合并青光眼患者術(shù)前眼壓控制方案演講人04/藥物控制方案：多機(jī)制聯(lián)合與個(gè)體化選擇03/個(gè)體化眼壓控制目標(biāo)：基于風(fēng)險(xiǎn)分層的精準(zhǔn)設(shè)定02/術(shù)前全面評(píng)估：個(gè)體化方案的基石01/合并青光眼患者術(shù)前眼壓控制方案06/特殊情況處理：復(fù)雜病例的精準(zhǔn)應(yīng)對(duì)05/非藥物干預(yù)措施：藥物無效或禁忌時(shí)的補(bǔ)充方案目錄07/圍手術(shù)期管理：確保手術(shù)安全與成功01合并青光眼患者術(shù)前眼壓控制方案合并青光眼患者術(shù)前眼壓控制方案作為臨床一線的眼科醫(yī)師，我深知青光眼手術(shù)的成功與否，不僅取決于手術(shù)技術(shù)的精湛，更離不開術(shù)前對(duì)眼壓的精準(zhǔn)控制。合并青光眼的患者——無論是合并其他眼部疾?。ㄈ绨變?nèi)障、糖尿病視網(wǎng)膜病變、角膜病變等），還是合并全身系統(tǒng)性疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等）——其眼壓控制往往比單純青光眼患者更為復(fù)雜。這類患者的眼部解剖結(jié)構(gòu)、生理功能及對(duì)治療的反應(yīng)均存在特殊性，若術(shù)前眼壓未能有效控制，術(shù)中可能出現(xiàn)暴發(fā)性脈絡(luò)膜上腔出血、角膜內(nèi)皮失代償?shù)葒?yán)重并發(fā)癥，術(shù)后也易出現(xiàn)濾過功能不良、炎癥反應(yīng)加劇等問題，直接影響手術(shù)預(yù)后。因此，針對(duì)合并青光眼患者的術(shù)前眼壓控制，需建立一套“個(gè)體化評(píng)估、精準(zhǔn)化目標(biāo)、多模態(tài)干預(yù)、動(dòng)態(tài)化調(diào)整”的系統(tǒng)性方案。本文將結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與最新研究進(jìn)展，從術(shù)前評(píng)估、目標(biāo)設(shè)定、藥物選擇、非藥物干預(yù)、特殊情況處理及圍手術(shù)期管理六個(gè)維度，全面闡述合并青光眼患者術(shù)前眼壓控制的策略與要點(diǎn)。02術(shù)前全面評(píng)估：個(gè)體化方案的基石術(shù)前全面評(píng)估：個(gè)體化方案的基石術(shù)前評(píng)估是制定眼壓控制方案的起點(diǎn)，也是確保治療安全性與有效性的核心環(huán)節(jié)。對(duì)于合并青光眼的患者，評(píng)估需兼顧“眼局部”與“全身”兩個(gè)維度，不僅要明確青光眼的類型、分期及嚴(yán)重程度，還需全面掌握合并疾病對(duì)眼壓控制及手術(shù)的影響。1眼局部評(píng)估：明確青光眼特征與合并眼部病變1.1青光眼類型與分期青光眼類型（開角型、閉角型、繼發(fā)性、先天性等）直接決定眼壓控制的緊急程度與首選方案。例如，急性閉角型青光眼大發(fā)作需立即降眼壓，而慢性開角型青光眼則可逐步調(diào)整藥物；繼發(fā)性青光眼需同時(shí)處理原發(fā)病因（如新生血管性青光眼需抗VEGF治療，糖皮質(zhì)激素性青光眼需停用或減量激素）。分期方面，早期青光眼（視野缺損＜30%）眼壓控制目標(biāo)相對(duì)寬松（通常＜21mmHg），而晚期青光眼（視野缺損＞70%）需更嚴(yán)格的目標(biāo)（如＜15mmHg），以保護(hù)殘余視功能。