口服降糖藥聯(lián)合治療的依從性提升策略演講人01口服降糖藥聯(lián)合治療的依從性提升策略02引言：口服降糖藥聯(lián)合治療的現(xiàn)實需求與依從性挑戰(zhàn)03口服降糖藥聯(lián)合治療依從性的核心影響因素分析04典型案例：從“依從性差”到“血糖達標”的實踐路徑05總結(jié)與展望：依從性提升——糖尿病管理“最后一公里”的攻堅目錄01口服降糖藥聯(lián)合治療的依從性提升策略02引言：口服降糖藥聯(lián)合治療的現(xiàn)實需求與依從性挑戰(zhàn)引言：口服降糖藥聯(lián)合治療的現(xiàn)實需求與依從性挑戰(zhàn)在臨床實踐中，2型糖尿?。═2DM）的管理核心在于控制血糖以減少微血管和大血管并發(fā)癥。隨著疾病進展，單藥治療往往難以長期維持血糖達標，國內(nèi)外指南（如ADA、EASD、《中國2型糖尿病防治指南》）均推薦在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上，當(dāng)單藥治療3個月糖化血紅蛋白（HbA1c）仍不達標（＞7.0%）時，應(yīng)及時啟動聯(lián)合治療?？诜堤撬幝?lián)合治療（如二甲雙胍聯(lián)合SGLT-2抑制劑、DPP-4抑制劑、磺脲類等）因其協(xié)同作用、低血糖風(fēng)險相對可控及患者接受度較高等優(yōu)勢，已成為T2DM血糖管理的主流方案。然而，臨床觀察與流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，口服降糖藥聯(lián)合治療的依從性（指患者按照醫(yī)囑規(guī)定服藥的劑量、頻次、時長的一致性）普遍不佳，約30%-50%的患者存在漏服、減量或自行停藥行為。依從性不佳不僅導(dǎo)致血糖波動、HbA1c不達標，增加視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變等并發(fā)癥風(fēng)險，還可能因病情進展需啟用胰島素治療，進一步加重患者心理負擔(dān)與經(jīng)濟壓力。引言：口服降糖藥聯(lián)合治療的現(xiàn)實需求與依從性挑戰(zhàn)從臨床實踐來看，提升口服降糖藥聯(lián)合治療的依從性并非單一環(huán)節(jié)的改進，而是涉及患者認知、藥物特性、醫(yī)患溝通、社會支持等多維度的系統(tǒng)工程。作為糖尿病管理團隊的一員，我深刻體會到：一位患者的依從性改善，可能源于一次耐心的用藥解釋；一個家庭的支持系統(tǒng)，或許能成為長期堅持的“隱形守護者”。本文將從依從性的影響因素出發(fā)，結(jié)合循證依據(jù)與臨床經(jīng)驗，系統(tǒng)闡述提升口服降糖藥聯(lián)合治療依從性的策略框架，旨在為臨床工作者提供可操作、個體化的干預(yù)思路。03口服降糖藥聯(lián)合治療依從性的核心影響因素分析口服降糖藥聯(lián)合治療依從性的核心影響因素分析依從性是一個復(fù)雜的健康行為，其影響因素可歸納為“患者-藥物-醫(yī)療系統(tǒng)-社會支持”四個維度，各維度相互交織，共同作用于患者的用藥決策?；颊呦嚓P(guān)因素：認知、心理與行為特征的交織疾病認知與用藥知識不足部分患者對糖尿病的慢性并發(fā)癥風(fēng)險認知不足，認為“沒有癥狀=不需要用藥”；或?qū)β?lián)合治療存在誤解，如“聯(lián)合用藥=病情加重”“藥物傷肝傷腎需長期停藥”。我曾接診一位58歲男性患者，確診糖尿病2年，初始二甲雙胍聯(lián)合格列美脲治療，因自覺“無頭暈、口渴”，自行停用格列美脲3個月，因視力模糊就診時發(fā)現(xiàn)HbA1c達10.2%，眼底已出現(xiàn)非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變。