臨床醫(yī)學(xué)概論試題+答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的描述，正確的是：A.生物醫(yī)學(xué)模式是唯一科學(xué)的模式B.生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)心理和社會(huì)因素對(duì)健康的影響C.醫(yī)學(xué)模式僅關(guān)注疾病的生物學(xué)機(jī)制D.傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式已完全被替代，無(wú)需參考2.下列哪項(xiàng)屬于癥狀？A.體溫39.5℃（體溫計(jì)測(cè)量）B.肺部聽診濕啰音C.患者自述“胸痛3天”D.血常規(guī)顯示白細(xì)胞升高3.稽留熱的特點(diǎn)是：A.體溫波動(dòng)超過(guò)2℃，但最低體溫仍高于正常B.體溫持續(xù)在39-40℃，24小時(shí)波動(dòng)＜1℃C.高熱期與無(wú)熱期交替出現(xiàn)D.體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，驟降后間歇1天再次升高4.關(guān)于牽涉痛的描述，錯(cuò)誤的是：A.內(nèi)臟疾病引起體表特定部位的疼痛B.心絞痛可牽涉至左肩、左臂內(nèi)側(cè)C.急性膽囊炎可牽涉至右肩背部D.牽涉痛與病變內(nèi)臟的神經(jīng)支配無(wú)關(guān)5.診斷學(xué)中“主訴”的正確書寫要求是：A.患者本次就診的主要癥狀/體征+持續(xù)時(shí)間B.醫(yī)生對(duì)疾病的初步診斷C.患者所有不適癥狀的匯總D.實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的異常描述6.下列哪項(xiàng)是腦膜刺激征的典型表現(xiàn)？A.巴賓斯基征陽(yáng)性B.凱爾尼格征陽(yáng)性C.霍夫曼征陽(yáng)性D.戈登征陽(yáng)性7.關(guān)于心臟雜音的描述，正確的是：A.收縮期雜音均為病理性B.舒張期雜音多為功能性C.雜音強(qiáng)度與病情嚴(yán)重程度成正比D.雜音的傳導(dǎo)方向可提示病變部位8.糖尿病的典型癥狀“三多一少”是指：A.多飲、多食、多尿、體重增加B.多飲、多食、多尿、體重減少C.多言、多動(dòng)、多睡、體重減少D.多汗、多淚、多痰、體重增加9.急性腹痛患者需警惕的“外科急腹癥”不包括：A.急性闌尾炎B.消化性潰瘍穿孔C.急性胃腸炎D.肝脾破裂10.關(guān)于心電圖ST段抬高的意義，正確的是：A.僅見于急性心肌梗死B.變異性心絞痛可出現(xiàn)ST段抬高C.ST段抬高提示心肌缺血已不可逆D.所有ST段抬高均需緊急溶栓治療二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.循證醫(yī)學(xué)的三要素包括：A.醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)B.患者的價(jià)值觀和意愿C.最新的醫(yī)學(xué)研究證據(jù)D.醫(yī)院的設(shè)備水平2.現(xiàn)病史的內(nèi)容應(yīng)包括：A.起病情況與患病時(shí)間B.主要癥狀的特點(diǎn)C.伴隨癥狀D.診治經(jīng)過(guò)3.發(fā)熱的常見病因包括：A.感染性疾?。ㄈ绶窝住⒔Y(jié)核）B.非感染性炎癥（如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）C.腫瘤（如淋巴瘤）D.體溫調(diào)節(jié)中樞異常（如腦出血）4.關(guān)于黃疸的分類，正確的是：A.溶血性黃疸以非結(jié)合膽紅素升高為主B.肝細(xì)胞性黃疸結(jié)合與非結(jié)合膽紅素均升高C.膽汁淤積性黃疸以結(jié)合膽紅素升高為主D.先天性非溶血性黃疸僅見于兒童5.診斷思維的基本步驟包括：A.收集臨床資料（病史、體征、檢查）B.提出初步診斷假設(shè)C.驗(yàn)證假設(shè)（排除或確認(rèn)）D.確定最終診斷并制定治療方案三、名詞解釋（每題4分，共20分）1.主訴2.牽涉痛3.腦膜刺激征4.黃疸5.呼吸困難四、簡(jiǎn)答題（每題7分，共35分）1.簡(jiǎn)述現(xiàn)病史的主要內(nèi)容。2.