我曾接診一位合并白內(nèi)障的慢性閉角型青光眼患者，房角關(guān)閉＞1/2，眼壓28mmHg，視野鼻側(cè)階梯樣缺損，屬中期青光眼，術(shù)前需將眼壓控制在18mmHg以下，才能降低術(shù)中術(shù)后眼壓波動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。1眼局部評(píng)估：明確青光眼特征與合并眼部病變1.2眼壓水平與波動(dòng)規(guī)律單次眼壓測(cè)量存在“時(shí)間波動(dòng)”與“體位波動(dòng)”（如臥位眼壓較坐位高2-4mmHg），需通過24小時(shí)眼壓監(jiān)測(cè)（diurnalintraocularpressuremonitoring）捕捉眼壓峰值與波動(dòng)范圍。合并全身疾?。ㄈ缫归g高血壓）的患者，眼壓峰值可能出現(xiàn)在夜間或凌晨，若僅測(cè)量日間眼壓，易漏診高眼壓狀態(tài)。例如，一位合并高血壓的慢性開角型青光眼患者，日間眼壓18-20mmHg，但夜間眼壓峰值達(dá)28mmHg，需調(diào)整藥物使用時(shí)間（如睡前加用前列腺素類似物），才能實(shí)現(xiàn)24小時(shí)眼壓達(dá)標(biāo)。1眼局部評(píng)估：明確青光眼特征與合并眼部病變1.3合并眼部病變的評(píng)估-白內(nèi)障：晶狀體混濁程度影響眼壓測(cè)量準(zhǔn)確性（如角膜內(nèi)皮功能差時(shí)，壓平式眼壓計(jì)可能低估眼壓）；同時(shí)，白內(nèi)障膨脹期可能導(dǎo)致晶狀體-虹膜隔前移，加重房角關(guān)閉，需與閉角型青光眼鑒別。-角膜病變：角膜厚度（CCT）是眼壓校正的重要參數(shù)（中央角膜每薄100μm，Goldmann眼壓計(jì)測(cè)量值低估約3mmHg）；角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度（ECD）＜1500/mm2時(shí)，需避免使用含防腐劑的滴眼液（如β受體阻滯劑），以防角膜內(nèi)皮失代償。-眼底與視功能：通過光學(xué)相干斷層掃描（OCT）測(cè)量視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層（RNFL）厚度、視野檢查（Humphrey視野計(jì)）評(píng)估視神經(jīng)損害程度，為眼壓控制目標(biāo)提供依據(jù)；合并糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者，需警惕“糖尿病性黃斑水腫”，部分降眼壓藥物（如前列腺素類似物）可能增加黃斑水腫風(fēng)險(xiǎn)，需聯(lián)合抗VEGF治療。2全身評(píng)估：系統(tǒng)性疾病對(duì)眼壓控制的影響合并全身疾病的患者，藥物代謝、手術(shù)耐受性及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)均與單純青光眼患者不同，需重點(diǎn)評(píng)估以下系統(tǒng)狀況：2全身評(píng)估：系統(tǒng)性疾病對(duì)眼壓控制的影響2.1心血管系統(tǒng)β受體阻滯劑（如噻嗎洛爾、倍他洛爾）是青光眼一線藥物，但可能引起心動(dòng)過緩、支氣管痙攣，合并嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩（心率＜50次/分）、Ⅱ-Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭（NYHA分級(jí)Ⅲ-Ⅳ級(jí)）的患者禁用。