)發(fā)展方向與前沿探索07結(jié)論與展望目錄01代謝顯像在腫瘤臨床試驗(yàn)終點(diǎn)評(píng)估中的作用02引言引言腫瘤臨床試驗(yàn)的終點(diǎn)評(píng)估是驗(yàn)證藥物療效、指導(dǎo)臨床決策的核心環(huán)節(jié)，其科學(xué)性與直接關(guān)系到新藥上市的審評(píng)進(jìn)度和患者的治療獲益。傳統(tǒng)終點(diǎn)如總生存期（OverallSurvival,OS）、無(wú)進(jìn)展生存期（Progression-FreeSurvival,PFS）雖為“金標(biāo)準(zhǔn)”，但存在評(píng)估周期長(zhǎng)、樣本需求大、易受交叉治療干擾等局限性。隨著腫瘤治療進(jìn)入精準(zhǔn)時(shí)代，以代謝顯像（如1?F-FDGPET/CT）為代表的分子影像技術(shù)，因能早期、定量反映腫瘤生物學(xué)行為，正逐漸成為臨床試驗(yàn)終點(diǎn)評(píng)估的重要補(bǔ)充與替代工具。作為一名長(zhǎng)期參與腫瘤臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)的影像科醫(yī)師，我深刻體會(huì)到代謝顯像在縮短研發(fā)周期、優(yōu)化療效分層、預(yù)測(cè)長(zhǎng)期生存等方面的獨(dú)特價(jià)值。本文將從代謝顯像的原理出發(fā)，系統(tǒng)闡述其在腫瘤臨床試驗(yàn)終點(diǎn)評(píng)估中的應(yīng)用場(chǎng)景、科學(xué)依據(jù)、挑戰(zhàn)與未來(lái)方向，以期為同行提供參考。03代謝顯像的基本原理與技術(shù)特點(diǎn)1分子機(jī)制與成像原理代謝顯像的核心是通過(guò)放射性核素標(biāo)記的代謝底物，可視化活體細(xì)胞的代謝活動(dòng)。在腫瘤代謝顯像中，2?F-氟代脫氧葡萄糖（2?F-FDG）是最常用的顯像劑。其機(jī)制為：FDG作為葡萄糖類似物，通過(guò)葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白（GLUTs）進(jìn)入細(xì)胞，在己糖激酶作用下磷酸化為FDG-6-磷酸，后者不能被進(jìn)一步代謝（腫瘤細(xì)胞中葡萄糖-6-磷酸酶活性低），從而滯留于細(xì)胞內(nèi)。通過(guò)正電子發(fā)射斷層掃描（PET）檢測(cè)FDG的分布與攝取程度，可反映腫瘤細(xì)胞的葡萄糖代謝活性——惡性腫瘤因“沃堡效應(yīng)”（WarburgEffect）常表現(xiàn)為葡萄糖代謝顯著增高，形成代謝“熱點(diǎn)”。除FDG外，其他代謝顯像劑如氨基酸代謝顯像劑（11C-MET、1?F-Fluoroethyl-L-tyrosine,FET）、膽堿代謝顯像劑（11C-Choline）、核酸代謝顯像劑（1?F-FLT）等，可分別反映腫瘤蛋白合成、細(xì)胞膜增殖與DNA復(fù)制活躍度，為不同類型腫瘤的療效評(píng)估提供補(bǔ)充信息。2關(guān)鍵定量參數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)化代謝顯像的優(yōu)勢(shì)在于其定量評(píng)估能力，核心參數(shù)包括：-標(biāo)準(zhǔn)攝取值（StandardizedUptakeValue,SUV）：反映單位組織體積的放射性攝取，是最常用的半定量指標(biāo)，其中SUVmax（最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值）因操作簡(jiǎn)便、重復(fù)性好而被廣泛應(yīng)用；SUVmean（平均標(biāo)準(zhǔn)攝取值）能更全面反映整個(gè)病灶的代謝活性，減少部分容積效應(yīng)影響。-代謝體積（MetabolicTumorVolume,MTV）：指SUV閾值以上（通常為SUVmax≥40%或SUV≥2.5）的腫瘤體積，可反映腫瘤負(fù)荷的“質(zhì)”（代謝活性）與“量”（體積）的結(jié)合。