發(fā)熱的分度標(biāo)準(zhǔn)及常見病因（各舉2例）。3.心臟雜音的聽診要點(diǎn)包括哪些？4.急性腹痛的鑒別診斷思路（需區(qū)分內(nèi)科性與外科性）。5.簡(jiǎn)述2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（依據(jù)WHO1999年標(biāo)準(zhǔn)）。五、案例分析題（共20分）案例1：患者男性，65歲，主訴“發(fā)熱、咳嗽、咳鐵銹色痰4天，加重伴胸痛1天”。4天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（最高39.2℃），伴畏寒、咳嗽，咳少量白色黏痰，未就診。1天前咳嗽加重，痰轉(zhuǎn)為鐵銹色，左側(cè)胸痛（深呼吸時(shí)明顯），伴氣促。既往體健，無(wú)煙酒史。查體：T38.9℃，P102次/分，R24次/分，BP130/80mmHg；急性病容，口唇無(wú)發(fā)紺；左下肺觸覺語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診濁音，聽診可聞及支氣管呼吸音及濕啰音；心率102次/分，律齊；腹軟，無(wú)壓痛。血常規(guī)：WBC16×10?/L，N89%；胸片：左下肺可見大片致密陰影。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（6分）（2）需與哪些疾病鑒別？（至少3種）（6分）（3）簡(jiǎn)述治療原則。（8分）案例2：患者女性，38歲，主訴“反復(fù)上腹痛3年，加重1周”。3年來(lái)常于空腹（餐前）或夜間出現(xiàn)上腹痛，進(jìn)食后緩解，偶伴反酸、噯氣。1周前因勞累后癥狀加重，每日發(fā)作2-3次，無(wú)放射痛，無(wú)嘔血、黑便。查體：T36.5℃，P78次/分，R16次/分，BP120/70mmHg；腹軟，上腹部輕壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，肝脾未觸及。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？（5分）（2）為明確診斷需完善哪些檢查？（5分）（3）簡(jiǎn)述治療原則。（10分）答案詳細(xì)內(nèi)容一、單項(xiàng)選擇題1.答案：B解析：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式為生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)心理、社會(huì)因素與生物學(xué)因素共同影響健康（A錯(cuò)誤）；醫(yī)學(xué)模式需綜合多維度（C錯(cuò)誤）；傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式（如生物醫(yī)學(xué)模式）仍有參考價(jià)值（D錯(cuò)誤）。2.答案：C解析：癥狀是患者主觀感受到的不適（如胸痛），體征是醫(yī)生通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)的客觀異常（如體溫、濕啰音、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果）。3.答案：B解析：稽留熱特點(diǎn)為體溫持續(xù)在39-40℃，24小時(shí)波動(dòng)＜1℃（如大葉性肺炎）；弛張熱波動(dòng)＞2℃（A錯(cuò)誤）；間歇熱為高熱與無(wú)熱交替（C錯(cuò)誤）；回歸熱為驟升驟降（D錯(cuò)誤）。4.答案：D解析：牽涉痛與內(nèi)臟和體表的神經(jīng)共同傳入脊髓有關(guān)（D錯(cuò)誤）；其他選項(xiàng)為典型例子（如心絞痛、膽囊炎的牽涉部位）。5.答案：A解析：主訴需簡(jiǎn)潔描述主要癥狀/體征+時(shí)間（如“胸痛3天”），避免診斷性術(shù)語(yǔ)（B錯(cuò)誤）或無(wú)關(guān)信息（C、D錯(cuò)誤）。6.答案：B解析：腦膜刺激征包括頸強(qiáng)直、凱爾尼格征（Kernig征）、布魯津斯基征（Brudzinski征）；巴賓斯基征為病理反射（A錯(cuò)誤），霍夫曼征提示錐體束損害（C錯(cuò)誤）。7.