臍帶脫垂觀察和護理試題及答案

一、單項選擇題（每題5分，共15分）1.以下哪種情況不是臍帶脫垂的高危因素？A.胎頭高浮B.胎膜早破C.頭盆不稱D.孕婦年齡偏大答案：D。解析：胎頭高浮、胎膜早破、頭盆不稱都使得胎兒先露部與骨盆入口銜接不良，留有空隙，當胎膜破裂時，臍帶容易滑出，是臍帶脫垂的高危因素。而孕婦年齡偏大與臍帶脫垂并無直接關(guān)聯(lián)。2.一旦發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂，首要的處理措施是？A.立即剖宮產(chǎn)B.抬高臀部C.還納臍帶D.給產(chǎn)婦吸氧答案：B。解析：發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂后，首要措施是抬高產(chǎn)婦臀部，減少臍帶受壓，避免胎兒缺氧進一步加重。立即剖宮產(chǎn)是后續(xù)根據(jù)情況選擇的分娩方式；還納臍帶操作不當可能會加重胎兒缺氧且有一定難度；給產(chǎn)婦吸氧是輔助措施。3.臍帶脫垂時胎兒窘迫的主要表現(xiàn)是？A.胎動頻繁B.胎心率異常C.羊水渾濁D.孕婦腹痛答案：B。解析：胎心率異常是胎兒窘迫的重要表現(xiàn)，臍帶脫垂時，臍帶受壓導(dǎo)致胎兒血供受阻，最先表現(xiàn)為胎心率變化。胎動頻繁可能是胎兒早期缺氧的表現(xiàn)，但不是主要表現(xiàn)；羊水渾濁可能提示胎兒有宮內(nèi)窘迫，但不是臍帶脫垂時胎兒窘迫的特征性表現(xiàn)；孕婦腹痛與胎兒窘迫關(guān)系不大。二、多項選擇題（每題5分，共15分）1.臍帶脫垂的觀察要點包括？A.胎心變化B.胎動情況C.產(chǎn)婦有無陰道異物感D.胎膜是否破裂答案：ABCD。解析：胎心變化是判斷胎兒安危的重要指標，臍帶脫垂可導(dǎo)致胎心異常；胎動情況能反映胎兒在宮內(nèi)的狀態(tài)，胎動異?？赡芴崾咎喝毖?；產(chǎn)婦若有陰道異物感可能是臍帶脫出的表現(xiàn)；胎膜破裂是臍帶脫垂的常見誘因，觀察胎膜是否破裂有助于及時發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂的風(fēng)險。2.臍帶脫垂的護理措施有？A.持續(xù)胎心監(jiān)護B.保持外陰清潔C.指導(dǎo)產(chǎn)婦絕對臥床休息D.做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準備答案：ABCD。解析：持續(xù)胎心監(jiān)護可及時發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫情況；保持外陰清潔可預(yù)防感染；指導(dǎo)產(chǎn)婦絕對臥床休息并抬高臀部，減少臍帶受壓；做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準備，以便在必要時能迅速進行手術(shù)，挽救胎兒生命。3.以下關(guān)于臍帶脫垂的說法正確的是？A.是一種嚴重的產(chǎn)科并發(fā)癥B.可導(dǎo)致胎兒窘迫甚至死亡C.經(jīng)產(chǎn)婦比初產(chǎn)婦更易發(fā)生D.一旦發(fā)生應(yīng)立即還納臍帶答案：AB。解析：臍帶脫垂是嚴重的產(chǎn)科并發(fā)癥，可導(dǎo)致胎兒血供受阻，引起胎兒窘迫甚至死亡。初產(chǎn)婦由于胎頭入盆較晚，相對經(jīng)產(chǎn)婦更易發(fā)生臍帶脫垂；不建議盲目還納臍帶，因為還納過程可能會加重臍帶受壓，增加胎兒缺氧的風(fēng)險。三、判斷題（每題6分，共30分）1.臍帶脫垂一定會導(dǎo)致胎兒死亡。（×）答案解析：臍帶脫垂雖然是嚴重的產(chǎn)科并發(fā)癥，但如果能及時發(fā)現(xiàn)并采取有效的處理措施，如迅速抬高臀部、盡快剖宮產(chǎn)等，有可能挽救胎兒生命，并非一定會導(dǎo)致胎兒死亡。2.胎膜早破后應(yīng)立即讓產(chǎn)婦下床活動，以促進分娩。（×）答案解析：胎膜早破后應(yīng)讓產(chǎn)婦絕對臥床休息，抬高臀部，防止臍帶脫垂。下床活動會增加臍帶脫垂的風(fēng)險，不利于胎兒安全。