急性腸炎診療流程及護(hù)理規(guī)范急性腸炎是臨床常見的消化系統(tǒng)急癥，多由感染、飲食不當(dāng)、過敏或藥物刺激等因素引發(fā)，以腹痛、腹瀉、嘔吐等消化道癥狀為主要表現(xiàn)，若診療與護(hù)理不當(dāng)，易進(jìn)展為脫水、電解質(zhì)紊亂甚至感染性休克。本文結(jié)合臨床實(shí)踐，梳理其診療流程與護(hù)理規(guī)范，為臨床工作及家庭照護(hù)提供參考。一、診療流程：精準(zhǔn)識(shí)別與分層干預(yù)（一）診斷環(huán)節(jié)：從癥狀到病因的溯源1.病史與癥狀評(píng)估接診時(shí)需詳細(xì)詢問發(fā)病誘因：如有無不潔飲食史（生冷、變質(zhì)食物攝入）、近期用藥史（抗生素、非甾體抗炎藥等）、過敏史（食物、藥物過敏），或疫區(qū)接觸史（感染性腹瀉流行地區(qū)旅居史）。癥狀觀察需關(guān)注核心表現(xiàn)：腹瀉（糞便性狀、頻次、有無黏液膿血）、腹痛（部位、性質(zhì)、與進(jìn)食/排便的關(guān)系）、嘔吐（嘔吐物性質(zhì)、量），同時(shí)評(píng)估全身癥狀（發(fā)熱、乏力、口渴、尿量減少等脫水或感染征象）。2.輔助檢查的針對(duì)性選擇實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（判斷感染類型：白細(xì)胞升高提示細(xì)菌感染，淋巴細(xì)胞升高需警惕病毒感染）、便常規(guī)+潛血（明確有無紅細(xì)胞、白細(xì)胞、寄生蟲卵，潛血陽性提示腸道黏膜損傷）、便培養(yǎng)（懷疑細(xì)菌感染時(shí)，需在使用抗生素前留取標(biāo)本，明確致病菌以指導(dǎo)用藥）、血生化（評(píng)估電解質(zhì)、肝腎功能，判斷脫水及臟器受累情況）。影像學(xué)檢查：一般情況下無需常規(guī)行腹部CT或X線，但當(dāng)腹痛劇烈、懷疑腸梗阻、腸穿孔或排除其他急腹癥（如闌尾炎、膽囊炎）時(shí)，需完善腹部平片或CT，以明確腸道形態(tài)及腹腔情況。（二）治療策略：個(gè)體化與時(shí)效性并重1.一般治療：阻斷誘因與基礎(chǔ)支持立即停止接觸可疑誘因（如停用致敏藥物、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)），囑患者臥床休息，減少體力消耗。對(duì)于輕度脫水或嘔吐不劇烈者，可口服補(bǔ)液鹽（按說明書配比，少量多次飲用），以預(yù)防脫水及電解質(zhì)紊亂。2.藥物治療：靶向解決核心問題抗感染治療：僅針對(duì)細(xì)菌感染性腸炎（如志賀菌、沙門菌感染），需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素（如喹諾酮類、三代頭孢）；病毒感染性腸炎（如諾如病毒、輪狀病毒）無特效抗病毒藥，以對(duì)癥支持為主。止瀉與調(diào)節(jié)腸道功能：蒙脫石散（吸附毒素、保護(hù)腸黏膜）可縮短腹瀉病程；益生菌（如雙歧桿菌、布拉氏酵母菌）調(diào)節(jié)腸道菌群，但需注意與抗生素間隔2小時(shí)以上服用。解痙止痛：腹痛明顯者，可酌情使用山莨菪堿（654-2）等抗膽堿能藥物，緩解腸道痙攣，但需排除急腹癥后使用，且青光眼、前列腺增生患者慎用。3.對(duì)癥支持治療：糾正內(nèi)環(huán)境紊亂中重度脫水或嘔吐頻繁無法口服補(bǔ)液者，需靜脈補(bǔ)液（補(bǔ)充生理鹽水、葡萄糖、氯化鉀等），根據(jù)血生化結(jié)果調(diào)整電解質(zhì)補(bǔ)充方案；發(fā)熱患者：體溫＜38.5℃以物理降溫（溫水擦浴、冰袋冷敷）為主，＞38.5℃可口服對(duì)乙酰氨基酚（避免使用阿司匹林，以防Reye綜合征）。4.