人偏肺病毒感染診療方案（2023年版）人偏肺病毒感染是人體感染人偏肺病毒（humanmetapneumovirus，hMPV）后引起的一種急性呼吸道傳染病，全年散發(fā)，多發(fā)生于冬末及春初。hMPV感染大多表現(xiàn)為輕度自限性疾病，部分患者因出現(xiàn)毛細(xì)支氣管炎、肺炎、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重和支氣管哮喘急性發(fā)作等并發(fā)癥需要住院治療，免疫功能低下者可進(jìn)展為重癥肺炎，出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）或多器官功能不全等，甚至導(dǎo)致死亡。為進(jìn)一步規(guī)范hMPV感染的臨床診治工作，結(jié)合國內(nèi)外研究成果及我國既往hMPV感染診治經(jīng)驗(yàn)，制定本診療方案。一、病原學(xué)hMPV屬于肺炎病毒科，偏肺病毒屬，為有包膜的單股負(fù)鏈RNA病毒，平均直徑大約200nm。hMPV包括A和B兩個基因型，可分為A1、A2、B1、B2四個亞型，這些亞型常常同時流行，各亞型病毒傳播力和致病性未見明顯差別。01hMPV對熱敏感，60℃?30分鐘可滅活；對乙醚、氯仿等有機(jī)溶劑敏感；1%次氯酸鈉等含氯消毒劑、5%福爾馬林、2%戊二醛、1%碘伏等常用消毒劑可滅活病毒；對0.1%脫氧膽酸鈉、十二烷基硫酸鈉（SDS）和曲拉通X-100（TritonX-100）等去污劑敏感。02二、流行病學(xué)傳染源hMPV感染者是主要傳染源。從潛伏期末到急性期都有傳染性。傳播途徑主要通過飛沫和密切接觸傳播，也可通過接觸被病毒污染的物品間接傳播。易感人群人群普遍易感，本病在5歲以下兒童、老年人和免疫功能低下的人群中更為多見。三、臨床表現(xiàn)潛伏期3-9天，多為3-6天。多表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、流涕、聲音嘶啞等，約1周左右癥狀逐漸緩解。病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)毛細(xì)支氣管炎、重癥肺炎和ARDS，COPD患者感染后病情可加重，支氣管哮喘患者可誘發(fā)急性發(fā)作。嚴(yán)重下呼吸道感染多見于幼兒、老年人等人群。肺移植、造血干細(xì)胞移植等免疫功能低下人群感染后癥狀更重，病死率也相對較高。（一）常規(guī)化驗(yàn)檢查血常規(guī)：外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般不高或降低，重癥病例淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯降低。血液生化：可有天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶和肌酐等升高。動脈血?dú)夥治觯褐匕Y患者可有氧分壓、血氧飽和度和氧合指數(shù)下降，酸堿失衡。四、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查02（二）病原學(xué)相關(guān)檢查病毒核酸檢測：采集呼吸道標(biāo)本（鼻咽拭子、咽拭子、痰液、支氣管肺泡灌洗液等）采用熒光定量PCR、病毒基因測序等方法檢測hMPV核酸。核酸檢測的敏感性和特異性高。病毒抗原檢測：酶免疫法、膠體金法和免疫熒光法等方法檢測呼吸道標(biāo)本中hMPV抗原，但病毒抗原檢測陰性不能除外診斷。病毒培養(yǎng)分離：從呼吸道標(biāo)本培養(yǎng)分離hMPV。血清學(xué)檢測：檢測血清中特異性IgM抗體和IgG抗體，IgM抗體檢測敏感性和特異性較低。03（三）影像學(xué)檢查hMPV感染的影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特異性，當(dāng)引起毛細(xì)支氣管炎和肺炎時，可見斑片影、磨玻璃樣病變、肺過度充氣、肺不張，偶可出現(xiàn)肺實(shí)變。