醫(yī)保支付與醫(yī)院績效的聯(lián)動機制演講人CONTENTS醫(yī)保支付與醫(yī)院績效的聯(lián)動機制支付方式的選擇：適配醫(yī)院功能定位績效指標(biāo)的構(gòu)建：覆蓋“質(zhì)量-效率-效益-公平”四維度激勵約束并存的分配機制基于循證的動態(tài)調(diào)整機制目錄醫(yī)保支付與醫(yī)院績效的聯(lián)動機制在參與公立醫(yī)院改革與醫(yī)保支付方式優(yōu)化的實踐調(diào)研中，我深刻體會到：醫(yī)保支付與醫(yī)院績效的聯(lián)動機制，絕非簡單的“費用結(jié)算”與“考核打分”的線性疊加，而是涉及醫(yī)療資源配置、醫(yī)院運營邏輯、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的多維系統(tǒng)工程。這一機制既是對傳統(tǒng)“按項目付費”模式下粗放式增長的糾偏，更是推動公立醫(yī)院回歸公益性、提升服務(wù)效能的核心抓手。本文將從理論基礎(chǔ)、機制設(shè)計、實踐探索、挑戰(zhàn)優(yōu)化四個維度，結(jié)合行業(yè)實踐與政策演進(jìn)，系統(tǒng)闡述二者聯(lián)動的內(nèi)在邏輯與實現(xiàn)路徑。###一、聯(lián)動機制的理論基礎(chǔ)與政策背景：為何必須聯(lián)動？醫(yī)保支付與醫(yī)院績效的聯(lián)動，本質(zhì)上是“需求側(cè)支付改革”與“供給側(cè)績效引導(dǎo)”的協(xié)同共進(jìn)，其背后有著深厚的理論支撐與明確的政策導(dǎo)向。####（一）理論邏輯：目標(biāo)一致下的功能互補醫(yī)保支付與醫(yī)院績效的聯(lián)動機制從衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)視角看，醫(yī)保支付的核心功能是“購買醫(yī)療服務(wù)+調(diào)控醫(yī)療行為”，通過支付標(biāo)準(zhǔn)引導(dǎo)醫(yī)院優(yōu)化服務(wù)結(jié)構(gòu)、控制成本；醫(yī)院績效評價的核心功能是“衡量產(chǎn)出質(zhì)量+激勵效率提升”，通過指標(biāo)體系驅(qū)動醫(yī)院聚焦醫(yī)療技術(shù)、患者體驗與運營效益。二者目標(biāo)高度一致——即實現(xiàn)“醫(yī)療質(zhì)量提升、基金安全運行、患者滿意度提高”的三角平衡。例如，按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費通過打包支付倒逼醫(yī)院縮短住院日、減少不必要檢查，而醫(yī)院績效中將“住院日”“耗材占比”納入考核，正好與DRG的控費目標(biāo)形成合力，避免醫(yī)院為追求結(jié)余而犧牲質(zhì)量。從管理學(xué)視角看，聯(lián)動機制是“目標(biāo)管理理論”在醫(yī)療領(lǐng)域的具體應(yīng)用。醫(yī)保支付設(shè)定“底線約束”（如費用增長率、基金使用效率），醫(yī)院績效則通過“正向激勵”（如超支分擔(dān)、結(jié)余留用）引導(dǎo)醫(yī)院在約束內(nèi)追求質(zhì)量與效率的最優(yōu)解，形成“約束-激勵-優(yōu)化”的閉環(huán)管理。正如某三甲醫(yī)院院長在調(diào)研中所言：“醫(yī)保支付是‘指揮棒’，告訴醫(yī)院‘不能做什么’；績效評價是‘導(dǎo)航儀’，告訴醫(yī)院‘應(yīng)該往哪里走’，二者缺一不可。”醫(yī)保支付與醫(yī)院績效的聯(lián)動機制####（二）政策演進(jìn)：從“單一支付”到“多元聯(lián)動”的制度突破我國醫(yī)保支付改革經(jīng)歷了從“按項目付費”到“多元復(fù)合支付”的轉(zhuǎn)型，而醫(yī)院績效評價則從“規(guī)模擴張導(dǎo)向”轉(zhuǎn)向“質(zhì)量效益導(dǎo)向”。二者的聯(lián)動是政策迭代的必然結(jié)果：1.政策倒逼改革需求：2011年《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險付費方式改革試點工作的意見》提出“探索總額預(yù)付、按病種付費等方式”，但初期因缺乏績效銜接，出現(xiàn)醫(yī)院“挑病例”“推諉重癥”等問題。