并發(fā)癥處理：警惕重癥信號(hào)若患者出現(xiàn)持續(xù)高熱、劇烈腹痛、黏液膿血便、意識(shí)障礙或休克表現(xiàn)（血壓下降、心率增快、少尿），需警惕暴發(fā)性腸炎、中毒性巨結(jié)腸或感染性休克，立即轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室，行抗感染、血管活性藥物支持、胃腸減壓甚至手術(shù)干預(yù)。二、護(hù)理規(guī)范：全程照護(hù)與風(fēng)險(xiǎn)防控（一）基礎(chǔ)護(hù)理：營(yíng)造安全舒適的康復(fù)環(huán)境環(huán)境管理：保持病房（或家庭臥室）通風(fēng)、溫濕度適宜（溫度22-24℃，濕度50%-60%），減少噪音刺激；床旁備污物桶、衛(wèi)生紙，方便患者排便后使用，及時(shí)清理排泄物，避免異味及交叉感染。休息與活動(dòng)：急性期（腹瀉、腹痛劇烈時(shí)）絕對(duì)臥床，采取舒適體位（如屈膝側(cè)臥位，減輕腹肌緊張）；癥狀緩解后，可逐漸增加床上活動(dòng)，避免久坐或突然起身（預(yù)防體位性低血壓）。（二）癥狀護(hù)理：聚焦核心不適的緩解腹瀉護(hù)理：記錄排便頻次、性狀、量，觀察有無脫水體征（口干、皮膚彈性差、眼窩凹陷）；每次排便后用溫水清洗肛周，擦干后涂抹氧化鋅軟膏，預(yù)防肛周濕疹或破損；腹瀉嚴(yán)重時(shí)，遵醫(yī)囑留取便標(biāo)本送檢。腹痛護(hù)理：評(píng)估腹痛性質(zhì)（絞痛、脹痛、隱痛）、部位、持續(xù)時(shí)間，若為痙攣性腹痛，可局部熱敷（注意溫度≤50℃，避免燙傷）；若腹痛加劇或伴隨腹肌緊張，需立即報(bào)告醫(yī)師，排除急腹癥。發(fā)熱護(hù)理：每4小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，物理降溫時(shí)避免冷敷心前區(qū)、腹部及足底；出汗后及時(shí)更換衣物、床單，補(bǔ)充水分，防止虛脫。（三）飲食護(hù)理：階梯式過渡與營(yíng)養(yǎng)支持急性期（嘔吐腹瀉劇烈時(shí)）：暫禁食4-6小時(shí)（不禁水，可少量飲用米湯、口服補(bǔ)液鹽），使腸道充分休息；待嘔吐停止、腹瀉減輕后，過渡到清流食（如米湯、藕粉），每次____ml，每2小時(shí)1次，避免產(chǎn)氣食物（牛奶、豆?jié){）。緩解期：改為低脂少渣半流食（如爛面條、蒸蛋羹、山藥粥），少量多餐（每日5-6餐），避免辛辣、油膩、粗纖維食物（芹菜、韭菜）；癥狀基本消失后，逐步恢復(fù)軟食（如饅頭、軟米飯），最終過渡到正常飲食，但仍需避免生冷刺激性食物1-2周。（四）心理護(hù)理：緩解焦慮與增強(qiáng)依從性急性起病時(shí)患者常因頻繁腹瀉、腹痛產(chǎn)生焦慮，護(hù)理人員（或家屬）需耐心解釋病情轉(zhuǎn)歸，告知規(guī)范治療后預(yù)后良好；對(duì)兒童患者，可通過講故事、播放動(dòng)畫分散注意力，減輕對(duì)治療的恐懼；記錄患者每日癥狀改善情況，增強(qiáng)其康復(fù)信心。（五）健康宣教：從“治已病”到“防未病”預(yù)防指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)飲食衛(wèi)生（飯前便后洗手，生熟食物分開存放，避免食用變質(zhì)、生冷食物）；夏季注意食物冷藏，外出就餐選擇衛(wèi)生條件良好的場(chǎng)所；免疫力低下者（老人、兒童）避免接觸感染性腹瀉患者。自我管理：教會(huì)患者及家屬識(shí)別脫水體征（如口唇干燥、尿量減少），掌握口服補(bǔ)液鹽的正確服用方法；若癥狀持續(xù)超過3天、出現(xiàn)高熱或便血，需及時(shí)復(fù)診；慢性腸炎患者需遵醫(yī)囑