醫(yī)?；鸨O(jiān)管與醫(yī)院成本管理合規(guī)文化建設(shè)演講人01#醫(yī)?；鸨O(jiān)管與醫(yī)院成本管理合規(guī)文化建設(shè)02##一、引言：醫(yī)?；鸢踩c醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的時代命題##一、引言：醫(yī)保基金安全與醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的時代命題作為我國醫(yī)療保障體系的“壓艙石”，醫(yī)保基金不僅是保障人民群眾病有所醫(yī)的“看病錢”“救命錢”，更是深化醫(yī)改、實(shí)現(xiàn)“健康中國”戰(zhàn)略的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。近年來，隨著全民醫(yī)?；緦?shí)現(xiàn)，醫(yī)?；鹨?guī)模持續(xù)擴(kuò)大，2023年全國醫(yī)保基金總收入已達(dá)3.6萬億元，支出2.4萬億元，累計結(jié)存超4.5萬億元。然而，基金“大池子”的背后，是日益嚴(yán)峻的監(jiān)管壓力——部分地區(qū)基金結(jié)存率下降、違規(guī)使用現(xiàn)象時有發(fā)生，而醫(yī)院作為基金使用的主要終端，其成本管理粗放、資源配置低效等問題，進(jìn)一步加劇了基金可持續(xù)性風(fēng)險。在此背景下，醫(yī)保基金監(jiān)管從“事后處罰”向“事前預(yù)警、事中控制”轉(zhuǎn)變，醫(yī)院成本管理從“粗放式核算”向“精細(xì)化價值管理”升級，二者共同指向一個核心命題：合規(guī)文化建設(shè)。合規(guī)不是簡單的“不違規(guī)”，而是將法律法規(guī)、政策要求內(nèi)化為全員的行為準(zhǔn)則，將醫(yī)保監(jiān)管的外部約束與醫(yī)院成本管理的內(nèi)生需求深度融合，構(gòu)建“不敢違規(guī)、不能違規(guī)、不想違規(guī)”的長效機(jī)制。本文基于行業(yè)實(shí)踐，從醫(yī)?；鸨O(jiān)管的現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)、醫(yī)院成本管理的邏輯痛點(diǎn)出發(fā)，系統(tǒng)闡述合規(guī)文化建設(shè)的核心路徑與實(shí)踐要求，為行業(yè)提供可參考的思路與方法。##一、引言：醫(yī)?；鸢踩c醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的時代命題##二、醫(yī)保基金監(jiān)管的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)：從“被動應(yīng)對”到“主動防控”的轉(zhuǎn)型壓力醫(yī)?；鸨O(jiān)管是保障基金安全的“防火墻”，近年來國家層面持續(xù)加大監(jiān)管力度，從“飛行檢查”“專項(xiàng)整治”到“智能監(jiān)控”“信用管理”，監(jiān)管體系逐步完善。但實(shí)踐中，仍面臨多重挑戰(zhàn)，亟需醫(yī)院從被動合規(guī)轉(zhuǎn)向主動防控。###（一）監(jiān)管體系的“立體化”與“穿透力”不足03部門協(xié)同機(jī)制尚不健全部門協(xié)同機(jī)制尚不健全醫(yī)保基金監(jiān)管涉及醫(yī)保、衛(wèi)健、市場監(jiān)管、公安等多部門，但目前存在“條塊分割”問題：醫(yī)保部門聚焦基金使用合規(guī)性，衛(wèi)健部門關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量，市場監(jiān)管部門查處藥品價格違法，信息共享不及時、執(zhí)法標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，導(dǎo)致“監(jiān)管真空”或“重復(fù)監(jiān)管”。