五、診斷診斷原則根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合分析，作出診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)有hMPV感染相關(guān)臨床表現(xiàn)者，具有以下一種或以上病原學(xué)、血清學(xué)檢查結(jié)果：hMPV核酸檢測陽性；hMPV抗原檢測陽性；hMPV培養(yǎng)分離陽性；IgG抗體轉(zhuǎn)為陽性或恢復(fù)期IgG抗體水平為急性期4倍或以上升高。（三）重型和危重型病例1.重型成人符合下列任何一條且不能以hMPV感染以外其他原因解釋:出現(xiàn)氣促，呼吸頻率（RR）≥30次/分；靜息狀態(tài)下，吸空氣時指氧飽和度≤93%；動脈血氧分壓(PaO2)/吸氧濃度(FiO2)≤300mmHg(1mmHg=0.133kPa)；高海拔（海拔超過1000米）地區(qū)應(yīng)根據(jù)以下公式對PaO2/FiO2進(jìn)行校正：PaO2/FiO2×[760/大氣壓(mmHg)]。兒童符合下列任何一條:超高熱或持續(xù)高熱超過3天；出現(xiàn)氣促（＜2月齡，RR≥60次/分；2～12月齡，RR≥50次/分；1～5歲，RR≥40次/分；＞5歲，RR≥30次/分），除外發(fā)熱和哭鬧的影響；靜息狀態(tài)下，吸空氣時指氧飽和度≤93%；出現(xiàn)鼻翼扇動、三凹征、喘鳴或喘息；出現(xiàn)意識障礙或驚厥；拒食或喂養(yǎng)困難，有脫水征。2.危重型符合以下情況之一者:出現(xiàn)呼吸衰竭，且需要機(jī)械通氣；出現(xiàn)休克；合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護(hù)治療。鑒別診斷hMPV感染主要與流感病毒、新冠病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒等呼吸道病毒感染以及百日咳、肺炎支原體、衣原體感染等鑒別。七、治療（一）住院治療標(biāo)準(zhǔn)（滿足下列標(biāo)準(zhǔn)任意1條）。引起急性毛細(xì)支氣管炎、肺炎，經(jīng)過醫(yī)生評估需要住院治療者?；A(chǔ)疾病明顯加重，如：COPD、支氣管哮喘、慢性心功能不全、慢性腎功能不全、肝硬化等。符合重型或危重型診斷標(biāo)準(zhǔn)。（二）住院患者應(yīng)按呼吸道傳染病隔離治療。（四）鑒于目前尚無證據(jù)證明有對hMPV有效的特異性抗病毒藥物，故不建議使用抗病毒藥物進(jìn)行治療。（三）對癥支持治療。保證充分能量和營養(yǎng)攝入，注意水、電解質(zhì)平衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。高熱者可進(jìn)行物理降溫、應(yīng)用解熱藥物。合理選用退熱藥物，兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林及其他水楊酸制劑。咳嗽咳痰明顯者可給予止咳祛痰藥物。（五）避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，尤其是聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物。（六）重型、危重型的治療以積極防治并發(fā)癥，治療基礎(chǔ)疾病，預(yù)防繼發(fā)感染，及時進(jìn)行器官功能支持為主。對低氧血癥患者，根據(jù)患者病情選擇不同的呼吸支持方式，如鼻導(dǎo)管或面罩吸氧、經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）或無創(chuàng)通氣（NIV）、有創(chuàng)機(jī)械通氣等。有其它器官功能障礙時給予相應(yīng)的支持治療，同時進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險評估，保證必要的熱量和蛋白質(zhì)攝入。（七）中醫(yī)治療1.疫毒襲表證癥見：發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、流涕，甚者喘悶等。治法：解表宣肺，清熱解毒推薦方劑：麻杏石甘湯合銀翹散。2.疫毒閉肺癥見：喘促，高熱，大便不通，痰少等。治法：宣肺開竅，瀉肺平喘推薦方劑：宣白承氣湯合三拗湯，安宮牛黃丸。若肢冷汗出，合用參附湯及生脈散。八、預(yù)