2019年《國家組織藥品集中采購和使用試點方案》明確“醫(yī)?；鹋c中選藥品采購量掛鉤”，首次將支付與醫(yī)院行為績效直接關(guān)聯(lián)；2021年《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》進(jìn)一步要求“建立醫(yī)保支付與醫(yī)院績效考核的聯(lián)動機制”，將CMI值（病例組合指數(shù)）、費用消耗指數(shù)、時間消耗指數(shù)等DRG核心指標(biāo)納入醫(yī)院績效評價。醫(yī)保支付與醫(yī)院績效的聯(lián)動機制2.公立醫(yī)院改革內(nèi)在要求：《關(guān)于加強公立醫(yī)院績效考核工作的意見》（國衛(wèi)發(fā)明〔2018〕26號）將“醫(yī)療質(zhì)量”“運營效率”“持續(xù)發(fā)展”“滿意度評價”作為一級指標(biāo)，而這些指標(biāo)的實現(xiàn)程度直接依賴醫(yī)保支付政策的引導(dǎo)。例如，“次均費用增幅”“耗材占比”等運營效率指標(biāo)，需通過醫(yī)保按病種分值（DIP）付費的標(biāo)準(zhǔn)化結(jié)算才能客觀評價；“四級手術(shù)占比”“低風(fēng)險組死亡率”等醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)，則需醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)與醫(yī)院病案數(shù)據(jù)的交叉驗證才能確保真實性。###二、聯(lián)動機制的核心構(gòu)成要素：如何科學(xué)設(shè)計？醫(yī)保支付與醫(yī)院績效的聯(lián)動機制，需以“數(shù)據(jù)共享”為基礎(chǔ)、以“指標(biāo)耦合”為核心、以“激勵相容”為保障，構(gòu)建“支付-績效-反饋-改進(jìn)”的動態(tài)循環(huán)。####（一）基礎(chǔ)支撐：數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化與互聯(lián)互通平臺醫(yī)保支付與醫(yī)院績效的聯(lián)動機制數(shù)據(jù)是聯(lián)動的“血液”。沒有統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)與共享平臺，支付結(jié)算與績效評價將淪為“信息孤島”。目前，全國已建成醫(yī)保結(jié)算清單、病案首頁、醫(yī)療服務(wù)操作編碼等“三位一體”的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體系，但部分醫(yī)院仍存在“病案編碼不準(zhǔn)確”“醫(yī)保結(jié)算與HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)脫節(jié)”等問題。例如，某省在DRG付費試點中發(fā)現(xiàn)，15%的醫(yī)院存在“高編高套”（如將普通肺炎編碼為重癥肺炎）以獲取更高支付的行為，正是因缺乏病案編碼與醫(yī)保支付數(shù)據(jù)的實時校驗機制。為此，需推進(jìn)“醫(yī)保-醫(yī)療-醫(yī)藥”信息平臺互聯(lián)互通：一方面，統(tǒng)一疾病分類編碼（ICD-10）、手術(shù)操作編碼（ICD-9-CM-3）與醫(yī)保結(jié)算清單標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)醫(yī)院HIS系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)的數(shù)據(jù)自動抓取；另一方面，建立基于大數(shù)據(jù)的“醫(yī)?？冃ПO(jiān)測平臺”，實時分析醫(yī)院次均費用、住院日、藥品耗材占比等指標(biāo)，醫(yī)保支付與醫(yī)院績效的聯(lián)動機制為支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整與績效評價提供動態(tài)數(shù)據(jù)支撐。例如，浙江省通過“智慧醫(yī)保平臺”實現(xiàn)DRG分組、支付結(jié)算、績效評價“一鍵生成”，某試點醫(yī)院通過平臺數(shù)據(jù)反饋，將膽囊切除術(shù)平均住院日從8.5天縮短至6.2天，同時CMI值提升0.15。