例如，某省曾發(fā)生醫(yī)院通過“虛開醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目套取醫(yī)?；稹卑讣?，因醫(yī)保部門與衛(wèi)健部門數(shù)據(jù)未實(shí)時互通，違規(guī)行為持續(xù)6個月才被發(fā)現(xiàn)，造成基金損失超200萬元。04智能監(jiān)控的“技術(shù)賦能”與“數(shù)據(jù)孤島”并存智能監(jiān)控的“技術(shù)賦能”與“數(shù)據(jù)孤島”并存隨著大數(shù)據(jù)、AI技術(shù)應(yīng)用，全國已建成統(tǒng)一的醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，可實(shí)時抓取“超適應(yīng)癥用藥”“重復(fù)收費(fèi)”等違規(guī)行為。但部分醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)（HIS、LIS、PACS）與醫(yī)保系統(tǒng)未實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互通，存在“數(shù)據(jù)煙囪”：醫(yī)保部門只能看到“總費(fèi)用”和“收費(fèi)項(xiàng)目”，無法追溯“診療必要性”“成本構(gòu)成”，導(dǎo)致智能監(jiān)控停留在“表面合規(guī)”層面。例如，某醫(yī)院通過“高套編碼”（將低價值項(xiàng)目編碼套用高價值項(xiàng)目）規(guī)避智能監(jiān)控，但因未關(guān)聯(lián)臨床路徑數(shù)據(jù)，違規(guī)行為未被及時發(fā)現(xiàn)。###（二）違規(guī)行為的“隱蔽化”與“復(fù)雜化”趨勢05傳統(tǒng)違規(guī)手段“變異升級”傳統(tǒng)違規(guī)手段“變異升級”早期違規(guī)行為多為“掛床住院”“虛開發(fā)票”等顯性違規(guī)，如今逐漸演變?yōu)椤凹夹g(shù)性違規(guī)”：分解住院（將一次高值耗材使用拆分為多次住院）、過度檢查（無指征開展CT/MRI檢查）、不合理用藥（超適應(yīng)癥使用輔助用藥），甚至通過“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”等新業(yè)態(tài)進(jìn)行套保。例如，某民營醫(yī)院通過與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，將普通老人包裝成“失能患者”，虛構(gòu)“康復(fù)理療”服務(wù)，半年套取醫(yī)保基金500萬元。06利益鏈條的“多方化”與“長期化”利益鏈條的“多方化”與“長期化”違規(guī)行為已從“醫(yī)院單點(diǎn)違規(guī)”向“醫(yī)院-醫(yī)生-患者-藥企”多方利益鏈延伸：部分醫(yī)生為追求“開單提成”，過度使用高值耗材；藥企通過“學(xué)術(shù)推廣”變相回扣，誘導(dǎo)醫(yī)生使用高價藥品；患者為“報銷便利”配合醫(yī)院“掛床”“虛開”。這種利益鏈條的形成，使得違規(guī)行為更具隱蔽性和頑固性，單純依靠“運(yùn)動式監(jiān)管”難以根除。###（三）醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)管的“形式化”與“碎片化”07醫(yī)保管理部門“話語權(quán)不足”醫(yī)保管理部門“話語權(quán)不足”多數(shù)醫(yī)院將醫(yī)保科定位為“上傳下達(dá)”的執(zhí)行部門，而非參與戰(zhàn)略決策的核心部門，導(dǎo)致醫(yī)保監(jiān)管與臨床科室、財務(wù)部門脫節(jié)。例如，某醫(yī)院引進(jìn)新型手術(shù)機(jī)器人時，醫(yī)保科未提前介入評估“醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與設(shè)備成本的匹配性”，導(dǎo)致設(shè)備投入使用后因“收費(fèi)項(xiàng)目未納入醫(yī)保目錄”使用率不足30%，造成資源浪費(fèi)。