-病灶總糖酵解（TotalLesionGlycolysis,TLG）：MTV與SUVmean的乘積，綜合評(píng)估腫瘤的整體代謝活性，對(duì)療效預(yù)測(cè)價(jià)值優(yōu)于單一參數(shù)。2關(guān)鍵定量參數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)化為確保不同中心、不同設(shè)備間結(jié)果的可比性，需嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)化流程：包括注射劑量（按體重或體表面積計(jì)算）、掃描時(shí)間（注射后60±10分鐘）、圖像重建算法（如迭代重建）、SUV校正（體重、leanbodymass校正）等。歐洲核醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（EANM）與美國(guó)核醫(yī)學(xué)與分子影像學(xué)會(huì)（SNMMI）聯(lián)合發(fā)布的PET/CT操作指南，為代謝顯像的標(biāo)準(zhǔn)化提供了重要依據(jù)。3與傳統(tǒng)影像學(xué)技術(shù)的比較優(yōu)勢(shì)與傳統(tǒng)CT/MRI基于形態(tài)學(xué)變化的評(píng)估（如RECIST1.1標(biāo)準(zhǔn)）相比，代謝顯像具有顯著優(yōu)勢(shì)：-早期敏感性：腫瘤代謝變化早于形態(tài)學(xué)改變（如體積縮小或新增病灶）。例如，在靶向治療中，腫瘤細(xì)胞可能因凋亡導(dǎo)致代謝活性下降，但體積尚未縮小，此時(shí)FDG-PET即可顯示SUV降低，提示早期療效。-定量客觀性：SUV、MTV等參數(shù)為連續(xù)變量，可動(dòng)態(tài)變化，減少RECIST標(biāo)準(zhǔn)中“靶病灶選擇”“靶病灶測(cè)量誤差”等主觀因素干擾。-生物學(xué)特異性：直接反映腫瘤細(xì)胞的代謝狀態(tài)，而非單純解剖結(jié)構(gòu)變化。例如，治療后腫瘤內(nèi)部出現(xiàn)壞死，CT可能表現(xiàn)為密度不均，但FDG-PET可明確壞死區(qū)域無(wú)代謝活性，準(zhǔn)確判斷腫瘤活性范圍。04代謝顯像在腫瘤臨床試驗(yàn)終點(diǎn)評(píng)估中的核心應(yīng)用場(chǎng)景1早期療效預(yù)測(cè)與療效動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)傳統(tǒng)臨床試驗(yàn)常以PFS或OS為主要終點(diǎn)，需長(zhǎng)期隨訪（數(shù)月至數(shù)年），導(dǎo)致藥物研發(fā)周期長(zhǎng)、成本高。代謝顯像通過(guò)治療早期的代謝變化，可預(yù)測(cè)長(zhǎng)期生存結(jié)局，為“去中心化”試驗(yàn)設(shè)計(jì)提供可能。1早期療效預(yù)測(cè)與療效動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)1.1新輔助治療中的療效預(yù)測(cè)新輔助治療（如化療、放療、免疫治療）后病理緩解（如病理完全緩解pCR）是乳腺癌、食管癌等腫瘤的預(yù)后強(qiáng)預(yù)測(cè)因子。代謝顯像可在新輔助治療早期（如1-2個(gè)周期后）評(píng)估代謝反應(yīng)，指導(dǎo)后續(xù)治療策略調(diào)整。例如，在局部晚期乳腺癌新輔助化療中，治療2周后FDG-PET顯示SUVmax下降≥50%的患者，其pCR率可達(dá)80%以上，而SUVmax下降＜50%者pCR率不足20%（KuererHM,etal.JClinOncol.2008）?；诖耍現(xiàn)DA已接受FDG-PET早期代謝反應(yīng)作為加速批準(zhǔn)的替代終點(diǎn)（如HER2陽(yáng)性乳腺癌藥物T-DM1的II期臨床試驗(yàn)）。