此類案例中，患者對“血糖無癥狀≠無損害”“聯(lián)合治療是保護而非加重”的認知缺失，是導(dǎo)致依從性下降的直接原因?；颊呦嚓P(guān)因素：認知、心理與行為特征的交織復(fù)雜治療方案的負擔(dān)聯(lián)合治療常涉及2-3種藥物，不同藥物的服藥時間（如餐前、餐后、固定時間）、頻次（每日1次、2次、3次）可能存在差異。例如，二甲雙胍需餐中服用以減少胃腸道反應(yīng)，α-糖苷酶抑制劑需與第一口主食同嚼，SGLT-2抑制劑建議晨起固定時間服用。對于老年患者、記憶力減退或工作繁忙的人群，復(fù)雜的給藥方案極易導(dǎo)致漏服。一項針對2型糖尿病患者的橫斷面研究顯示，每日服藥次數(shù)≥3次的患者，依從性較每日1次者降低40%。患者相關(guān)因素：認知、心理與行為特征的交織心理因素與疾病應(yīng)對方式糖尿病的長期管理易引發(fā)患者焦慮、抑郁等情緒問題，部分患者因“害怕藥物依賴”“擔(dān)心終身服藥”而產(chǎn)生抵觸心理；也有患者在血糖短暫達標后自行減停，認為“已治愈”。此外，“治療惰性”（treatmentinertia）——即醫(yī)患雙方對治療方案調(diào)整的延遲，也是依從性下降的潛在因素，醫(yī)生可能因擔(dān)心不良反應(yīng)而未及時優(yōu)化方案，患者則因“怕麻煩”不愿復(fù)診調(diào)整，形成“惡性循環(huán)”。患者相關(guān)因素：認知、心理與行為特征的交織自我管理能力與行為習(xí)慣患者的用藥習(xí)慣（如是否固定服藥時間、是否使用藥盒提醒）、生活規(guī)律性（如三餐是否定時、是否漏餐）直接影響依從性。例如，部分患者因早餐匆忙漏服晨間藥物，或因外出旅游忘記攜帶藥物，導(dǎo)致治療中斷。藥物相關(guān)因素：療效、安全性與便利性的平衡藥物不良反應(yīng)的影響聯(lián)合治療的不良反應(yīng)疊加效應(yīng)是導(dǎo)致患者停藥的主要原因。例如，二甲雙胍的胃腸道反應(yīng)（惡心、腹瀉）與α-糖苷酶抑制劑的腹脹、排氣增多疊加，可能使患者難以耐受；磺脲類藥物的低血糖風(fēng)險（尤其老年患者）及體重增加，可能引發(fā)患者對藥物的安全性質(zhì)疑。臨床數(shù)據(jù)顯示，因無法耐受不良反應(yīng)而停藥的患者占比約25%-30%。藥物相關(guān)因素：療效、安全性與便利性的平衡藥物劑型與給藥便利性傳統(tǒng)片劑需多次分服，緩釋/控釋制劑、復(fù)方制劑可顯著簡化給藥方案。例如，二甲雙胍緩釋片每日1次服用，西格列汀二甲雙胍復(fù)方制劑（每日1-2次）可減少服藥種類，提高便利性。然而，部分經(jīng)濟條件有限的患者可能因緩釋制劑價格較高而選擇普通片劑，增加漏服風(fēng)險。藥物相關(guān)因素：療效、安全性與便利性的平衡藥物經(jīng)濟因素口服降糖藥多為長期使用，部分新型藥物（如SGLT-2抑制劑、GLP-1受體激動劑口服制劑）價格較高，若未納入醫(yī)保或患者經(jīng)濟負擔(dān)重，可能導(dǎo)致“吃停?！爆F(xiàn)象。一項針對農(nóng)村糖尿病患者的調(diào)查顯示，月藥費＞500元的患者，依從性較月藥費＜200元者降低50%。醫(yī)療系統(tǒng)相關(guān)因素：服務(wù)模式與溝通質(zhì)量的制約醫(yī)患溝通的有效性不足部分醫(yī)生在診療過程中側(cè)重“開藥”而輕“溝通”，未向患者解釋聯(lián)合治療的必要性、藥物作用機制及停藥風(fēng)險，導(dǎo)致患者理解片面。例如，僅告知“需要吃兩種藥”，未說明“一種藥保護胰島功能，一種藥減少糖吸收”，患者可能誤認為“重復(fù)用藥”。