2025年阿爾茨海默病的早期識(shí)別與管理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.2025年最新指南中，阿爾茨海默?。ˋD）前驅(qū)期（輕度認(rèn)知障礙，MCI-AD）的核心診斷依據(jù)是：A.主觀記憶抱怨B.情景記憶顯著下降（如回憶近期事件困難）且符合年齡及教育水平的異常C.日常能力完全喪失D.頭顱CT顯示廣泛腦萎縮2.以下哪項(xiàng)是2025年推薦用于社區(qū)篩查AD早期認(rèn)知損害的首選工具？A.簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）B.蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估（MoCA）C.阿爾茨海默病評(píng)估量表認(rèn)知部分（ADAS-cog）D.臨床癡呆評(píng)定量表（CDR）3.關(guān)于AD早期生物標(biāo)志物，2025年共識(shí)強(qiáng)調(diào)血漿生物標(biāo)志物的臨床價(jià)值主要體現(xiàn)在：A.替代腦脊液檢測，用于大規(guī)模篩查B.僅用于確診晚期ADC.對(duì)額顳葉癡呆的鑒別診斷更敏感D.與PET淀粉樣蛋白顯像結(jié)果完全無關(guān)4.早期AD患者最典型的日常能力損害表現(xiàn)為：A.無法完成復(fù)雜任務(wù)（如管理財(cái)務(wù)、使用遙控器）B.完全喪失生活自理能力（如進(jìn)食、穿衣）C.出現(xiàn)攻擊性行為或幻覺D.睡眠晝夜顛倒5.2025年AD早期識(shí)別中，A/T/N生物標(biāo)志物分類系統(tǒng)的“T”代表：A.淀粉樣蛋白（Amyloid）B.磷酸化tau蛋白（Phosphorylatedtau）C.神經(jīng)退行性變（Neurodegeneration）D.神經(jīng)炎癥（Neuroinflammation）6.以下哪項(xiàng)非藥物干預(yù)措施在2025年被證實(shí)對(duì)延緩早期AD認(rèn)知下降最具證據(jù)支持？A.每日30分鐘高強(qiáng)度抗阻訓(xùn)練B.每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳）C.每日冥想10分鐘D.補(bǔ)充大劑量維生素E（≥400IU/日）7.早期AD患者出現(xiàn)“時(shí)間-空間定向障礙”的典型表現(xiàn)是：A.忘記自己的姓名和年齡B.在熟悉的小區(qū)內(nèi)迷路，無法判斷季節(jié)或日期C.混淆夢境與現(xiàn)實(shí)D.無法識(shí)別常見物品（如杯子、鑰匙）8.2025年更新的AD藥物治療指南中，針對(duì)前驅(qū)期患者的一線推薦藥物是：A.美金剛（NMDA受體拮抗劑）B.多奈哌齊（膽堿酯酶抑制劑）聯(lián)合銀杏葉提取物C.侖卡奈單抗（抗淀粉樣蛋白單克隆抗體）D.維生素B12注射液9.早期AD患者執(zhí)行功能障礙的核心表現(xiàn)是：A.瞬間記憶（如記電話號(hào)碼）下降B.無法按步驟完成簡單任務(wù)（如煮咖啡）或制定計(jì)劃C.命名困難（如叫不出常見物品名稱）D.計(jì)算能力完全喪失（如無法計(jì)算100-7）10.以下哪項(xiàng)影像學(xué)檢查在2025年被推薦為早期AD神經(jīng)退行性變?cè)u(píng)估的首選？A.頭顱X線B.18F-FDGPET（氟代脫氧葡萄糖PET）C.經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）D.彌散加權(quán)成像（DWI）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.2025年AD早期識(shí)別的多維度評(píng)估應(yīng)包括：A.詳細(xì)的病史采集（包括認(rèn)知下降的起病形式、進(jìn)展速度）B.神經(jīng)心理測驗(yàn)（覆蓋記憶、語言、執(zhí)行功能等領(lǐng)域）C.生物標(biāo)志物檢測（如血漿Aβ42/40比值、p-tau181）D.