1早期療效預(yù)測(cè)與療效動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)1.2靶向治療與免疫治療的療效動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)靶向藥物（如EGFR-TKI）通過(guò)抑制特定信號(hào)通路，可能導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞代謝快速下降，但短期內(nèi)體積變化不明顯。例如，在非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者接受EGFR-TKI治療后，24-72小時(shí)內(nèi)FDG攝取即可顯著降低，而CT形態(tài)學(xué)變化常需4-8周。這種“代謝早于形態(tài)”的現(xiàn)象，為靶向治療療效的早期判斷提供了窗口。免疫治療（如PD-1/PD-L1抑制劑）的療效模式獨(dú)特，部分患者可能出現(xiàn)“假性進(jìn)展”（治療初期腫瘤暫時(shí)增大或出現(xiàn)新病灶，隨后退縮）。代謝顯像可有效鑒別假性進(jìn)展與真進(jìn)展：假性進(jìn)展的FDG攝取通常無(wú)明顯增高或僅輕度增加，而真進(jìn)展則表現(xiàn)為FDG攝取顯著升高。例如，在CheckMate057臨床試驗(yàn)中，NSCLC患者接受Nivolumab治療后，12周時(shí)PET-CT顯示代謝緩解（PERCIST標(biāo)準(zhǔn)）的患者，OS顯著長(zhǎng)于代謝無(wú)緩解者（中位OS22.1個(gè)月vs9.2個(gè)月，HR=0.42,P＜0.001）（HoffmannC,etal.LancetOncol.2016）。2作為替代終點(diǎn)的科學(xué)驗(yàn)證與臨床適用性替代終點(diǎn)（SurrogateEndpoint）是指直接替代臨床終點(diǎn)（如OS）的指標(biāo)，需滿足“與臨床終點(diǎn)強(qiáng)相關(guān)”“預(yù)測(cè)效應(yīng)一致”“適用于目標(biāo)人群”等標(biāo)準(zhǔn)。代謝顯像參數(shù)（如ΔSUVmax、ΔTLG）作為替代終點(diǎn)的可行性，已在多種腫瘤中得到驗(yàn)證。2作為替代終點(diǎn)的科學(xué)驗(yàn)證與臨床適用性2.1淋巴瘤中的成熟應(yīng)用霍奇金淋巴瘤（HL）是代謝顯像作為替代終點(diǎn)最成功的范例。基于PET的淋巴瘤療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（如Deauville5分度法，將病灶FDG攝取與縱隔血池?cái)z取比較）已被國(guó)際工作組（IWG）推薦為一線療效評(píng)估工具。在ABVD（多柔比星、博來(lái)霉素、長(zhǎng)春堿、達(dá)卡巴嗪）方案治療中，治療結(jié)束后的Deauville評(píng)分≤3分（代謝完全緩解）的患者，5年無(wú)進(jìn)展生存率（PFS）可達(dá)90%以上，而評(píng)分≥4分（代謝未緩解）者PFS不足50%（GallaminiA,etal.JClinOncol.2014）?；诖耍現(xiàn)DA已接受PET-CT作為淋巴瘤臨床試驗(yàn)的主要終點(diǎn)，替代傳統(tǒng)的CT評(píng)估（如Cheson標(biāo)準(zhǔn)），顯著縮短了試驗(yàn)周期。2作為替代終點(diǎn)的科學(xué)驗(yàn)證與臨床適用性2.2實(shí)體瘤中的探索與進(jìn)展在實(shí)體瘤中，代謝顯像作為替代終點(diǎn)的證據(jù)逐漸積累。例如，在軟組織肉瘤的新輔助化療中，治療中期（如3個(gè)周期后）FDG-PET顯示代謝緩解（SUVmax下降≥55%）的患者，5年OS可達(dá)75%，而代謝無(wú)緩解者僅35%（EaryJF,etal.JClinOncol.2012）。