我曾遇到一位合并冠心病、植入心臟起搏器的患者，使用β受體阻滯劑后出現(xiàn)起搏器感知不良，及時(shí)更換為α受體激動(dòng)劑（溴莫尼定），既控制了眼壓，又避免了心血管事件。2全身評(píng)估：系統(tǒng)性疾病對(duì)眼壓控制的影響2.2呼吸系統(tǒng)β受體阻滯劑可能誘發(fā)或加重哮喘、慢性阻塞性肺疾?。–OPD），此類患者應(yīng)首選前列腺素類似物（如拉坦前列素）、碳酸酐酶抑制劑（CAIs，如布林佐胺）或α受體激動(dòng)劑。對(duì)于COPD急性發(fā)作期患者，需先控制肺部感染，待病情穩(wěn)定后再調(diào)整降眼壓藥物，避免因缺氧加重視神經(jīng)損害。2全身評(píng)估：系統(tǒng)性疾病對(duì)眼壓控制的影響2.3代謝系統(tǒng)-糖尿?。禾悄虿』颊咭壮霈F(xiàn)角膜知覺減退（滴眼液后眨眼反射減弱，藥物存留時(shí)間延長），需注意藥物使用頻次（避免每日超過2次）；同時(shí)，CAIs（如乙酰唑胺）可能導(dǎo)致血糖升高，需監(jiān)測(cè)空腹血糖；合并糖尿病腎病時(shí)，慎用口服CAIs（可能加重電解質(zhì)紊亂），可選用局部用CAIs（如布林佐胺）。-甲狀腺功能異常：甲狀腺功能亢進(jìn)患者使用β受體阻滯劑可能掩蓋甲亢癥狀（如心率增快），需監(jiān)測(cè)甲狀腺功能；甲狀腺功能減退患者對(duì)β受體阻滯劑的代謝減慢，需從小劑量起始。2全身評(píng)估：系統(tǒng)性疾病對(duì)眼壓控制的影響2.4神經(jīng)與精神系統(tǒng)CAIs（如乙酰唑胺）常見副作用包括手腳麻木、乏力（代謝性酸中毒所致），老年患者可能因跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加需調(diào)整藥物；α受體激動(dòng)劑（如溴莫尼定）可能引起口干、嗜睡，影響駕駛或操作機(jī)械能力，需告知患者注意事項(xiàng)。合并焦慮、抑郁的患者，長期使用滴眼液可能加重心理負(fù)擔(dān)，需聯(lián)合心理干預(yù)或簡(jiǎn)化用藥方案（如改用緩釋制劑）。3既往治療史與依從性評(píng)估詳細(xì)詢問患者既往降眼壓藥物使用史（包括藥物種類、劑量、療效、副作用）、手術(shù)史（如青光眼濾過手術(shù)、激光治療）及過敏史，避免重復(fù)使用無效藥物或過敏藥物。同時(shí)，評(píng)估患者用藥依從性：通過“藥物計(jì)數(shù)法”“電子藥盒”等方式了解患者是否規(guī)律用藥，部分患者因滴眼液使用不便（如視力差、行動(dòng)不便）或擔(dān)心副作用而自行減量/停藥，需加強(qiáng)用藥教育（如指導(dǎo)正確滴眼液方法，提供輔助滴眼裝置）。03個(gè)體化眼壓控制目標(biāo)：基于風(fēng)險(xiǎn)分層的精準(zhǔn)設(shè)定個(gè)體化眼壓控制目標(biāo)：基于風(fēng)險(xiǎn)分層的精準(zhǔn)設(shè)定眼壓控制目標(biāo)并非“一刀切”，需結(jié)合青光眼分期、合并疾病嚴(yán)重程度、患者預(yù)期壽命及生活質(zhì)量等因素綜合制定。目前國際指南推薦“目標(biāo)眼壓=基線眼壓×（1-目標(biāo)眼壓降低率）”，其中目標(biāo)眼壓降低率根據(jù)分期設(shè)定：早期15%-20%，中期20%-30%，晚期30%-40%。但合并其他疾病時(shí)，目標(biāo)需進(jìn)一步調(diào)整：1合并白內(nèi)障患者的眼壓目標(biāo)白內(nèi)障手術(shù)（尤其是超聲乳化術(shù)）中，眼壓波動(dòng)可能導(dǎo)致晶狀體懸韌帶損傷、角膜內(nèi)皮失代償，因此術(shù)前眼壓需控制在“安全范圍”。