中風(fēng)（缺血性腦卒中）恢復(fù)期中醫(yī)臨床路徑一、適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為中風(fēng)?。═CD編碼：BNG080），辨證屬恢復(fù)期（發(fā)病2周~6個月內(nèi)），常見證型包括風(fēng)痰瘀阻證、氣虛血瘀證、肝腎虧虛證等。西醫(yī)診斷：第一診斷為缺血性腦卒中（ICD-10編碼：I63.900），經(jīng)頭顱CT/MRI證實，神經(jīng)功能缺損癥狀趨于穩(wěn)定，進入功能康復(fù)階段。二、診斷依據(jù)（一）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（張伯禮、薛博瑜主編，2017年）及《中風(fēng)病中醫(yī)診療指南》（中華中醫(yī)藥學(xué)會，2012年）：1.主癥：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀/不語，偏身麻木。2.次癥：頭暈?zāi)垦！⒁曃锘杌?、心煩失眠、手足拘攣、腰膝酸軟、氣短乏力等?.辨證要點：風(fēng)痰瘀阻證：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀，肢體麻木/手足拘急，頭暈?zāi)垦?，苔白?黃膩，脈弦滑。氣虛血瘀證：半身不遂，肢體軟弱，偏身麻木，手足腫脹，面色萎黃，氣短乏力，舌質(zhì)黯淡/有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀/細(xì)弱。肝腎虧虛證：半身不遂，患肢僵硬拘攣，舌強不語，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，舌質(zhì)紅、少苔/無苔，脈細(xì)弦/細(xì)數(shù)。（二）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2022》：1.急性起病，局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀（如肢體無力、言語障礙等）持續(xù)超24小時（或影像學(xué)證實急性腦梗死病灶）。2.頭顱CT/MRI排除腦出血、腦腫瘤等病變，顯示腦梗死病灶。3.發(fā)病時間2周~6個月內(nèi)，神經(jīng)功能缺損癥狀趨于穩(wěn)定，進入康復(fù)期。三、治療方案選擇依據(jù)《中風(fēng)病中醫(yī)臨床診療指南》《中國腦卒中康復(fù)治療指南》，結(jié)合恢復(fù)期“正氣虧虛、痰瘀阻絡(luò)、筋脈失養(yǎng)”的病機特點，采用中西醫(yī)綜合治療：（一）辨證論治（中藥內(nèi)服）1.風(fēng)痰瘀阻證治法：熄風(fēng)化痰，活血通絡(luò)。方劑：半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯加減。藥物：法半夏、白術(shù)、天麻、桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、川芎、膽南星、僵蠶等（隨證加減：頭暈甚加鉤藤、菊花；痰熱加天竺黃、竹茹）。2.氣虛血瘀證治法：益氣活血，通經(jīng)活絡(luò)。方劑：補陽還五湯加減。藥物：生黃芪、當(dāng)歸尾、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁等（隨證加減：肢體腫脹加茯苓、澤瀉；言語不利加石菖蒲、遠(yuǎn)志）。3.肝腎虧虛證治法：滋補肝腎，濡養(yǎng)筋脈。方劑：左歸丸合地黃飲子加減。藥物：熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、龜板膠、石菖蒲、遠(yuǎn)志、肉蓯蓉等（隨證加減：陰虛火旺加知母、黃柏；肢體拘攣加木瓜、伸筋草）。（二）中醫(yī)特色外治療法1.針灸治療體針：主穴選百會、風(fēng)池、曲池、合谷、足三里、陽陵泉、三陰交（根據(jù)證型/肢體功能缺損部位加減，如上肢不遂加肩髃、手三里；下肢不遂加環(huán)跳、昆侖；言語不利加廉泉、通里）。毫針針刺，虛補實瀉，留針30分鐘，每日1次。艾灸：適用于氣虛血瘀、肝腎虧虛證，選穴足三里、關(guān)元、氣海、腎俞等，溫和灸/隔姜灸15~20分鐘，每日1次（風(fēng)痰瘀阻證伴痰熱者慎用）。2.