2025年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《內(nèi)外科》測試卷考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、請根據(jù)以下情況，選擇最可能的診斷及首要處理措施。1.男性，65歲，高血壓病史20年，今日因突發(fā)劇烈胸痛伴大汗急診入院。心電圖示ST段廣泛抬高。最可能的診斷是______，首要處理措施是______。2.女性，28歲，妊娠32周，近一周出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的呼吸困難，伴干咳，夜間加重。查體：雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。血常規(guī)示嗜酸性粒細胞計數(shù)增高。最可能的診斷是______，為明確診斷首選的檢查是______。3.男性，45歲，長期酗酒，因嘔血入院。查體：蜘蛛痣，肝掌，脾大。實驗室檢查：HBsAg陽性，ALT1200U/L，PT18秒。最可能的診斷是______，嘔血最可能的病因是______。4.女性，70歲，慢性咳嗽、咳痰30年，近5年出現(xiàn)活動后氣短。今日因感冒癥狀加重，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加劇，咳大量黃膿痰，呼吸困難明顯加重。最可能的診斷是______，急性加重期的治療重點不包括______。5.男性，50歲，因突發(fā)右下腹劇痛伴發(fā)熱、惡心嘔吐入院。查體：右下腹壓痛、反跳痛、肌緊張（麥氏點明顯），血常規(guī)WBC15×10^9/L，中性粒細胞85%。最可能的診斷是______，為明確診斷首選的檢查是______。二、請根據(jù)以下病例，回答相關(guān)問題?；颊撸行?，62歲，農(nóng)民。因“發(fā)現(xiàn)血糖升高3年，近1個月加重”就診。3年前體檢發(fā)現(xiàn)血糖高，口服二甲雙胍治療，未規(guī)律監(jiān)測血糖。1個月前因“感冒”后，自行加用胰島素（具體劑量不詳），但血糖控制不佳，出現(xiàn)多飲、多尿、體重下降。既往有高血壓病史5年，血壓控制尚可。否認吸煙、飲酒史。查體：身高175cm，體重95kg，BMI31.2kg/m^2，血壓150/95mmHg，神清，心肺腹查體未見明顯異常。實驗室檢查：FPG16.5mmol/L，HbA1c9.5%。尿常規(guī)：尿糖（+++），尿酮體陰性。1.該患者目前最可能的診斷是______。2.影響該患者血糖控制不佳的原因可能包括______、______。3.針對該患者的治療，目前最關(guān)鍵的措施是______。4.在調(diào)整治療方案時，需要密切監(jiān)測哪些指標？______、______、______。5.除了藥物治療，該患者的生活方式干預(yù)中，最重要的是______和______。三、請簡述下列情況的處理原則。1.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者，意識模糊，呼吸深快，血壓90/60mmHg，血氣分析pH7.1，PaCO230mmHg，HCO3-12mmol/L。其處理原則主要包括哪些方面？2.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期患者，出現(xiàn)呼吸困難加重，伴發(fā)紺，心率120次/分，雙肺可聞及廣泛濕啰音和哮鳴音。其治療原則主要包括哪些方面？3.胃潰瘍患者，出現(xiàn)突發(fā)劇烈腹痛，腹部板硬如板狀，伴惡心、嘔吐，腹部立位X線平片可見膈下游離氣體。其緊急處理原則主要包括哪些方面？四、請比較并論述下列兩組概念的區(qū)別。1.心絞痛與心肌梗死。2.腹股溝斜疝與腹股溝直疝。五、請回答下列問題。1.簡述高血壓危象的定義、主要臨床表現(xiàn)及緊急處理原則。