3.臍帶脫垂時，只要胎心正常就可以繼續(xù)觀察等待自然分娩。（×）答案解析：即使胎心正常，臍帶脫垂也隨時可能導(dǎo)致胎兒血供突然中斷，引起嚴重的胎兒窘迫甚至死亡。一旦發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂，應(yīng)根據(jù)具體情況盡快采取措施結(jié)束分娩，而不是繼續(xù)觀察等待自然分娩。4.對于有臍帶脫垂高危因素的孕婦，應(yīng)加強產(chǎn)前檢查和監(jiān)護。（√）答案解析：加強對有臍帶脫垂高危因素孕婦的產(chǎn)前檢查和監(jiān)護，能夠及時發(fā)現(xiàn)異常情況并采取相應(yīng)的預(yù)防和處理措施，降低臍帶脫垂的發(fā)生風(fēng)險和不良后果。5.臍帶脫垂發(fā)生后，應(yīng)立即用力按壓宮底，以促進胎兒娩出。（×）答案解析：用力按壓宮底可能會加重臍帶受壓，進一步減少胎兒的血供，導(dǎo)致胎兒缺氧加重，是錯誤的處理方法。四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述臍帶脫垂的定義及危害。答案：臍帶脫垂是指胎膜破裂后，臍帶脫出于胎先露部的下方，經(jīng)宮頸進入陰道內(nèi)，甚至經(jīng)陰道顯露于外陰部。其危害主要包括：對胎兒的危害極大，可導(dǎo)致胎兒血供急劇減少或中斷，引起胎兒窘迫，嚴重時可在短時間內(nèi)造成胎兒死亡；對產(chǎn)婦而言，增加了手術(shù)產(chǎn)的幾率，手術(shù)創(chuàng)傷、感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險也相應(yīng)增加，影響產(chǎn)婦的身體恢復(fù)。2.請說明發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂后護士應(yīng)采取的緊急護理措施。答案：發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂后，護士應(yīng)采取以下緊急護理措施：首先，立即協(xié)助產(chǎn)婦取頭低臀高位或膝胸臥位，抬高臀部，減少臍帶受壓；同時給予產(chǎn)婦吸氧，提高胎兒的氧供。迅速進行持續(xù)胎心監(jiān)護，密切觀察胎心變化，及時發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫情況。保持外陰清潔，避免感染。通知醫(yī)生并做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準備，如備皮、備血、留置導(dǎo)尿等，確保能在最短時間內(nèi)進行手術(shù)。在醫(yī)生未到達前，可嘗試用手將胎先露部上推，以減輕對臍帶的壓迫，但要注意操作輕柔。五、討論題（每題20分，共20分）討論如何對有臍帶脫垂高危因素的孕婦進行預(yù)防和健康教育。答案：對于有臍帶脫垂高危因素的孕婦，如胎頭高浮、胎膜早破、頭盆不稱、多胎妊娠等，預(yù)防和健康教育至關(guān)重要。從預(yù)防方面來看，在孕期應(yīng)加強產(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)和處理可能導(dǎo)致臍帶脫垂的因素。對于胎頭高浮的孕婦，指導(dǎo)其避免劇烈運動和長時間站立，減少胎膜早破的風(fēng)險。若存在頭盆不稱，應(yīng)根據(jù)具體情況提前制定分娩計劃。對于有胎膜早破風(fēng)險的孕婦，告知其一旦發(fā)生胎膜破裂，應(yīng)立即平臥并抬高臀部，及時就醫(yī)。健康教育方面，首先要向孕婦及家屬講解臍帶脫垂的相關(guān)知識，包括其發(fā)生原因、危害等，提高他們的認識和警惕性。告知孕婦要注意休息，避免勞累和腹部受到外力撞擊。指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)測胎動，若發(fā)現(xiàn)胎動異常，應(yīng)及時就診。在臨近分娩時，要讓孕婦了解分娩過程中可能出現(xiàn)的情況及應(yīng)對