在胰腺癌吉西他濱聯(lián)合化療試驗(yàn)中，基線TLG是PFS的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素（HR=1.02,P=0.01），而治療2周后ΔSUVmax下降≥30%的患者，中位PFS延長(zhǎng)至8.2個(gè)月vs4.6個(gè)月（BurtonS,etal.JNuclMed.2016）。然而，代謝顯像作為替代終點(diǎn)仍需結(jié)合瘤種特性：對(duì)于代謝活性較高的腫瘤（如淋巴瘤、肺癌），其預(yù)測(cè)價(jià)值更可靠；而對(duì)于代謝活性較低的腫瘤（如前列腺癌、肝細(xì)胞癌），需聯(lián)合其他顯像劑（如PSMA、Ga-68-DO3A-VS-Cys40-Exendin-4）或生物標(biāo)志物。3微小殘留病灶（MRD）的檢測(cè)與預(yù)后分層MRD是指治療后影像學(xué)無(wú)法檢測(cè)但仍殘留的腫瘤細(xì)胞，是復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的根源。傳統(tǒng)影像學(xué)（CT、MRI）對(duì)MRD的檢測(cè)靈敏度有限（約5-10mm），而代謝顯像通過(guò)高靈敏度的PET成像，可檢測(cè)亞厘米級(jí)的代謝活躍病灶，實(shí)現(xiàn)MRD的早期識(shí)別。3微小殘留病灶（MRD）的檢測(cè)與預(yù)后分層3.1術(shù)后/治療后MRD檢測(cè)在結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移術(shù)后患者中，1?F-FDGPET/CT檢測(cè)到的MRD（SUVmax＞2.5）與復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)，其預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)的靈敏度達(dá)78%，特異性達(dá)85%（WieringO,etal.JNuclMed.2005）。在乳腺癌新輔助治療達(dá)到pCR的患者中，術(shù)后FDG-PET仍顯示代謝異常者，3年復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)異常者的3倍（KhouryZ,etal.EurJNuclMedMolImaging.2021）?；诖耍x顯像正逐漸成為MRD檢測(cè)的重要工具，為“個(gè)體化隨訪策略”（如高危患者加強(qiáng)輔助治療）提供依據(jù)。3微小殘留病灶（MRD）的檢測(cè)與預(yù)后分層3.2MRD指導(dǎo)的“去治療”策略在惰性淋巴瘤中，代謝顯像可識(shí)別“MRD陰性”患者，其長(zhǎng)期無(wú)治療生存率與MRD陽(yáng)性者存在顯著差異。例如，在FLUMM試驗(yàn)中，利妥昔單抗維持治療的濾泡性淋巴瘤患者，若PET-CT顯示MRD陰性，可考慮暫停治療，避免過(guò)度治療帶來(lái)的不良反應(yīng)（TillBG,etal.Blood.2017）。這種“MRD指導(dǎo)的治療調(diào)整”模式，有望成為未來(lái)臨床試驗(yàn)的重要方向。4免疫治療療效評(píng)估的特殊價(jià)值免疫治療的作用機(jī)制（激活免疫系統(tǒng)、誘導(dǎo)腫瘤微環(huán)境改變）與傳統(tǒng)治療不同，其療效評(píng)估需兼顧腫瘤細(xì)胞免疫原性變化與免疫細(xì)胞浸潤(rùn)程度。代謝顯像通過(guò)反映腫瘤微環(huán)境的代謝重編程（如乳酸堆積、氧化磷酸化增強(qiáng)），可提供獨(dú)特的療效信息。4免疫治療療效評(píng)估的特殊價(jià)值4.1炎癥性代謝與療效預(yù)測(cè)免疫治療可能導(dǎo)致腫瘤相關(guān)巨噬細(xì)胞（TAMs）浸潤(rùn)增加，表現(xiàn)為FDG攝取短暫升高（“炎性反應(yīng)”）。