答案：D解析：收縮期雜音可見于生理性（如兒童）（A錯(cuò)誤）；舒張期雜音多為病理性（B錯(cuò)誤）；雜音強(qiáng)度與病情不一定成正比（如重度二尖瓣狹窄雜音可能減弱）（C錯(cuò)誤）；雜音傳導(dǎo)方向可提示病變（如二尖瓣關(guān)閉不全向左腋下傳導(dǎo)）。8.答案：B解析：糖尿病典型癥狀為多飲、多食、多尿、體重減少（“三多一少”）。9.答案：C解析：外科急腹癥需手術(shù)干預(yù)（如闌尾炎、穿孔、破裂）；急性胃腸炎為內(nèi)科性腹痛（對(duì)癥治療）。10.答案：B解析：ST段抬高可見于急性心肌梗死、變異性心絞痛、早期復(fù)極綜合征等（A錯(cuò)誤）；變異性心絞痛因冠脈痙攣可出現(xiàn)ST段抬高（B正確）；ST段抬高不一定不可逆（如心絞痛緩解后可恢復(fù)）（C錯(cuò)誤）；部分ST段抬高無(wú)需溶栓（如早期復(fù)極）（D錯(cuò)誤）。二、多項(xiàng)選擇題1.答案：ABC解析：循證醫(yī)學(xué)三要素為醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)、患者意愿、最佳研究證據(jù)（設(shè)備水平非核心要素）。2.答案：ABCD解析：現(xiàn)病史需包括起病情況、主要癥狀特點(diǎn)、伴隨癥狀、診治經(jīng)過(guò)、一般情況（飲食、睡眠等）。3.答案：ABCD解析：發(fā)熱病因包括感染性（細(xì)菌、病毒等）、非感染性炎癥（風(fēng)濕免疫?。⒛[瘤（淋巴瘤、白血?。?、中樞性（腦出血、腦外傷）等。4.答案：ABC解析：溶血性黃疸因紅細(xì)胞破壞增多，非結(jié)合膽紅素升高（A正確）；肝細(xì)胞性黃疸因肝細(xì)胞處理膽紅素能力下降，結(jié)合與非結(jié)合均升高（B正確）；膽汁淤積性黃疸因排泄障礙，結(jié)合膽紅素升高（C正確）；先天性非溶血性黃疸可見于成人（如Gilbert綜合征）（D錯(cuò)誤）。5.答案：ABCD解析：診斷思維步驟為收集資料→提出假設(shè)→驗(yàn)證假設(shè)→確定診斷→制定方案。三、名詞解釋1.主訴：患者本次就診的主要癥狀（或體征）及持續(xù)時(shí)間，需簡(jiǎn)潔明確（如“發(fā)熱、咳嗽5天”），避免使用診斷性術(shù)語(yǔ)。2.牽涉痛：內(nèi)臟疾病引起的體表特定部位疼痛或痛覺過(guò)敏，機(jī)制為病變內(nèi)臟與體表的傳入神經(jīng)在脊髓同一節(jié)段匯聚，如心絞痛牽涉至左肩、左臂內(nèi)側(cè)。3.腦膜刺激征：腦膜受刺激后出現(xiàn)的體征，包括頸強(qiáng)直（被動(dòng)屈頸時(shí)阻力增加）、凱爾尼格征（屈髖屈膝后伸膝受限伴疼痛）、布魯津斯基征（屈頸時(shí)雙側(cè)髖膝反射性屈曲），常見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血。4.黃疸：血清中膽紅素升高（＞34.2μmol/L）導(dǎo)致皮膚、黏膜、鞏膜黃染的現(xiàn)象，分為溶血性、肝細(xì)胞性、膽汁淤積性三類。5.呼吸困難：患者主觀感到空氣不足、呼吸費(fèi)力，客觀表現(xiàn)為呼吸頻率、深度、節(jié)律改變，如端坐呼吸、三凹征，常見于呼吸系統(tǒng)（肺炎、哮喘）或循環(huán)系統(tǒng)疾?。ㄐ乃ィ?。四、簡(jiǎn)答題1.現(xiàn)病史的主要內(nèi)容：（1）起病情況與患病時(shí)間：起病急緩、誘因（如受涼、勞累）、具體時(shí)間（如“3天前”）；（2）主要癥狀的特點(diǎn)：部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、程度、緩解/加重因素（如“胸痛與呼吸相關(guān)，深吸氣時(shí)加重”）；（3）伴隨癥狀：與主要癥狀相關(guān)的其他表現(xiàn)（如發(fā)熱伴咳嗽、咳痰）；（4）診治經(jīng)過(guò)：外院檢查（如血常規(guī)、胸片）、用藥（如“自行服用退燒藥無(wú)效”）及療效；（5）一般情況：發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、體重變化（如“食欲下降，體重減輕2kg”）。2.發(fā)熱的分度標(biāo)準(zhǔn)及常見病因：分度標(biāo)準(zhǔn)（以口溫為例）：-低熱：37.3-38℃；-中等度熱：38.1-39℃；-高熱：39.1-41℃；-超高熱：＞41℃。