醫(yī)療系統(tǒng)相關(guān)因素：服務(wù)模式與溝通質(zhì)量的制約隨訪管理體系的缺失糖尿病管理需長期隨訪，但基層醫(yī)療機構(gòu)常因患者量大、隨訪機制不健全，難以對患者用藥情況進行動態(tài)監(jiān)測。部分患者僅在血糖明顯異常時復(fù)診，期間依從性變化無法及時干預(yù)，導(dǎo)致“失控-調(diào)整-再失控”的循環(huán)。醫(yī)療系統(tǒng)相關(guān)因素：服務(wù)模式與溝通質(zhì)量的制約多學(xué)科團隊協(xié)作不充分糖尿病管理需醫(yī)生、護士、藥師、營養(yǎng)師等多學(xué)科協(xié)作，但實際工作中，藥師參與度不足（如未進行用藥重整、不良反應(yīng)管理），護士未開展系統(tǒng)化用藥教育，營養(yǎng)師未結(jié)合藥物特性調(diào)整飲食方案，導(dǎo)致患者管理碎片化，依從性提升缺乏合力。社會支持因素：家庭、環(huán)境與政策的影響家庭支持系統(tǒng)的缺失家庭成員的監(jiān)督、提醒與情感支持對患者依從性至關(guān)重要。若家屬對糖尿病認知不足（如認為“糖尿病不用治”），或未能協(xié)助患者管理藥物（如提醒服藥、協(xié)助分裝藥盒），將顯著增加漏服風(fēng)險。例如，獨居老人因無人提醒，漏服率高達60%。社會支持因素：家庭、環(huán)境與政策的影響社會文化與疾病污名化部分患者因“害怕被貼上‘糖尿病’標簽”而隱瞞病情，自行減少藥量或停藥；農(nóng)村地區(qū)“信偏方、不信正規(guī)治療”的觀念也可能干擾患者用藥依從性。社會支持因素：家庭、環(huán)境與政策的影響醫(yī)保政策與藥物可及性醫(yī)保覆蓋范圍直接影響藥物可及性。若聯(lián)合治療方案中的藥物（如部分DPP-4抑制劑）未納入醫(yī)?；驁箐N比例低，患者可能因經(jīng)濟原因中斷治療。此外，基層藥物配備不全（如部分新型口服降糖藥在社區(qū)醫(yī)院缺貨），導(dǎo)致患者需頻繁往返上級醫(yī)院取藥，增加用藥難度。三、口服降糖藥聯(lián)合治療依從性的提升策略：多維度、個體化、持續(xù)性干預(yù)基于上述影響因素，提升依從性需構(gòu)建“以患者為中心”的綜合干預(yù)體系，涵蓋教育賦能、方案優(yōu)化、技術(shù)支持、醫(yī)療協(xié)作及社會動員五大維度，實現(xiàn)“知-信-行”的轉(zhuǎn)化。教育賦能：構(gòu)建分層、互動、持續(xù)的患者教育體系分層教育：基于患者特征定制內(nèi)容-新診斷患者：重點講解糖尿病自然病程、聯(lián)合治療的必要性（如“單藥治療像‘單兵作戰(zhàn)’，聯(lián)合治療是‘團隊協(xié)作’，更能控制血糖”）、藥物基本作用機制（如“二甲雙胍減少肝臟產(chǎn)糖，SGLT-2抑制劑讓糖從尿液排出”）。可采用“圖文手冊+短視頻”形式，避免專業(yè)術(shù)語堆砌。-長期治療患者：強化并發(fā)癥風(fēng)險教育（如“HbA1c每降低1%，視網(wǎng)膜病變風(fēng)險降低35%”）、自我監(jiān)測技能（如血糖監(jiān)測頻率、記錄方法）、藥物相互作用知識（如“避免與布洛芬同服，可能影響腎功能”）。-特殊人群：老年患者強調(diào)“小劑量起始、緩慢加量”“防跌倒（警惕低血糖）”；年輕患者側(cè)重“治療與生活質(zhì)量平衡”“備孕期間用藥調(diào)整”。教育賦能：構(gòu)建分層、互動、持續(xù)的患者教育體系互動式教育：從“被動聽”到“主動學(xué)”-情景模擬：通過角色扮演（如“醫(yī)生-患者”對話）訓(xùn)練患者應(yīng)對“漏服怎么辦”“出現(xiàn)不適如何處理”等場景。