####（二）核心紐帶：支付方式與績效指標(biāo)的耦合設(shè)計支付方式?jīng)Q定“醫(yī)院如何獲得收入”，績效指標(biāo)引導(dǎo)“醫(yī)院如何使用收入”，二者需通過指標(biāo)設(shè)計實現(xiàn)“同頻共振”。支付方式的選擇：適配醫(yī)院功能定位不同級別、類型醫(yī)院的支付方式應(yīng)差異化設(shè)計，并與績效指標(biāo)匹配：-三級醫(yī)院：以DRG/DIP付費為主，重點考核“CMI值（反映病例復(fù)雜程度）”“費用消耗指數(shù)”“時間消耗指數(shù)”。例如，某省將DRG支付標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院績效掛鉤，規(guī)定CMI值每提升0.1，績效總分加2分；費用消耗指數(shù)高于區(qū)域均值20%的醫(yī)院，扣減5%醫(yī)保預(yù)付金。-基層醫(yī)療機構(gòu)：按人頭付費為主，結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)數(shù)量、健康檔案管理質(zhì)量等績效指標(biāo)。例如，某市對基層醫(yī)療機構(gòu)實行“總額預(yù)付+按人頭付費”，簽約居民的門診次均費用下降15%，慢性病控制率提升至75%，相應(yīng)績效獎勵基金增長20%。-專科醫(yī)院：按床日付費或按病種付費為主，重點考核“治愈率”“再入院率”“特色?？崎_展數(shù)量”。例如，某腫瘤醫(yī)院按病種支付肺癌患者住院費用，將“1年生存率”“化療不良反應(yīng)發(fā)生率”納入績效，促使醫(yī)院優(yōu)化治療方案，患者生存率提高8%?？冃е笜?biāo)的構(gòu)建：覆蓋“質(zhì)量-效率-效益-公平”四維度績效指標(biāo)需與支付目標(biāo)深度融合，形成“支付引導(dǎo)行為，績效驗證效果”的閉環(huán)：-醫(yī)療質(zhì)量維度：包括“低風(fēng)險組死亡率”“手術(shù)并發(fā)癥率”“抗菌藥物使用強度”等指標(biāo)，直接關(guān)聯(lián)醫(yī)保支付中的“質(zhì)量保證金”（如預(yù)留醫(yī)保基金的5%-10%根據(jù)質(zhì)量考核結(jié)果撥付）。例如，某醫(yī)院將“低風(fēng)險組死亡率”控制在0.1%以下，獲得醫(yī)保質(zhì)量返還金120萬元，同時該指標(biāo)在績效評價中占比提升至20%。-運營效率維度：包括“次均費用增幅”“住院日”“床位使用率”“百元醫(yī)療收入衛(wèi)生材料消耗”等指標(biāo)，與DRG/DIP付費的“結(jié)余留用、超支分擔(dān)”機制聯(lián)動。例如，某醫(yī)院通過DRG付費將闌尾切除術(shù)次均費用從8000元降至6500元，結(jié)余部分按70%比例留作醫(yī)院績效獎勵，科室積極性顯著提升?？冃е笜?biāo)的構(gòu)建：覆蓋“質(zhì)量-效率-效益-公平”四維度-持續(xù)發(fā)展維度：包括“四級手術(shù)占比”“科研教學(xué)投入”“人才結(jié)構(gòu)”等指標(biāo)，引導(dǎo)醫(yī)院從“規(guī)模擴張”轉(zhuǎn)向“內(nèi)涵建設(shè)”。例如，某省將“四級手術(shù)占比”與醫(yī)保支付系數(shù)掛鉤，占比每提高5%，支付系數(shù)上調(diào)1.05%，推動醫(yī)院重點發(fā)展微創(chuàng)手術(shù)、介入治療等技術(shù)。-滿意度評價維度：包括“患者滿意度”“職工滿意度”等指標(biāo)，避免醫(yī)院為控費而忽視服務(wù)體驗。例如，某醫(yī)院將“患者投訴率”與醫(yī)保預(yù)付金掛鉤，投訴率每上升1個百分點，扣減2%預(yù)付金，倒逼醫(yī)院優(yōu)化就醫(yī)流程，患者滿意度從82%提升至91%。####（三）保障機制：激勵相容與動態(tài)調(diào)整聯(lián)動機制的生命力在于“激勵相容”——既要讓醫(yī)院在控費提質(zhì)中獲得合理收益，也要讓醫(yī)?；鹪谫徺I優(yōu)質(zhì)服務(wù)中實現(xiàn)保值增值。