對(duì)于輕度白內(nèi)障（LOCSⅡⅡ級(jí)以下），目標(biāo)眼壓同單純青光眼；中重度白內(nèi)障（LOCSⅡⅢ-Ⅳ級(jí)），建議目標(biāo)眼壓較基線降低20%-30%，且絕對(duì)值＜18mmHg。例如，一位慢性開角型青光眼合并核性白內(nèi)障（LOCSⅣ級(jí)）患者，基線眼壓24mmHg，目標(biāo)眼壓應(yīng)控制在＜18mmHg（24×25%），以降低術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。2合并糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的眼壓目標(biāo)糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）患者視網(wǎng)膜血管壁通透性增加，高眼壓可能加重黃斑水腫，同時(shí)影響視盤血流灌注。研究表明，DR患者眼壓每升高5mmHg，發(fā)生進(jìn)展性DR的風(fēng)險(xiǎn)增加1.5倍。因此，對(duì)于非增殖性DR（NPDR），目標(biāo)眼壓＜20mmHg；增殖性DR（PDR）或合并臨床有意義的黃斑水腫（DME），目標(biāo)眼壓需＜16mmHg，且需聯(lián)合抗VEGF治療（如雷珠單抗玻璃體腔注射，每周1次，共4周，每月1次維持）。3合glaucoma晚期（管視視野）患者的眼壓目標(biāo)晚期青光眼患者（如僅保留中心管狀視野或顳側(cè)視島），殘余視神經(jīng)纖維對(duì)眼壓波動(dòng)極度敏感，即使眼壓在“正常范圍”（10-21mmHg），仍可能快速進(jìn)展。此類患者需采用“低目標(biāo)眼壓”策略，通常較基線降低30%-50%，絕對(duì)值＜12mmHg。例如，一位基線眼壓22mmHg的晚期青光眼患者，目標(biāo)眼壓應(yīng)控制在＜11mmHg（22×50%），需聯(lián)合多種降眼壓藥物（如前列腺素類似物+CAIs+α受體激動(dòng)劑）才能達(dá)標(biāo)。4全身疾病不穩(wěn)定患者的眼壓目標(biāo)對(duì)于全身疾病急性發(fā)作期（如急性心肌梗死、腦卒中、COPD急性加重），手術(shù)及麻醉風(fēng)險(xiǎn)極高，需先穩(wěn)定全身狀況，眼壓目標(biāo)可適當(dāng)放寬（如＜25mmHg），待病情穩(wěn)定后再逐步降至目標(biāo)范圍。例如，一位合并急性腦出血的閉角型青光眼患者，先通過前房穿刺術(shù)降低眼壓至22mmHg，待腦出血穩(wěn)定1周后再行激光周邊虹膜切除術(shù)，避免術(shù)中血壓波動(dòng)加重腦出血。04藥物控制方案：多機(jī)制聯(lián)合與個(gè)體化選擇藥物控制方案：多機(jī)制聯(lián)合與個(gè)體化選擇降眼壓藥物是術(shù)前控制眼壓的核心手段，需根據(jù)患者眼部特征、全身狀況及藥物特點(diǎn)，選擇“高效、安全、便捷”的個(gè)體化方案。目前臨床常用藥物可分為五大類，其作用機(jī)制、適用人群及注意事項(xiàng)如下：3.1前列腺素類似物（PGAs）：一線首選，但需警惕全身副作用PGAs（如拉坦前列素、曲伏前列素、他氟前列素）通過增加房水經(jīng)葡萄膜-鞏膜途徑排出，降眼壓幅度可達(dá)25%-35%，作用持久（每日1次），依從性佳，是多數(shù)合并青光眼患者的一線選擇。1.1優(yōu)勢(shì)與適用人群-高效持久：尤其適用于日間工作繁忙、記憶力減退的患者（如老年患者）；01-對(duì)心血管、呼吸系統(tǒng)影響?。翰沪率荏w阻滯劑，合并高血壓、COPD的患者可安全使用；02-可能增加視乳頭血流：部分研究表明，PGAs可改善晚期青光眼視乳頭血流灌注，適用于晚期患者。