例如，模擬患者忘記服用二甲雙胍，指導(dǎo)“若發(fā)現(xiàn)時距下次服藥＞2小時，立即補服；＜2小時，無需補服，按原時間服用下次藥物”。-同伴支持：組建“糖友互助小組”，邀請依從性良好的患者分享經(jīng)驗（如“我用手機鬧鐘提醒服藥，3年從未漏服”），通過“同伴榜樣”增強信心。研究顯示，同伴支持可使患者依從性提升30%。教育賦能：構(gòu)建分層、互動、持續(xù)的患者教育體系持續(xù)性教育：貫穿治療全程建立“門診-社區(qū)-家庭”三級教育網(wǎng)絡(luò)：門診護士每次復(fù)診時強化用藥指導(dǎo)；社區(qū)醫(yī)生每月開展糖尿病健康講座；家庭醫(yī)生通過微信群推送“用藥小貼士”（如“夏季注意藥物存放，避免高溫失效”）。教育內(nèi)容需定期更新，例如每季度根據(jù)患者反饋調(diào)整案例與形式。方案優(yōu)化：基于“療效-安全-便利”的個體化藥物選擇簡化給藥方案：優(yōu)先選擇“少而精”的聯(lián)合策略1-復(fù)方制劑：在療效相當(dāng)?shù)那疤嵯拢瑑?yōu)先選擇單片復(fù)方制劑（SPC），如西格列汀二甲雙胍、利格列汀二甲雙胍，減少服藥片數(shù)。研究顯示，SPC可將患者依從性提升40%-60%。2-頻次優(yōu)化：選擇每日1次的長效藥物（如格列美脲、達格列凈、利格列?。苊饷咳斩啻畏址?。例如，將“二甲雙胍每日3次+阿卡波糖每日3次”調(diào)整為“二甲雙胍緩釋片每日1次+伏格列波糖每日1次”。3-固定時間服藥：制定“用藥時間表”，如“早餐前7:00達格列凈，早餐中二甲雙胍，晚餐后20:00利格列汀”，并標注在藥盒或手機備忘錄中。方案優(yōu)化：基于“療效-安全-便利”的個體化藥物選擇不良反應(yīng)管理：提前干預(yù)，提升耐受性-預(yù)處理：對可能出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)的患者（如二甲雙胍），指導(dǎo)“餐中服用，從小劑量（500mg/日）起始，每周增加500mg，逐漸加至目標劑量”；對使用SGLT-2抑制劑的患者，提前告知“可能出現(xiàn)尿路感染癥狀，多飲水、保持外陰清潔，癥狀明顯時及時就診”。-動態(tài)調(diào)整：定期評估不良反應(yīng)（如每3個月復(fù)查肝腎功能、尿常規(guī)），對無法耐受的患者及時更換方案（如將磺脲類替換為DPP-4抑制劑，避免低血糖）。方案優(yōu)化：基于“療效-安全-便利”的個體化藥物選擇藥物經(jīng)濟學(xué)考量：平衡療效與負擔(dān)-醫(yī)保優(yōu)先：選擇醫(yī)保目錄內(nèi)藥物，優(yōu)先使用報銷比例高的品種（如二甲雙胍、格列齊特等），減輕患者經(jīng)濟壓力。-階梯治療：對經(jīng)濟困難患者，可從“低價格+基本藥物”聯(lián)合方案起步（如二甲雙胍+阿卡波糖），待經(jīng)濟條件改善后逐步優(yōu)化為“新型藥物聯(lián)合方案”。技術(shù)輔助：利用智能工具實現(xiàn)全程用藥管理智能用藥提醒：從“被動記憶”到“主動觸發(fā)”-手機APP：推薦使用“掌上糖醫(yī)”“糖護士”等糖尿病管理APP，設(shè)置個性化服藥提醒（如語音、震動），并記錄服藥打卡情況，連續(xù)打卡可獲得“積分兌換禮品”等激勵。-智能藥盒：對老年或記憶力減退患者，配備智能藥盒（如HeroHealth），藥盒可按預(yù)設(shè)時間分裝藥物，未按時服藥時會發(fā)出警報，并同步至家屬手機APP，實現(xiàn)遠程監(jiān)督。