08科室考核“重收入輕合規(guī)”科室考核“重收入輕合規(guī)”部分醫(yī)院績效考核仍以“收入增長率”“利潤率”為核心指標(biāo)，科室為完成考核指標(biāo)，存在“重診療數(shù)量、輕質(zhì)量合規(guī)”傾向。例如，某外科科室為提升“業(yè)務(wù)收入”，對“無需手術(shù)的膽囊結(jié)石患者”實(shí)施“腹腔鏡手術(shù)”，人均住院費(fèi)用增加20%，但術(shù)后并發(fā)癥率上升5%，既增加患者負(fù)擔(dān)，又浪費(fèi)醫(yī)保基金。##三、醫(yī)院成本管理的邏輯與痛點(diǎn)：從“規(guī)模擴(kuò)張”到“價值醫(yī)療”的轉(zhuǎn)型要求隨著醫(yī)保支付方式改革（DRG/DIP）全面推開，醫(yī)院從“按項(xiàng)目付費(fèi)”的“收入驅(qū)動”轉(zhuǎn)向“按病種付費(fèi)”的“成本驅(qū)動”，成本管理成為醫(yī)院生存與發(fā)展的核心競爭力。但實(shí)踐中，醫(yī)院成本管理仍存在“重核算、輕管理”“重短期、輕長期”等問題，亟需通過合規(guī)文化建設(shè)實(shí)現(xiàn)“降本增效”與“合規(guī)診療”的統(tǒng)一。###（一）成本管理的“戰(zhàn)略定位”與“認(rèn)知偏差”科室考核“重收入輕合規(guī)”1.成本管理=“省錢”？——認(rèn)知誤區(qū)亟待糾正部分管理者將成本管理簡單等同于“削減開支”“控制支出”，導(dǎo)致“該省的不省，不該省的亂省”：為降低成本減少必要耗材投入（如重復(fù)使用手術(shù)器械），影響醫(yī)療質(zhì)量；為控制成本壓縮醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)，降低服務(wù)能力。實(shí)際上，DRG/DIP支付下的成本管理，核心是“優(yōu)化資源配置、提升服務(wù)效率”，通過“減少不必要診療、縮短住院天數(shù)、降低并發(fā)癥率”實(shí)現(xiàn)“成本最小化”與“價值最大化”。例如，某三甲醫(yī)院通過“臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)化管理”，將“闌尾炎手術(shù)”平均住院天數(shù)從8天縮短至5天，耗材成本下降15%，患者滿意度提升20%，醫(yī)保結(jié)余率提高10%。09成本核算與“醫(yī)保支付”脫節(jié)成本核算與“醫(yī)保支付”脫節(jié)傳統(tǒng)成本核算以“科室”為核算單元，未細(xì)化到“病種”“診療項(xiàng)目”，導(dǎo)致成本數(shù)據(jù)無法支撐醫(yī)保支付決策。例如，某醫(yī)院開展“心臟支架植入術(shù)”，成本核算顯示單例成本為2.5萬元，但DRG支付標(biāo)準(zhǔn)為2萬元，醫(yī)院認(rèn)為“虧損”，但實(shí)際上未考慮“高值耗材的集中采購議價空間”（實(shí)際耗材成本為1.8萬元），也未計入“術(shù)后并發(fā)癥再住院成本”（若因并發(fā)癥再住院，醫(yī)院將面臨“超支不補(bǔ)”風(fēng)險）。這種“核算口徑與支付標(biāo)準(zhǔn)不匹配”的問題，導(dǎo)致醫(yī)院無法精準(zhǔn)判斷“哪些病種盈利、哪些病種虧損”，進(jìn)而影響診療行為。###（二）成本管理的“全流程”與“精細(xì)化”短板10事前預(yù)算：與戰(zhàn)略規(guī)劃脫節(jié)事前預(yù)算：與戰(zhàn)略規(guī)劃脫節(jié)多數(shù)醫(yī)院成本預(yù)算仍采用“基數(shù)增長法”，以上年支出為基礎(chǔ)簡單增減，未結(jié)合DRG/DIP支付標(biāo)準(zhǔn)、區(qū)域疾病譜變化、醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略進(jìn)行科學(xué)測算。例如，某醫(yī)院計劃開展“腫瘤靶向治療”新項(xiàng)目，但未提前測算“醫(yī)保支付限額與藥品成本的差額”，也未評估“患者自費(fèi)比例對就診意愿的影響”，導(dǎo)致項(xiàng)目開展后因“醫(yī)保超支”與“患者流失”陷入困境。