常見病因舉例：-感染性：高熱（肺炎鏈球菌肺炎）、低熱（肺結(jié)核）；-非感染性：高熱（系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)期）、低熱（甲狀腺功能亢進(jìn)）。3.心臟雜音的聽診要點(diǎn)：（1）部位：雜音最響部位提示病變瓣膜（如二尖瓣區(qū)雜音提示二尖瓣病變）；（2）時(shí)期：收縮期、舒張期或連續(xù)性（舒張期雜音多為病理性）；（3）性質(zhì)：吹風(fēng)樣、隆隆樣、嘆氣樣（如二尖瓣狹窄為舒張期隆隆樣）；（4）強(qiáng)度：1-6級(jí)（3級(jí)及以上多為病理性）；（5）傳導(dǎo)：方向提示病變（如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全雜音向心尖部傳導(dǎo)）；（6）與呼吸、體位的關(guān)系（如左側(cè)臥位二尖瓣雜音更明顯）。4.急性腹痛的鑒別診斷思路（內(nèi)科性vs外科性）：（1）內(nèi)科性腹痛特點(diǎn)：-疼痛部位不固定，無(wú)明確壓痛點(diǎn)；-多伴發(fā)熱、腹瀉、嘔吐等全身癥狀；-無(wú)腹膜刺激征（肌緊張、反跳痛）；-常見于急性胃腸炎、急性胰腺炎（輕型）、心絞痛（上腹痛）。（2）外科性腹痛特點(diǎn)：-疼痛劇烈，定位明確（如轉(zhuǎn)移性右下腹痛→闌尾炎）；-有固定壓痛點(diǎn)或腹膜刺激征（如潰瘍穿孔的“板狀腹”）；-常伴腸鳴音減弱或消失；-需要緊急手術(shù)干預(yù)（如腸梗阻、肝脾破裂）。5.2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO1999年）：滿足以下任意一項(xiàng)可診斷（需重復(fù)一次確認(rèn)）：（1）空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（空腹≥8小時(shí)）；（2）口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L；（3）隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L（伴典型“三多一少”癥狀）；（4）糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%（需采用標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)方法）。五、案例分析題案例1（1）最可能的診斷：左下肺大葉性肺炎（肺炎鏈球菌肺炎）。診斷依據(jù)：-病史：老年男性，受涼后急性起病，高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰（典型表現(xiàn)），胸痛（炎癥累及胸膜）；-體征：左下肺語(yǔ)顫增強(qiáng)、叩濁、支氣管呼吸音（肺實(shí)變體征）；-輔助檢查：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高（細(xì)菌感染），胸片大片致密陰影（實(shí)變影）。（2）需鑒別疾?。孩俜谓Y(jié)核（干酪性肺炎）：多有長(zhǎng)期低熱、盜汗、體重下降，痰找抗酸桿菌陽(yáng)性，胸片可見空洞；②肺癌（阻塞性肺炎）：多有長(zhǎng)期吸煙史、咯血、體重減輕，胸片可見腫塊影，CT或支氣管鏡可確診；③肺膿腫：高熱、咳大量膿臭痰，胸片可見空洞及液平；④胸腔積液：語(yǔ)顫減弱、叩診實(shí)音，胸片可見外高內(nèi)低弧形影，超聲可鑒別。（3）治療原則：①抗感染：首選青霉素G（過(guò)敏者選頭孢類或呼吸喹諾酮類），療程7-10天；②對(duì)癥支持：退熱（物理降溫或?qū)σ阴０被樱?、止咳（氨溴索化痰）、氧療（若氣促明顯）；③并發(fā)癥處理：監(jiān)測(cè)血壓（警惕感染性休克）、復(fù)查胸片（評(píng)估吸收情況）；④一般治療：休息、多飲水、高蛋白飲食。案例2（1）最可能的診斷：十二指腸潰瘍。診斷依據(jù)：-病史：青年女性，慢性病程（3年），周期性上腹痛（空腹/夜間痛，進(jìn)食緩解），伴反酸、噯氣（典型十二指腸潰瘍表現(xiàn)）；-體征：上腹部輕壓痛（無(wú)反跳痛，排除穿孔）。（2）需完善的檢查：①胃鏡檢查+活檢：明確潰瘍部位、大小，排除胃癌（胃鏡是金標(biāo)準(zhǔn)）；②幽門螺桿菌（Hp）檢測(cè)：快速尿素酶試驗(yàn)、13C/14C呼氣試驗(yàn)（Hp感染是主要病因）；③血常規(guī)：了解是否有貧