2.脊柱骨折患者，出現(xiàn)截癱，應(yīng)如何進行初步的現(xiàn)場急救處理？3.簡述甲狀腺功能亢進癥的主要臨床表現(xiàn)、診斷要點及治療原則。4.簡述乳腺癌根治術(shù)的適應(yīng)癥及術(shù)后常見并發(fā)癥的防治原則。試卷答案一、請根據(jù)以下情況，選擇最可能的診斷及首要處理措施。1.最可能的診斷是急性ST段抬高型心肌梗死，首要處理措施是再灌注治療（如急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療PCI或靜脈溶栓）。*解析思路：老年男性，有高血壓病史，突發(fā)劇烈胸痛伴大汗，心電圖示ST段廣泛抬高，這些都是急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的典型表現(xiàn)和診斷依據(jù)。STEMI的治療核心是盡快恢復(fù)心肌血供，因此首要措施是再灌注治療。2.最可能的診斷是妊娠期哮喘，為明確診斷首選的檢查是肺功能檢查（如FEV1、FEV1/FVC）。*解析思路：年輕女性，妊娠中晚期出現(xiàn)發(fā)作性呼吸困難、干咳，夜間加重，伴隨嗜酸性粒細胞增高，符合妊娠期哮喘的特點。肺功能檢查是診斷哮喘、評估嚴重程度及療效的客觀指標，是首選檢查。3.最可能的診斷是慢性乙型肝炎肝硬化，嘔血最可能的病因是食管胃底靜脈曲張破裂出血。*解析思路：中年男性，長期酗酒史，典型肝硬化體征（蜘蛛痣、肝掌、脾大），乙肝標志物陽性，肝功能明顯異常，凝血功能差，這些都是慢性乙型肝炎肝硬化的表現(xiàn)。對于有上述特征的肝硬化患者，上消化道出血最常見的原因是食管胃底靜脈曲張破裂。4.最可能的診斷是慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD），急性加重期的治療重點不包括長期口服糖皮質(zhì)激素。*解析思路：中老年男性，慢性咳嗽咳痰史，出現(xiàn)急性呼吸困難、痰量增多變膿、發(fā)熱，符合COPD急性加重的診斷。AECOPD的治療重點包括控制感染、解痙平喘、祛痰等，根據(jù)病情嚴重程度選擇抗感染藥物、短效β2受體激動劑、支氣管擴張劑等。長期口服糖皮質(zhì)激素主要用于控制COPD慢性期癥狀，而非急性加重期的治療。5.最可能的診斷是急性闌尾炎，為明確診斷首選的檢查是闌尾炎診斷性穿刺。*解析思路：中老年男性，典型的右下腹轉(zhuǎn)移性疼痛，伴發(fā)熱、惡心嘔吐，右下腹固定壓痛反跳痛及肌緊張，血象升高，這些都是急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)。雖然病史和體癥高度懷疑闌尾炎，但若要進一步明確診斷，尤其是在診斷不明確或需要與其它急腹癥鑒別時，診斷性穿刺是常用且相對安全的首選檢查方法。二、請根據(jù)以下病例，回答相關(guān)問題。1.該患者目前最可能的診斷是2型糖尿病急性并發(fā)癥（糖尿病酮癥酸中毒或高滲高血糖狀態(tài)，根據(jù)具體表現(xiàn)和酮體情況判斷，若尿酮體陽性則更傾向DKA）。*解析思路：患者有多年糖尿病史，血糖控制不佳，出現(xiàn)典型的糖尿病急性并發(fā)癥癥狀（多飲、多尿、體重下降），合并感染（感冒），血糖和HbA1c均顯著升高，提示長期血糖控制很差，急性代謝紊亂導(dǎo)致酮癥酸中毒可能性大。高滲高血糖狀態(tài)多見于老年患者，但該患者有酮體，故DKA更可能。2.影響該患者血糖控制不佳的原因可能包括未規(guī)律監(jiān)測血糖、未遵醫(yī)囑服藥、胰島素使用不當（劑量或時機）。*解析思路：患者病史提示“未規(guī)律監(jiān)測血糖”、“未規(guī)律服藥”，這是常見的血糖失控原因。自行加用胰島素但血糖仍不佳，提示胰島素劑量不足、給藥時機不對或未聯(lián)合其他降糖藥等。3.針對該患者的治療，目前最關(guān)鍵的措施是立即補液以糾正脫水和電解質(zhì)紊亂，并給予胰島素治療以降低血糖。