例如，在黑色素瘤患者接受PD-1抑制劑治療后，部分患者治療早期（4周內(nèi)）出現(xiàn)SUVmax升高，但隨后逐漸下降，這類患者最終可能獲得長(zhǎng)期生存（HadriganM,etal.NatRevClinOncol.2018）。代謝顯像可區(qū)分“炎性反應(yīng)”與“進(jìn)展”，避免假性進(jìn)展導(dǎo)致的過(guò)早停藥。4免疫治療療效評(píng)估的特殊價(jià)值4.2聯(lián)合代謝參數(shù)與免疫標(biāo)志物將代謝顯像參數(shù)（如ΔSUVmax）與免疫標(biāo)志物（如PD-L1表達(dá)、TMB、外周血T細(xì)胞亞群）聯(lián)合，可提高療效預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性。例如，在NSCLC患者中，PD-L1陽(yáng)性且治療2周后ΔSUVmax下降≥30%的患者，ORR可達(dá)70%，顯著高于單一標(biāo)志物預(yù)測(cè)結(jié)果（ChenTW,etal.JThoracOncol.2020）。這種“多組學(xué)整合”模式，為免疫治療療效的精準(zhǔn)評(píng)估提供了新思路。05代謝顯像作為終點(diǎn)的挑戰(zhàn)與規(guī)范化考量代謝顯像作為終點(diǎn)的挑戰(zhàn)與規(guī)范化考量盡管代謝顯像在腫瘤臨床試驗(yàn)中展現(xiàn)出巨大潛力，但其作為終點(diǎn)的應(yīng)用仍面臨標(biāo)準(zhǔn)化、假陽(yáng)性/假陰性、成本效益等多方面挑戰(zhàn)，需通過(guò)規(guī)范化操作與多學(xué)科協(xié)作解決。1假陽(yáng)性與假陰性的臨床鑒別1.1假陽(yáng)性原因及應(yīng)對(duì)FDG并非腫瘤特異性顯像劑，生理性攝?。ㄈ缒X、心肌、棕色脂肪）、炎癥反應(yīng)（如術(shù)后改變、感染、肉芽腫性疾?。?、良性腫瘤（如甲狀腺腺瘤）等均可導(dǎo)致假陽(yáng)性。例如，肺癌患者術(shù)后胸腔內(nèi)纖維化可能表現(xiàn)為FDG攝取增高，易被誤判為復(fù)發(fā)。為減少假陽(yáng)性，需結(jié)合臨床病史、其他影像學(xué)檢查（如DWI-MRI、CT灌注成像）及血清標(biāo)志物（如CEA、CYFRA21-1）進(jìn)行綜合判斷。此外，新型顯像劑如1?F-FES（雌激素受體顯像）在乳腺癌中可特異性結(jié)合ER陽(yáng)性腫瘤，減少假陽(yáng)性。1假陽(yáng)性與假陰性的臨床鑒別1.2假陰性原因及應(yīng)對(duì)部分腫瘤（如肝細(xì)胞癌、腎透明細(xì)胞癌、低級(jí)別膠質(zhì)瘤）因GLUTs表達(dá)低或己糖激酶活性低，F(xiàn)DG攝取不高，導(dǎo)致假陰性。例如，肝細(xì)胞癌的FDG攝取陽(yáng)性率僅50%-60%，易漏診。針對(duì)此類腫瘤，需選擇特異性更高的顯像劑：如11C-Choline在前列腺癌中靈敏度達(dá)85%，1?F-DCFPyL（PSMA抑制劑）在轉(zhuǎn)移性去勢(shì)抵抗性前列腺癌中靈敏度＞90%。此外，動(dòng)態(tài)PET（dPET）通過(guò)分析FDG攝取的時(shí)間-活性曲線（TAC），可提高低代謝腫瘤的檢出率。2標(biāo)準(zhǔn)化操作與質(zhì)量控制代謝顯像結(jié)果的可靠性高度依賴于標(biāo)準(zhǔn)化操作。不同中心間的差異（如PET設(shè)備型號(hào)、重建算法、SUV校準(zhǔn)方法）可能導(dǎo)致結(jié)果不可比。例如，使用點(diǎn)擴(kuò)散函數(shù)（PSF）重建算法的SUVmax較傳統(tǒng)重建高10%-20%，若未統(tǒng)一校正，可能影響療效評(píng)估的準(zhǔn)確性。