結(jié)構(gòu)性影像學(xué)（如頭顱MRI測量內(nèi)側(cè)顳葉萎縮程度）2.早期AD患者可能出現(xiàn)的非認(rèn)知癥狀（神經(jīng)精神癥狀）包括：A.抑郁情緒（如興趣減退、快感缺失）B.淡漠（對(duì)日?；顒?dòng)缺乏主動(dòng)性）C.視幻覺（如看到不存在的人或動(dòng)物）D.強(qiáng)迫行為（如反復(fù)檢查門窗）3.2025年指南推薦的早期AD管理策略包括：A.每6-12個(gè)月進(jìn)行認(rèn)知功能隨訪評(píng)估B.針對(duì)患者及照護(hù)者的健康教育（如安全防護(hù)、溝通技巧）C.避免所有抗精神病藥物使用（即使出現(xiàn)攻擊行為）D.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)（如地中海飲食模式）4.以下關(guān)于AD早期生物標(biāo)志物的描述，正確的有：A.血漿p-tau217升高對(duì)AD的特異性高于p-tau181B.腦脊液總tau（t-tau）升高提示神經(jīng)元損傷C.淀粉樣蛋白PET陰性可基本排除AD診斷D.18F-AV-45PET顯示頂顳葉皮層高攝取提示淀粉樣蛋白沉積5.早期AD患者家庭照護(hù)的關(guān)鍵點(diǎn)包括：A.移除家中危險(xiǎn)物品（如尖銳器具、未固定的地毯）B.制定規(guī)律的日常生活時(shí)間表（如固定進(jìn)餐、睡眠時(shí)間）C.鼓勵(lì)患者獨(dú)立完成力所能及的任務(wù)（如疊衣服、擺碗筷）D.限制患者社交活動(dòng)以減少刺激三、簡答題（每題10分，共40分）1.簡述2025年AD早期“生物標(biāo)志物+臨床癥狀”聯(lián)合診斷標(biāo)準(zhǔn)的核心要點(diǎn)。2.列舉早期AD患者情景記憶障礙的具體表現(xiàn)及常用評(píng)估方法。3.說明2025年指南對(duì)早期AD患者運(yùn)動(dòng)干預(yù)的具體建議（包括運(yùn)動(dòng)類型、頻率、強(qiáng)度）。4.分析早期AD患者語言障礙的特點(diǎn)及其與其他類型癡呆（如額顳葉癡呆）的鑒別要點(diǎn)。四、案例分析題（共25分）案例：患者女性，62歲，教師退休，因“近半年記憶力下降”就診。家屬主訴：患者近3個(gè)月常忘記剛發(fā)生的事情（如早晨煮的粥忘記關(guān)火，上周女兒生日細(xì)節(jié)記不清），重復(fù)詢問同一問題（如“今天中午吃什么”1小時(shí)內(nèi)問3次）；近1個(gè)月出現(xiàn)“找詞困難”（如說“那個(gè)用來裝水的東西”代替“杯子”），買菜時(shí)偶爾算錯(cuò)賬（如30元的菜付50元后找零錯(cuò)誤）；情緒較前低落，不愿參加老友聚會(huì)，但無幻覺或攻擊行為。否認(rèn)高血壓、糖尿病史，無頭部外傷史。查體：血壓125/75mmHg，心肺腹無異常；神經(jīng)系統(tǒng)檢查：顱神經(jīng)（-），肌力、肌張力正常，病理征未引出。問題：（1）該患者最可能的初步診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（8分）（2）為明確診斷，需完善哪些檢查？請(qǐng)列出至少5項(xiàng)，并說明每項(xiàng)檢查的目的。（9分）（3）制定該患者的早期管理方案（包括藥物與非藥物干預(yù)）。（8分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.A4.A5.B6.B7.B8.C9.B10.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.AB3.ABD4.ABD5.ABC三、簡答題1.2025年AD早期聯(lián)合診斷標(biāo)準(zhǔn)核心要點(diǎn)：①臨床癥狀：符合MCI-AD特征（情景記憶為主的認(rèn)知損害，日常能力輕度受損，未達(dá)癡呆）；②生物標(biāo)志物：需至少1項(xiàng)陽性（如血漿Aβ42/40降低、p-tau181或p-tau217升高；腦脊液Aβ42降低伴t-tau/p-tau升高；淀粉樣蛋白PET陽性；或18F-FDGPET顯示頂顳葉低代謝/結(jié)構(gòu)MRI內(nèi)側(cè)顳葉萎縮）；③排除其他病因（如血管性認(rèn)知障礙、路易體癡呆等）。