醫(yī)院職業(yè)暴露處理和防護及消毒隔離相關(guān)知識考核試題與答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項屬于職業(yè)暴露的定義？（）A.醫(yī)務(wù)人員在日常工作中接觸患者非感染性體液B.醫(yī)務(wù)人員在診療過程中，通過皮膚、黏膜或血液接觸感染性物質(zhì)導(dǎo)致感染風(fēng)險的情況C.患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染D.醫(yī)護人員因長期加班導(dǎo)致的疲勞綜合征答案：B解析：職業(yè)暴露特指醫(yī)務(wù)人員在診療、護理等工作中，通過直接接觸患者血液、體液、分泌物或被污染的醫(yī)療器械等感染性物質(zhì)，導(dǎo)致感染病原體的潛在風(fēng)險（《醫(yī)院感染管理辦法》定義）。2.銳器傷發(fā)生后，正確的傷口處理步驟是（）。A.立即擠壓傷口（遠心端向近心端）→肥皂水沖洗→碘伏消毒→包扎B.立即擠壓傷口（近心端向遠心端）→流動水沖洗→75%酒精消毒→包扎C.不擠壓，直接用生理鹽水沖洗→碘伏消毒→暴露傷口D.擠壓至出血后用無菌紗布按壓止血→無需消毒答案：B解析：銳器傷后應(yīng)立即從近心端向遠心端輕柔擠壓傷口（避免用力擠壓），使部分血液排出，減少感染風(fēng)險；隨后用流動水或肥皂水沖洗傷口；再用75%酒精或0.5%碘伏消毒，并覆蓋無菌敷料（《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護工作規(guī)范》）。3.接觸經(jīng)空氣傳播的傳染病患者（如肺結(jié)核）時，應(yīng)選擇的防護口罩是（）。A.普通醫(yī)用口罩B.醫(yī)用外科口罩C.N95/KN95口罩D.棉布口罩答案：C解析：空氣傳播疾?。ㄈ缃Y(jié)核分枝桿菌、水痘-帶狀皰疹病毒）需使用符合N95/KN95標準的顆粒物防護口罩，其對非油性顆粒的過濾效率≥95%，可有效阻擋氣溶膠（《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》WS/T311-2009）。4.以下哪項不屬于標準預(yù)防的核心措施？（）A.手衛(wèi)生B.安全注射C.環(huán)境清潔消毒D.僅對確診傳染病患者采取防護答案：D解析：標準預(yù)防強調(diào)“所有患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）均視為具有傳染性”，需對所有患者采取防護措施，而非僅確診傳染病患者（《醫(yī)院感染預(yù)防與控制標準預(yù)防》WS/T510-2016）。5.被HIV污染的銳器刺傷后，預(yù)防性用藥的最佳時間是（）。A.2小時內(nèi)B.24小時內(nèi)C.48小時內(nèi)D.72小時內(nèi)答案：A解析：HIV暴露后，預(yù)防性用藥（PEP）應(yīng)在暴露后盡早開始，最好在2小時內(nèi)，最遲不超過24小時；超過72小時啟動則效果顯著降低（《國家艾滋病防治指南（2021版）》）。6.醫(yī)療廢物中，使用后的一次性注射器（未被患者血液污染）應(yīng)投入（）。A.感染性廢物袋（黃色）B.病理性廢物袋（黃色）C.損傷性廢物專用盒（黃色）D.化學(xué)性廢物桶（紅色）答案：C解析：損傷性廢物指能夠刺傷或割傷人體的醫(yī)用銳器，如針頭、縫合針、刀片等，需投入黃色硬質(zhì)防刺破的專用銳器盒（《醫(yī)療廢物分類目錄（2021版）》）。7.對確診為朊病毒感染患者的手術(shù)器械，應(yīng)選擇的消毒方式是（）。A.壓力蒸汽滅菌（134℃，18分鐘）B.2000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘C.先1mol/L氫氧化鈉浸泡60分鐘，再壓力蒸汽滅菌（134℃，18分鐘）D.