031.2注意事項(xiàng)與禁忌癥3.2β受體阻滯劑：經(jīng)典一線，但需嚴(yán)格篩選全身禁忌癥-睫毛改變：可能導(dǎo)致睫毛增長、卷曲、色素增多，影響美觀，尤其對(duì)女性患者需提前告知。-黃斑水腫風(fēng)險(xiǎn)：合并黃斑囊樣水腫（如糖尿病、視網(wǎng)膜靜脈阻塞）的患者，PGAs可能加重水腫，需聯(lián)合抗VEGF治療；-虹膜色素沉著：長期使用可能導(dǎo)致虹膜顏色加深（色素增加）、眼瞼皮膚色素沉著，需告知患者并定期觀察；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容β受體阻滯劑（如噻嗎洛爾、倍他洛爾、卡替洛爾）通過減少房水生成降眼壓，作用幅度15%-25%，每日2次，是經(jīng)典的一線藥物。2.1優(yōu)勢(shì)與適用人群01-價(jià)格低廉：適用于經(jīng)濟(jì)條件有限的患者；-不引起瞳孔變化：合并閉角型青光眼（房角關(guān)閉傾向）的患者，可避免縮瞳劑引起的瞳孔阻滯加重；-倍他洛爾選擇性β1阻滯：對(duì)β2受體影響小，合并輕中度COPD、哮喘的患者可謹(jǐn)慎使用（需監(jiān)測(cè)呼吸功能）。02032.2注意事項(xiàng)與禁忌癥-心血管禁忌：禁用于竇性心動(dòng)過緩、心力衰竭、Ⅱ-Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯；-呼吸系統(tǒng)禁忌：禁用于支氣管哮喘、COPD急性發(fā)作；-中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用：可能引起乏力、嗜睡、抑郁，需避免從事駕駛、高空作業(yè)；-掩蓋低血糖癥狀：糖尿病患者使用時(shí)，可能掩蓋心悸、出汗等低血糖表現(xiàn)，需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。3.3碳酸酐酶抑制劑（CAIs）：強(qiáng)效降眼壓，但需關(guān)注全身代謝CAIs包括口服（乙酰唑胺、醋甲唑胺）和局部（布林佐胺、多佐胺）兩類，通過抑制碳酸酐酶減少房水生成，口服降眼壓幅度20%-30%，局部10%-20%。3.1口服CAIs：適用于緊急降眼壓在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-適用場(chǎng)景：急性高眼危癥（如急性閉角型青光眼大發(fā)作）、術(shù)前眼壓未達(dá)標(biāo)需快速降低；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-用法用量：乙酰唑胺250mg口服，每日2-3次，首劑加倍；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-副作用：手腳麻木（代謝性酸中毒）、尿頻、食欲減退、腎結(jié)石（長期使用），需監(jiān)測(cè)血鉀、血鈉、腎功能，老年患者慎用。-優(yōu)勢(shì)：不引起全身代謝紊亂，合并糖尿病、腎病、電解質(zhì)紊亂的患者可安全使用；-不足：降眼壓幅度弱于口服CAIs，需聯(lián)合其他藥物；-用法：布林佐胺1滴，每日2-3次，與PGAs聯(lián)合使用時(shí)需間隔5-10分鐘（避免藥物相互作用）。3.3.2局部CAIs：全身副作用少，適用于長期維持3.1口服CAIs：適用于緊急降眼壓3.4α受體激動(dòng)劑：兼具神經(jīng)保護(hù)，但需關(guān)注中樞副作用α受體激動(dòng)劑（如溴莫尼定、阿法根）通過減少房水生成、增加葡萄膜-鞏膜排出降眼壓，幅度15%-20%，每日2次，部分研究表明具有神經(jīng)保護(hù)作用。