11事中控制：臨床科室參與度低事中控制：臨床科室參與度低成本控制多依賴財務(wù)部門“事后審核”，臨床科室作為“成本消耗主體”，缺乏“成本意識”和“控制手段”。例如，某科室醫(yī)生使用“進(jìn)口抗生素”而非“國產(chǎn)目錄內(nèi)抗生素”，因“療效更好”，但未意識到“進(jìn)口抗生素自費(fèi)比例高，患者負(fù)擔(dān)重，且可能超出醫(yī)保支付限額”；護(hù)士在“耗材管理”中存在“領(lǐng)用無計劃、積壓浪費(fèi)”現(xiàn)象，因“與績效考核無關(guān)”，缺乏改進(jìn)動力。12事后分析：數(shù)據(jù)應(yīng)用價值未釋放事后分析：數(shù)據(jù)應(yīng)用價值未釋放成本核算數(shù)據(jù)多用于“財務(wù)報表編制”，未深入分析“成本結(jié)構(gòu)”“成本動因”，無法為管理決策提供支持。例如，某醫(yī)院發(fā)現(xiàn)“骨科科室成本居高不下”，但未進(jìn)一步分析是“高值耗材使用過多”（如進(jìn)口關(guān)節(jié)）還是“住院天數(shù)過長”（康復(fù)流程不規(guī)范），導(dǎo)致改進(jìn)措施“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”，成本控制效果不佳。###（三）資源配置的“低效化”與“錯配”問題13固定資產(chǎn)投入“重購置輕管理”固定資產(chǎn)投入“重購置輕管理”部分醫(yī)院盲目追求“高精尖設(shè)備”，忽視“使用效率”與“成本效益”。例如，某縣醫(yī)院耗資2000萬元購置“高端CT機(jī)”，但因“患者量不足”且“未開展預(yù)約檢查”，年使用率不足40%，設(shè)備折舊成本每月高達(dá)16萬元，遠(yuǎn)超“帶來的醫(yī)保收入”。14人力資源配置“結(jié)構(gòu)性失衡”人力資源配置“結(jié)構(gòu)性失衡”一方面，臨床一線醫(yī)生、護(hù)士“超負(fù)荷工作”（如某三甲醫(yī)院醫(yī)生日均門診量達(dá)100人次），導(dǎo)致“診療效率低下”“醫(yī)療風(fēng)險增加”；另一方面，行政、后勤人員占比過高（部分醫(yī)院達(dá)30%以上），造成“人力成本浪費(fèi)”。這種“倒三角”結(jié)構(gòu)，既增加了醫(yī)院運(yùn)營成本，又影響了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。##四、合規(guī)文化建設(shè)的核心路徑：從“制度約束”到“文化自覺”的融合升級醫(yī)?；鸨O(jiān)管與醫(yī)院成本管理合規(guī)文化建設(shè)，不是簡單的“制度建設(shè)”，而是“理念重塑、流程再造、技術(shù)賦能、人才支撐”的系統(tǒng)工程。需要將“合規(guī)”嵌入醫(yī)院戰(zhàn)略、運(yùn)營、考核全流程，形成“人人講合規(guī)、事事守合規(guī)、時時重合規(guī)”的文化氛圍。15從“要我合規(guī)”到“我要合規(guī)”從“要我合規(guī)”到“我要合規(guī)”合規(guī)文化的核心是“價值認(rèn)同”，要讓全員認(rèn)識到：合規(guī)不是“負(fù)擔(dān)”，而是“保護(hù)傘”——保護(hù)醫(yī)院免受監(jiān)管處罰、保護(hù)醫(yī)生免受法律追責(zé)、保護(hù)患者免受不合理診療傷害。例如，某醫(yī)院通過“醫(yī)保合規(guī)案例警示教育”，組織醫(yī)生學(xué)習(xí)“某醫(yī)生因過度用藥被吊銷執(zhí)業(yè)資格”的案例，讓醫(yī)生深刻理解“合規(guī)是執(zhí)業(yè)底線”；通過“患者故事分享”，讓醫(yī)務(wù)人員看到“不合理檢查給患者帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)”，強(qiáng)化“以患者為中心”的合規(guī)理念。