技術(shù)輔助：利用智能工具實現(xiàn)全程用藥管理遠程監(jiān)測與反饋：構(gòu)建“數(shù)據(jù)驅(qū)動”的干預(yù)閉環(huán)-智能血糖儀：指導(dǎo)患者使用藍牙血糖儀（如羅氏血糖儀、拜耳血糖儀），血糖數(shù)據(jù)實時上傳至醫(yī)生端平臺，醫(yī)生可通過后臺監(jiān)測血糖波動，若發(fā)現(xiàn)“餐后血糖持續(xù)偏高”，結(jié)合患者用藥記錄判斷是否為“漏服藥物”，及時通過電話或APP提醒。-AI輔助決策：利用AI算法分析患者用藥依從性與血糖數(shù)據(jù)的相關(guān)性（如“漏服二甲雙胍后次日空腹血糖平均升高1.8mmol/L”），生成個體化干預(yù)建議，輔助醫(yī)生調(diào)整方案。技術(shù)輔助：利用智能工具實現(xiàn)全程用藥管理數(shù)字化健康教育：打破時空限制-在線課程：通過醫(yī)院微信公眾號或第三方平臺（如“丁香醫(yī)生”“騰訊醫(yī)典”）推送系列用藥教育視頻，每節(jié)時長5-10分鐘，涵蓋“聯(lián)合藥物怎么吃”“漏服了怎么辦”等實用內(nèi)容，患者可隨時觀看回放。-虛擬護士：開發(fā)AI虛擬護士（如“糖小護”），通過文字/語音解答患者用藥疑問（如“達格列凈需要早上吃嗎”），減輕醫(yī)護人員壓力，提高咨詢及時性。醫(yī)療協(xié)作：構(gòu)建多學(xué)科團隊（MDT）管理模式明確多學(xué)科角色分工-醫(yī)生：負責(zé)治療方案制定與調(diào)整，向患者解釋聯(lián)合治療的必要性，與患者共同決策（SDM，SharedDecisionMaking），例如：“您目前血糖較高，單藥控制不佳，建議加用SGLT-2抑制劑，它既能降糖又能保護心腎，但可能有尿頻、尿糖陽性，您看是否愿意嘗試？”-護士：負責(zé)用藥教育、注射指導(dǎo)（如需胰島素聯(lián)合）、隨訪管理，通過電話或門診評估患者依從性，記錄漏服原因并反饋給醫(yī)生。-藥師：負責(zé)藥物重整（避免重復(fù)用藥、藥物相互作用監(jiān)測）、不良反應(yīng)管理、出院用藥教育，例如：住院患者出院時，藥師核對醫(yī)囑，標注“二甲雙胍餐中服用，避免與奧美拉唑同服（影響吸收）”。-營養(yǎng)師：結(jié)合藥物特性調(diào)整飲食方案，如使用SGLT-2抑制劑的患者需適當(dāng)增加碳水化合物攝入（預(yù)防低血糖），使用α-糖苷酶抑制劑的患者需控制主食量（避免脹氣）。醫(yī)療協(xié)作：構(gòu)建多學(xué)科團隊（MDT）管理模式建立標準化隨訪流程-分層隨訪：根據(jù)依從性風(fēng)險將患者分為高危（漏服率＞30%）、中危（10%-30%）、低危（＜10%），高?；颊呙?周電話隨訪1次，中?；颊呙吭?次，低?；颊呙?個月1次。-隨訪內(nèi)容：采用“4A”評估法（Adherence,Adverseevents,Achievement,Adjustment），即詢問“最近1周是否漏服藥物？”“有無不適？”“血糖是否達標？”“是否需要調(diào)整方案？”，并記錄在電子健康檔案（EHR）中。醫(yī)療協(xié)作：構(gòu)建多學(xué)科團隊（MDT）管理模式基層醫(yī)療機構(gòu)能力建設(shè)-通過“醫(yī)聯(lián)體”模式，上級醫(yī)院定期對基層醫(yī)生進行培訓(xùn)（如“聯(lián)合治療方案選擇”“依從性評估工具使用”），提升基層糖尿病管理能力。-推廣“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”，為患者配備家庭醫(yī)生，提供“上門取藥”“用藥指導(dǎo)”等個性化服務(wù)，解決老年患者“出行難”問題。