(2025年)血管活性藥物靜脈輸注考試題附答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.患者因感染性休克需靜脈輸注去甲腎上腺素，其主要作用的受體是（）A.α1受體為主，高濃度激動β1受體B.β2受體為主，低濃度激動α受體C.β1受體為主，不激動α受體D.M受體為主，兼激動N受體2.多巴胺以5μg/kg/min速度輸注時，主要激活的受體是（）A.多巴胺受體（D1）B.β1受體C.α受體D.β2受體3.某患者靜脈輸注硝酸甘油后出現(xiàn)反射性心率增快，最可能的原因是（）A.藥物直接激動β1受體B.血壓下降觸發(fā)壓力感受器反射C.藥物抑制迷走神經(jīng)D.藥物促進腎上腺素釋放4.多巴酚丁胺與多巴胺的主要區(qū)別在于（）A.多巴酚丁胺不激動多巴胺受體B.多巴胺不影響心肌收縮力C.多巴酚丁胺主要降低外周阻力D.多巴胺無正性頻率作用5.靜脈輸注血管活性藥物時，最優(yōu)先監(jiān)測的指標是（）A.中心靜脈壓（CVP）B.有創(chuàng)動脈血壓（ABP）C.乳酸水平D.尿量6.患者輸注腎上腺素后出現(xiàn)嚴重頭痛、血壓驟升至220/130mmHg，首先應采取的措施是（）A.靜脈注射硝普鈉B.立即停止腎上腺素輸注C.快速補液擴容D.肌內(nèi)注射地西泮7.配置去甲腎上腺素時，常用的稀釋液是（）A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液C.林格液D.羥乙基淀粉8.關于血管活性藥物輸注泵的使用，錯誤的是（）A.需使用專用通路，避免與其他藥物混合B.更換藥物時需暫停輸注30秒避免劑量波動C.每小時記錄實際輸注速度與設定速度的偏差D.泵管長度應≤1.5米以減少藥物滯留9.某急性左心衰患者需改善心輸出量，首選的血管活性藥物是（）A.去甲腎上腺素B.多巴酚丁胺C.間羥胺D.酚妥拉明10.血管活性藥物輸注過程中，若發(fā)現(xiàn)穿刺部位蒼白、皮溫降低，首先考慮（）A.靜脈炎B.藥物外滲導致局部血管收縮C.血栓形成D.過敏反應二、填空題（每空1分，共20分）1.去甲腎上腺素的常用配置濃度為______，起始輸注速度為______，最大推薦速度不超過______。2.多巴胺的“腎劑量”是指輸注速度______，主要作用是______；“心臟劑量”是指______，主要作用是______；“血管收縮劑量”是指______，主要作用是______。3.硝酸甘油的主要藥理作用是______，大劑量時可擴張______，臨床主要用于______和______。4.血管活性藥物輸注時，需監(jiān)測的核心血流動力學指標包括______、______、______、______。5.腎上腺素的主要禁忌癥包括______、______、______（至少3項）。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述血管活性藥物靜脈輸注時“滴定式調(diào)整”的原則及具體操作要點。2.對比分析去甲腎上腺素與多巴胺在感染性休克治療中的應用差異。3.列舉5種常見血管活性藥物輸注時的不良反應，并說明對應的處理措施。4.說明中心靜脈壓（CVP）與血管活性藥物調(diào)整的關系，當CVP＜5mmHg時應如何處理？5.某患者輸注多巴酚丁胺后出現(xiàn)室性早搏，可能的原因是什么？需采取哪些干預措施？四、案例分析題（共20分）患者男性，68歲，因“發(fā)熱、意識模糊3天”入院。既往有2型糖尿病史10年，否認心臟病史。查體：T39.2℃，P125次/分，R28次/分，BP78/45mmHg（去甲腎上腺素0.2μg/kg/min維持中），SpO?92%（面罩吸氧5L/min）。實驗室檢查：WBC22×10?/L，中性粒細胞89%；乳酸4.5mmol/L；CVP8mmHg；尿量20ml/h（近2小時）。床旁超聲提示：左心室射血分數(shù)（LVEF）55%，下腔靜脈塌陷率＞50%。問題：1.該患者當前血流動力學狀態(tài)的主要特點是什么？（4分）2.目前使用去甲腎上腺素的劑量是否合理？需如何調(diào)整？依據(jù)是什么？（6分）3.患者尿量減少的可能原因有哪些？需采取哪些針對性措施？（6分）4.若調(diào)整藥物后血壓仍不穩(wěn)定，可考慮聯(lián)合哪種血管活性藥物？說明理由。（4分）答案一、單項選擇題1.A2.B3.B4.A5.B6.B7.B8.B9.B10.B二、填空題1.4mg/100ml（或8mg/250ml）；0.05-0.1μg/kg/min；2μg/kg/min2.1-3μg/kg/min；擴張腎及腸系膜血管；3-10μg/kg/min；激動β1受體增強心肌收縮；＞10μg/kg/min；激動α受體收縮血管3.擴張靜脈和冠狀動脈；小動脈；心絞痛；急性心力衰竭4.有創(chuàng)動脈血壓；中心靜脈壓；心輸出量（或心臟指數(shù)）；乳酸水平5.