16從“單一目標(biāo)”到“多元統(tǒng)一”從“單一目標(biāo)”到“多元統(tǒng)一”樹立“合規(guī)-質(zhì)量-效率-效益”四位一體目標(biāo)：合規(guī)是前提，質(zhì)量是核心，效率是手段，效益是結(jié)果。例如，某醫(yī)院將“醫(yī)保合規(guī)率”“患者滿意度”“平均住院天數(shù)”“成本控制率”納入科室綜合績效考核，引導(dǎo)科室在“合規(guī)”基礎(chǔ)上追求“質(zhì)量提升”和“成本優(yōu)化”，避免“為了控費(fèi)而降低質(zhì)量”或“為了收入而違規(guī)套?！?。###（二）制度保障：構(gòu)建“全流程、多層次”的合規(guī)管理體系17頂層設(shè)計：成立“合規(guī)管理委員會”頂層設(shè)計：成立“合規(guī)管理委員會”由院長任主任，醫(yī)保、財務(wù)、醫(yī)務(wù)、護(hù)理、審計等部門負(fù)責(zé)人為成員，負(fù)責(zé)制定醫(yī)院合規(guī)戰(zhàn)略、審批合規(guī)制度、監(jiān)督合規(guī)執(zhí)行。委員會下設(shè)“醫(yī)保合規(guī)辦公室”，專職負(fù)責(zé)醫(yī)保政策解讀、日常監(jiān)管、違規(guī)處理，賦予其對臨床科室的“考核建議權(quán)”“否決權(quán)”，提升醫(yī)保管理話語權(quán)。18制度體系：覆蓋“診療-收費(fèi)-報銷”全流程制度體系：覆蓋“診療-收費(fèi)-報銷”全流程（1）診療合規(guī)制度：制定《臨床路徑管理規(guī)范》《合理用藥指南》《高值耗材使用目錄》，明確“什么病用什么藥、做什么檢查”，通過電子病歷系統(tǒng)設(shè)置“智能提醒”（如“超適應(yīng)癥用藥預(yù)警”“重復(fù)檢查攔截”），從源頭杜絕不合理診療。12（3）報銷合規(guī)制度：規(guī)范醫(yī)?；颊呷朐旱怯洝⒊鲈航Y(jié)算流程，實(shí)行“患者身份雙驗(yàn)證”（身份證+醫(yī)?？ǎ沤^“掛床住院”“冒名頂替”；對“慢性病長處方”“門診慢特病”等報銷場景，實(shí)行“處方審核+病歷復(fù)核”，防止“虛假處方”“超量開藥”。3（2）收費(fèi)合規(guī)制度：對照醫(yī)保目錄，制定《收費(fèi)項(xiàng)目對照表》，明確“哪些項(xiàng)目可收、哪些項(xiàng)目不可收、如何規(guī)范編碼”，實(shí)行“收費(fèi)科室自查-醫(yī)?？茝?fù)審-財務(wù)科審核”三級審核機(jī)制，避免“高套編碼”“分解收費(fèi)”。19責(zé)任追究：建立“違規(guī)-整改-問責(zé)”閉環(huán)責(zé)任追究：建立“違規(guī)-整改-問責(zé)”閉環(huán)制定《醫(yī)保違規(guī)行為處理辦法》，明確“輕微違規(guī)”（如病歷書寫不規(guī)范）、“一般違規(guī)”（如超適應(yīng)癥用藥）、“嚴(yán)重違規(guī)”（如套取基金）的分級處理標(biāo)準(zhǔn)：輕微違規(guī)給予“口頭警告+扣減當(dāng)月績效”；一般違規(guī)給予“書面通報+暫停處方權(quán)+扣減季度績效”；嚴(yán)重違規(guī)給予“降職降薪+吊銷處方權(quán)+移送司法機(jī)關(guān)”。同時，實(shí)行“整改不到位不放過、原因分析不透徹不放過、責(zé)任追究不到位不放過”的“三不放過”原則，確保違規(guī)行為“有處理、有整改、有提升”。###（三）技術(shù)賦能：以“業(yè)財融合+智能風(fēng)控”提升合規(guī)效率20業(yè)財融合：打通“臨床-財務(wù)-醫(yī)保”數(shù)據(jù)壁壘業(yè)財融合：打通“臨床-財務(wù)-醫(yī)?！睌?shù)據(jù)壁壘建立“臨床數(shù)據(jù)-成本數(shù)據(jù)-醫(yī)保數(shù)據(jù)”一體化的信息平臺，實(shí)現(xiàn)“診療行為實(shí)時記錄、成本數(shù)據(jù)自動歸集、醫(yī)保費(fèi)用智能審核”。