*解析思路：該患者很可能處于酮癥酸中毒狀態(tài)，存在嚴重脫水和代謝紊亂，這會危及生命。因此，搶救的首要任務(wù)是糾正脫水和電解質(zhì)紊亂，同時必須使用胰島素以停止葡萄糖異生和促進葡萄糖利用，從而糾正高血糖和酮癥。4.在調(diào)整治療方案時，需要密切監(jiān)測哪些指標？血糖、尿酮體、電解質(zhì)（特別是鉀離子）。*解析思路：患者處于糖尿病急性并發(fā)癥期，治療過程中血糖、酮體水平波動較大，且胰島素和補液治療可能影響電解質(zhì)平衡，尤其是鉀離子，低鉀血癥可能誘發(fā)嚴重心律失常甚至心臟驟停，因此必須密切監(jiān)測。5.除了藥物治療，該患者的生活方式干預(yù)中，最重要的是控制飲食總熱量、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)（減少碳水化合物和脂肪攝入）。*解析思路：患者BMI31.2屬于肥胖，生活方式干預(yù)是糖尿病基礎(chǔ)治療的重要組成部分?？刂骑嬍晨偀崃渴菧p輕體重、改善血糖控制的基礎(chǔ)。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，特別是減少精制碳水化合物和飽和脂肪的攝入，對于2型糖尿病患者尤為重要。三、請簡述下列情況的處理原則。1.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者，意識模糊，呼吸深快，血壓90/60mmHg，其處理原則主要包括：立即補液以擴充血容量、糾正失水、改善循環(huán)和腎功能；使用胰島素以降低血糖、糾正酮癥；糾正電解質(zhì)紊亂（尤其是高血鉀）；積極處理誘發(fā)病因；嚴密監(jiān)測血糖、尿酮體、電解質(zhì)、血氣分析等。*解析思路：DKA的治療原則是糾正脫水和電解質(zhì)紊亂、降低血糖和酮體、處理誘因。補液和胰島素是核心治療，同時需關(guān)注和處理可能危及生命的并發(fā)癥如高鉀血癥。2.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期患者，出現(xiàn)呼吸困難加重，伴發(fā)紺，心率120次/分，雙肺可聞及廣泛濕啰音和哮鳴音，其治療原則主要包括：根據(jù)病情嚴重程度決定是否住院；給予吸氧；選用合適的支氣管擴張劑（如β2受體激動劑、抗膽堿能藥物）以緩解氣道痙攣；根據(jù)痰培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選用抗生素控制感染（若存在）；必要時給予糖皮質(zhì)激素吸入或靜脈注射；積極處理并發(fā)癥（如呼吸衰竭、心力衰竭）。*解析思路：COPD急性加重的治療目標是改善癥狀、恢復(fù)肺功能、預(yù)防復(fù)發(fā)。核心措施是解痙平喘和抗感染（如有指征）。根據(jù)患者癥狀和體征（呼吸困難、心率快、濕啰音、哮鳴音），提示病情較重，可能需要更積極的藥物治療，包括支氣管擴張劑和可能需要的抗生素及激素。3.胃潰瘍患者，出現(xiàn)突發(fā)劇烈腹痛，腹部板硬如板狀，伴惡心、嘔吐，腹部立位X線平片可見膈下游離氣體，其緊急處理原則主要包括：禁食水；立即進行胃腸減壓；靜脈輸液以抗休克、糾正電解質(zhì)紊亂；給予抑酸藥物（如質(zhì)子泵抑制劑）；盡快行手術(shù)治療（如胃大部切除術(shù)）以處理潰瘍穿孔。*解析思路：患者表現(xiàn)為典型的潰瘍病急性穿孔，出現(xiàn)腹膜刺激征（板狀腹）和膈下游離氣體（X線征象），是外科急癥。治療原則是立即制止漏出、挽救生命。主要措施包括禁食減壓、抗休克、抑酸、以及緊急手術(shù)。四、請比較并論述下列兩組概念的區(qū)別。1.心絞痛與心肌梗死：*病因：心絞痛主要是冠狀動脈供血不足，心肌氧供需失衡，但通常不造成心肌細胞壞死。心肌梗死則是冠狀動脈急性、持續(xù)性閉塞，導(dǎo)致心肌缺血壞死。