激勵約束并存的分配機制-正向激勵：對績效優(yōu)秀的醫(yī)院，提高醫(yī)保支付比例、增加結(jié)余留用比例。例如，某市對DRG績效排名前30%的醫(yī)院，結(jié)余留用比例從50%提高至70%，并給予次年醫(yī)?？傤~5%的增長獎勵。-負(fù)向約束：對控費不力、質(zhì)量下降的醫(yī)院，扣減醫(yī)保支付、暫停新增醫(yī)療服務(wù)項目。例如，某醫(yī)院因“高值耗材占比超標(biāo)”被扣減年度醫(yī)?；鹂傤~的8%，相關(guān)科室績效直接掛鉤扣減?；谘C的動態(tài)調(diào)整機制支付標(biāo)準(zhǔn)與績效指標(biāo)需根據(jù)醫(yī)療服務(wù)成本變化、醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步、基金承受能力等因素動態(tài)調(diào)整。例如，某省每兩年開展一次DRG分組與支付標(biāo)準(zhǔn)修訂，將“新技術(shù)應(yīng)用成本”“藥品耗材集中采購降價效應(yīng)”納入調(diào)整參數(shù)；績效指標(biāo)則每年度根據(jù)國家公立醫(yī)院績效考核要求優(yōu)化，如2023年新增“日間手術(shù)占比”“分級診療落實情況”等指標(biāo)，確保機制與時俱進(jìn)。###三、聯(lián)動機制的實踐路徑與模式創(chuàng)新：各地如何落地？近年來，各地醫(yī)保部門與醫(yī)療機構(gòu)在聯(lián)動機制建設(shè)中探索出多種實踐模式，既有共性經(jīng)驗，也因地域經(jīng)濟、醫(yī)療資源差異而各具特色。####（一）省級統(tǒng)籌模式：標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、監(jiān)管高效的“廣東實踐”基于循證的動態(tài)調(diào)整機制廣東省作為醫(yī)改先行省份，2022年實現(xiàn)DRG付費改革全省覆蓋，建立“省級統(tǒng)籌、分級管理”的聯(lián)動機制：-統(tǒng)一支付與績效標(biāo)準(zhǔn)：由省醫(yī)保局統(tǒng)一制定DRG分組方案、支付基準(zhǔn)和績效指標(biāo)體系，將“CMI值”“費用消耗指數(shù)”“時間消耗指數(shù)”“低風(fēng)險組死亡率”等12項核心指標(biāo)納入省級公立醫(yī)院績效考核，考核結(jié)果與醫(yī)保支付總額、院長年薪直接掛鉤。-智能監(jiān)控實時反饋：依托“廣東醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)”，對醫(yī)院每一例DRG結(jié)算進(jìn)行“合規(guī)性+質(zhì)量性”雙審核，如發(fā)現(xiàn)“分解住院”“高編高套”等問題，系統(tǒng)自動預(yù)警并扣減相應(yīng)醫(yī)保支付，同時將違規(guī)情況納入醫(yī)院績效負(fù)面清單。基于循證的動態(tài)調(diào)整機制-分類引導(dǎo)差異發(fā)展：對省級重點醫(yī)院，側(cè)重考核“疑難重癥救治能力”（如CMI值、四級手術(shù)占比）；對地市級醫(yī)院，側(cè)重考核“區(qū)域醫(yī)療中心作用”（如下轉(zhuǎn)患者數(shù)量、基層幫扶成效）；對縣級醫(yī)院，側(cè)重考核“常見病多發(fā)病診療效率”（如平均住院日、次均費用）。成效：2023年，廣東省二級以上醫(yī)院平均住院日降至8.1天，次均費用增幅控制在3.5%以內(nèi)，患者滿意度達(dá)89.6%，醫(yī)?；鹬С鲈鏊購?2%降至5.2%。####（二）城市醫(yī)聯(lián)體模式：資源下沉、雙向轉(zhuǎn)診的“上海探索”上海市以“醫(yī)聯(lián)體”為載體，構(gòu)建“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治”的聯(lián)動機制，推動醫(yī)保支付與績效評價向區(qū)域協(xié)同延伸：基于循證的動態(tài)調(diào)整機制-“總額預(yù)付+按人頭付費”的復(fù)合支付：對醫(yī)聯(lián)體實行“總額預(yù)付、結(jié)余留用、超支不補”，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部根據(jù)基層醫(yī)院與上級醫(yī)院的服務(wù)量，按“1:3”的比例分配醫(yī)?