環(huán)氧乙烷滅菌答案：C解析：朊病毒對常規(guī)消毒滅菌方法抵抗力極強，需先使用1mol/L氫氧化鈉（NaOH）溶液浸泡60分鐘，再采用壓力蒸汽滅菌（134℃，≥18分鐘）（《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》WS310.2-2016）。8.進行氣管插管、吸痰等可能產(chǎn)生氣溶膠的操作時，應(yīng)穿戴的防護裝備是（）。A.醫(yī)用外科口罩+隔離衣+手套B.N95口罩+護目鏡/防護面屏+防滲防護服+手套+鞋套C.普通口罩+工作服+手套D.醫(yī)用防護口罩+一次性帽子+隔離衣答案：B解析：高風(fēng)險操作（如氣管插管、吸痰、支氣管鏡檢查）會產(chǎn)生高濃度氣溶膠，需加強防護：N95/KN95口罩（或醫(yī)用防護口罩）、護目鏡/防護面屏（防飛濺）、防滲防護服（防體液滲透）、手套及鞋套（《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第九版）》）。9.某科室地面被患者血液污染，正確的消毒處理是（）。A.用清水擦拭B.用500mg/L含氯消毒液擦拭C.用2000mg/L含氯消毒液覆蓋污染區(qū)域30分鐘后擦拭D.用75%酒精擦拭答案：C解析：血液、體液污染的地面需先使用吸濕材料（如紗布、紙巾）清除可見污染物，再用2000mg/L含氯消毒液（或過氧乙酸）覆蓋消毒30分鐘，最后擦拭（《醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》WS/T512-2016）。10.以下哪種情況無需進行手衛(wèi)生？（）A.接觸患者前B.接觸患者周圍環(huán)境后C.接觸患者血液后脫手套D.佩戴手套進行無菌操作前答案：D解析：佩戴手套進行無菌操作前，需先進行手衛(wèi)生（外科手消毒），但戴手套本身不能替代手衛(wèi)生；其他選項均屬于手衛(wèi)生指征（《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》WS/T313-2019）。二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.以下屬于職業(yè)暴露高風(fēng)險操作的是（）。A.靜脈注射后回套針帽B.分離使用后的針頭與注射器C.處理醫(yī)療廢物時徒手分揀D.為患者進行口腔護理時戴手套答案：ABC解析：回套針帽、分離針頭、徒手分揀醫(yī)療廢物均可能導(dǎo)致銳器傷或直接接觸感染性物質(zhì)；戴手套進行口腔護理屬于標準防護措施（低風(fēng)險）。2.關(guān)于防護用品的穿戴順序，正確的是（）。A.先戴帽子→戴口罩→穿防護服→戴護目鏡→戴手套B.先穿防護服→戴帽子→戴口罩→戴護目鏡→戴手套C.脫卸時：先摘手套→摘護目鏡→脫防護服→摘口罩→摘帽子D.脫卸時：先摘護目鏡→脫手套→脫防護服→摘口罩→摘帽子答案：AC解析：穿戴順序：清潔區(qū)→潛在污染區(qū)：帽子→醫(yī)用防護口罩→防護服→護目鏡/防護面屏→手套→鞋套（從內(nèi)到外）；脫卸順序：污染區(qū)→潛在污染區(qū)：手套→護目鏡/面屏→防護服→鞋套→口罩→帽子（從外到內(nèi)，避免污染內(nèi)層）。3.以下關(guān)于空氣消毒的說法，正確的是（）。A.普通病房可采用自然通風(fēng)，每日≥2次，每次≥30分鐘B.感染性疾病科病房需使用紫外線燈消毒，照射時間≥30分鐘C.有人情況下可用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機持續(xù)消毒D.終末消毒時，可使用過氧乙酸氣溶膠噴霧（2%濃度，8ml/m3）答案：ACD解析：紫外線燈消毒需在無人狀態(tài)下進行（對人體皮膚、黏膜有損傷）；自然通風(fēng)是最經(jīng)濟有效的空氣凈化方式；循環(huán)風(fēng)消毒機可在有人時使用；過氧乙酸氣溶膠適用于終末空氣消毒（《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》WS/T368-2012）。