*發(fā)病基礎(chǔ)：冠狀動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定破裂、血栓形成。心絞痛多由斑塊引起狹窄，血流減少。心肌梗死多由血栓完全堵塞血管。*臨床表現(xiàn)：心絞痛為陣發(fā)性胸痛，持續(xù)時間短（通常<15分鐘），休息或含服硝酸甘油可緩解。心肌梗死疼痛性質(zhì)相似但更劇烈，持續(xù)時間長（>15-30分鐘），休息和硝酸甘油不能完全緩解，常伴發(fā)熱、心動過速、心衰、休克等全身癥狀。*心電圖：心絞痛可出現(xiàn)ST段暫時性壓低、T波改變，無動態(tài)演變。心肌梗死則出現(xiàn)ST段持續(xù)抬高（STEMI）或T波倒置（NSTEMI），并有動態(tài)演變。*實驗室檢查：心絞痛心肌酶譜正常。心肌梗死早期正常，數(shù)小時后CK-MB、肌鈣蛋白等升高并動態(tài)變化。*治療：心絞痛以緩解癥狀、預(yù)防發(fā)作為主。心肌梗死需緊急再灌注治療（溶栓、PCI）以挽救瀕死心肌。2.腹股溝斜疝與腹股溝直疝：*疝囊頸位置：斜疝的疝囊頸位于腹壁下動脈外側(cè)，是腹股溝管內(nèi)環(huán)（皮下環(huán)）的腹膜鞘狀突未閉所致。直疝的疝囊頸位于腹壁下動脈內(nèi)側(cè)，是腹股溝三角區(qū)（海氏三角）的腹壁薄弱處疝出。*疝內(nèi)容物：斜疝的內(nèi)容物多為小腸或大網(wǎng)膜，可進入陰囊。直疝的內(nèi)容物多為大網(wǎng)膜或小腸，一般不進入陰囊。*發(fā)生年齡：斜疝多見于兒童和青壯年。直疝多見于中老年。*臨床表現(xiàn)：斜疝常在陰囊內(nèi)表現(xiàn)為可復(fù)性腫塊，平臥可消失，可伴有墜脹感。直疝在腹股溝區(qū)表現(xiàn)為可復(fù)性腫塊，不進入陰囊，平臥不易完全消失，常不伴有墜脹感。斜疝的疝囊頸易發(fā)生嵌頓，尤其是兒童。直疝極少嵌頓。*疝修補術(shù)：斜疝修補需修復(fù)內(nèi)環(huán)，常需行疝囊高位結(jié)扎。直疝修補無需處理內(nèi)環(huán)，直接縫合或修補海氏三角的薄弱區(qū)。五、請回答下列問題。1.簡述高血壓危象的定義、主要臨床表現(xiàn)及緊急處理原則。*解析思路：高血壓危象是指血壓在短期內(nèi)急劇升高（通常收縮壓>180mmHg和/或舒張壓>120mmHg），并伴嚴重頭痛、煩躁、惡心嘔吐、心悸、胸悶、視力模糊等嚴重癥狀，可能伴有靶器官損害（如急性左心衰、腦卒中、主動脈夾層等）。緊急處理原則是迅速降壓，首選靜脈用藥如拉貝洛爾或硝普鈉，同時根據(jù)靶器官損害情況采取相應(yīng)措施。2.脊柱骨折患者，出現(xiàn)截癱，應(yīng)如何進行初步的現(xiàn)場急救處理？*解析思路：脊柱骨折合并截癱提示可能存在脊髓損傷?，F(xiàn)場急救原則是：①嚴禁移動患者，尤其是懷疑頸椎或胸腰椎骨折脫位時，防止二次損傷。②維持患者呼吸道通暢，必要時進行心肺復(fù)蘇。③建立靜脈通路，補充液體，防治休克。④進行創(chuàng)傷生命支持（ABC原則）。⑤保暖，防止體溫過低。⑥盡快通知急救中心，并做好頸椎和脊柱固定（如使用頸托、脊柱板），等待專業(yè)救援。3.簡述甲狀腺功能亢進癥的主要臨床表現(xiàn)、診斷要點及治療原則。*解析思路：主要臨床表現(xiàn)包括高代謝癥狀（怕熱多汗、食欲亢進、體重減輕、心悸手抖、失眠焦慮）、甲狀腺腫大、突眼（Graves病特征性表現(xiàn)）。診斷要點是結(jié)合癥狀、體征，測定血清甲狀腺激素水平（FT3,FT4升高，TSH降低），以及TSH受體抗體（TRAb，主要用于Graves病診斷）。治療原則包括：抗甲狀腺藥物（ATD）治療（常用甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶）、放射性碘（131I）治療和手術(shù)治療。治療需根據(jù)病情、年齡、合并癥、生育要求等因素個體化選擇，并定期監(jiān)測。4.簡述乳腺癌根治術(shù)的