；穑ɑ鶎?份，上級3份），引導(dǎo)上級醫(yī)院主動將常見病、慢性病患者下轉(zhuǎn)至基層。-“雙向轉(zhuǎn)診率”納入核心績效：將“基層上轉(zhuǎn)率”“上級下轉(zhuǎn)率”作為醫(yī)聯(lián)體績效考核的“硬指標(biāo)”，下轉(zhuǎn)率每提高10%，醫(yī)聯(lián)體績效總分加3分；未完成下轉(zhuǎn)目標(biāo)的，扣減5%醫(yī)保預(yù)付金。例如，某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過家庭醫(yī)生簽約，將高血壓、糖尿病患者上轉(zhuǎn)率從8%降至3%，同時接收上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者增長120%，獲得醫(yī)保結(jié)余留用資金150萬元，用于設(shè)備更新與人員激勵。-家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績效掛鉤：將簽約居民的“健康管理率”“慢性病控制率”與家庭醫(yī)生的醫(yī)保簽約服務(wù)費掛鉤，控制率每提升5%，簽約服務(wù)費標(biāo)準(zhǔn)提高10元，推動家庭醫(yī)生從“被動接診”轉(zhuǎn)向“主動管理”。基于循證的動態(tài)調(diào)整機制成效：2023年，上海市醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部雙向轉(zhuǎn)診率達(dá)28.6%，基層診療量占比提升至62%，慢性病患者基層管理率達(dá)85%，醫(yī)?；鹪诨鶎拥闹С稣急忍岣咧?8%。####（三）單院突破模式：精細(xì)化管理、特色化發(fā)展的“華西經(jīng)驗”四川大學(xué)華西醫(yī)院作為全國頂級醫(yī)院，以“內(nèi)部績效改革”聯(lián)動“醫(yī)保支付改革”，探索出“質(zhì)量優(yōu)先、效率優(yōu)化、結(jié)構(gòu)優(yōu)化”的精細(xì)化路徑：-DRG成本核算與科室績效綁定：醫(yī)院建立“DRG成本核算系統(tǒng)”，將每個DRG組的實際成本（包括藥品、耗材、人力、設(shè)備折舊等）與醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)對比，結(jié)余部分按“醫(yī)院30%、科室40%、個人30%”的比例分配；超支部分由科室承擔(dān)60%，醫(yī)院承擔(dān)40%。例如，某科室開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)8000元，實際成本6500元，結(jié)余1500元中，科室獲得600元作為績效獎勵，醫(yī)生個人獲得450元?；谘C的動態(tài)調(diào)整機制-“臨床路徑+績效約束”雙重管理：對300個重點病種制定標(biāo)準(zhǔn)化臨床路徑，將“路徑入徑率”“變異率”納入科室績效，變異率超過10%的扣減績效分；同時，醫(yī)保支付對“變異病例”實行“按床日付費”而非“按病種付費”，倒逼科室嚴(yán)格執(zhí)行路徑，減少不必要檢查。-“技術(shù)創(chuàng)新+醫(yī)保支持”良性循環(huán)：醫(yī)院設(shè)立“新技術(shù)專項醫(yī)保基金”，對開展國內(nèi)領(lǐng)先的微創(chuàng)手術(shù)、介入治療等新技術(shù)，醫(yī)保部門給予“支付上浮15%”的傾斜政策；新技術(shù)開展數(shù)量與科室績效、醫(yī)院評級直接掛鉤，2023年醫(yī)院開展四級手術(shù)5.2萬例，同比增長18%，CMI值達(dá)2.1，居全國第一。成效：2023年，華西醫(yī)院次均費用增幅降至2.1%，藥品耗材占比降至28%，患者滿意度達(dá)95.3%，醫(yī)?；鸾Y(jié)余率達(dá)12%，實現(xiàn)“質(zhì)量提升、效率提高、患者獲益、醫(yī)院發(fā)展”的多方共贏?；谘C的動態(tài)調(diào)整機制###四、聯(lián)動機制面臨的挑戰(zhàn)與優(yōu)化方向：如何行穩(wěn)致遠(yuǎn)？