2.情景記憶障礙具體表現(xiàn)：①學(xué)習(xí)新信息困難（如剛介紹的人名轉(zhuǎn)眼忘記）；②自由回憶受損（如無法復(fù)述剛聽過的故事），但提示后可部分回憶；③對(duì)事件的時(shí)間、地點(diǎn)、細(xì)節(jié)記憶模糊（如記不清昨天午餐吃了什么菜）。常用評(píng)估方法：聽覺詞語學(xué)習(xí)測驗(yàn)（AVLT）、邏輯記憶測驗(yàn)（LM）、中文版記憶評(píng)估量表（C-MAS）中的相關(guān)子項(xiàng)。3.2025年指南建議：①運(yùn)動(dòng)類型：以有氧運(yùn)動(dòng)為主（如快走、游泳、騎自行車），結(jié)合抗阻訓(xùn)練（如彈力帶、輕量啞鈴）和平衡訓(xùn)練（如單腳站立）；②頻率：每周≥150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如心率達(dá)最大心率的50%-70%），抗阻訓(xùn)練≥2次/周；③強(qiáng)度：以患者可耐受、運(yùn)動(dòng)后無明顯疲勞感為宜，避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)誘發(fā)跌倒或心血管事件；④注意事項(xiàng)：運(yùn)動(dòng)前評(píng)估心肺功能，建議在照護(hù)者陪同下進(jìn)行，逐步增加運(yùn)動(dòng)量。4.早期AD語言障礙特點(diǎn)：以“語義性失語”為主，表現(xiàn)為找詞困難、命名障礙（尤其對(duì)不常見物品），但語法和發(fā)音相對(duì)保留（如能說完整句子但用詞不準(zhǔn)確）；復(fù)述能力基本正常，理解簡單指令無困難。與額顳葉癡呆（FTD）的鑒別：FTD語言障礙更早期且嚴(yán)重，以“進(jìn)行性非流利性失語”（說話費(fèi)力、語法錯(cuò)誤）或“語義性癡呆”（喪失詞語意義理解，如無法區(qū)分“蘋果”和“香蕉”的本質(zhì)區(qū)別）為主，常伴隨行為異常（如脫抑制、飲食習(xí)慣改變），而AD早期以記憶障礙為核心，行為異常出現(xiàn)較晚。四、案例分析題（1）初步診斷：輕度認(rèn)知障礙（MCI），傾向阿爾茨海默病型（MCI-AD）。需鑒別：①血管性MCI（患者無高血壓等血管危險(xiǎn)因素，但需排除隱匿性小血管?。?；②路易體相關(guān)MCI（無幻覺、帕金森癥狀，可能性較低）；③正常老化（記憶下降程度超過年齡相關(guān)的正常范圍）；④抑郁相關(guān)性認(rèn)知損害（患者有情緒低落，但認(rèn)知損害以記憶為主，需通過漢密爾頓抑郁量表排除）。（2）需完善檢查及目的：①神經(jīng)心理評(píng)估（如MoCA、AVLT、邏輯記憶測驗(yàn)）：明確認(rèn)知損害的領(lǐng)域（是否以情景記憶為主）及嚴(yán)重程度；②頭顱MRI（平掃+海馬體積測量）：評(píng)估內(nèi)側(cè)顳葉萎縮程度（AD早期海馬萎縮敏感指標(biāo)），排除腦梗死、腫瘤等；③血漿生物標(biāo)志物檢測（Aβ42/40、p-tau181/p-tau217）：輔助判斷是否存在淀粉樣蛋白沉積和tau病理；④18F-FDGPET（可選）：觀察頂顳葉皮層代謝是否降低（AD特征性表現(xiàn)）；⑤漢密爾頓抑郁量表（HAMD）：評(píng)估抑郁程度，排除抑郁導(dǎo)致的假性癡呆；⑥甲狀腺功能、維生素B12水平：排除代謝性因素引起的認(rèn)知下降。（3）管理方案：①藥物干預(yù)：根據(jù)2025年指南，若血漿/腦脊液生物標(biāo)志物提示AD病理（如Aβ陽性+tau陽性），推薦使用抗淀粉樣蛋白單克隆抗體（如侖卡奈單抗），需監(jiān)測淀粉樣蛋白相關(guān)影像學(xué)異常（ARIA）；同時(shí)可聯(lián)合膽堿酯酶抑制劑（如多奈哌齊5mg/日）改善癥狀；若合并抑郁（HAMD≥17分），可選用選擇性5-HT再攝取抑制劑（如舍曲林50mg/日），避免使用抗膽堿能藥物。②非藥物干預(yù)：a.認(rèn)知訓(xùn)練：針對(duì)記憶和語言的計(jì)算機(jī)化