4.以下哪些情況需執(zhí)行接觸隔離？（）A.多重耐藥菌（如MRSA）感染患者B.水痘患者C.艱難梭菌感染患者D.埃博拉病毒感染患者答案：ACD解析：接觸隔離適用于通過直接或間接接觸傳播的疾?。ㄈ缍嘀啬退幘?、艱難梭菌、埃博拉病毒）；水痘通過空氣傳播，需執(zhí)行空氣隔離（《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》WS/T311-2009）。5.關(guān)于職業(yè)暴露后的報告與隨訪，正確的是（）。A.暴露后應(yīng)立即向科室負責(zé)人報告，24小時內(nèi)填寫《職業(yè)暴露登記表》B.暴露源為HIV陽性時，需在暴露后0、4、8、12周及6個月進行HIV抗體檢測C.暴露源為HBsAg陽性時，暴露者如無乙肝抗體，需注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）和乙肝疫苗D.暴露源為HCV陽性時，需在暴露后4周、12周、24周檢測HCVRNA和抗體答案：ABCD解析：職業(yè)暴露需及時報告并登記；HIV隨訪期為6個月，共5次檢測；HBV暴露后，無抗體者需在24小時內(nèi)注射HBIG（200-400IU）并接種疫苗；HCV暴露后需監(jiān)測至24周（《血源性病原體職業(yè)暴露防護導(dǎo)則》GBZ/T213-2008）。三、判斷題（每題2分，共10分）1.職業(yè)暴露僅指由血源性病原體（如HIV、HBV、HCV）導(dǎo)致的感染風(fēng)險。（）答案：×解析：職業(yè)暴露還包括其他病原體（如結(jié)核分枝桿菌、流感病毒）及化學(xué)、物理因素（如化療藥物、輻射）導(dǎo)致的暴露。2.為HIV患者進行靜脈穿刺時，若戴雙層手套，可完全避免銳器傷感染風(fēng)險。（）答案：×解析：手套不能完全防止銳器穿透，仍需規(guī)范操作（如使用安全型注射裝置），戴手套是降低而非消除風(fēng)險。3.醫(yī)療廢物暫存時間不得超過48小時，高溫環(huán)境下不得超過24小時。（）答案：√解析：《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定，醫(yī)療廢物在暫存點的存放時間不超過48小時；夏季等高溫環(huán)境需縮短至24小時，防止腐敗滋生微生物。4.進行無菌操作時，若手套無破損，操作結(jié)束后無需進行手衛(wèi)生。（）答案：×解析：手套可能存在肉眼不可見的破損，且脫手套過程中可能污染手部，因此脫手套后需立即進行手衛(wèi)生（《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》）。5.終末消毒是指患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡后，對其居住過的病室及用物進行的全面消毒。（）答案：√解析：終末消毒的目的是徹底清除患者遺留的病原體，防止交叉感染（《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》WS/T367-2012）。四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露后的緊急處理流程。答案：（1）局部處理：立即停止操作，暴露部位（如皮膚刺傷）從近心端向遠心端輕柔擠壓，使部分血液流出；黏膜暴露（如眼、鼻）用生理鹽水或流動水沖洗≥10分鐘；（2）消毒：傷口用0.5%碘伏或75%酒精消毒，覆蓋無菌敷料；黏膜用0.05%碘伏沖洗；（3）評估暴露源：確認患者感染狀態(tài)（如HBV、HCV、HIV檢測結(jié)果）；（4）報告與登記：立即向科室負責(zé)人報告，24小時內(nèi)填寫《職業(yè)暴露登記表》，上報醫(yī)院感染管理科；（5）預(yù)防用藥：根據(jù)暴露源類型（如HIV陽性），在2小時內(nèi)啟動預(yù)防性用藥（如抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥物）；（6）隨訪監(jiān)測：按規(guī)范定期檢測相關(guān)病原體抗體（如HIV暴露后0、4、8、12周、6個月；HBV暴露后1、3、6個月）。