推拿康復(fù)手法：以放松痙攣肌肉、改善關(guān)節(jié)活動度為核心，采用揉、滾、按、拿等手法，重點施術(shù)于患肢及手陽明大腸經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)，每次20~30分鐘，每日1次。（三）康復(fù)訓(xùn)練1.肢體功能訓(xùn)練：根據(jù)Brunnstrom分期制定方案——軟癱期（Ⅰ~Ⅱ期）以良肢位擺放、被動關(guān)節(jié)活動為主；痙攣期（Ⅲ~Ⅳ期）以抑制痙攣、促進分離運動為主（如Bobath技術(shù)）；恢復(fù)期（Ⅴ~Ⅵ期）以提高肢體協(xié)調(diào)性、精細(xì)動作為主（如作業(yè)治療、步態(tài)訓(xùn)練）。每日訓(xùn)練≥1小時。2.言語及認(rèn)知訓(xùn)練：言語不利者采用發(fā)音訓(xùn)練、看圖說話；認(rèn)知障礙者采用記憶訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練（如數(shù)字劃消、拼圖游戲），每日訓(xùn)練30~60分鐘。（四）飲食與情志調(diào)攝1.飲食指導(dǎo)：風(fēng)痰瘀阻者宜清淡化痰（如冬瓜、薏苡仁、蘿卜）；氣虛血瘀者宜益氣活血（如山藥、黃芪、黑木耳）；肝腎虧虛者宜滋補肝腎（如黑芝麻、核桃、枸杞）。忌肥甘厚味、辛辣刺激。2.情志護理：通過移情易性、音樂療法緩解焦慮抑郁，鼓勵家屬參與心理支持。四、標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）入院第1~3天1.病情評估：中醫(yī)四診：采集癥狀、體征，明確辨證分型。西醫(yī)評估：完善頭顱CT/MRI（必要時復(fù)查）、NIHSS/mRS評分、血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等，評估并發(fā)癥（如肺部感染、深靜脈血栓）。2.治療啟動：開具中藥方劑（每日1劑，水煎分兩次溫服）。啟動針灸、推拿、康復(fù)訓(xùn)練（根據(jù)耐受度調(diào)整強度）。（二）住院期間（4~14天）1.治療調(diào)整：每周評估中醫(yī)證候、神經(jīng)功能及康復(fù)效果，調(diào)整中藥方劑（如肢體痙攣加重加解痙通絡(luò)藥，氣血改善后調(diào)整黃芪劑量）。針灸方案根據(jù)肢體功能變化調(diào)整穴位（如痙攣期減少屈肌側(cè)穴位刺激，增加伸肌側(cè)穴位）。2.并發(fā)癥防治：監(jiān)測血壓、血糖，預(yù)防卒中復(fù)發(fā)；指導(dǎo)呼吸訓(xùn)練、體位排痰，預(yù)防肺部感染；抬高患肢、氣壓治療預(yù)防深靜脈血栓。（三）出院前評估（15~21天）1.療效評價：中醫(yī)證候：半身不遂、言語謇澀等癥狀改善程度（參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》）。西醫(yī)指標(biāo)：NIHSS降低≥4分（或mRS降低≥1級）、Barthel指數(shù)提高≥10分。2.出院標(biāo)準(zhǔn)：肢體運動、言語功能改善，可輔助完成基本日常活動（如穿衣、進食）。無新發(fā)并發(fā)癥，病情穩(wěn)定，可出院后繼續(xù)康復(fù)。（四）出院計劃1.延續(xù)治療：中藥：帶藥出院鞏固（辨證調(diào)整方劑，2~4周后復(fù)診）?？祻?fù)：制定家庭康復(fù)方案（如肢體訓(xùn)練視頻、言語訓(xùn)練手冊），指導(dǎo)家屬協(xié)助訓(xùn)練。2.隨訪要求：出院后1個月、3個月復(fù)診，評估康復(fù)效果；每半年復(fù)查頭顱CT/MRI、血脂、血糖等。五、變異及原因分析1.病情加重：卒中復(fù)發(fā)（新發(fā)神經(jīng)功能缺損）、嚴(yán)重肺部感染、肺栓塞等，需轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護或調(diào)整方案（如加用抗生素、抗凝治療），退出路徑。2.辨證變化：證候由氣虛血瘀轉(zhuǎn)為痰熱腑實（便秘、口臭、苔黃厚），需調(diào)整治法（通腑泄熱）及方劑（星蔞承氣湯加減），延長住院時間。3.患者因素：拒絕針灸/康復(fù)訓(xùn)練、依從性差（自行停藥/中斷訓(xùn)練），導(dǎo)致療效不佳，需加強溝通或終止路徑。六、路徑實施說明本路徑適用于中