4.1優(yōu)勢(shì)與適用人群-神經(jīng)保護(hù)：通過激活α2受體減少谷氨酸興奮性毒性，可能延緩視神經(jīng)萎縮進(jìn)展；01-聯(lián)合用藥：可與PGAs、β受體阻滯劑聯(lián)合使用，增強(qiáng)降眼壓效果；02-不引起瞳孔變化：合并閉角型青光眼的患者安全。034.2注意事項(xiàng)與禁忌癥3.5縮瞳劑（膽堿能藥物）：閉角型青光眼一線，但需避免長期使用-兒童與孕婦慎用：缺乏安全性數(shù)據(jù)，兒童使用需嚴(yán)格評(píng)估，孕婦禁用。-過敏反應(yīng)：少數(shù)患者可能出現(xiàn)眼瞼接觸性皮炎，需停藥并抗過敏治療；-中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用：可能引起口干、嗜睡、乏力，首次使用后避免駕駛；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容縮瞳劑（如毛果蕓香堿、卡巴膽堿）通過收縮瞳孔括約肌、拉開房角，促進(jìn)房水排出，適用于閉角型青光眼（尤其是房角關(guān)閉＜1/4者）。5.1優(yōu)勢(shì)與適用人群-快速開放房角：急性閉角型青光眼大發(fā)作時(shí)，1%-2%毛果蕓香堿可迅速縮瞳，解除瞳孔阻滯；-價(jià)格低廉：適用于經(jīng)濟(jì)困難的患者。5.2注意事項(xiàng)與禁忌癥213-白內(nèi)障加重：長期使用可能導(dǎo)致晶狀體蛋白變性，加速白內(nèi)障進(jìn)展；-調(diào)節(jié)痙攣：引起近視、視疲勞，尤其對(duì)青少年患者影響大；-全身副作用：可能引起支氣管痙攣、心動(dòng)過緩，禁用于支氣管哮喘、心臟病患者。5.2注意事項(xiàng)與禁忌癥6聯(lián)合用藥原則：協(xié)同增效，減少副作用04030102當(dāng)單藥治療眼壓達(dá)標(biāo)率＜50%時(shí)，需聯(lián)合不同機(jī)制的藥物。聯(lián)合用藥需遵循以下原則：-機(jī)制互補(bǔ)：如PGAs（促進(jìn)排出）+β受體阻滯劑（減少生成）、CAIs（減少生成）+α受體激動(dòng)劑（減少生成+促進(jìn)排出）；-減少副作用：如β受體阻滯劑+CAIs，可減少β受體阻滯劑對(duì)心血管的影響；-簡(jiǎn)化方案：優(yōu)先選擇復(fù)方制劑（如噻嗎洛爾/溴莫尼定、布林佐胺/噻嗎洛爾），每日1-2次，提高依從性。05非藥物干預(yù)措施：藥物無效或禁忌時(shí)的補(bǔ)充方案非藥物干預(yù)措施：藥物無效或禁忌時(shí)的補(bǔ)充方案部分患者（如藥物不耐受、過敏、依從性差）或藥物控制不佳時(shí)，需采用非藥物干預(yù)措施，為手術(shù)創(chuàng)造條件。1激光治療：微創(chuàng)、便捷的降眼壓手段1.1選擇性激光小梁成形術(shù)（SLT）-機(jī)制：激光照射小梁網(wǎng)，激活巨噬細(xì)胞，改善房水流出通道；01-適用人群：開角型青光眼（原發(fā)性、繼發(fā)性）、藥物控制不佳的中晚期患者；02-療效：降眼壓幅度15%-30%，作用可持續(xù)1-3年，重復(fù)治療仍有效；03-優(yōu)勢(shì)：微創(chuàng)（無切口）、可重復(fù)、不影響后續(xù)濾過手術(shù)。041激光治療：微創(chuàng)、便捷的降眼壓手段1.2激光周邊虹膜切除術(shù)（LPI）-療效：成功率＞90%，可有效預(yù)防急性發(fā)作；-注意事項(xiàng)：術(shù)后需監(jiān)測(cè)眼壓，部分患者可能出現(xiàn)房角再關(guān)閉（需聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)）。