盡管醫(yī)保支付與醫(yī)院績效的聯(lián)動機制已取得顯著成效，但在實踐中仍面臨數(shù)據(jù)壁壘、指標(biāo)科學(xué)性、醫(yī)院適應(yīng)能力等挑戰(zhàn)，需通過制度創(chuàng)新與技術(shù)賦能持續(xù)優(yōu)化。####（一）當(dāng)前面臨的主要挑戰(zhàn)1.數(shù)據(jù)共享與質(zhì)量瓶頸：部分醫(yī)院病案編碼準(zhǔn)確率不足（全國平均約85%），醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)與醫(yī)院運營數(shù)據(jù)存在“時間差”“口徑差”，導(dǎo)致績效評價失真；偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)信息化水平低，難以實現(xiàn)數(shù)據(jù)實時上傳與智能監(jiān)控。2.指標(biāo)體系“重費用輕質(zhì)量”傾向：部分地區(qū)仍將“次均費用”“住院日”等效率指標(biāo)作為績效評價核心，對“醫(yī)療結(jié)果”“患者體驗”“長期健康效益”等質(zhì)量指標(biāo)關(guān)注不足，出現(xiàn)“為控費而減少必要治療”的負(fù)面案例?；谘C的動態(tài)調(diào)整機制3.醫(yī)院適應(yīng)能力差異顯著：大型三甲醫(yī)院具備專業(yè)編碼團隊、成本核算系統(tǒng)，能快速適應(yīng)DRG付費與績效聯(lián)動；但基層醫(yī)院、縣級醫(yī)院普遍缺乏專業(yè)人才與信息化支撐，出現(xiàn)“不敢用、不會用”醫(yī)保基金的問題，甚至出現(xiàn)“推諉重癥”現(xiàn)象。4.動態(tài)調(diào)整機制不健全：部分地區(qū)的支付標(biāo)準(zhǔn)多年未調(diào)整，未考慮醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步、人力成本上升等因素；績效指標(biāo)“一刀切”，未區(qū)分醫(yī)院級別、功能定位與地區(qū)差異，導(dǎo)致“鞭打快牛”或“保護(hù)落后”。####（二）未來優(yōu)化路徑基于循證的動態(tài)調(diào)整機制1.強化數(shù)據(jù)治理，夯實基礎(chǔ)支撐：-推進(jìn)全國統(tǒng)一的“醫(yī)保醫(yī)療數(shù)據(jù)中臺”建設(shè)，實現(xiàn)病案首頁、結(jié)算清單、費用明細(xì)等數(shù)據(jù)的“實時采集、自動校驗、動態(tài)更新”；-加強病案編碼員隊伍建設(shè)，將編碼質(zhì)量納入醫(yī)院績效考核，與醫(yī)保支付掛鉤；-試點“區(qū)塊鏈+醫(yī)保數(shù)據(jù)”應(yīng)用，確保數(shù)據(jù)不可篡改，為績效評價提供真實可靠依據(jù)。2.完善指標(biāo)體系，突出質(zhì)量導(dǎo)向：-構(gòu)建“結(jié)果+過程+結(jié)構(gòu)”三維指標(biāo)體系：增加“30天再入院率”“術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率”“患者功能恢復(fù)評分”等結(jié)果指標(biāo)，“臨床路徑執(zhí)行率”“合理用藥率”等過程指標(biāo)，“高級職稱醫(yī)師占比”“設(shè)備使用率”等結(jié)構(gòu)指標(biāo)；-引入“健康結(jié)局評價”，將慢性病控制率、孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率等區(qū)域健康指標(biāo)納入醫(yī)院績效，引導(dǎo)醫(yī)院從“治病”向“健康”轉(zhuǎn)變。基于循證的動態(tài)調(diào)整機制3.分類指導(dǎo)幫扶，縮小能力差距：-對大型醫(yī)院：重點考核“疑難危重癥救治能力”“醫(yī)學(xué)技術(shù)創(chuàng)新”“區(qū)域輻射帶動作用”，支付標(biāo)準(zhǔn)向高難度、高技術(shù)含量服務(wù)傾斜；-對基層醫(yī)院：通過“緊密型醫(yī)共體”實現(xiàn)“上級醫(yī)院帶教編碼、帶系統(tǒng)、帶管理”，推廣“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費+慢性病管理費”的