社會動員：構(gòu)建“家庭-社區(qū)-政策”支持網(wǎng)絡(luò)家庭參與：將“患者管理”轉(zhuǎn)為“家庭管理”-邀請家屬參與門診診療，向家屬解釋“監(jiān)督服藥不是‘監(jiān)視’，而是‘支持’”，指導(dǎo)家屬掌握“提醒服藥”“識別低血糖”等技能。例如，為老年患者家屬提供“分藥盒使用教程”，協(xié)助患者按周分裝藥物。-開展“家庭糖尿病日”活動，組織家屬共同學(xué)習(xí)糖尿病知識，通過家庭支持減少患者心理壓力，提升治療信心。社會動員：構(gòu)建“家庭-社區(qū)-政策”支持網(wǎng)絡(luò)社區(qū)支持：營造“友好型”疾病管理環(huán)境-社區(qū)設(shè)立“糖尿病健康小屋”，配備免費血壓計、血糖儀，志愿者協(xié)助患者監(jiān)測血糖，開展“用藥經(jīng)驗分享會”。-對獨居、行動不便患者，提供“送藥上門”服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與藥店合作，確保藥物可及性。社會動員：構(gòu)建“家庭-社區(qū)-政策”支持網(wǎng)絡(luò)政策保障：提升藥物可及性與報銷公平性-推動更多新型口服降糖藥納入醫(yī)保目錄，提高報銷比例（如將SGLT-2抑制劑、DPP-4抑制劑報銷比例從50%提升至70%）。-完善基層藥物配備制度，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院常用口服降糖藥（二甲雙胍、格列齊特、阿卡波糖等）不斷供，減少患者往返上級醫(yī)院的次數(shù)。04典型案例：從“依從性差”到“血糖達標”的實踐路徑典型案例：從“依從性差”到“血糖達標”的實踐路徑為更直觀展示策略效果，分享一例典型案例：患者信息：男性，65歲，退休工人，確診T2DM5年，BMI26.5kg/m2，HbA1c9.2%，聯(lián)合治療方案為“二甲雙胍0.5g每日3次+格列美脲2mg每日1次”。問題分析：患者因“服藥次數(shù)多（每日4次）、擔(dān)心低血糖”自行將二甲雙胍減為0.5g每日1次，格列美脲漏服頻繁，近3個月空腹血糖波動在8-12mmol/L，伴口渴、乏力。干預(yù)措施：典型案例：從“依從性差”到“血糖達標”的實踐路徑1.教育賦能：護士用“時間-藥物作用”圖解釋“二甲雙胍需餐中服用才能減少產(chǎn)糖，漏服會導(dǎo)致餐后血糖飆升”；醫(yī)生強調(diào)“格列美脲低血糖風(fēng)險低，漏服會導(dǎo)致空腹血糖升高”。2.方案優(yōu)化：將方案調(diào)整為“二甲雙胍緩釋片1g每日1次+西格列汀100mg每日1次”，簡化為每日2次，并告知“緩釋片藥效持續(xù)24小時，漏服風(fēng)險降低”。3.技術(shù)輔助：為患者配備智能藥盒，設(shè)置7:00、20:00服藥提醒，家屬可通過手機查看服藥記錄；教會患者使用血糖儀，每日監(jiān)測空腹及餐后2小時血糖，數(shù)據(jù)上傳至APP。4.家庭支持：囑咐家屬每日早晨提醒患者服用二甲雙胍緩釋片，晚餐后提醒西格列汀，并記錄服藥情況。典型案例：從“依從性差”到“血糖達標”的實踐路徑5.隨訪管理：家庭醫(yī)生每周電話隨訪1次，第1周患者漏服1次（忘記西格列?。?，第2周起未再漏服，2周后HbA1c降至7.5%，4周后降至6.8%，乏力、口渴癥狀消失。效果：3個月后患者依從性評分（8-itemMoriskyMedicationAdherenceScale,MMAS-8）從6分（中等依從性）提升至8分（高依從性），HbA1c穩(wěn)定在6.5%-7.0%，患者表示“現(xiàn)在吃藥不麻煩了，血糖也穩(wěn)了，生活質(zhì)量提高了”。05總結(jié)與展望：依從性提升——糖尿病管理“最后一公里