高血壓危象；器質(zhì)性心臟??；甲狀腺功能亢進（或糖尿病未控制、洋地黃中毒等）三、簡答題1.原則：根據(jù)患者實時血流動力學指標（如血壓、CVP、乳酸、尿量）及臨床反應（意識、末梢循環(huán)），小劑量起始，逐步調(diào)整至目標值，避免劑量驟變。操作要點：①初始劑量為推薦低限（如去甲腎上腺素0.05μg/kg/min）；②每次調(diào)整幅度不超過當前劑量的20%-30%；③調(diào)整后觀察5-10分鐘再評估；④目標血壓：感染性休克MAP≥65mmHg，心源性休克MAP≥70mmHg；⑤避免單一藥物過量，必要時聯(lián)合用藥。2.差異：①受體作用：去甲腎上腺素以α1受體激動為主（強縮血管），多巴胺同時激動D1、β1、α受體（劑量依賴性）；②適應癥：去甲腎上腺素是感染性休克一線藥物（尤其伴外周阻力降低時），多巴胺適用于合并低心輸出量且需要腎血流保護的患者（但最新指南不推薦常規(guī)用于腎保護）；③不良反應：多巴胺更易導致心律失常（β1受體激動），去甲腎上腺素可能加重組織缺血（強烈縮血管）；④療效：去甲腎上腺素提升MAP的效果更穩(wěn)定，多巴胺在嚴重休克中易出現(xiàn)劑量依賴的副作用。3.①去甲腎上腺素外滲：局部蒼白、壞死；處理：立即停止輸注，0.9%氯化鈉5-10ml+酚妥拉明5-10mg局部浸潤注射。②多巴胺導致心動過速：HR＞130次/分；處理：減慢輸注速度或換用多巴酚丁胺。③硝酸甘油耐藥：療效下降；處理：間隔6-8小時停藥1次，或換用硝普鈉。④腎上腺素導致高血糖：胰島素抵抗；處理：監(jiān)測血糖，靜脈輸注胰島素控制。⑤多巴酚丁胺誘發(fā)室性早搏：心肌興奮性增高；處理：降低劑量，靜脈注射利多卡因（50-100mg），監(jiān)測心電圖。4.CVP反映右心室前負荷，是調(diào)整血管活性藥物的重要參考：①CVP＜5mmHg提示容量不足，需優(yōu)先補液（如晶體液500ml/30min），而非單純增加縮血管藥物；②若補液后CVP升至8-12mmHg但血壓仍低，再考慮增加去甲腎上腺素劑量；③CVP過高（＞15mmHg）時需警惕右心功能不全，可能需合用利尿劑或擴血管藥物（如硝酸甘油）。當CVP＜5mmHg時，應立即快速補液（如乳酸林格液500ml），同時監(jiān)測血壓、尿量變化，若補液后CVP上升但血壓仍低，再評估是否存在心功能障礙或繼續(xù)補液。5.可能原因：①多巴酚丁胺激動β1受體，增加心肌收縮力的同時提高心肌自律性；②患者存在低鉀血癥（需復查電解質(zhì)）；③劑量過大（＞20μg/kg/min時易致心律失常）；④原有心肌缺血（糖尿病患者可能合并無癥狀冠心?。８深A措施：①立即降低輸注速度（如從15μg/kg/min降至10μg/kg/min）；②急查血鉀，若＜3.5mmol/L則靜脈補鉀（10%氯化鉀10-20ml加入500ml液體）；③持續(xù)心電監(jiān)護，若室早頻發(fā)（＞5次/分）或出現(xiàn)RonT現(xiàn)象，靜脈注射利多卡因50mg，必要時重復；④評估心肌缺血（查肌鈣蛋白、心電圖），必要時加用硝酸甘油；⑤若調(diào)整后仍頻發(fā)室早，換用米力農(nóng)（磷酸二酯酶抑制劑，不直接激動β受體）。四、案例分析題1.主要特點：①感染性休克（發(fā)熱、白細胞升高、乳酸升高）；②低外周阻力（CVP8mmHg在正常范圍，但下腔靜脈塌陷率＞50%提示容量反應性好）；③心輸出量可能不足（HR快、尿量少）；④當前血壓依賴血管活性藥物（去甲腎上腺素維持中）。2.初始劑量0.2μg/kg/min基本合理（感染性休克起始推薦0.05-0.3μg/kg/min），但需結合目標MAP（≥65mmHg）評估?；颊弋斍癇P78/45mmHg，MAP=（78+2×45）/3=56mmHg，未達標。調(diào)整措施：每5-10分鐘增加0.05μg/kg/min，直至MAP≥65mmHg（最大不超過2μg/kg/min）。依據(jù)：感染性休克血流動力學管理指南推薦以MAP為目標滴定去甲腎上腺素劑量，同時需評估容量狀態(tài)（患者下腔靜脈塌陷率高，提示仍有容量反應性，可同步補液）。3.尿量減少的可能原因：①腎灌注不足（MAP＜65mmHg導致腎動脈血流減少）；②感染性休克導致的急性腎損傷（AKI）；③去甲腎上腺素劑量過大（強烈縮血管影響腎血流）；④血容量仍不足（雖CVP8mmHg，但下腔靜脈塌陷率高提示容量可補充）。針對性措施：①提升MAP至65mmHg以上（調(diào)整去甲腎上腺素劑量）；②試驗性補液（晶體液300-500ml/30min），觀察CVP及尿量變化；③監(jiān)測血肌酐、尿素氮評估AKI；④若去甲腎上腺素劑量＞1μg/kg/min仍少尿，可加用小劑量多巴胺（1-3μg/kg/min）或多巴酚丁胺（2-5μg/kg/min）改善腎血流；⑤必要時行床旁腎臟超聲檢查