-適用人群：急性閉角型青光眼臨床前期、慢性閉角型青光眼（房角關(guān)閉＞1/2但無粘連）；-機(jī)制：在周邊虹膜造孔，解除瞳孔阻滯，促進(jìn)房水流通；1激光治療：微創(chuàng)、便捷的降眼壓手段1.3激光睫狀體光凝術(shù)（CPC）-機(jī)制：破壞睫狀體上皮，減少房水生成；-適用人群：新生血管性青光眼、絕對(duì)期青光眼、藥物及手術(shù)無法控制的高眼壓；-療效：降眼壓幅度40%-70%，但可能引起眼球疼痛、視力下降；-優(yōu)勢(shì)：適用于無法耐受手術(shù)的患者。2前房穿刺術(shù)：急性高眼危癥的緊急降眼壓-機(jī)制：用穿刺針前房放液，快速降低眼壓；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-適用場(chǎng)景：急性閉角型青光眼大發(fā)作、藥物無法控制的急性高眼壓（眼壓＞40mmHg）；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容-操作要點(diǎn)：在裂隙燈顯微鏡下進(jìn)行，穿刺點(diǎn)位于角膜緣后1-2mm，放出房水0.1-0.3ml，避免眼壓驟降；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容4.3房水引流裝置植入術(shù)：晚期青光眼的過渡治療-機(jī)制：通過植入引流管（如Ahmed閥、Baerveldt管）將房水引流至結(jié)膜下；-適用人群：晚期青光眼、藥物及激光控制不佳、預(yù)計(jì)濾過手術(shù)成功率低的患者；-注意事項(xiàng)：術(shù)后需監(jiān)測(cè)眼壓及前房深度，避免前房出血、感染。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2前房穿刺術(shù)：急性高眼危癥的緊急降眼壓-療效：5年成功率＞70%，可有效控制眼壓；-優(yōu)勢(shì)：不受結(jié)膜瘢痕影響，適用于既往濾過手術(shù)失敗的患者。06特殊情況處理：復(fù)雜病例的精準(zhǔn)應(yīng)對(duì)特殊情況處理：復(fù)雜病例的精準(zhǔn)應(yīng)對(duì)合并青光眼的患者常出現(xiàn)特殊情況，需及時(shí)調(diào)整方案，避免并發(fā)癥。1急性高眼危癥的處理1急性閉角型青光眼大發(fā)作、新生血管性青光眼急性發(fā)作時(shí)，眼壓常＞40mmHg，需“快速降眼壓、保護(hù)視功能”：2-藥物降眼壓：20%甘露醇250ml快速靜滴（30分鐘內(nèi)），乙酰唑胺250mg口服，1%-2%毛果蕓香堿滴眼液每5分鐘1次，共4次；3-激光治療：眼壓降至30mmHg以下后，立即行LPI；4-手術(shù)治療：若藥物+激光無法控制，需行小梁切除術(shù)或青白聯(lián)合手術(shù)。2藥物不耐受或過敏的處理-β受體阻滯劑不耐受：更換為PGAs或α受體激動(dòng)劑；-PGAs過敏：更換為β受體阻滯劑或CAIs；-CAIs代謝紊亂：停用口服CAIs，改用局部布林佐胺；-縮瞳劑加重白內(nèi)障：停用毛果蕓香堿，改用激光治療（如SLT）。3全身疾病急性發(fā)作期的處理-急性心肌梗死：避免使用β受體阻滯劑（可能降低心輸出量），選用PGAs+布林佐胺；01-腦出血：避免使用甘露醇（可能加重腦水腫），選用前房穿刺術(shù)+口服乙酰唑胺；02-COPD急性加重：停用β受體阻滯劑，選用PGAs+溴莫尼定。03