2.列舉標準預(yù)防的主要措施。答案：（1）手衛(wèi)生：接觸患者前后、接觸體液后、無菌操作前、接觸患者周圍環(huán)境后均需執(zhí)行手衛(wèi)生；（2）安全注射：使用安全型醫(yī)療器械（如無針系統(tǒng)、自動回縮針頭），禁止回套針帽；（3）防護用品使用：根據(jù)操作風(fēng)險選擇手套、口罩、護目鏡、防護服等，接觸血液/體液時必戴手套；（4）環(huán)境清潔消毒：對患者接觸的環(huán)境表面（如床欄、床頭柜）每日清潔，污染時及時消毒；（5）醫(yī)療廢物管理：規(guī)范分類、收集、轉(zhuǎn)運，銳器放入專用銳器盒（滿3/4時封閉）；（6）正確處理污染物：被血液/體液污染的物品需雙層包裝，標注“感染性廢物”；（7）呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀：指導(dǎo)患者佩戴口罩、咳嗽時遮掩口鼻，保持1米以上社交距離。3.簡述不同傳播途徑疾病的隔離原則（至少3類）。答案：（1）接觸傳播隔離（如多重耐藥菌、艱難梭菌）：-單間隔離或同病種患者同室；-進入病房需戴手套，可能接觸患者時穿隔離衣；-接觸患者或污染物品后嚴格手衛(wèi)生；-醫(yī)療器械專用，用后嚴格消毒。（2）飛沫傳播隔離（如流感、百日咳）：-單間隔離或同病種同室（床間距≥1米）；-進入病房需戴醫(yī)用外科口罩；-患者外出時戴外科口罩；-加強通風(fēng)，空氣消毒（如紫外線燈）。（3）空氣傳播隔離（如肺結(jié)核、水痘）：-負壓病房（通風(fēng)≥12次/小時），無條件時單間隔離并關(guān)閉門窗；-進入病房需戴N95/KN95口罩；-患者外出時戴外科口罩，限制活動范圍；-空氣消毒采用紫外線燈（無人時）或循環(huán)風(fēng)消毒機（有人時）。（4）蟲媒傳播隔離（如登革熱、瘧疾）：-防蚊措施（蚊帳、滅蚊燈）；-患者衣物、床單需高溫清洗；-病房定期滅蟲。4.簡述醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒的基本原則。答案：（1）分區(qū)管理：將環(huán)境分為清潔區(qū)（如醫(yī)護辦公室）、潛在污染區(qū)（如走廊）、污染區(qū)（如病房），按風(fēng)險等級選擇消毒頻率和方法；（2）清潔優(yōu)先：先清潔后消毒，有明顯污染時先去除可見污染物（如血液用吸濕材料清除）；（3）濕式清潔：避免干掃、干擦，防止氣溶膠擴散；（4）消毒方法：-低風(fēng)險區(qū)域（如辦公室桌面）：每日1次清潔，必要時用500mg/L含氯消毒液擦拭；-中高風(fēng)險區(qū)域（如病房床欄、床頭柜）：每日2次清潔消毒，用500-1000mg/L含氯消毒液；-感染患者房間：每日3次消毒，污染時隨時消毒，用1000-2000mg/L含氯消毒液；（5）消毒時間：消毒液作用時間≥10分鐘（如含氯消毒液）；（6）工具管理：清潔工具分區(qū)使用（如病房與走廊分開），用后清洗消毒（500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘），干燥存放。五、案例分析題（共23分）案例：某醫(yī)院急診科護士小王在為一名乙肝表面抗原（HBsAg）陽性、HBeAg陽性患者進行靜脈輸液時，被使用過的針頭刺傷左手食指，傷口少量出血。小王2個月前已完成3針乙肝疫苗接種，但未檢測抗體。問題：1.請判斷該暴露的風(fēng)險等級（低/中/高），并說明依據(jù)。（5分）2.寫出小王應(yīng)采取的緊急處理步驟。（8分）3.列出后續(xù)需要進行的預(yù)防與監(jiān)測措施。（10分）答案：1.風(fēng)險等級：高風(fēng)險。依據(jù)：暴露源為HBsAg陽性且HBeAg陽性患者（HBeAg陽性提示病毒復(fù)制活躍，傳染性強）；暴