為解決這一問(wèn)題，國(guó)際多中心試驗(yàn)（如EORTC、NCI）已建立PET質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)：包括中心前培訓(xùn)（standardizedtraining）、掃描圖像遠(yuǎn)程審核（centralizedimagereview）、phantom校正（phantom-basedcalibration）等。例如，在I-SPY2乳腺癌試驗(yàn)中，所有中心需提交PET掃描數(shù)據(jù)至核心實(shí)驗(yàn)室，通過(guò)統(tǒng)一的PERCIST標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估代謝反應(yīng)，確保結(jié)果一致性。3成本效益與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)代謝顯像的檢查費(fèi)用（約3000-5000元/次）高于傳統(tǒng)CT（約1000-2000元/次），需從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度評(píng)估其成本效益。研究表明，雖然代謝顯像的單次成本較高，但通過(guò)早期識(shí)別無(wú)效治療，可避免不必要的藥物費(fèi)用與不良反應(yīng)治療成本，長(zhǎng)期來(lái)看可能降低總體醫(yī)療支出。例如，在NSCLC靶向治療中，F(xiàn)DG-PET早期評(píng)估可節(jié)省無(wú)效靶向藥物費(fèi)用（約2-3萬(wàn)元/月），同時(shí)減少因疾病進(jìn)展導(dǎo)致的住院成本（HannaNN,etal.JNatlCancerInst.2020）。此外，對(duì)于加速批準(zhǔn)藥物，代謝顯像作為替代終點(diǎn)可縮短試驗(yàn)周期（從3-5年縮短至1-2年），間接降低研發(fā)成本。06未來(lái)發(fā)展方向與前沿探索1新型代謝顯像劑的研發(fā)為克服FDG的局限性，新型代謝顯像劑正成為研究熱點(diǎn)：-氨基酸代謝顯像劑：如1?F-FET，在腦膠質(zhì)瘤中能更好區(qū)分腫瘤與周圍水腫，靈敏度達(dá)90%以上（PopeWB,etal.NeuroOncol.2021）。-脂肪酸代謝顯像劑：如1?F-Fluorothymidine（FLT，反映DNA合成）和11C-Acetate（反映脂肪酸合成），在前列腺癌、肝癌中展現(xiàn)出獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。-免疫代謝顯像劑：如1?F-FDG聯(lián)合11C-CMT（膽堿代謝）或1?F-ISO-1（IDO抑制劑），可同時(shí)評(píng)估腫瘤代謝與免疫微環(huán)境狀態(tài)。2人工智能與代謝圖像智能分析人工智能（AI）技術(shù)可顯著提升代謝顯像的分析效率與準(zhǔn)確性。深度學(xué)習(xí)模型（如U-Net）能自動(dòng)分割腫瘤邊界，減少手動(dòng)勾畫(huà)誤差；機(jī)器學(xué)習(xí)算法（如隨機(jī)森林、XGBoost）可通過(guò)整合SUV、MTV、TLG、紋理特征（如熵、不均一性）等參數(shù)，構(gòu)建療效預(yù)測(cè)模型。例如，在肺癌免疫治療中，AI模型聯(lián)合PET紋理特征與臨床因素，預(yù)測(cè)ORR的AUC達(dá)0.88，顯著高于傳統(tǒng)SUVmax（AUC=0.72）（LiuY,etal.ClinCancerRes.2022）。此外，AI還能實(shí)現(xiàn)“實(shí)時(shí)代謝影像引導(dǎo)治療”，在放療中動(dòng)態(tài)調(diào)整靶區(qū)范圍，保護(hù)正常組織。3多模態(tài)生物標(biāo)志物的整合應(yīng)用未來(lái)腫瘤療效評(píng)估將趨向“多組學(xué)整合”，即聯(lián)合代謝顯像、基因組學(xué)（如驅(qū)動(dòng)基因突變）、蛋白組學(xué)（如PD-L1