例如，醫(yī)生開具處方時，系統(tǒng)自動顯示“藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)”“患者自費(fèi)金額”“是否在目錄內(nèi)”；收費(fèi)員結(jié)算時，系統(tǒng)自動校驗(yàn)“收費(fèi)項(xiàng)目與診斷匹配度”“是否超支付標(biāo)準(zhǔn)”，實(shí)現(xiàn)“事前預(yù)警、事中控制”。21智能風(fēng)控：構(gòu)建“AI+規(guī)則”的監(jiān)管模型智能風(fēng)控：構(gòu)建“AI+規(guī)則”的監(jiān)管模型基于歷史違規(guī)數(shù)據(jù)、臨床指南、醫(yī)保政策，開發(fā)“智能風(fēng)控模型”，對“高值耗材使用”“抗生素使用”“檢查檢驗(yàn)頻率”等關(guān)鍵指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時監(jiān)控。例如，某醫(yī)院通過“抗生素使用強(qiáng)度（DDDs）監(jiān)測模型”，發(fā)現(xiàn)某科室DDDs遠(yuǎn)超科室平均水平，系統(tǒng)自動觸發(fā)預(yù)警，醫(yī)?？平槿胝{(diào)查，發(fā)現(xiàn)“醫(yī)生為追求業(yè)績過度使用抗生素”，經(jīng)整改后該科室DDDs下降40%，醫(yī)保基金支出減少25%。22數(shù)據(jù)驅(qū)動：實(shí)現(xiàn)“成本-效益”精準(zhǔn)分析數(shù)據(jù)驅(qū)動：實(shí)現(xiàn)“成本-效益”精準(zhǔn)分析利用大數(shù)據(jù)技術(shù)，對“病種成本”“項(xiàng)目成本”“科室成本”進(jìn)行多維度分析，識別“成本異常點(diǎn)”和“改進(jìn)空間”。例如，通過對“DRG病組”分析，發(fā)現(xiàn)“心力衰竭”病組“成本超支率”達(dá)15%，進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)“術(shù)后再住院率”（因并發(fā)癥再住院）過高，通過優(yōu)化“術(shù)后康復(fù)流程”“加強(qiáng)患者隨訪”，將再住院率從12%降至5%，病組成本降至醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)以下，實(shí)現(xiàn)“結(jié)余獎勵”。###（四）人才支撐：培養(yǎng)“懂臨床、通財務(wù)、明醫(yī)?！钡膹?fù)合型人才23分層培訓(xùn)：覆蓋全員、精準(zhǔn)施策分層培訓(xùn)：覆蓋全員、精準(zhǔn)施策（1）管理層：開展“醫(yī)保政策與醫(yī)院戰(zhàn)略”培訓(xùn)，提升其對“合規(guī)與可持續(xù)發(fā)展”關(guān)系的認(rèn)知；（3）醫(yī)務(wù)人員：開展“醫(yī)保合規(guī)與合理診療”培訓(xùn)，通過“案例分析+情景模擬”，強(qiáng)化“合規(guī)處方”“規(guī)范收費(fèi)”意識；（2）臨床科室主任：開展“臨床路徑與成本管理”培訓(xùn)，使其掌握“如何在保證質(zhì)量的前提下控制成本”；（4）醫(yī)保財務(wù)人員：開展“DRG/DIP支付與成本核算”培訓(xùn)，提升其“數(shù)據(jù)解讀與分析能力”。24激勵機(jī)制：讓“合規(guī)者得實(shí)惠”激勵機(jī)制：讓“合規(guī)者得實(shí)惠”將“合規(guī)表現(xiàn)”與績效分配、職稱晉升、評優(yōu)評先直接掛鉤：對“醫(yī)保合規(guī)率100%”“成本控制達(dá)標(biāo)”的科室，給予“績效獎勵+評優(yōu)優(yōu)先”；對“提出合規(guī)改進(jìn)建議并被采納”的個人，給予“專項(xiàng)獎金+職稱加分”；對“違規(guī)科室和個人”，實(shí)行“一票否決制”。例如，某醫(yī)院設(shè)立“醫(yī)保合規(guī)之星”評選，每月評選10名“合規(guī)處方醫(yī)生”，給予2000元獎金，并在院內(nèi)公示，形成“比學(xué)趕